Indipendentemente da quale sistema viene utilizzato per modellare i canali, l'obiettivo è quello di rendere un canale privo di quanto più possibile di tessuto, producendo una forma che può essere otturata più vicino al 100% il più possibile. Sapendo che il tessuto in canali può essere in una varietà di invaginations che ne impediscono la rimozione fisica, vogliamo anche creare una forma che permette l'introduzione efficiente di irriganti chimici che digeriscono il tessuto fisicamente intatta non rimosso attraverso strumentazione e uccidere tutti i restanti batteri che sono presente in quel tessuto e dei tubuli dentinali.
L'obiettivo è molto chiaro. Il modo per raggiungere tale obiettivo è oggetto di molte discussioni. Molto di ciò che vogliamo realizzare rientra nella categoria di cosa non fare. Incluso in questa lista è:..
* Ridurre al minimo la distorsione canale lungo l'intera lunghezza del canale
* Prevenire la separazione strumento nel canale
* Né sovra-strumentazione né sotto-strumentazione
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Se vogliamo evitare l'errore sopra tre procedurale e accuratamente debride i canali, i nostri risultati produrranno risultati positivi su base prevedibile.
esaminiamo alcuni approcci diversi alla strumentazione e otturazione di vedere il loro potenziale di raggiungimento dei nostri obiettivi.
l'uso di file tradizionali utilizzati in modo stepback spesso prodotto forme canale che inadeguatamente preparato il terzo medio del canale dove molti di loro spalancare bucco-linguale. L'uso di K-files spesso legano eccessivamente nel terzo apicale impatto i detriti e impedendo la negoziazione completo al vertice.
Il blocco dei canali nel terzo apicale porta spesso a pressione troppo zelante di essere applicata a questi strumenti nel tentativo per ottenere la lunghezza apicale. A seconda del grado di curvatura in questi canali, eccessiva pressione apicale e la rotazione può causare distorsioni apicale alla parete esterna del canale o peggio, una perforazione laterale completa della radice (Fig. 1).
Apical distorsione può produrre una forma in cui la preparazione più apicale è più larga della sagomatura coronale, producendo un archibugio, che è difficile da otturare efficace (Fig. 2).
Data la crescente resistenza alla k-file canali curvi come i file diventano più ampio, molti canali sono sotto strumentati semplicemente perché prepara i canali ad un diametro più ampio è troppo difficile e se hanno tentato porta ad una maggiore distorsione. Le conseguenze di minima shaping porta ad irrigazione inadeguata lasciando più di tessuto nel canale in grado di supportare la crescita batterica, evitando la successiva otturazione efficace.
Rotary NiTi strumentazione è essenzialmente una tecnica crown-down che allarga gli aspetti più coronali del canale prima di andare più apicale con strumenti conici più sottile e meno. Crown-down limita la quantità di impegno che qualsiasi strumento incontra come negozia apicalmente. Gli strumenti NiTi sono circa tre volte più flessibile di acciaio che consente uno strumento più spessa di negoziare apicalmente senza lo stesso potenziale di distorsione.
Rotary NiTi richiede due condizioni da soddisfare prima di poter essere utilizzati in modo sicuro. In primo luogo, l'apertura di accesso deve consentire l'accesso linea retta a circa metà strada lungo la radice. Se questa condizione non è soddisfatta, il potenziale per lo strumento di separare alla fine coronale delle scanalature aumenta in modo significativo. Due, l'intera distanza al vertice deve avere un percorso di riduzione sgombra il più delle volte creati con la difficile da usare K-files.
Un glide path sufficiente è quella in cui un minimo di un file No. 20 scivolerà a all'apice del canale con un movimento di spinta. Se questo percorso di discesa non è stabilito, la possibilità di separazione nel terzo apicale dello strumento è anche aumentata (Fig. 3).
Breve di raggiungere questi due obiettivi, strumentazione deve essere effettuata con mezzi alternativi. Ciò può includere l'uso di peeso e cancelli Glidden alesatori, l'uso del deposito mano nel terzo apicale e una miriade di altre alternative da Hedstroms a ultrasuoni.
Mentre strumenti separati, possono essere ridotti attraverso l'uso di alternative conservatori , è la loro vulnerabilità sotto una serie di circostanze diverse, che rende il dentista più cauto quando vengono utilizzati. Le conseguenze di questa realtà comprendono una rapida sostituzione di questi strumenti costosi e una curva di apprendimento che si espande veramente quando non usarli in primo luogo.
bilanciato contro l'ansia prodotta dalla separazione imprevedibile è il fatto che quando eseguono bene, che producono forme che sono di gran lunga superiore a qualsiasi cosa che le tecniche tradizionali prodotti di routine.
Il prossimo passo logico è quello di produrre un sistema che è privo di separazioni, ma produce forme che puliscono i canali almeno altrettanto bene come NiTi rotante. Per rispondere a tale standard, un set di strumenti deve essere utilizzato che negoziare al vertice con molto meno resistenza rispetto K-files. alesatori Relieved realizzare questo obiettivo la creazione di un glide path attraverso un 20. Non è molto meno resistenza alla negoziazione apicale perché ci sono meno flauti per coinvolgere le pareti della dentina, le scanalature sono più efficienti a rimuovere dentina dalle pareti del canale, perché sono più orientato verticalmente e il rilievo lungo la lunghezza del gambo produce due colonne di scalpelli che tagliano sia in senso orario e antiorario (Fig. 4)
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Questi alesatori a mano incavate possono essere utilizzati manualmente o in un 30 gradi alternativo manipolo di sfruttare appieno il potenziale efficiente in senso orario-antiorario il taglio delle due colonne di scalpelli più i flauti orientati verticalmente.
Proposta limitato ad un arco di 30 gradi (Fig. 5) elimina virtualmente lo stress torsionale e fatica ciclica i due fattori più importanti nella separazione degli strumenti rotanti NiTi.
l'utilizzo di questi alesatori incavate nel manipolo alternativo, permette la rapida creazione di un piano di discesa con una preparazione apicale di 0,20 millimetri. Un piano di discesa di questa dimensione è più che sufficiente per guidare un peeso rastremata lungo il canale. Lo scopo dell'alesatore conico è principalmente quello di raddrizzare la curva coronale a scapito della parete esterna, lasciando in tal modo la struttura del dente sul lato furcal del canale intatto. Idealmente, il peeso dovrebbe ottenere all'interno di 6mm dell'apice che è circa a metà strada lungo la radice. Il peeso conica è più sottile in punta di un convenzionale n ° 2 peeso e di conseguenza va a lungo con meno resistenze e meno possibilità di imbottigliare
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Una volta che la curva coronale è raddrizzato tutto ciò che di solito è lasciato anche in un complicato molare è una curva apicale. A causa della peeso, le successive alesatori incavate usati manualmente o nel manipolo alternativo necessario negoziare una sola curva, non due facendo il loro progresso apicale che molto più rapidi e il loro potenziale per apicale distorsione molto meno.
I canali sono più spesso di strumenti atti a 35 all'apice e 40 1 millimetro breve dell'apice.
Ora che il 95% del canale è stato modellato con strumenti in acciaio inossidabile economici difficili, il restante 5% è sagomato con due NiTi alesatori incavate con il suo uso è limitato al movimento del manipolo alternativo
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Come risultato, sono altamente improbabile separare pure ferma, ma viene applicata fugace pressione apicale. Il risultato netto è una preparazione minima di 35 all'apice con una conicità modificata 08 millimetri /mm, una forma che è più efficiente irrigata e otturata con cemento resina epossidica e di un mezzo o un punto percha 30/06 guttaperca.
L'intera sequenza rappresenta una vera alternativa ai NiTi rotante. Il peeso rastremata è uno strumento più efficiente di qualsiasi strumento NiTi rotante perché può seguire l'architettura naturale del muro coronale dello spazio canale sia in una direzione mesio-distale e bucco-linguale. necessità del Rotary per rimanere centrato piuttosto che lavorare le pareti limita selettivamente la loro capacità di pulire i canali di forma asimmetrica.
Il lavoro più onnipresente dei peesos conici consentono per l'irrigazione migliore di quello creato da NiTi rotante. Il fatto che gli strumenti sono molto meno probabilità di separare anche in canali curvi, consente un maggior grado di strumentazione che pulisce i canali meglio e produce uno spazio che è ancora più efficientemente irrigate.
Con esposizione minima torsionale e fatica ciclica, tutti questi alesatori incavate può essere utilizzato più volte senza preoccupazione per la separazione. In realtà, essi vengono sostituiti semplicemente perché diventano opachi dopo diversi usi e se abusato da un uso eccessivo semplicemente taglieranno meno efficiente senza un aumento dell'incidenza di separazione. Come risultato il dentista che utilizza questo tipo di sistema spenderà meno di 1/10 del costo del NiTi rotante che sono raccomandato dai produttori per essere usato una sola volta e scartato.
Anche in canali insolitamente curvi tali strumenti economici difficili può essere pre-curvata e messo in canali manualmente, ancora 3 a 4mm più corto del vertice, ha negoziato la curva e poi riattaccato al manipolo alternativo.
strumenti di pre-curvate provocano nessuna distorsione, quando sono immessi in curva canali anche quando utilizzati nel manipolo alternativo perché una busta 30 gradi di movimento è troppo ristretto per incidere un arco sufficientemente oltre i confini del canale dello strumento è già in. Questo non è certamente il caso per NiTi rotante dove l'ultima cosa si può fare è pre-bend uno strumento.
Rotary NiTi è un enorme miglioramento rispetto alle tecniche tradizionali e merita un posto come uno strumento che ha aumentato la effectivness di endodonzia. Tuttavia, è stato sostituito da sistemi alternativi, che hanno nessuna delle vulnerabilità di NiTi rotante producendo risultati che sono almeno altrettanto buono come rotanti NiTi.
Dati i costi ridotti di questi sistemi alternativi, la loro curva di apprendimento semplificata e loro di gran lunga superiore resistenza al distacco, si può facilmente immaginare il giorno in cui NiTi rotante, la tecnica paradigma di oggi, non sarà più rilevante.
del Dr. Musikant e Deutsch sono compagni della American college of Odontoiatria (FACD). Dr. Musikant è il presidente, il Dr. Deutsch è il vice-presidente esecutivo e co-direttori della ricerca presso Dental Systems essenziali.