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Principio Driven secco, Shaping e otturazione in ortogrado First-Time Endodonzia Trattamento

 

Questo documento è stato scritto per i dettagli, con logica clinica, le varie fasi ortogrado prima volta trattamento endodontico di denti adulti con apici chiusi. La procedura dettagliata sono principio guidato e funziona con qualsiasi sistema di strumentazione rotante nichel titanio (RNT). Quanto sopra nonostante, questo articolo descrive l'uso di Twisted file * (TF) e RealSeal * otturazione (con maestri coni e RealSeal One Bonded otturatori *) per raggiungere questi obiettivi principali guidato. Questi materiali sono dettagliate perché crediamo che siano lo stato dell'arte e le scelte RNT otturazione oggi sul mercato.

Le sequenze strumentazione e otturazione fornite funziona con praticamente qualsiasi complessità canale (curvatura, calcificazioni, durezza dentina), lunghezza e tipo di dente (molare, anteriore, ecc). La sequenza consigliata assume:

& bull; che la storia medica e dentale sono stati esaminati.

& bull; il dente è ripristinabile e peridontally suono.

& bull; percussioni, palpazione, mobilità e probings sono stati determinati per il dente offensivi e ottimale tutti i denti nel quadrante.

& bull; radiograficamente, 2-3 immagini del dente sospetta siano prese a tre map dimensionalmente (al massimo grado possibile) l'anatomia del dente che richiedono il trattamento.

& bull; denuncia il capo del paziente è stato riprodotto. Se il paziente riferisce dolore persistente alle bevande fredde, il medico deve sottoporre tutti denti nel quadrante ad una prova di ghiaccio per determinare quale dente dà una risposta periferico rispetto agli altri.

& bull; la diagnosi è corretta, il dente corretto è stato identificato e che il paziente ha un problema odontogena che verrà risolto dalla terapia endodontica.

& bull; il paziente è stato informato della natura della procedura, rischi e le alternative di trattamento.

& bull; tutte le domande del paziente hanno avuto risposta.

& bull; il paziente ha dato il consenso informato dopo 2 e 3 di cui sopra.

& bull; la diga di gomma viene sempre utilizzato.

& bull; illuminazione e l'ingrandimento sono utilizzati. Come minimo, occhialini dovrebbero essere impiegati, in modo ottimale con una sorgente luminosa. Una scelta eccellente in lenti di ingrandimento è il HiRes Classe IV (Orascoptic, Madison, WI, USA) indossati in alcune circostanze cliniche da uno degli autori (RM). In modo ottimale, il microscopio operatorio prevede la visualizzazione senza pari a potenze molto più alte (Surgical globale, St. Louis, MO, USA) di occhialini.

In aggiunta ai requisiti di cui sopra, preparazione del canale ideale richiede che il:

& bull; canale rimane nella sua posizione originale.

& bull; costrizione minore (MC) del forame apicale viene lasciato nella sua posizione e la dimensione originale.

& bull; preparazione finale è un imbuto conico dal foro all'apice con restringimento trasversale diametri sezionali.

& bull; canale si prepara a un cono ottimale che massimizza irrigazione e otturazione idraulica. Inerente a questa raccomandazione è che il canale preparato finale è proporzionale rastremata in modo da non predisporre la radice di spogliare perforazione o di lungo termine del rischio di frattura verticale attraverso la rimozione dentina eccessiva.

Questi obiettivi sono ricercati a prescindere degli strumenti utilizzati per la preparazione del canale. Riassumendo la sequenza di strumentazione che viene descritto di seguito, l'accesso in linea retta è seguita dalla rimozione del triangolo dentinale cervicale (CDT). Orifizio sagomatura permette un accesso senza restrizioni per i file K mano precurvato da inserire che vengono utilizzati per raggiungere apicale pervietà pervietà apicale viene qui definito come la capacità di facilmente riproducibile e mettere un piccolo file di mano K attraverso il MC. Un percorso di discesa viene preparato dopo pervietà apicale è raggiunto (il canale viene allargato dal suo diametro minimo iniziale alla dimensione di un file K # 15 mano). Una volta che un glide path è preparato, RNT canale allargamento comincia.

preparazione del canale viene eseguita "corona verso il basso", che significa che il canale è preparato da corona al vertice. Corona giù strumentazione significa che i file RNT vengono utilizzati dai coni più grandi e formati punta ai più piccoli. Tale sequenza consentirà ogni cono o la punta dimensioni più piccole di progredire ulteriormente apicalmente relativo al file che l'ha preceduta. Una volta che il cono finale del canale è preparato e il primo file RNT raggiunge l'apice, il diametro apicale master (MAD) viene preparato lavorando da dimensioni di ugello più piccoli ai più grandi con i file di cono minore rispetto al cono che il canale preparato finale. In altre parole, se il canale è preparato ad un cono finale .08 (come descritto sotto) e una dimensione punta # 25, la creazione del MAD è realizzata in modo sequenziale con .06 /30, .06 /35, .04 /40 strumenti RNT dimensioni.

Gli obiettivi di otturazione endodontica sono a tre dimensioni riempire lo spazio canale preparato con un materiale biocompatibile che sigilla il canale dall'ambiente orale e previene la migrazione di batteri lungo il canale. Inerente alla dichiarazione di cui sopra è il requisito che il materiale è facilmente si ritirò, biocompatibile, facilmente disponibili, tossico, mutageno, non allergenici non non, redditizio, in grado di essere thermosoftened e compattato, hanno basso ritiro dopo il raffreddamento, hanno la flessibilità moderata (plasticità ) tra gli altri attributi. tecniche di otturazione sono discussi di seguito.
Principio Driven passaggi clinici in Endodonzia Pulizia e Shaping

Raggiungere profonda anestesia. L'anestesia dovrebbe essere testato prima di iniziare l'accesso. Se per esempio, il paziente ha sensibilità al freddo, il dente deve essere sfidato a freddo. Se il dente è sensibile alla masticazione, il dente dovrebbe certamente essere data una prova di percussione per assicurare che il dente è asintomatica prima di accedere.

Determinare una lunghezza di lavoro stimata (EWL) dalle radiografie preoperatorie. Questa lunghezza stimata è di solito una precisione di 1 mm di vera lunghezza di lavoro (TWL).

Applicare la diga di gomma. Si è ottimale per serrare il dente dietro a quello a cui si accede e un pezzo di filo deve essere collegato al morsetto diga.

rendere l'accesso in linea retta. Tutti orifizi dovrebbero essere visibili in uno specchietto del dente.

Se il tessuto della polpa vitale è evidente nella camera di pasta, un gel viscoso EDTA come Slick Gel * deve essere inserito per riempire la camera. Gel Slick è un gel EDTA viscoso che viene utilizzato per contenere la polpa in sospensione e aiutare a prevenire la polpa venga spinto apicalmente volta preparazione del canale comincia. In questo modo può contribuire ad eliminare i blocchi, il trasporto canale e altri eventi iatrogeni.

La rotazione a 500 giri al minuto, inserire il TF .08 /25 e inseriscilo circa tre millimetri in ogni orifizio del canale. Questa azione crea un'apertura facilmente accessibile in cui si possono inserire gli strumenti successivi. In alternativa, un apri orifizio di file di RNT può essere utilizzato, a seconda della sua conicità. In generale, un .08 cono RNT orifizio apertura è sufficiente per tutti i canali. L'utilizzo di frese Gates Glidden è scoraggiato a causa della loro propensione a vite nel canale e frattura a loro punte. Inoltre, è intrinsecamente difficile da preparare un cono canale continuo con il loro uso.

Il canale è irrigato. Mentre opinioni cliniche diverse, un metodo collaudato basato in letteratura è per i casi vitali da irrigare con piena forza (non diluito) di ipoclorito di sodio e di casi non vitali da irrigare con 2,0% clorexidina con aghi laterali ventilati. Queste soluzioni sono riscaldate prima dell'uso. L'irrigazione è abbondante e un molare media riceve circa 100-150 cc. 17% EDTA liquido (SmearClear *) si alterna circa ogni 3-4 irrigazioni dell'irrigante battericida primaria. Tale alternanza di irriganti atti aiuta chiaro il fango dentinale, come si forma e consente una maggiore penetrazione irrigante nei tubuli dentinali.

Idealmente, il canale è irrigata con l'irrigante battericida scelto dopo ogni inserimento RNT nella sequenza che segue. Trascurare questo passo porta a maggiori possibilità di canale blocco e la rottura di file.

Con il TF .08 /25 come un apri orifizio, il file viene spazzolata in alto e lontano dalla biforcazione verso la parete più spessa della dentina. Tale azione rimuove il CDT. Questo movimento ridurrà al minimo la possibilità di strip perforazione. La rimozione del CDT riduce la torsione e fatica ciclica che gli strumenti successivi si incontrano.

Dopo plasmare l'orifizio, un file precurvato # 10 K mano è inserito apicale per determinare se il canale è facilmente negoziabile. Questo precurvature è di circa 30 gradi e posto al apicale 3-4 mm del file. Se il file K # 10 mano non sarà facile avanzare alla EWL, deve essere inserito un # file di K 8 mano. Se il file di # K 8 mano non sarà facile negoziare al EWL, la # 6 deve essere inserito al posto. Se il file # 6 mano K inizialmente non raggiunge il EWL, il file viene inserito precurvato con più orientamenti fino a quando lo fa. Se tutti i tentativi per raggiungere la pervietà apicale hanno fallito, il dente deve o essere riferito o strumentato, irrigata e otturata al livello apicale negoziata. Si raccomanda cautela e giudizio clinico.

Una volta che il primo file mano K raggiunge il EWL, il canale viene essiccato e viene presa una lettura elettronica localizzatore apicale.

Lavorare da file K prima mano che raggiunge il TWL, il canale viene allargato con i file di mano K fino a quando un file # 15 K mano gira liberamente a TWL. Questo crea un sentiero di discesa per consentire RNT canale allargamento. file RNT non sono inserite (oltre il 3 MM dell'orifizio modellatura eseguito in precedenza) fino a quando è stato creato il sentiero di discesa.

Per modellare il corpo del canale e modellare il cono finale preparata (sotto l'orifizio), il TF .08 /25 è inserito nel canale con una leggera pressione in un unico movimento continuo e controllato che dura 2- 3 secondi e viene ritirata. In un canale di lieve a moderata complessità, questo permetterà progressione della .08 /25 TF a circa metà root o più apicale nel primo inserimento.

Dopo questo primo inserimento, il canale è irrigato e ricapitolato (K mano file- # 6, 8 o 10) viene portato in TWL per assicurare che il canale non sia bloccato).

Se il TF .08 /25 permetterà ulteriormente l'inserimento apicale senza indebite pressioni, viene inserito di nuovo alla resistenza. In caso contrario, il TF .06 /25 è inserito sino ad incontrare resistenza.

Utilizzando un unico .08 /25 TF (o si alterna tra la .08 /25 TF e .06 /25 TF in maniera corona verso il basso), dopo circa 3-4 inserimenti, TF dovrebbe raggiungere l'apice. In un canale superiore (il canale palatino di un molare superiore o la radice mesiale di un molare inferiore), il TF .08 /25 viene scelto come cono canale finale. Nei canali più complesse, il TF .06 /25 viene portato all'apice per preparare la conicità canale finale. In radici molto complessi, più inserimenti TF può essere necessario che il 3-4 elencati qui.

Una lettura elettronica localizzatore apicale è preso quando le prime file TF raggiunge il TWL.

Una volta che il TF .08 /25 e /o .06 /25 TF è preso al vertice, il MAD deve essere preparato. Il .06 /30 TF, .06 /35 TF sono inseriti alla TWL dopo la .08 /25 TF raggiunge il TWL. Se il medico desidera preparare un MAD grande oltre una # 35, il .04 /40 TF e /o .04 /50 TF vengono inseriti in successione. Una lettura elettronica localizzatore apicale è preso di nuovo quando il file ultima TF viene utilizzato per il TWL.

Dopo l'irrigazione battericida finale, il canale viene irrigato con SmearClear * per rimuovere lo smear layer e ottimizzare otturazione disossate (descritto di seguito), risciacquato con acqua distillata ed essiccato.

irrigazione dovrebbero idealmente essere attivati. Un'ampia varietà di mezzi per attivare l'irrigazione sono disponibili clinicamente. Queste vanno da agitazione meccanica di soluzioni irriganti fino a irrigazione ad ultrasuoni. Una discussione completa di attivazione per l'irrigazione va oltre lo scopo di questo articolo. In breve, però, maggiore è il grado di attivazione (sia che l'attivazione meccanica, sonica, ultrasonica, pressione negativa, etc), il pulitore risultante canale rispetto ad usando una siringa passiva e irrigazione ago.
Principio Driven passaggi clinici in Endodonzia otturazione

Dopo la preparazione del canale e l'irrigazione finale, se il canale è otturata con un cono master, il .06 /20 RealSeal * coni maestri di otturazione legati può essere utilizzato (otturazione legato è discusso qui di seguito ) semplice ed efficiente per fornire cono in forma prima otturazione finale. Questo cono è universale, nel senso che per la stragrande maggioranza dei casi clinici, il cono può essere tagliata per adattarsi alla preparazione con tugback (definito di seguito).

Master coni aumentano di diametro in base alla loro cono. In particolare, il cono .06 /20 è 0,2 millimetri (ISO # 20) alla sua punta. Si tratta di 0,26 millimetri 1 millimetro indietro dalla sua punta, 0,32 millimetri 2 millimetri indietro dalla sua punta, ecc Il numero di millimetri necessari per fornire cono forma viene tagliata l'estremità del cono maestro per raggiungere tugback al TWL. In particolare, se un # 50 MAD è preparato con TF, 5 millimetri sarebbe tagliato fuori del .06 /20 maestro cono RealSeal. 5 mm indietro dalla punta di un .06 /20 maestro cono RealSeal, il cono è 0,5 millimetri (ISO # 50). La stessa matematica governa l'uso di .04 conici gutta percha maestri coni in materia di cono e le dimensioni punta. esiste

L'evidenza nella letteratura endodonzia che guttaperca degrada nel sistema dei canali radicolari oltre tempo.1 Inoltre, guttaperca deve essere protetto con un sigillo coronale adeguato per renderlo clinicamente efficace. Non protetto abbastanza a lungo, guttaperca consentirà la migrazione di batteri da foro a APEX. Come risultato, l'importanza di sigillo coronale non può essere sottovalutata. Fornire un adeguato sigillo coronale è correlata in letteratura endodontico con successo clinico per questo
reason.2-5

RS è stato descritto come "un materiale di resina sintetica termoplastica a base di polimeri di poliestere e contiene una resina di metacrilato bifunzionale , vetro bioattivo e radio riempitivi opachi. RS sigillante contiene UDMA, PEGDMA, EBPADMA e BisGMA resine silano trattati bicchieri di bario borosilicato, solfato di bario, silice, idrossido di calcio, ossicloruro di bismuto con ammine, perossido, fotoiniziatore, stabilizzanti e pigmenti. RS Primer è una soluzione acida monomero in acqua. RS è atossico, approvato dalla FDA e non mutageno. Con le sue cariche di radio opaco, RS è un materiale altamente radiofonica opaco. Il sigillante è riassorbibile. "6

RealSeal otturazione legato è stato dimostrato in letteratura scientifica endodontico in vitro e in vivo per ridurre le perdite di batteri, un obiettivo che è coerente con il miglioramento successo clinico a lungo termine. Clinicamente, RealSeal viene utilizzato e gestisce quasi esattamente come guttaperca. L'otturazione legato che deriva dall'utilizzo RealSeal non è un monoblocco provata, non rafforza le radici alla frattura verticale (né più né meno di guttaperca), né è il legame particolarmente forte. Questi problemi a parte, la prova per la sua biocompatibilità clinica e la resistenza al coronale perdite rispetto al guttaperca è convincente. successo clinico con RealSeal è uguale o maggiore di quella con guttaperca, ma nessun
worse.7-19

tecnologia RealSeal è disponibile in master cono e in una forma supporto a base (RealSeal Uno Bonded Obturators *). Mentre il fango dentinale dovrebbe probabilmente essere rimosso quando si utilizza guttaperca, rimuovere lo smear layer è essenziale per creare un legame con RealSeal.

Una corretta maestro cono mostre fit "tugback". Tugback significa che il cono maestro resiste spostamento coronale quando completamente inserita. Per raggiungere tugback, il cono master deve avere un contatto intimo solo nel apicale 3-4 mm del canale e non essere legato più in alto nel canale. Realizzazione di tugback assicura il clinico che il cono master non si sposta apicalmente volta downpacked e, di conseguenza, minimizzerà l'estrusione del materiale di otturazione e il sigillante. Se lo si desidera, un cono radiografia misura può essere presa per verificare la TWL e otturazione previsto.

sigillante RealSeal viene inserito nel canale. sigillante RealSeal è un sigillante automordenzante. sigillante Abbastanza per leggerezza rivestire le pareti del canale è adeguata, non è necessario riempire l'intero canale con sigillante. Riempire l'intero canale con sigillante e giù per l'imballaggio di un cono estrude solo inutili quantità di sigillante apicale e aumentare le probabilità di infiammazione post-operatoria. Qualsiasi mezzo per introdurre sigillante nel canale con il minimo di estrusione è accettabile. L'uso di spirali Lentulo è sconsigliato in quanto questi strumenti possono separare e sono difficili da rimuovere.

Otturazione comincia, essere che condensazione laterale, singolo otturazione cono, tecnica SystemB, tecnica compattazione verticale o un'altra tecnica basata maestro cono. In assenza di mezzi per fornire una otturazione calda verticale (tecnica di compattazione verticale, tecnica SystemB, combinazioni verticali laterali), la condensazione laterale o tecniche cono singoli sono clinicamente accettabile. Gli autori favoriscono l'uso della tecnica SystemB distribuito mediante l'otturazione Unità Elementi * Una descrizione della tecnica SystemB è fornito in dettaglio esaustivo nel numero di luglio 2004, di salute orale, disponibile online all'indirizzo:. Http://www.oralhealthjournal.com/issues /ISarticle.asp?aid=1000148863.

In alternativa, se il medico utilizza un RealSeal One Bonded otturatore (RS1) (o altre tecniche basate calda carrier) dopo il canale viene essiccato, un "verificatore" è posto al TWL. Il verificatore che si adatta passivamente alla lunghezza determina la dimensione corretta otturatore (carrier) per il canale preparato. La RS1 (o dispositivo basato calda carrier) viene posto in un forno e riscaldato secondo le impostazioni programmate. Dopo il tempo di riscaldamento del caso, la RS1 è inserito in 6-10 secondi al TWL. Il movimento di inserimento è intenzionale e diretta. Posizionamento testa del paziente in modo che il canale può essere raggiunto più facilmente possibile migliora la fluidità di inserimento. La coda della RS1 (o dispositivo basato caldo carrier) è tagliata a livello dell'orifizio.

Un sigillo coronale, sotto forma di un accumulo, è posto sotto la diga e l'occlusione generalmente ridotta a seconda delle restauri coronali e precise indicazioni cliniche. Messaggi sono indicati solo quando la struttura del dente inadeguata è presente per mantenere l'accumulo. L'uso di un composito fluido accumulo è efficiente e relativamente semplice sotto la diga a conclusione della terapia endodontica come il materiale può essere facilmente introdotto nella camera per riempire l'accesso e ricostruire i contorni del dente prima del restauro finale. Un autore (RM) utilizza Maxcem Elite, un auto-incisione e di auto-adesivo composito (Kerr, Orange, CA, USA) come materiale di accumulo. Come accennato in precedenza, il posizionamento di un sigillo coronale precoce e adeguata è correlato con maggiore successo clinico in letteratura endodontico. istruzioni op

postali sono dati e gli eventuali farmaci necessari sono prescritti.

Un restauro coronale finale (corona o ponte) si pone come necessario in un altro appuntamento.

appuntamenti di richiamo sono effettuate idealmente a 6 mesi e 2 anni.

Una sequenza clinicamente rilevante per ortogrado prima volta ortogrado è stato presentato il trattamento endodontico. L'accento è stato posto su come eseguire le operazioni suggerite in una sequenza che costruire su un altro per ridurre al minimo gli eventi iatrogeni e migliorare la qualità di tre pulizia dimensionale, modellatura e otturazione. Accogliamo con favore i tuoi commenti. OH

* SybronEndo (Orange, CA, USA):

Dr. Mounce è l'autore del libro non-fiction Morto Bloccato, "storie di un solo uomo di avventura, genitori, e il matrimonio ha detto senza comprimerla banalità della correttezza politica." Pacific Sky Publishing. DeadStuck.com

Dr. Mounce lezioni a livello mondiale ed è ampiamente pubblicato. E 'in uno studio privato in endodonzia a Vancouver, WA, USA.

Dr. Gary Glassman è laureato presso l'Università di Toronto, Facoltà di Odontoiatria nel 1984 e si è laureato del Programma Endodontology alla Temple University nel 1987. E 'stato il personale presso l'Università di Toronto, Facoltà di Odontoiatria nel reparto laureato di endodonzia. Gary è un membro del Royal College of dentisti del Canada, e l'editor di endodonzia orale rivista Dental Health. Egli sostiene uno studio privato, Specialisti endodontiche a Toronto, Ontario, Canada. Egli può essere raggiunto attraverso il suo sito web www.rootcanals.ca

Salute Orale accoglie questo articolo originale.
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