La saggezza convenzionale è sempre stata che, a parità di condizioni, non importa quello che è stato messo in sistemi canalari per otturare loro. Il vecchio detto "Che tiri fuori è più importante di ciò che si mette in" dominato pensare in misura significativa. Tale dichiarazione è stata spesso seguita da qualcosa sulla falsariga di "Si può mettere escrementi di uccelli in canali radicolari" e pazienti avrebbe guarito se la pulizia e plasmare erano ideali. Un punto di vista del processo di canale radicolare era che la strumentazione e l'irrigazione sono stati primaria e otturazione era di secondaria importanza.
Con la guttaperca come l'unica alternativa per otturazione, c'era qualche grano di verità in queste affermazioni. Guttaperca non ha alcuna capacità di legame con sigillante. Guttaperca non ha la capacità di legarsi alle pareti del canale. Guttaperca non ha la capacità intrinseca di sigillare canali. La letteratura Endodonzia è chiaro che i microbi messi in contatto con la guttaperca (con o senza sigillante) migreranno verso il basso i canali se dato abbastanza tempo. Detto in modo diverso, guttaperca è completamente dipendente da un sigillo coronale fornire alcuna barriera alla migrazione apicale di batteri, in sostanza, di resistere perdite. Con l'avvento di otturazione legato, il mondo è cambiato Endodonzia quello che viene utilizzato per otturare i canali ora conta.
Si reca esame per discutere la funzione di un materiale da otturazione e la sua relazione con la contaminazione batterica all'interno dei sistemi canalari. Il ruolo fondamentale di un materiale da otturazione all'interno del sistema di canali può essere riassunto in tre funzioni principali:.
1) Per seppellire la maggior parte dei batteri che sopravvivono
2) Per fermare l'afflusso di periapicale derivate dal tessuto liquido di raggiungere i batteri che sopravvivono nel sistema canalare.
3) Per agire come una barriera, impedendo così re-infezione del canale radicolare, vale a dire fornire un sigillo coronale e apicale.
è importante ricordare brevemente che è assiomatico (come riportato in letteratura endodontico) che non c'è modo unico per creare costantemente batteri canali radicolari liberi. Questo combacia con il primo dei tre principali funzioni sopra elencate: a entomb maggior parte dei batteri sopravvissuti. Ha detto in modo diverso, ci saranno i batteri lasciati all'interno del sistema dei canali radicolari a un certo livello, anche con la pulizia più diligente e le procedure di plasmare. Anche se questo potrebbe sembrare una licenza per dare scarsa attenzione alla pulizia del canale (in aggiunta a creare forme canale eccellenti), niente potrebbe essere più lontano dalla verità. Controllo batterica (asepsi creato attraverso una corretta irrigazione e preparazione meccanica) è essenziale per il successo clinico. Detto in modo diverso, riducendo la conta batterica all'interno dei canali ai livelli più bassi ottenibili è costantemente dimostrato nella letteratura endodonzia per essere coerente con la guarigione.
Come si realizza questo controllo microbico? Mentre una discussione completa di questo argomento richiederebbe un libro di testo, alcuni punti possono essere evidenziati. Come breve parte, è anche importante distinguere che la pulizia è influenzato dal contenuto del canale al momento del caso clinico è iniziato. In poche parole, i denti necrotici hanno una prognosi clinica meno favorevole di denti vitali. Mentre le implicazioni di questo non possono essere affrontate in dettaglio, basti dire che vi è un forte corpo di prove che necrotiche casi di denti e di ritrattamento sono trattate meglio in due visite con una medicazione provvisoria di idrossido di calcio per creare la massima pulizia canale possibile a parte i due fattori elencati di seguito:
1) irrigazione abbondante. Ciò che costituisce un regime di irrigazione ideale dipende dall'interpretazione singoli medici della letteratura endodonzia in quanto si riferisce al controllo microbico. Per l'autore, il regime è una combinazione di ipoclorito di sodio 5,25%, 2% clorexidina (prodotti Vista dentali, Racine, WI, USA), e SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, USA). Striscio chiaro è utilizzato per aprire tubuli e cancellare il smear layer per applicazioni in otturazione legato con RealSeal (SybronEndo, Orange, CA, USA). SmearClear è l'ultimo irrigante utilizzato per facilitare l'incollaggio ottimale dei canali. L'ipoclorito di sodio è usato per il lavaggio lordo e lo scioglimento di contenuti pulpari. Clorexidina è più o meno equivalente a ipoclorito di sodio in efficacia, ma non si scioglie il tessuto. Ha significativo valore nel trattamento di condotti necrotiche e per situazioni cliniche difficili come canali trombone e apici aperti di qualsiasi tipo sia creata iatrogenically o meno.
Per un dente molare media, circa 70-150CC di soluzione viene utilizzata. ipoclorito di sodio e clorexidina non mescolati come formano un precipitato che può essere difficile da rimuovere. Come risultato, SmearClear può essere usato come una soluzione alternativa, se il medico desidera spostarsi tra sodio e della clorexidina o viceversa come sarà risciacquare la prima soluzione per far posto al secondo ed evitare la formazione di precipitato.
Alcuni medici vogliono riscaldare le loro soluzioni irriganti o ultrasuoni li attivano. E 'possibile utilizzare un Micromega (Medidenta, Woodside, NY, USA) manipolo sonico o apparecchio ad ultrasuoni con punte speciali per attivare ultrasuoni l'irrigante. Tale attivazione ultrasuoni potrebbe essere fornito attraverso il MiniEndo II (SybronEndo, Orange, CA, USA) con il Satelec (Satelec-Pierre, Stati Uniti d'America).
2) Instrumentation che facilita l'irrigazione ideale è di fondamentale importanza. Irrigazione, come sopra indicato, può essere reso pratico ed efficiente attraverso la creazione di forme canale ideali nella strumentazione. Tali forme canale ideale sarebbe includono forme che possiedono restringimento diametri sezione trasversale così come canale di follow anatomia, sono liberi di eventi iatrogeni, mantengono la costrizione minore del forame apicale nella sua posizione e le dimensioni originali così come sono abbastanza grandi per la radice data . Quest'ultima affermazione, mentre a causa dei limiti di spazio non possono essere elaborati su in dettaglio reca menzione. preparati canale che sono troppo piccoli, limitare la quantità e il flusso di irriganti più profonde all'interno del sistema di canali. Vi è ampia evidenza nella letteratura Endodonzia che la preparazione apicale più grandi, se eseguite correttamente possono fornire più puliti canali possibili sia attraverso la rimozione di dentina circonferenziale, oltre a fornire maggiori volumi di irrigazione più apicale in canali.
Unendo la due considerazioni di cui sopra, abbondante irrigazione e strumentazione, un ulteriore problema e critica devono essere considerati. Il posizionamento degli irriganti, il periodo di tempo in cui gli irriganti sono in atto in modo da essere biologicamente efficace e il volume di irriganti usato che promuovono l'efficacia antimicrobica che fornisce il massimo livello di attività battericida sono tutti di fondamentale importanza.
< p> Rotary strumenti in nichel titanio (RNT) possono creare forme canale molto rapidamente ed efficacemente. E 'possibile con un sistema come il K3 (SybronEndo, Orange, CA, USA) che taglia bene, è resistente frattura e ha un tatto tattile eccellente per preparare un dente molare 4 canalled in circa 5-10 minuti nella sua totalità se il RNT file vengono utilizzati in modo appropriato, se i canali sono stati negoziati e il sentiero di discesa corretto creati.
detto in modo diverso, il K3 può preparare un canale rapido ed efficiente, ma una tale preparazione è solo un meccanico. K3 può preparare lo spazio all'interno del canale molto bene, ma la contaminazione microbica e la sua eliminazione all'interno del canale non può essere compiuta tramite strumentazione sola. Tenendo questo in mente è importante che non vogliamo per visualizzare semplicemente il processo di canale strumentazione radice in termini semplicemente meccanici, deve essere visto come una purificazione biomeccanico che consente la combinazione di irriganti e plasmare da RNT e mano strumenti per cooperare in simbiosi per facilitare la funzione dell'altro. Detto in altre parole, i file fanno strada per irriganti e l'irrigazione di rimuovere non solo i batteri, ma anche detriti canale.
La rimozione di detriti canale riduce le possibilità per gli eventi iatrogeni quali sporgenze, i blocchi di detriti, strumenti separati ed altri simili eventi evitabili . In termini clinici per utilizzare 4-10cc di ipoclorito di sodio in un dente molare è semplicemente abbastanza per ottenere la pulizia ottimale possibile né un volume che può efficacemente detriti filo dal sistema di canali al fine di evitare un accumulo di tessuto e del canale detriti che potrebbero portare al blocco di cui sopra e potenziale iatrogena
otturazione Bonded, dopo la detersione e la sagomatura ideale, in grado di fornire un sigillo che è, ed è stato dimostrato, in misura statisticamente significativa.; per fornire una tenuta maggiore di guttaperca. Tale guarnizione può impedire la percolazione di fluidi tissutali nel sistema canale. Per una discussione completa e guida tecnica per portare otturazione legato nei loro regimi clinici il lettore è diretta a www. oralhealthjournal.com/issues/ISarticle.asp?id=152890&story_id=23669151352
In sintesi, importa ciò che viene messo in canali, ora più che mai.
Dr. Mounce è in pratica endodonzia privata a Portland, Oregon, Stati Uniti d'America. Dr. Mounce è l'autore di un DVD completo sulla pulizia, modellatura e l'imballaggio del sistema dei canali radicolari per il medico di medicina generale. Il materiale è disponibile come CD audio e di come un pay per view web getto anche. Per informazioni: [email protected]
salute orale accoglie questo articolo originale
Dott.. Richard Mounce è in pratica endodonzia privata a Portland, OR, Stati Uniti d'America. Dr. Mounce è l'autore di un DVD completo sulla pulizia, modellatura e l'imballaggio del sistema dei canali radicolari per il medico di medicina generale.