Nell'articolo "Riempimento canali radicolari in tre dimensioni," 1 Dr. Herb Schilder ha dichiarato che mentre c'era il merito in tutte le tecniche di otturazione disponibili in quel momento, "se usato bene", "condensazione verticale di caldo guttaperca produce costantemente densi, dimensionalmente stabile, tridimensionale otturazioni canalari. "Questo articolo di riferimento ha dato vita a un cambiamento di paradigma non solo una varietà di tecniche di guttaperca calde, ma in un nuovo approccio per i canali di pulizia e sagomatura, come così come i protocolli di irrigazione.
Oltre alla classica "tecnica Schilder" di otturazione c'è la tecnica di Steve Buchanan "onda continua di condensazione", 1 e variazioni della stessa. condensazione verticale della guttaperca è oggi uno dei metodi di otturazione più fidati del nostro tempo. Viene insegnato nella maggior parte dei programmi endodontici laurea in Nord America, e in un numero crescente di programmi undergrad pure. Il suo tasso di successo è ben documented.2
James Dyson, inventore del aspirapolvere senza sacchetto aspirapolvere Dual Cyclone ha detto "Dopo l'idea, c'è un sacco di tempo per imparare la tecnologia." Nei 44 anni da quando il Dr. Schilder ha pubblicato che innovativo articolo scientifico, ci sono stati progressi in attrezzature e tecnologia dello strumento, consentendo queste tecniche per essere più prevedibili e operatore amichevole. Questo articolo si concentrerà su alcuni dei nuovi armamentario disponibile, facendo attenzione alle importanti principi di base.
La forma ideale favorevole per riscaldare guttaperca tecniche devono essere bilanciati con il mantenimento della integrità della struttura della radice e dente in l'approccio "trattare l'intero dente" per canalare therapy.2 sembrerebbe una continua preparazione del canale rastremato sia con una conicità .04 o .06 conicità facendo attenzione al corretto diametro apicale e la forma per essere il più favorevole per una otturazione successo con guttaperca termoplastica. (Fig. 17) mantenendo una forma conservativa, senza sacrificare terzi coronale e medio della radice struttura è ora più facile con la disponibilità di strumenti più piccoli, come una serie di vettori di calore .04 cono e plugger, nuove fonti di calore, così come piccole otturatori nichel titanio utilizzate per condensare la guttaperca nel terzo apicale.
Advances in CALDO guttaperca pescaPer quelli con qualsiasi tecnica guttaperca termoplastica, i prodotti più comuni sono stati la Touch'N calore o System B (SybronEndo , Orange, CA) a down-imballare il terzo apicale, e il Obtura (Obtura Spartan, St. Louis, MO) per il riempimento. Mentre queste unità hanno servito bene la professione per oltre 20 anni, ci sono stati alcuni grandi miglioramenti di recente nella tecnologia. Uno dei problemi con la tecnologia endodonzia negli ultimi 20 anni è che ogni pezzo di equipaggiamento viene fornito con un cavo e occupa spazio prezioso sul banco. La nuova fonte Alpha A2 termico e Beta pistola guttaperca injectible (B & amp; L Biotech /Clinica Dental Research, London, ON) (Fig. 1) sono unità cordless che hanno risposto che sfida. Entrambe le unità sono equipaggiati con una batteria agli ioni di litio che offre quattro ore di funzionamento continuo con una singola carica. Qualcuno potrebbe obiettare che le apparecchiature ricaricabile significa i tempi di fermo per la ricarica. Con l'Alfa e Beta unità, questo non è semplicemente il caso. Durante qualsiasi otturazione, la fonte di calore e le unità iniettabili sono utilizzati per secondi alla volta, quindi quattro ore di utilizzo mezzi giorni, anche settimane (a seconda di quanti casi si completa in media), senza la necessità di caricare. Inoltre, con queste batterie di tipo recenti, non c'è memoria, quindi se l'operatore preferisce, l'unità può essere restituito al supporto di ricarica dopo ogni uso. Quando la batteria muore (durata solito circa due anni) il dentista può sostituirlo se stesso, senza necessità di inviare ad un tecnico. Il vantaggio principale di questi dispositivi cordless è la loro estrema portabilità; essi possono essere prelevati da operatoria a operatoria con facilità, senza trascinare un cavo 4-6 piede
L'ALFA A2 -.. APICAL THIR Simile a System B, questa fonte di calore a batteria (Fig 2a, b ) ha quattro impostazioni di temperatura differenti, e quando viene attivato dal pulsante a sfioramento sul manipolo, raggiunge la sua temperatura preimpostata entro due secondi, e si raffredda quasi altrettanto rapidamente. Una sfida in utilizzando dispositivi down-imballaggio è che l'angolo del plugger o di calore vettore di entrare nel canale è sempre un po 'diverso, che è particolarmente impegnativo sul molari superiori che richiedono all'operatore di torcere la propria mano in posizioni scomode. I suggerimenti su come l'unità Alpha scattano in un raccordo esagonale (Fig. 3), quindi ci sono molti angoli per avvicinarsi al canale con, eliminando polso e la mano ceppo. L'Alpha ha le pluggers diametro 0,55 millimetri tradizionali, in.06, .08 e .10 cono, ma anche dotato di una scelta di dimensioni molto più piccole, come ad esempio 30 /.04 (Fig. 4) o più grandi formati come grande come 60 /.12 (figg. 5a, b). L'unico svantaggio di dimensioni più piccole Plugger è che sono più delicati così è richiesto un tocco più leggero. dispositivi sorgente di calore più vecchi, come il Touch'N calore, fornito calore alla punta molto rapidamente, ma la temperatura continua ad aumentare quanto più l'operatore preme il controllo di calore. dispositivi più recenti, come il calore Alpha A2 ad una temperatura prefissata e mantenere tale temperatura con precisione. La più precisa della temperatura, controllare il meglio si hanno a disposizione la fase di down-imballaggio delle tecniche caldi onda verticali o continui. Questa funzione è anche vantaggioso se l'apparecchio viene usato per un test di vitalità di calore (Fig. 6).
BETA (Backfill) Una volta che la fase più critica della otturazione, che è il terzo apicale, è completa, il resto del processo di otturazione è semplice e veloce, grazie a dispositivi iniettabili. La pistola Beta otturazione (B & amp; L Biotech /Clinica Dental Research, London, ON) (. Figure 7a, b, c), un dispositivo cordless, è un piccolo, pistola dal design ergonomico che può essere facilmente gestito da anche le più piccole mani. Come per le precedenti generazioni di questo tipo di dispositivo, la guttaperca è conformato in pellets (Fig. 8) (Resilon pellets TM sono disponibili in commercio), che caricano nel superiore dell'unità Beta (Fig. 9), e un pistone spinge la pallina in una camera di riscaldamento, in cui il GP viene riscaldata per la vostra scelta di quattro impostazioni pre-impostare la temperatura; 150, 180, 200 e 230 gradi Celsius. Guttaperca è disponibile in tre diverse viscosità; il più comunemente usati sono il tipo morbido e regolare. La guttaperca morbida è di solito utilizzato quando il diametro più piccolo (25 gauge) aghi vengono selezionati. Altrimenti, il tipo normale è preferito come fluisce bene, di solito attraverso un ago 23 gauge. Aghi (Fig. 10) che assicurano la guttaperca thermoplastized nel canale sono fatti di una lega di argento, la migliore per la conduzione di calore. lega di argento rende anche gli aghi facile da piegare senza pieghe, utilizzando uno strumento di precisione di piegatura (Fig. 11) Gli aghi sono disponibili in tre dimensioni (20, 23 e 25 gauge) con il 23 gauge il più comunemente usato. È bene tenere almeno una piccola quantità di tutti e tre pratici formati per i casi convenzionali; 23 aghi calibro per la maggior parte dei casi, 25 calibro per piccoli canali, e 20 calibro per i grandi canali o casi di riassorbimento. Aghi sono disponibili in una varietà di lunghezze; 24 millimetri più probabile è l'unica lunghezza che avrà bisogno. Altre lunghezze sono 22mm, 26mm, 28mm e 50mm per uso veterinario. La nuova caratteristica più rilevante in aghi dell'unità Beta è la loro capacità di ruotare di 360 gradi (Fig. 10a)! Questo è un grande vantaggio in quanto consente all'operatore di cambiare istantaneamente l'angolo di ingresso per ogni canale, rendendo colmata di molari molto più semplice rispetto a prima. È stato notato che altri dispositivi di recupero, come l'unità Elements otturazione (SybronEndo, Orange, CA) hanno dispositivi colmatazione controllate motore, piuttosto che operatore /innesco controllato. Entrambi hanno i loro vantaggi, ma le pistole tipo di trigger guttaperca consentono un migliore controllo tattile, e, naturalmente, non hanno CORDS! TECHNIQUEAs precedentemente menzionati, la forma del canale che si crea determinerà la scelta del plugger. Alcuni studi e osservazioni indicano che un riempimento apicale densa è più probabile ifyou può pre-misura i vostri otturatori entro 4-5mm dal length.2 Sia il plugger riscaldato sull'unità Alpha e la tua plugger mano (s) di lavoro dovrebbe essere pre-fit e fermate impostati prima al raccordo del cono master. La scelta di guttaperca cono da utilizzare come cono maestro dipende dalla conicità della vostra preparazione e il diametro apicale. Uno strumento intelligente per assistere con la misura cono, soprattutto se si sceglie di non utilizzare coni pre-dimensioni o preferiscono coni non standardizzati, è un indicatore di guttaperca come il Intermedium (Clinica Dental Research, London, ON) (Fig. 12 ). Ciò consente di personalizzare un cono non standardizzato o rastremata ad un diametro apicale preciso. Una volta che il cono si dà la forma desiderata e si dispone di una buona tirata indietro apicale, si è pronti a "cemento" il cono in posizione con il sigillante. Sigillanti come la base di ZOE Pulp Canal Sealer (SybronEndo, Orange, CA) o sigillanti a base di resine come AH più (Dentsply, York, PA) o EndoRez (Ultradent, South Jordan, UT) funzionano bene con le tecniche di guttaperca caldi. Una nuova sigillante endo generazione, MTA Fillapex (Angelus, Brasile), un sigillante a base MTA, esegue bene anche con tecniche riscaldati, e mostra la promessa per la sua capacità di stimolare la rigenerazione dei tessuti adiacenti, la sua bassa solubilità, e la sua capacità di tenuta eccellente. Il sigillante può essere introdotto con il cono master o consegnato dal vertice utilizzando il Skini siringa /Navitip (Ultradent, South Jordan, UT). Una volta che il cono master è in atto una radiografia dovrebbe essere preso per assicurare precisi in forma di cono. Il cono master è poi scottato in corrispondenza dell'orifizio del canale, e delicatamente condensato con un grande plugger acciaio inossidabile come la fine SS del BL condensatore. La punta Alpha A2 viene quindi attivato a 230 & deg; C e messo in la guttaperca in movimento lungo il canale. Dopo circa tre secondi di pressione apicale e di calore, il calore sulla unità è spenta (pulsante mossa dito), ma ferma pressione apicale viene mantenuta per 10 secondi in più. A questo punto, il calore viene nuovamente attivato, mantenendo la pressione apicale, e quindi l'otturatore è attorcigliato un quarto di giro e ritirata portando con sé tutti mezzo e coronale guttaperca, lasciando la spina apicale 4-5mm di guttaperca . A questo punto un plugger viene usata per assicurarsi che la massa apicale è denso come possibile. Ciò compensa anche per qualsiasi ritiro che potrebbe avvenire come il GP si raffredda. Una nuova serie di doppi otturatori chiusi, i condensatori BL (B & amp; L Biotech /La ricerca clinica dentale, London, ON) (Fig. 13) sono perfetti per questo. Hanno una NiTi .04 conicità plugger su un'estremità per il pacchetto verso il basso, e una più grande plugger acciaio inossidabile sull'altra estremità per condensare il terzo coronale del otturazione (Fig. 14). Nel terzo apicale, un plugger NiTi serve a due scopi. In primo luogo si negozierà ogni curva senza vincolanti e, in secondo luogo, perché NiTi ha una memoria, il plugger manterrà la sua forma dopo diversi usi. Piccole otturatori in acciaio inox si deformano molto facilmente. Una volta che la massa guttaperca apicale è condensato, è il momento per riempire il canale. L'unità Beta, caricato con guttaperca riscaldata, viene portato nel canale e consegnato attraverso l'ago. L'ago viene preferibilmente posto a contatto con la guttaperca down-imballato, tenuto per tre secondi per ri-riscaldare la spina apicale di guttaperca, vuoti prevenzione e il grilletto è premuto. Una volta che il canale è riempito al foro (Fig. 15), alla fine in acciaio inox più grande del condensatore BL viene utilizzato (Fig. 14). proteggere la tua WORKTo assicurano un collegamento senza soluzione di continuità tra la procedura di canale radicolare e il restauro permanente del dente, ripristino immediato è la politica migliore. Dove è necessario provvisorio, garantendo un sigillo coronale è fondamentale per il successo a lungo termine. Prendendo alcuni minuti per stabilire un sigillo coronale efficace protegge il canale radicolare tridimensionale otturati da perdite coronale. Una procedura semplice è quello di pulire la camera di pasta di tutti i resti di GP e sigillante con un micro-incisore (Materiali Danville, Ramon, CA), amministrare uno strato adesivo con un adesivo, come MPa (scelta del medico, New Milford, CT), quindi applicare uno strato di 1,5 mm composito fluido, come ad esempio PermaFlow Viola (Ultradent, South Jordan, UT) (Fig. 16a, b) Abbiamo un debito di gratitudine al Dott Schilder, il dottor Buchanan e altri che ci hanno dato le idee. Quarantaquattro anni dopo, stiamo ancora imparando la tecnologia e le tecniche, ma anzi abbiamo quello che ci serve per otturando efficiente canali radicolari, creando la base per il successo permanente di restauro del dente trattato endodonticamente. OH Un ringraziamento speciale va a Brian Bevan dalla Clinica Dental Research, che ha aiutato con la pubblicazione di questo articolo. Dr. Kratchman ha ricevuto una laurea in Biologia e un DMD dalla Tufts University di Boston, Massachusetts. Attualmente è professore associato di Endodonzia e il direttore assistente di Laurea Endodonzia, responsabile della parte microchirurgica del programma. Dr. Kratchman è autore di numerosi articoli e capitoli di endodonzia e reimpianto intenzionale per la microchirurgia in endodonzia libro di testo, e le cliniche dentali del Nord America. Ha anche sviluppato uno strumento brevettato chiamato S Kondenser per l'otturazione dei canali radicolari. Egli sostiene anche tre ambulatori privati, limitato a endodonzia, a Exton, Ardmore e West Chester in Pennsylvania. salute orale accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. Schilder, H DDS riempimento canali radicolari in tre dimensioni. Dental Clinics of North America - novembre 1967 PG 723-7442. Buchanan LS. L'onda continua di condensazione otturazione Tecnica "" Condensazione Centrata di Warm guttaperca in 12 secondi. Dent oggi. Gennaio 1996, 15: 60-673. De Chevigny C, Dao TT, Basrani BR, Marchese V, Farzaneh M, Abitbol, S, Friedman, S. Journal of Endodonzia, vol. 34, Issue 3 pagine 258-263 dicembre 2007. Il trattamento outcome in endodonzia: Toronto studio - Fase 4, trattamento iniziale. 4. Gutmann JL (1992) La dentina complesso radice: Considerazione anatomico e biologico nel ripristino dei denti trattato endodonticamente. J Prosthet Dent. 67: 458-4675. Indovinate GM, Edwards KR, Yang ML, Iqbal MK, Kim S. Analisi di onda continua otturazione utilizzando un singolo cono e tecnica ibrida. J Endod. 2003 Agosto; 29 (8): 509-12
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