Recentemente, ero su un immersioni subacquee immersioni formazione tecnica in cui si è verificato un grave incidente. La situazione è stata causata da una mancanza di comunicazione e di un piano di immersione difettosa. E 'stato completamente prevenibile. Pur non potenzialmente fatale, in un contesto endodontico, la stragrande maggioranza dei problemi che assillano medici sono anche, fortunatamente, completamente prevenibile.
prevenzione inizia con la valutazione caso, un aspetto della quale è una determinazione del grado di difficoltà dal punto di vista tecnico e la collaborazione del paziente. determinazione tecnico del grado di difficoltà è multifattoriale. sfide tecniche includono: posizione del dente in bocca, presenza e il tipo di restauri coronali, grado di supporto osseo, contorni tessuto, calcificazione, numero di radici, la lunghezza delle radici, curvatura a tutti i livelli del canale, la visibilità della camera pulpare radiograficamente, . limitazioni apertura, la configurazione del canale complessità, tra gli altri fattori
Determinazione della presenza di questi vari fattori richiede un'eccellente visualizzazione del dente attraverso radiografie, più spesso da diverse angolazioni: mesiali, distali e dritto. Radiografia digitale facilita tale valutazione radiografica in modo semplice e pratico. L'autore è un forte sostenitore del sensore DEXIS e la piattaforma (DEXIS, Alpharetta, GA) a causa di chiarezza di immagine, facilità d'uso e l'affidabilità del sistema. Via radiografia digitale, la possibilità di prendere angoli multipli radiografici rapido ed efficiente e manipolare queste immagini con il software è un salto di qualità nella capacità relative alla pellicola di carta.
La valutazione dei potenziali rischi, come quelli di cui sopra dovrebbe essere fatto da ogni intenzione tempo di un dente è considerato per il trattamento. Se il grado di difficoltà si trova ad essere significativo e richiede più tempo, le attrezzature, le competenze, la visualizzazione, ecc che il clinico ha in quel momento nel tempo, il paziente deve essere denominato.
Una volta che i potenziali rischi sono valutati , diventa necessario progettare e sequenziare il trattamento per evitare il problema. Ogni potenziale evento iatrogena separata dovrebbe essere pensato fino alla sua soluzione completa. Ancora una volta, in un contesto di immersione, i subacquei tecnici anticipare tutte le variabili conosciute in un dato immersione e sviluppare una soluzione, che di solito è scritto e portato in tutta l'immersione. Per esempio, se quelli computer subacqueo si spegne in un tuffo, avere un back up programma di decompressione può andare lontano per portare il subacqueo indietro vivo e illeso, è vero il contrario. Le immersioni non sono mai iniziati con variabili note dispersi.
Gestione vari potenziali eventi iatrogeni non solo richiede questo grado complessivo di trasmettere il pensiero, ma che anche il medico deve essere di mentalità aperta per consentire la possibilità che le circostanze potrebbero cambiare una volta che il dente è aperto. Ad esempio, dopo l'accesso, può essere trovato inaspettatamente che, a livello dell'orifizio, i canali uscire pavimento pulpare ad angolo acuto rendendo negoziazione iniziale difficile.
Avere la visualizzazione ideale attraverso un microscopio operatorio (SOM ) ha un valore significativo per affrontare tali condizioni cliniche. L'autore utilizza il SOM Globale (Global Surgical, St. Louis, MO) per la sua visualizzazione superiore, l'illuminazione e l'ingrandimento.
La maggior parte dei problemi iatrogeni può essere evitato mantenendo canale pervietà, è vero il contrario . file Rotary nickel titanio (RNT), ad esempio, generano una grande quantità di trucioli di dentina che possono essere uniti apicalmente se non sono irrigate via e tenuti in sospensione. Se il dente è di vitale importanza, idealmente un gel viscoso EDTA (File-Eze, Ultradent, South Jordan, UT) deve essere collocato nella camera di tenere i chip polpa e dentina come in sospensione mentre sono irrigati. Il mancato utilizzo di tale gel può facilmente portare al blocco del canale, come la polpa potrebbe altrimenti essere spinto in direzione apicale. Avere un gel lubrificante e emulsionante come File-Eze nella camera, mentre negoziando l'orifizio di un canale calcificato, può andare lontano verso evitare canale blocco.
Avanti, e soprattutto, l'utilizzo di file di piccole dimensioni K primo come 6 di , 8 o di 10 per guadagnare un diametro del canale minimo e rendere certo il canale è aperto e negoziabile presto nella gestione di qualsiasi terzo canale ha un valore significativo, soprattutto se il canale non è spalancata e facilmente attraversato. Correre in un canale con i file RNT senza prima negoziare il canale con piccoli file che vengono K precurvato può facilmente accentuare blocchi e altri problemi iatrogeni. Uno strumento ideale per la creazione di un tale piccolo J curva in un file di mano è la pinza EndoBender (SybronEndo, Orange, CA). I piccoli file possono essere utilizzati in diversi modi. In primo luogo, essi possono funzionare come file di scouting e negoziatori. In secondo luogo, essi possono agire per creare un percorso di riduzione che può aprire il canale per almeno un file di dimensioni K 15 a mano prima di utilizzare i file RNT. Infine, possono essere utilizzati ricapitolare canale. Riepilogo si riferisce alla capacità di passare un piccolo file mano K indietro attraverso il canale in un dato momento in preparazione per assicurare che il canale è aperto e negoziabile.
Dopo che il canale è aperto e negoziabile almeno 15K file, files RNT può essere utilizzato, più idealmente in maniera corona giù. Corona verso il basso in questo contesto significa file vengono utilizzati da candele più grandi alle più piccole e da dimensioni di ugello più grandi ai più piccoli. In una tale sequenza, ogni file successive viene introdotto leggermente più apicale all'ultimo. Se il tocco di inserimento è delicato, lento e passivo durante l'inserimento e solo 1-2mm della parete del canale è impegnato per il taglio in un dato momento, possibilità di frattura sono remote.
In un esempio clinico, se un dell'orifizio è stretta e calcificato o sul canale esce pavimento pulpare ad angolo acuto, ottenendo un percorso verso il terzo coronale e medio del canale e poi introducendo apri orifizio può avere un valore nella prevenzione di tutti i tipi di iatrogena RNT risultati. In altre parole, dopo la creazione di un percorso di riduzione, allora e solo allora è sicuro e consigliabile utilizzare un apri orifizio RNT come ad esempio i file K3 Shaper (SybronEndo, Orange, CA). Il Shaper deve essere inserito dolcemente, passivamente e solo per quanto può essere inserito senza mettere più pressione sul file rispetto a quella utilizzata con una matita # 2. Canale dipendente, in generale, l'inserimento procede da candele più grandi alle più piccole e da dimensioni di ugello più grandi ai più piccoli. inserimento Shaper, se passando da 0,12 a cono 0,10-0,08, può, in una curvatura significativa coronale, richiedere più inserimenti per rimuovere il triangolo dentinale cervicale, modellare il terzo coronale, consentire un accesso adeguato al terzo medio e fornire abbastanza fisica spazio per l'irrigazione soluzioni per raggiungere il terzo medio della radice.
In tutti questi inserimenti, gli shapers dovrebbe essere avanzata solo per quanto possono, senza essere costretti a qualsiasi posizione arbitraria. Premendo il Shaper, o qualsiasi file RNT in avanti dove non vuole andare con facilità, è il presagio di un canale trasportato e /o, eventualmente, un file separato.
In sintesi, il concetto prevalente è però che il clinico deve vedere chiaramente il problema potenziale prima esiste se possibile e avere una strategia chiaramente definita in modo da evitare un problema altrimenti evitabile. Come in immersioni subacquee, anticipando il problema e prevenire la sua comparsa è sempre preferibile dover trattare le conseguenze della sua comparsa.
Dr. Mounce lezioni a livello mondiale ed è ampiamente pubblicato. E 'in uno studio privato in endodonzia a Portland, Oregon, Stati Uniti d'America. Tra gli altri appuntamenti, che è il consulente endodonzia per la Belau Nazionale Dental Hospital Clinic nella Repubblica di Palau. Korror, Palau (Micronesia). Dr. Mounce può essere contattato al [email protected].
Dr Mounce non ha alcun interesse commerciale in uno qualsiasi dei prodotti citati in questo articolo.