L'evoluzione della strumentazione endodontica da file a mano in acciaio inox per la complessità del Rotary nichel titanio ha avanzato l'efficienza e la prevedibilità dell'ampliamento dei canali radicolari. Negli ultimi anni, altri miglioramenti nei metodi di strumentazione e materiali hanno prodotto risultati ancora migliori. Questi miglioramenti includono l'uso di file motorizzate mano e con migliore utilizzo di metalli in un moto alternativo, l'acciaio inossidabile e titanio nickel utilizzato per realizzare diversi aspetti della strumentazione. Una nuova tecnica di ibridazione (Endo-Eze Tilos), progettato e prodotto da Ultradent Products, Inc. incarna questo nuovo avanzamento utilizzando mano in acciaio inox e modellare i file strumento anatomicamente terzo coronale e medio del dente, seguito da nichel titanio file transitorie per strumento zona critica verso l'apice. Infine, lime manuali vengono utilizzati per dimensioni dell'area costrizione apicale del dente.
I fattori critici che determinano l'esito di denti trattati endodonticamente includono la diagnosi del pre-operatorio infezione canalare, l'eliminazione dei microrganismi patologici, la conservazione della restante struttura dentale e la manutenzione del "status quo, "arricchito da l'effetto protettivo del restoration.1 coronale Affinché questi fattori siano efficaci, i paradigmi quali la diagnosi, la preparazione biomeccanica, l'uso di medicazioni temporanee tra gli appuntamenti, otturazione del canale radicolare e il restauro coronale dovrebbero essere rispettati.
Contemporaneamente e /o dopo il processo di necrosi pulpare, gli orifizi camera pulpare e canali corrispondenti al canale radicolare principale subiscono una invasione di microrganismi. Nel corso del tempo e con la diminuzione dell'apporto di ossigeno, l'intero sistema canalare soffre contaminazione e, a seconda di fattori locali e sistemici, biofilm batterico può formare all'apice, causando danni al apicale parodontale structures.2
Poiché questi microrganismi e sottoprodotti sono un fattore eziologico nello sviluppo di lesioni periradicolare /periodontite, l'eliminazione di questi microrganismi e sottoprodotti è essenziale per il processo di riparazione. Inizialmente, questo processo dipenderà approfondita preparazione biomeccanica e disinfezione del sistema canalare.
L'obiettivo principale della preparazione biomeccanico è quello di pulire e modellare il canale radicolare per facilitare obturation.3 Questa fase del trattamento endodontico è di grande importanza perché determina e riflette l'efficacia e l'esito di tutte le successive procedures.4 Questo include la pulizia meccanica, creando spazio per la fornitura di irrigazione soluzioni, medicamenti e la creazione dell'anatomia ottimale del canale radicolare per il corretto obturation.5
Durante il trattamento endodontico un dente, è importante tenere a mente che il canale avrà una appiattita o nastro a forma di anatomia, in particolare nella forma e circolare di base coronale e terzo medio e raramente conica come spesso assumed.6-8 Con molti degli attuali sistemi biomeccanici rotanti oggi sul mercato, la preparati default canalari a una forma conica. Ma, perché questo non è il vero la morfologia della radice della radice, l'obiettivo primario di pulizia, modellatura e la disinfezione non è soddisfatto.
Si basa su questi risultati anatomici che la Endo-Eze AET (anatomico Endodontica Technology) da Ultradent Products è stato sviluppato. L'AET è un sistema di strumentazione oscillante (alternativo), che utilizza strumenti in acciaio inossidabile simili ai file di tipo K con una piccola punta sulla porzione attiva (diametro 0,10, 0,13 e 0,13 mm) e aumentando conicità dal .02 al. 06 mm guidato dal Endo-Eze AET contrangolo. Accoppiato con un 4: motoriduttore 1 ad una velocità di 5.000 movimenti al minuto, questi strumenti oscillano (ricambiare) 30 gradi e sono in grado di raggiungere tutti i intero terzo coronale e medio delle pareti del canale, indipendentemente dalla anatomy.9
a causa del piccolo diametro di punta della parte attiva, questi file sono molto flessibili e permettono strumentazione senza deviazioni, soprattutto in radice curvo canals.10 il piccolo diametro e strette spirali anche impedire rimozione eccessiva della dentina e allargamento il canale. Questo rende tecniche di otturazione che richiedono un eccessivo allargamento, come la condensazione laterale attivo o tecniche di guttaperca termoplastica, inutile.
A partire dal 1992, l'interesse per nichel titanio (NiTi) gli strumenti rotanti è cresciuta e rappresenta una rivoluzione nel therapy.11 endodonzia La cinematica degli strumenti rotanti NiTi, l'elevata elasticità e le proprietà autocentranti tutto risultato in un'azione di taglio circolare non selettivo lungo le pareti della canal.5 radice conseguenza, anziché creare anatomicamente corretta allargamento, l'aumentata conicità produce un canale che è la stessa forma dello strumento e si traduce in un allargamento a forma di cono con una circolare base.12
Come precedentemente menzionato, questo non è la morfologia radice comune, che è generalmente piatta o nastriforme e più circolare nel terzo apicale, o 3-4 mm al di sotto del junction.13 cementodentinal come risultato, il concetto di preparazione dei canali appiattite con sistemi rotanti è inefficace e può essere dannoso creando aree di debolezza a causa di sovra-strumentazione nei punti di dentina è sottile e lasciando tessuto necrotico in aree all'interno del canale che sono intatta dopo biomeccanico preparazione. Tale pulizia inadeguata e sagomatura dei canali radicolari sono una delle principali ragioni del fallimento di endodonzia treatment.15
Nonostante queste considerazioni, i benefici connessi con l'uso di strumenti rotanti NiTi sono generalmente prevedibile (una prep conica) e il risultato in un apex.15 di forma circolare in alternativa, il sistema Endo-Eze AET oscillante (alternativo) con i file in acciaio inox risultati nella strumentazione non circolare e si adatta o segue la naturale anatomia del terzo coronale e mezzo del canale radicolare. Tuttavia è noto che quando premolari sono strumentate con il sistema AET, il terzo apicale è una preparazione circolare, centrata, con un diametro equivalente finale a 0,40 mm.12 Pertanto, per ottenere una preparazione apicale con un diametro conica e cono di promuovere l'otturazione ideale, sia per la condensazione laterale e /o tecniche termoplastiche, gli strumenti rotanti NiTi dovrebbe essere used.17
Un altro tema di grande preoccupazione per quanto riguarda la strumentazione rotante NiTi è la frattura o "separazione dei file." Molti di i problemi associati ai file NiTi, come la formazione di gradini, sporgenze, deviazioni, ecc, soprattutto nei canali curvi, sembrano essere risolti a causa della flessione, elevata elasticità e nuovo design della parte attiva dei file rotanti NiTi. 18 Tuttavia, anche con l'impegno del settore a offrire una vasta gamma di strumenti NiTi con diversi disegni della parte attiva, non è ancora riuscito ad evitare lo stesso fractures.19 Purtroppo, non vi è alcuna prova attendibile, cemento o circolare, da prevedere e prevenire tali incidenti. Uno strumento rotante NiTi possono fratturarsi senza previa deformazione visibile e, di conseguenza, l'ispezione visiva non è un metodo sicuro per valutare la sua condizione di operability.20
Una delle caratteristiche principali dei sistemi rotanti NiTi è la velocità di strumentazione. Tuttavia, la velocità comporta inevitabilmente un aumento dello stress, che può causare gli strumenti per definitiva fatica e conseguentemente frattura.
La maggior parte delle informazioni esistenti per quanto riguarda il corretto utilizzo degli strumenti rotanti NiTi proviene da produttori o "opinion leader" che tentano di convincere i medici di utilizzare un unico kit, composto da un paio di strumenti (da tre a sei file) per tutte le cliniche situazioni. Inoltre, è anche difficile estrapolare informazioni fornite in studi e ricerche per situazioni cliniche reali. Le norme esistenti non riflettono le situazioni cliniche e dinamiche relative alla instruments.21 rotativo Così, la situazione clinica colpisce la strumentazione rotativo dei canali radicolari basato su incertezze e incognite che inevitabilmente portano alla frattura dello strumento.
File di separazione o frattura è forse il problema più comune e temuto quando si utilizzano strumenti rotanti NiTi. Questo può venire come una sorpresa per i medici, i quali nel loro desiderio di migliorare la qualità della preparazione biomeccanica, si confrontano con il compito difficile e talvolta impossibile la rimozione di uno strumento rotto dalla radice canal.22
Per evitare un tale dilemma, è essenziale cominciare con strumenti manuali o oscillante (alternato) file in modo da creare una Fondamentalmente, questo non è altro che un metodo per rimuovere tutte le interferenze "planata." - cervicale, medio e apicale. Questo permette ai file più flessibili NiTi di svolgere la loro funzione con meno stress, riducendo il rischio di vincolante nel canale e fracturing.23 Essendo a conoscenza delle caratteristiche dello strumento, le caratteristiche morfologiche del canale radicolare e la tecnica AET è della massima importanza per evitare eccessivo affaticamento e frattura dello strumento.
Sulla base di queste informazioni, Ultradent ha sviluppato un nuovo sistema che offre il meglio dei due mondi - Anatomic Endodontic Technology (AET) Sistema di Tilos Endo-Eze. (Fig 1) Il concetto di ibridare sistema unisce il metallo più adatto per i file in una determinata area di canale radicolare usando il movimento meccanico sicuro e più efficace. Il sistema utilizza una tecnica di pulizia e sagomatura ibridazione, utilizzando la tecnologia e rapidità dei sistemi biomeccanici, massimizzando la natura intuitiva tradizionale strumentazione mano. Offre la semplicità, l'affidabilità e la redditività e promuove risultati migliori con meno rischi indipendentemente dalle variazioni anatomiche e patologiche. Complicazioni spesso sperimentato con altri sistemi, come ad esempio ledging, zippare, trasporto canale, rimozione struttura del dente inutili e il file di separazione, sono virtualmente eliminati.
Il sistema di Tilos è costituito da file di plasmare in acciaio inox a tre - viola, bianco e giallo (simile al sistema AET corrente) -con i rispettivi diametri di punta della porzione attiva (.10, .13, .13 mm) e le rispettive conicità (0.020, 0.030 e 0,040 millimetri /mm); stainless steel File a due mani di tipo K, # 15 e # 20; e tre file di transizione NiTi con una porzione di diametro iniziale attivo di 0,25 mm e conicità di 0,08, 0,04 e 0,02. (Fig 2)
A causa della loro elevata elasticità, NiTi strumenti transitorie sono in grado di preparare adeguatamente la porzione apicale del canale radicolare, anche in presenza di curvature gravi e significative. Richiede, però, l'allargamento e la preparazione dei terzi coronale e medio per evitare la separazione dei file e frattura.
Il oscillante AET Tilos (alternativo) in acciaio inossidabile plasmare file fare proprio questo - ingrandire e preparare il terzo coronale e medio, la creazione di un percorso di planata anatomicamente corretto per i file di transizione Tilos NiTi per raggiungere le zone apicali della radice canale. (Fig 3) Eliminando le interferenze, si riduce il rischio dello strumento NiTi vincolante sulle pareti e curvature del canale radicolare (soprattutto le medie terzo) e riduce lo stress, fratture, deviazioni e deformità del canale. I file sagomatura negoziare contemporaneamente il canale radicolare ed eliminare tutte le interferenze, mentre allo stesso tempo la creazione di un accesso rettilineo dei primi due terzi del canale radicolare, indipendentemente dal diametro, morfologia o la lunghezza. I file che modellano in acciaio inox AET alternativo sostituiscono i familiari alesatori Peeso o Gates Glidden che causano il taglio e la perdita di struttura dentale indiscriminata.
ibridazione Tilos 'comprende anche un passaggio da moto di rotazione a oscillante (alternativo) il movimento dei file di transizione Tilos NiTi. (Fig 4) Le oscilla AET manipolo (ricambia) i file di 30 gradi in ogni direzione, permettendo la preparazione con la stessa efficacia, come quando viene ruotato, ma con un movimento meno aggressivo, che significa più controllo e meno la separazione dei file nelle area.24 apicali fragili
Anche se il file NiTi qualsiasi produttore può essere utilizzato con il manipolo, il grado di efficienza varia notevolmente a seconda della progettazione geometria e flauto. Questa ibridazione (NiTi oscillante /alternativo) permette strumenti NiTi per essere utilizzati con sicurezza in qualsiasi parte del canale radicolare e riduce il rischio di frattura punta o il file di separazione, e l'oscillazione 30 gradi (reciprocità) riduce notevolmente il rischio di fratture dovute a torsione e sollecitazioni flessionali. Va notato ancora, tuttavia, che prima di utilizzare qualsiasi strumenti NiTi nel canale radicolare, l'interferenza cervicale e mezzo deve essere eliminata o ridotta con l'uso della sagomatura inossidabile AET.
Una volta che i terzi coronali e medie consentono un percorso di riduzione dritto, i file di transizione NiTi possono accedere al terzo apicale senza interferenze, lo stress, fratture e deformazioni, rendendo la strumentazione più sicuro e più efficace. Questo facilita anche l'irrigazione approfondita, successiva pulizia e il posizionamento di guttaperca con diametri maggiori, se desiderato.
La sequenza presentata nella figura 2 indica l'utilizzo di un # 15 manipolo K-lima per canale negoziazione e la determinazione di una lunghezza di lavoro (raggi X e /o localizzatore apicale elettronico). Dopo la determinazione della lunghezza di lavoro, viene avviata strumentazione. In canali con calcificazioni estremo o curve, questo passaggio viene fatto usando strumenti manuali di piccolo diametro, come # 10 o # 08 K-file. Nelle grandi canali radicolari, # 20 o # 25 K-file sarebbe raccomandato per iniziare la strumentazione. Si deve sempre registrare lo strumento apicale (A.I.), o primo strumento che raggiunge la lunghezza di lavoro e incontra resistenza. Nei casi di necrosi polpa, la trattativa dovrebbe essere presa da terzo, sempre a fondo irrigare il canale radicolare con ipoclorito di sodio con ogni file.
Una volta che il canale è negoziato e il A.I. determinato, strumentazione meccanica alternativo inizia ad usare il manipolo Endo-Eze AET. La tecnica per l'utilizzo del alternativo plasmare file è un movimento circolare o di un forte spazzolatura verso l'alto corsa contro le pareti del canale. Inizia con il file shaping viola a 3 mm brevi della lunghezza di lavoro. Riassumendo con il K-file di # 15 seguito dal file di sagomatura bianco, anche 3 mm brevi della lunghezza di lavoro. Ricapitolare e seguire con il file sagomatura giallo a 6 mm brevi della lunghezza di lavoro. Riassumendo utilizzando il K-file di # 15.
Avanti prendono un file K per la lunghezza di lavoro (Fig 5) come verificato con una radiografia e /o localizzatore apicale elettronico # 20. Seguire questo passaggio con il file sagomatura bianco una seconda volta per la lunghezza di lavoro. Irrigare e ricapitolare con il K-file di # 20. Il terzo apicale viene preparato utilizzando i file di transizione NiTi nel manipolo AET. (Fig 6) Utilizza i file transitorie # 25 NiTi con conicità 0,08, 0,04 e 0,02 mm /mm, rispettivamente, con nessuna pressione in una tecnica crown-down fino al raggiungimento della lunghezza di lavoro. A seconda della anatomia, questo risultato può verificarsi con file di 0,08 o 0,04 o in canali calcificati e curve con il # 25, 0,02 di file NiTi. (NOTA: Sempre ricapitolare e irrigare con 5 ml di soluzione di disinfezione tra tutti i file meccaniche.)
Con la A.I. come riferimento, la preparazione apicale finale viene completata con strumenti manuali NiTi fino a quattro o cinque grandezze superiori il A.I. Ad esempio, se il A.I. erano uno strumento # 15, utilizzare un file mano NiTi di dimensioni # 35- # 40 per completare la preparazione apicale. Otturazione viene eseguita utilizzando apicale Consegnato sistema di otturazione di Ultradent in modo semplice e prevedibile. OH
Dr. Leonardo è uno specialista in endodonzia, Consiglio di Endodonzia (Così Paulo, Brasile), ex capo e presidente del Dipartimento di Odontoiatria, Araraquara Dental School-UNESP, Master in Endodonzia regionale, Università di So Paulo; Dottorato di Ricerca in Patologia, Università di So Paulo; Visiting Professor, Università del Texas-San Antonio, TX e Professore invitato, U.I.C.- Universitat Internacional de Catalunya, in Spagna.
Dr. Richard D. Tuttle è in uno studio privato a Layton, Utah. Lavora con Ultradent Products, Inc., ricerca e sviluppo, clinico /Lab Division Manager e applicazioni cliniche Advisor. Ristampato con il permesso, Dental Tribune l'America GNYDM dic 2009. 1. Saito D, Leonardo RT, Rodrigues JL, Tsai SM, Hfling JF, Gonalves RB identificazione di batteri nelle infezioni endodontiche di analisi di sequenza di librerie di cloni 16S rDNA. J Med Microb. 2006; 55 (Pt 1): 101-7. 2. Leonardo MR, da Silva LA, Tanomaru Filho M, Bonifcio KC, Ito IY. Valutazione in vitro dell'attività antimicrobica di sigillanti e paste utilizzati in endodonzia. J Endod. 2000; 26: 391-4. 3. Società Europea di Endodonzia. le linee guida di qualità per endodonzia relazione di trattamento consenso della Società Europea di Endodonzia. Int Endod J. 2006; 39: 921-30. 4. Leonardo MR, Flores DS, de Paula e Silva FW, de Toledo Leonardo R, da Silva Los Angeles. Uno studio comparativo di riparazione periapicale nei denti dei cani utilizzando RoekoSeal e AH, più sigillanti canalari: una valutazione istopatologica. J Endod. 2008; 34: 822-5. Epub 2008 May 16 5. Peters OA. Le sfide attuali e concetti nella preparazione dei sistemi canalari: una recensione. J Endod. 2004; 30: 559-65. 6. Kerekes K, osservazioni Tronstad L. morfometriche sui canali radicolari dei denti anteriori umani. J Endod. 1977a; 3: 24-9. 7. Kerekes K, osservazioni Tronstad L. morfometriche sui canali radicolari dei premolari umani. J Endod. 1977b; 3: 74-9. 8. Kerekes K, osservazioni Tronstad L. morfometriche sui canali radicolari dei molari umani. J Endod. 1977c; 3: 114-8. 9. Fischer D. Root preparazione del canale con Endo-Eze AET: cambiamenti di forma canalare valutati da micro-tomografia computerizzata. Int Endod J. 2005; 38: 456-64. 10. Riitano F. anatomica Endodonzia Technology (AET)? una radice tecnica di preparazione del canale crown-down: concetti di base, procedure e strumenti operativi. Int Endod J. 2005; 38: 575-87. 11. Cheung GS, Liu CS. Uno studio retrospettivo di risultato del trattamento endodontico tra nichel-titanio rotante e tecniche di mano di deposito in acciaio inossidabile. J Endod. 2009; 35: 938-43. 12. Grande NM, Plotino G, Butti A, Messina F, Pameijer CH, analisi Somma F. della sezione trasversale canali radicolari preparati con strumenti rotanti in NiTi e file alternativo in acciaio inox. Oral Surg Oral Med Pathol Orale Orale Radiol Endod. 2007a; 103: 120-6. 13. Bellucci C, Perrini N. Uno studio dello spessore della dentina radicolare e anteriore cementumin e premolari. Int Endod J. 2002; 35: 594-606. 14. Wu M, R? Oris A, Barkis D, Wesselink PR. La prevalenza e la portata di lunghi canali ovali nel terzo apicale. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 2000; 89: 739-43. 15. Il successo e il fallimento in endodonzia: una guida di studio on-line. JOE Editorial Board. J Endod. 2008; 34: e1-6. 16. Leoni D, Grande NM, Plotino G, Pecci R, Plasschaert A, Somma F. A preliminare micro-computerizzata analisi tomografica di allargamento apicale ottenuti utilizzando Mtwo NiTi file apicali rotanti. Int Endod J. 2007; 40: 994. 17. Al-Sudani D, Al-Shahrani S. Un confronto del canale capacità dei sistemi rotanti nichel titanio Profilo, K3 e razza di centraggio. J Endod. 2006; 32: 1198-201. Epub 2006 Ottobre 19. 18. Glossen CR, Haller RH, Colomba SB, del Rio CE. Un confronto tra le preparazioni canalari utilizzando Ni-Ti mano, Ni-Ti azionata dal motore, e strumenti endodontici K-Flex. J Endod. 1995; 21 (3): 146-51. 19. Cmara AS, de Castro Martins R, Viana AC, de Toledo Leonardo R, Buono VT, de Azevedo Bahia MG. La flessibilità e la resistenza alla torsione della ProTaper e ProTaper universali strumenti rotanti valutati da prove meccaniche. J Endod. 2009; 35 (1): 113-6. 20. Alapati SB, Brantley WA, Svec TA, Powers JM, Nusstein JM, Daehn GS. osservazioni SEM di nichel-titanio strumenti endodontici rotanti che è rotto durante l'uso clinico. J Endod. 2005; 31 (1): 40-3. 21. McSpadden JT. Mastering endodonzia Strumentazione, 1ED, Cloudland Institute: Chattanooga; 2007. p.105-123. 22. Vieira EP, Frana CE, Martins RC, Buono VT, Bahia MG. Influenza di uso clinico multiple sulla resistenza a fatica di ProTaper strumenti rotanti nickel-titanio. Int Endod J. 2008; 41 (2): 163-72. Epub 2007 Novembre 12. 23. Soares JA, Leonardo RT. Trattamento dei canali radicolari dei tre radicata mascellari primo e secondo premolari-un caso clinico. Int Endod J. 2003; 36 (10): 705-10. 24. Aguirre GM et al. (Ser colocado Deve a 6 Autores) Efficacia del Rotary canale radicolare e /o tecniche di preparazione oscillatori in canali radicolari appiattite. Acta Odont Venez. 2007; 27-35 PALO, R. M.; Paradella, T. C.; FARIA, R. ; VALERA, M. C.; ARAUJO, M. A. M. Voto fare desgaste das Paredes de Internas Canais radiculares de molares. Revista da Associao Paulista de Cirurgies Dentistas, v. 60, pag. 375-378, 20. @ARTICLECATEGORY: 594;
Riferimenti