L'indicazione principale per un post è quello di trattenere il materiale per il nucleo accumulo di denti trattati endodonticamente che presentano estremamente danneggiate crowns.1,2 La preparazione dello spazio per un posto comporta un rischio in fase theraputical come durante questa fase gli incidenti possono verificarsi (per esempio perforazioni di root) .3 il posizionamento di un post aumenta anche il rischio di frattura radice che tooth4 e il rischio di fallimento del trattamento, 5 specialmente quando troppo grande per uno spazio che post è made.6
Riguardo alla frattura di denti trattati endodonticamente, è ben descritto in letteratura che la perdita di umidità e l'alterazione delle proprietà fisiche dei denti trattati endodonticamente li rendono più suscettibili di fracture.7-10 Still, la maggior parte degli autori, soprattutto nell'ultimo decennio, accettare la teoria che il rischio di frattura dei denti trattati endodonticamente è dovuto alla notevole perdita di tessuti duri (carie, traumi, la progettazione corect di cavità di accesso) .11-14 e 'anche ben noto in letteratura che la possibilità di disturbare il sigillo apicale seguente preparazione spazio post, e che questo potrebbe portare allo sviluppo di una periapicale pathology.15-19
ci sono due tipi principali di messaggi utilizzati per il restauro dei denti trattati endodonticamente: quelli espressi e quelli prefabbricati. I posti del cast sono più adeguata per i denti monoradicolare, ei posti prefabbricati sono principalmente indicati nel posteriore teeth.19
Lo scopo di questo studio è quello di indagare radiograficamente, con l'aiuto della radiologia, gli effetti negativi della tali posti.
Mentre il metodo radiografico non è una esatta per una corretta diagnosi di una frattura radicolare, anche per la diagnosi principale di perforazione, le conclusioni di questo studio devono essere considerati con cautela. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che in endodonzia, l'immagine radiografica è di solito più favorevole e ottimista rispetto alla realtà clinica.
MATERIALI E METODI
Abbiamo utilizzato un database di 8.018 radiografie periapicali , da cui abbiamo selezionato 345 x raggi di denti che hanno presentato i messaggi endodontici (Cast e post prefabbricate). Queste immagini sono state analizzate con un software di analisi di immagine digitale (Adobe Photoshop 7.0) al fine di rilevare eventuali fratture radicolari che sono stati associati con questi messaggi.
Abbiamo considerato come una possibile radice fratturare la linea radiotrasparente iniziata posto sulla superficie del post e fu estendentesi destra fino alla superficie esterna della radice. Quei denti sono stati inclusi nel gruppo 1 dello studio (il Gruppo messaggi). Abbiamo inoltre selezionato due gruppi di controllo, vale a dire il gruppo Endo Gruppo 2; 46 denti; denti che sono stati trattati endodonticamente, ma non presentavano alcun post) e il gruppo Vital (Gruppo 3; 47 denti; apparentemente denti vitali, che hanno presentato nessuna lesione coronale e nessun restauro a tutti)
I denti da quei due. gruppi di controllo sono stati selezionati tra gli stessi 345 radiografie come quelli del gruppo 1, in modo che siamo stati in grado di eliminare le differenze nel tempo di esposizione o di qualsiasi altro manufatto generato dalle diverse esposizioni radiologici.
Per ogni gruppo abbiamo notato i seguenti parametri:
- la presenza o assenza della immagine di una possibile frattura radicolare;
- la presenza o assenza di una perforazione radice;
< p> - il tipo di posto (per il gruppo 1: cast, prefabbricati messaggi seghettati tipo Dentato; perni in fibra);
- la qualità del canale radicolare riempire accordo con il criteria20 ESE (incompleta = più di 2 mm la radiologico apice; adeguata = 0-2 mm dall'apice radiologica; sovrariempimento = canalare materiale di riempimento sopra l'apice radiologico, nella zona periapicale);
- la presenza o assenza di una parodontite apicale cronica con radiologica immagine,..
- il coinvolgimento patologico della zona di biforcazione
I dati sono stati analizzati statisticamente utilizzando il test ANOVA (SPSS 7.5 Software Package), con un valore di 0.05
RISULTATI
Dalle 395 denti con i messaggi, 135 (34.17 per cento) immagini che mostrano possibili fratture radicolari orizzontali e obliqui (Fig presentato. 1), 22 (5,56 per cento) le immagini di perforazioni radicolari (Fig. 2) presentato. In Gruppi 2 e 3, non c'erano immagini che suggeriscono perforazioni radice, e le immagini che suggeriscono una possibile frattura radice erano tre (6,53 per cento) nel gruppo 2 e sei (12,76 per cento) nel Gruppo 3. Utilizzando il test ANOVA abbiamo analizzato se ci fossero eventuali differenze significative tra i tre gruppi per quanto riguarda il numero di immagini che suggeriscono un possibile frattura radicolare (Fig. 3), e il risultato (p = 0,0000268) hanno mostrato che vi erano differenze statisticamente significative tra i tre gruppi. I test Tukey post hoc ha mostrato che non vi erano differenze statistiche tra gruppi 2 & amp; 3 (p = 0,7995) (Tabella 1).
In gruppo 1 abbiamo analizzato la frequenza di fratture radicolari e perforazioni in correlazione con il tipo di montante (Fig.4). I risultati hanno mostrato nella Tabella 2 e l'analisi statistica utilizzando l'ANOVA (p = 0,088) test ha dimostrato che non vi erano differenze statisticamente significative tra il cast, seghettato (tipo Dentato) e perni in fibra nella frequenza delle fratture radicolari e perforazione (Tabella 2 ).
Dalle 135 denti con messaggi che presentavano immagini suggestive per eventuali fratture radicolari, 92 sono stati restaurati con una corona, e 43 presentati altro tipo di restauro coronale (intarsio, riempimento in resina, otturazione in amalgama). Dai tre denti che sono stati trattati endodonticamente (Gruppo 2), due sono stati restaurati con una corona e l'ultimo presentato una otturazione coronale.
Da Gruppo 1, 157 (43,25 per cento) i denti mostrando una zona periapicale sano, nel frattempo in 206 denti (56.75 per cento) abbiamo distinto le diverse forme di parodontite apicale cronica (Fig. 5). In 32 denti non siamo stati in grado di indagare correttamente l'area periapicale a causa di limitazioni radiologiche (l'area non è stata completamente mostrato nella radiografia), e quindi non abbiamo includere quei denti per l'analisi statistica (Tabella 3).
Analizzando la dipendenza della installazione di parodontite apicale cronica in correlazione con la qualità del riempimento canalare (Fig. 6) i risultati hanno mostrato nel Gruppo 1 (messaggi) 17 (8,29 per cento) otturazioni del canale adeguato radice, 181 (88.82 per cento ) otturazioni canalari incompleti e solo sette (3,41 per cento) overfills; per un dente, non siamo stati in grado di analizzare la zona apicale. I risultati sono illustrati nella Tabella 4 e Fig. 4.
Il test ANOVA ha evidenziato una significativa correlazione statistica tra incompleti otturazioni canalari e periodontite apicale croniche rispetto ai adeguate otturazioni canalari e l'assenza di parodontite apicale cronica (p & lt; 0,00001).
CONCLUSIONI
spesso la letteratura descrive l'alta incidenza di fratture radicolari associati con i denti trattati endodonticamente che vengono ripristinati utilizzando un post.22 ci sono presentati alte percentuali di fratture radicolari verticali, anche il 12,9 per cento da uno studio group.23
al indagine radiografica possiamo visualizzare una frattura radice orizzontale o obliquo. In caso di una frattura verticale, non siamo in grado di distinguere la linea di frattura sul x-ray. La corretta diagnosi di queste fratture radicolari è molto complicato, che coinvolge una anamnesi completa e dettagliata, l'uso di transilluminazione, coloranti, le procedure di indagine chirurgiche come lembi riflesse, l'ispezione della zona suscettibile usando lenti di ingrandimento o microscope.24 Anche dopo l'estrazione di un dente, la corretta diagnosi di una frattura radicolare ha bisogno di un sacco di indagine (per esempio dente decalcificazione e analisi al computer) .25-28
bisogna ricordare che l'immagine radiografica di una possibile frattura della radice (obliqua o orizzontale) può essere in realtà un canale radicolare laterale secondario o accessorio o semplicemente un artefatto radiografico. Se in letteratura ci sono studies29 che ha indagato la frequenza e la posizione topografica dei canali radicolari laterali, secondarie e accessorie, i manufatti radiologici sono molto difficili da identificare correttamente.
Questa è la ragione che abbiamo in concluso due gruppi di controllo (Gruppi 2 & amp; 3), costituito da endodotically trattati o vitalteeth dalle stesse immagini radiologiche dei denti da Gruppo 1. Abbiamo anche analizzato nel Gruppo 2 & amp; 3 l'incidenza di immagini che suggeriscono possibili fratture radicolari, sapendo che questi tipi di fratture potrebbero anche apparire in denti senza messaggi (anche se sono di vitale importanza o endodotically trattati)
Mentre i risultati indicano, in gruppi di 2 & amp.; 3 ci sono molto poche immagini che suggeriscono una frattura della radice. In conclusione, se quelle linee che suggeriscono possibili fratture radicolari dal Gruppo 1 (34.17 per cento) sono stati infatti laterale /secondario canali /accessorio o semplicemente artefatti, sarà logico avere circa la stessa percentuale di Gruppi 2 & amp; 3.
L'analisi statistica ha negato questa ipotesi, in quanto vi sono molto elevate differenze statistiche tra il gruppo 1 e 2 Gruppi & amp; 3 (p = 0,0000268). Quindi, possiamo affermare che i denti trattati endodonticamente che sono stati ripristinati con un post presentato nelle indagini radiografiche più spesso immagini che suggerisce una frattura radicale, rispetto ai denti trattati endodonticamente o denti vitali. Molto importante è l'alta incidenza di perforazioni radice in denti con i messaggi (5,56 per cento).
Analizzando se non vi è stato il tipo di posta associato ad una maggiore prevalenza di fratture radicolari, abbiamo scoperto che i denti con i messaggi del cast presentati 33.81 cento immagini suggestive per eventuali fratture radicolari; i denti con Dentato impieghi della categoria hanno 36,11 per cento immagini di possibili fratture radicolari. Abbiamo anche analizzato 12 denti restaurati con un perno in fibra, ma il basso numero di quei denti non ci ha permesso di includerli in una corretta analisi statistica. Tuttavia l'incidenza di immagini che suggeriscono fratture radicolari in quei denti restaurati con perni in fibra era molto più basso (16.61 per cento).
Il test ANOVA ha rivelato alcuna differenza statistica tra la frequenza dei possibili fratture radicolari a denti con i messaggi del cast rispetto denti con messaggi di tipo Dentato (p = 0,088). Eppure, i denti con messaggi del cast hanno presentato un'incidenza molto alta di perforazioni radicolari (7,27 per cento) rispetto ai denti con il tipo di messaggi Dentatus (1,87 per cento). Questo potrebbe essere spiegato a causa della tendenza a overpreparation dello spazio del canale radicolare per un posto cast e quindi il rischio più elevato per una perforazione della radice.
Dobbiamo anche ricordare l'importanza del restauro coronale. In questo studio dai 135 denti con messaggi che presentavano possibili fratture radicolari, 92 sono stati restaurati con una corona. Se la preparazione del dente per un posto e una corona è correttamente eseguita, creando l'effetto puntale cervicale, il rischio di frattura radicolare sarà inferiore. In caso contrario, se un effetto ghiera corretta non viene creata, il rischio di fratture radicolari si alza, e comparirà il tipo di fratture radicolari verticali ed oblique più often.30
Diverse studies31-35 ha mostrato il possiblity di reinfezione del canalare durante la fase di preparazione di un spazio post, particolarmente bene documentated è l'importanza di perdite coronale in fallimento endodontico. Le vibrazioni provenienti dai dispositivi rotazionali utilizzati per la preparazione di spazio post possa alterare l'adesione dei sigillanti alle pareti di dentina di un canale radicolare (sapendo che la forza di adesione di sigillanti attualmente disponibili alle pareti dentina dei canali radicolari è abbastanza basso).
In questo contesto vediamo spesso studi che dimostrano la correlazione tra i denti con i messaggi e parodontite apicale cronica. Per esempio, uno studio francese, 36 hanno mostrato un'incidenza del 28,60 per cento della parodontite apicale cronica a denti con i messaggi, nel frattempo altri autori, come Saunders, 32 hanno trovato valori fino a 77 per cento di incidenza della parodontite apicale cronica in denti restaurati con i messaggi.
nel nostro studio, confrontando la frequenza della parodontite apicale cronica nei gruppi 1 & amp; 2 abbiamo trovato nessuna differenza sigificant statistica (p & gt; 0,05). Ma se prendiamo come un fattore prognostico negativo per apicale cronica parodontite la qualità canalare (e quindi anche la qualità del trattamento endodontico), allora i risultati ci mostrano che ci sono differenze significative effettivamente statistiche tra un canale radicolare adeguata e un una incompleta (p & lt; 0,00001). 88.12 per cento dei denti con parodontite apicale cronica hanno incompleti otturazioni canalari, e solo il 8,29 per cento hanno adeguate otturazioni canalari.
Dobbiamo ricordare qui che è possibile per i denti con otturazioni canalari incompleti per ancora avere in futuro una buona evoluzione del pathosis periapicale. Tuttavia, denti con le apparenze radiologici di parodontite apicale cronica, ma adeguate otturazioni canalari potrebbe anche avere una buona prognosi se il riempimento del canale radicolare è stato fatto di recente e la patologia era preesistente al trattamento endodontico.
denti senza pathosis periapicale presentato in 54.14 per cento dei casi adeguati otturazioni canalari, mentre 41,40 per cento di loro aveva incompleti otturazioni canalari. E 'possibile che questi possono evolvere in patologia periapicale. È anche vero che dal 41,40 per cento dei denti con postali e canalari incompleti otturazioni, alcuni hanno subito un pulpectomia seguente pulpite irreversibile, ed è ben noto che in tale patologia non è ancora accettato di strumento e otturare il canale radicolare fino il radiografico apex.37
In conclusione, secondo i nostri risultati, non pensiamo che la preparazione del canale radicolare per uno spazio post ha alcuna influenza negativa per lo stato di salute periapicale.
nel peggiore dei casi, che la preparazione ha effetti negativi sulla resistenza alle radici del canale mura '(sono più inclini a fratture se rimangono molto spesso dopo la preparazione) oppure si potrebbe portare a una perforazione della radice. Pertanto, è importante preparare il canale radicolare per un posto appena possibile dopo il trattamento endodontico ed è opportuno che la stessa persona che ha fatto il trattamento endodotic preparare quello spazio.
Per quanto riguarda la patologia periapicale, la sua causa principale rimane ancora il debridement incompleta, la pulizia e la modellatura del sistema dei canali radicolari, seguito da improprio di riempimento del canale radicolare.
per la pratica clinica, è obbligatorio per analizzare con maggiore precisione i casi che effettivamente hanno bisogno di un post , e se c'è un caso del genere, il medico che ha fatto il trattamento endodontico rappresenta la scelta migliore per la preparazione dello spazio post, non appena possibile dopo il trattamento endodontico.
Eventualmente con l'implementazione su larga scala endodonzia adesivo, l'uso di messaggi in vetroresina adesivamente cementati in uno spazio post preparato correttamente diminuirà gli effetti negativi dei posti utilizzati per il restauro dei denti molto danneggiati.
almeno a livello teorico, tali posti prefabbricati, adesivamente cementati, non hanno bisogno di grandi spazi nel canale radicolare, essi distribuire le forze occlusali più uniforme, hanno mostrato meno microinfiltrazioni e hanno un elevato grado di esthetics.3 Purtroppo ci sono pochi studi clinici a lungo termine tto dimostrare se queste teorie sono giuste o sbagliato.
Dr. Roberto Cristian Cristescu, University Hospital of Dental Medicine, Bucarest.
Dr. Ion Vlad Naicu2Lecturer, Post-laurea Dipartimento Studi, Facoltà di Odontoiatria, UMF, Carol Davila, Bucarest.
Salute Orale accoglie questo articolo originale.
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