I tassi di successo funzionali per denti trattati endodonticamente sono senza equal.1 Come è evidente che un dente naturale è preferibile ad un sostituto innaturale, è quindi spetta al medico di avere familiarità con ciò che è possibile in termini di mantenimento di un dente naturale (Fig. 1). I tassi di successo di trattamento primario, ritrattamento e ritrattamento microchirurgico di ritrattamento non chirurgico sono altrettanto significativi come quelli per gli impianti. Data la disparità tra l'impianto e la letteratura ri-trattamento endodontico e la mancanza di risultati dei dati a base di re; indicazioni e controindicazioni per l'uso di uno o l'altro, la pianificazione del trattamento è un endeavour.2 scoraggiante e complesso Vi è la necessità di un algoritmo di significativo per fornire al clinico un'analisi dei rischi di valutazione la prognosi in pianificazione del trattamento, al fine di risolvere questo enigma come il mancanza di valutazioni standardizzate dei risultati e le dimensioni ampiamente concepiti delle prestazioni rende difficile per confrontare letteratura accurately.3,4
ci sono coloro che sfidano il valore costante della terapia canalare, soprattutto ritrattamento, come la pianificazione del trattamento praticabile opzione (Fig. 2). Purtroppo, i tassi di successo per la terapia implantare, mentre sembra essere statisticamente superiore a terapia canalare, possono avere più a che fare con i protocolli e gli strumenti analitici utilizzati per determinare il successo che con la realtà. Qualsiasi confronto deve essere significativa, esigente, standardizzato e diretta. studi esito del trattamento di molteplici centri devono essere eseguite per arrivare a correlazioni ragionevoli e validi tra la sopravvivenza cumulativa e tassi di successo funzionali sia l'impianto e endodonzia modalities.5,6
Sulla base di studi di follow-up selezionate, la possibilità di denti senza parodontite apicale di rimanere liberi da malattia dopo trattamento endodontico iniziale o quelli con periodontite apicale per guarire completamente dopo il trattamento iniziale o ritrattamento e la possibilità di denti con parodontite apicale per guarire completamente dopo l'intervento chirurgico apicale è una percentuale inferiore a quella dimostrata per gli impianti; Tuttavia, la possibilità di questi denti per essere funzionale nel tempo è 86 per cento al 92 per cento che li pone negli stessi strati come implants7 (Fig. 3). Il numero di predittori di outcome diventa letteralmente arcano al di là delle suddette variabili evidenti; complicanze intra-operatorie, numero di radici, tecnica di trattamento, procedure parodontali richieste, dimensioni ghiera, et al e tuttavia, tutti sono prevedibili tradizionale procedures.8-10 Expediency non elimina il loro impatto sul successo e quindi la creazione di un piano di trattamento logico algoritmo diventa tanto più rilevante (Fig. 4)
i seguenti sono i principi comuni che valgono per sbrigliamento e la disinfezione:. 1) strumentazione dei tessuto devitalizzato canale radicolare e ingrandisce morfometricamente il lume per permettere il flusso di irriganti e medicamenti intra-canale in capricci del sistema di canali, anche se con efficacia "limitata", 2) irriganti effetto lisi e dissoluzione del tessuto pulpare, tuttavia, anch'essi sono limitate in termini di penetrazione dall'esistenza di un negativo definitiva sistema differenziale di pressione per assicurare che raggiungano l'apertura apicale e non oltre, 3) medicamenti intra-canale sono utilizzati per finalizzare la fase di controllo microbico di trattamento, tuttavia, l'efficacia di qualsiasi singolo materiale rimane in questione, 4) dello spazio del canale deve essere otturati con una tecnica e un materiale che fornisce una replica microstrutturale della totalità dello spazio canalare e, 5) un sigillo coronale dopo il trattamento è essenziale al fine di garantire che l'esposizione accidentale del materiale di otturazione alla saliva e microflora non si verifica e perdite derivarne. I nuovi disegni di file, nuove modalità di irrigazione e materiali di otturazione legati forniscono una grande promessa per la rimozione del biofilm e la creazione di un sigillo impermeabile monoblocco all'interno dello spazio del canale radicolare (Fig. 5) .11-15
Gli aspetti tecnici di endodonzia sono stati trascendenti negli ultimi dieci anni; tuttavia, non esiste una formula per il prevedibile successo clinico. Sia aneddotica, empirica, meccanicistica, biologico, la presenza di condizioni pre-esistenti, la capacità di adattamento diminuita, o l'impossibilità di raggiungere un livello soddisfacente per il controllo e l'eliminazione dell'infezione, la guarigione risposta ad una procedura endodontica è direttamente legata alla qualità tecnica di trattamento canalare. Bassi tassi di successo endodontici in studi trasversali sono dovuti alla scarsa technique.16 Così la soluzione non è la sostituzione del dente naturale con un impianto ma il miglioramento della tecnica endodontica per garantire la sopravvivenza e successo funzionale. La seguente sequenza delinea un approccio ottimale alla terapia endodontica definitivo (per gentile concessione di Fred Barnett).
1. diagnosi corretta.
2. Ben progettato preparazione accesso.
3. Posizione di tutti gli orifizi del sistema canalare.
4. Ottenere e mantenere la precisa lunghezza di lavoro (WL) per l'apertura apicale.
5. Debridement con la consapevolezza che i canali nativi anatomia non è rotonda e che la strumentazione del fuori delle aree circolari deve essere affrontato.
6. irrigazione continua e profonda con soluzioni adeguate.
7. Adatto allargamento apicale di dimensioni adeguate sulla base della morfologia dello spazio canalare, non la filosofia del "guru" in termini di "look".
8. Il posizionamento di una vera e propria disinfettanti antimicrobici per aiutare a sciogliere i tessuti e neutralizzando tossine (LPS, TNF, ecc), così come i microrganismi che si sono lasciati alle spalle, nonostante i nostri migliori sforzi - farmaci ad interim - visita due protoco.l
< p> 9. Un vero e proprio sigillo coronale.
10. Al secondo appuntamento; ristabilire il WL corretta.
11. irrigazione approfondita, il ripristino della pervietà apicale con un file di dimensioni mano # 08 o # 10.
12. Apicalmente misurare e apicale cancellare gli ultimi millimetri pochi di spazio di canale.
13. risciacqui finali con soluzioni appropriate nella sequenza corretta.
14. Utilizzare ultrasuoni con ipoclorito di sodio.
15. Rimuovere il fango dentinale con EDTA, acido citrico, Biopure MTAD e /o sbavatura Cancella.
16. Usa CHX come ultima irrigante e cono-fit in CHX.
17. Asciugare il canale e guardare per essudazione.
18. Microstructrurally replicare il sistema di canali.
19. Posizionare un sigillo coronale corretta - composito o GIC
20.. Follow-up il caso, valutare la guarigione nel corso del tempo.
La continua sofisticazione degli impianti in titanio osseo-integrati nel corso degli ultimi quattro decenni e il loro livello di successo clinico forniscono un'altra dimensione per la cura dentale completa e ricostruttiva quando il dente naturale non può più agire come un componente funzionale (Fig. 6). Tuttavia, la complessità di pianificazione del trattamento e il sequenziamento della terapia nei casi implantari assistita e su impianti sono lontani da una panacea come qualsiasi procedura chirurgica, biomimetica o altrimenti difficilmente possono essere classificati come routine. I fattori clinici e sistemici che influenzano la longevità di un impianto trattenuto necessità fixture essere considerati come posizione, qualità dell'osso e la quantità, e la condizione di altre denti del paziente. A questo si aggiunge la complessità insita nel raggiungimento estetica impianto naturali, fondazione osso, design dell'impianto e il posizionamento, il profilo dei tessuti molli, il supporto del tessuto protesico, e la progettazione di arte ceramica e questo algoritmo di valutazione dei rischi diventa tanto più important.18
I principali predittori di successo dell'impianto sono la quantità e la qualità del tessuto osseo, stabilità primaria, l'età del paziente, l'esperienza del dentista, la posizione del posizionamento fixture, lunghezza dell'impianto, carico assiale, e l'igiene orale manutenzione. predittori primari di fallimento dell'impianto sono di scarsa qualità ossea, parodontite cronica, malattie sistemiche, il fumo, la carie irrisolti o infezione, età avanzata, impianti corti, carico eccentrico, un numero inadeguato di impianti, parafunzioni e assenza /perdita di integrazione dell'impianto con il duro e tessuti molli così come protesi disegno inadeguato. Tutti possono contribuire a impiantare failure.19-21
La modalità di impianto a dispetto delle rivendicazioni tasso di successo espansiva è comunque soggettivo di indagine flusso interpretativo. I criteri per la valutazione del successo dell'impianto dovrebbero includere idealmente la mancanza di dolore, la mobilità, radiotrasparenza, perdita di tessuto osseo, infezioni, o parestesia, così come l'accettabilità e stabile aesthetics.22 sopravvivenza dell'impianto dentale contro percentuali di successo devono essere valutate sotto una varietà di clinica condizioni e variabili prognostiche identificabili quali la lunghezza, ben formato, il rivestimento dell'impianto, rialzo del seno necessità e tempi di posizionamento dell'impianto rispetto al dente extraction.23 Un recente articolo di Dodson24 ha mostrato tassi di sopravvivenza degli impianti ad un anno variava dal 90,3 per cento per gli impianti immediato carico al 96,2 per cento per impianti inseriti in seni innestate. I sopravvivenza a cinque anni variava da 87,9 per cento (i casi seno innesto) al 91,2 per cento (tutti gli impianti).
alterazione topografica della superficie dell'impianto al fine di regolare la differenziazione degli osteoblasti è stato oggetto di indagine da allora una migliore integrazione apparecchio da è stato dimostrato contrasto con superfici lavorate. La superficie esterna degli impianti permettersi molteplici dimensioni di analisi multivariata per quanto riguarda i parametri di successo e fallimento; meccanico, topografica e fisico-chimica. Biofunzionalizzazione della superficie implantare attraverso sabbiatura, acido-incisione, l'inclusione fluoro e serie di copolimeri faciliterà ulteriormente la rigenerazione ossea e quindi dell'impianto successo rates.25 In molti modi, questo è analogo al monoblocco potenziale adesione otturazione ora sostenuto in endodonzia per evitare microinfiltrazioni del canale radicolare system.26 Entrambe le tendenze si rivelerà ancora un'altra variabile di fattore nella algoritmo di valutazione del rischio.
Endodonzia e implantologia dentale sono in stati sperimentali continui di flusso in materia di predittori di successo e protocolli sull'esito dei trattamenti. Qualsiasi procedura che può essere convalidato dalla scienza basata sull'evidenza deve essere preso in considerazione in cura completa. Opportunità, la corsa ensuent di giudizio e aneddotica, distorsione empirica non deve mai sostituire la selezione dei casi, la pianificazione del trattamento e, infine, il rispetto per la capacità di guarigione di un organismo biologico. Quando il dente naturale non può più essere trattata entro parametri prevedibili, quindi l'opzione biomimetico dovrebbe essere presentato, tenendo conto di tutte le variabili che hanno un impatto sul suo tasso di successo. Pertanto, la scelta a parere dell'autore non è tra gli impianti e endodonzia come è ora ritratta, ma tra ciò che è ripristinabile e salvabile parodontalmente vs sostituzione dell'impianto come un algoritmo di successo funzionale. La vera decisione non è tra endodonzia e gli impianti, ma una maggiore precisione nella diagnosi delle fratture dei denti trattati endodonticamente, il successo delle procedure di allungamento della corona, e il successo della terapia parodontale in materia di parodontite marginale.
Una valutazione del rischio algoritmo è uno dei tanti strumenti che ottimizzano prevedibile successo clinico. Affinché il praticante di integrare con successo qualsiasi nuovo approccio terapeutico, deve rappresentare inserimento del nuovo, tuttavia, non a scapito di esclusione del tradizionale. Fondamenti e rudimenti sono la base di ogni arte e scienza. Come tale, endodonzia e implantologia devono riconoscere e, infine, abbracciare i punti di forza di ogni porta alla equazione che crea la salute dentale. Come Shelley scrisse molti anni fa, "ieri uomo può mai essere simile al domani; Nulla può resistere, ma la mutabilità. "
Kenneth S. Serota è in uno studio privato endodonzia, Solutions Endodontic (www.endosolns.com), a Mississauga, Ontario e il fondatore della comunità cibernetiche radici e la prossime IMPIANTI (www.rxroots. com, www.osseointegrate.com).
Dr. Mounce è in pratica endodonzia privata a Portland, Oregon. Un autore ampiamente pubblicato, tiene conferenze a livello internazionale sui progressi nella armamentario endodonzia.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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