Recentemente mi è stato chiesto questa domanda da un lettore. La risposta dipende in primo luogo il marchio di file di rotativo nickel titanio (RNT) utilizzato, cono, dimensione punta, quante volte è stato utilizzato in precedenza e in condizioni che cosa. Ovviamente, i medici vogliono ottenere il massimo beneficio dalla data RNT pur di non dover acquistare più RNT del necessario. Strategie per determinare il numero ottimale di usi saranno discussi e suggerimenti specifici realizzati.
Ogni rotazione di un RNT è una rotazione più vicino alla frattura del file. In altri termini, esiste un numero finito di inserimenti e rotazioni per qualsiasi file RNT. Nel migliore dei casi, i medici possono fare delle stime empiriche di quanti inserimenti e le rotazioni di un dato file può sopportare prima che deve essere eliminata. La letteratura endodonzia per la maggior parte sostiene i file RNT come strumenti usa e getta, una posizione con cui non sono d'accordo. Mentre a livello teorico puo avere senso, in quanto è la raccomandazione più sicuro, non è pratico a causa del costo dei file e la loro capacità di essere sterilizzati.
complicare, un dato quanta vita clinica RNT ha lasciato è empirica. Un dato di inserimento in una canale potrebbe non essere uguale ad un altro inserimento per quanto riguarda il momento in cui il file viene utilizzato, la coppia applicata ad esso, il tipo di dentina da tagliare, il numero di rotazioni, l'effetto di curvatura, ecc In altre parole, l'usura del file è molto soggettivo, soprattutto prima che il file mostra qualche difetto evidente o deformazione.
detto questo, a prescindere dalla data dimensione punta del file o del cono, se il file mostra tutta l'usura o deformazione, dovrebbe essere scartato immediatamente. Avere una lente di ingrandimento con una sorgente di luce maggiore costruito in cui l'assistente o il medico in grado di valutare attentamente il file per la deformazione può pagare molto rapidamente per se stesso come il clinico in grado di eliminare i file che devono essere gettato via presto e salvare quelli che hanno più utili vita. Un ulteriore vantaggio collaterale utile utilizzando il microscopio operatorio è che il file può essere visualizzato clinicamente come esso viene inserito nel canale e quando esce. . Se è piegato o deformato pre o post-uso, la deformazione può essere osservato e il file eliminato
Le strategie per massimizzare la quantità di vita di un RNT includono:
1) utilizzando un percorso di riduzione, cioè ricevendo il canale ad almeno un file mano taglia 15 prima di un RNT viene inserito nel canale;
2) riducendo al minimo l'impegno della RNT a 1-2 mm per l'inserimento nel canale in contrapposizione di impegnarsi quantità significative di parete del canale, cioè 8-10 mm alla volta;
3) l'uso di una luce, dolce e tocco nell'inserimento dei file, svolto dalle dita e non dall'avambraccio;
4) irrigazione abbondante in tutte le fasi di trattamento con ricapitolazione per assicurarsi che il percorso del canale è aperto e brevetti;
5) corona in endodonzia in cui il terzo coronale è strumentato prima, al centro . secondo terzo e il terzo apicale è preparato ultimo in quanto così facendo riduce la quantità di coppia posto su i file come strumentazione progredisce
Un file dovrebbero essere considerati per l'usa e getta quando (a parte le evidenti difetti di cui sopra):
1) il file RNT è stato utilizzato in una curvatura significativa e esce dal canale con qualsiasi forma di curva (anche senza deformazioni) impresso su di essa;
2) la particolare dentina non lo fa tagliato facilmente e l'inserimento, nonostante l'esistenza di un eccellente percorso di riduzione, viene lavorato. Questa mancanza di taglio ideale può essere dovuto alla opacizzazione del file o potrebbe essere dovuto alla natura della dentina, in entrambi i casi clinici, il file deve essere scartato.
3) Se apri orifizi sono collocati in un orifizio o curvatura che rende una curva acuta, è relativamente facile fratturare la punta, soprattutto se il file viene inserito con maggiore forza necessaria. Tali file vengono spesso usati meglio una volta.
A mio parere empirica, il file ottimale RNT sul mercato ora è il K3 RNT da SybronEndo, Orange, CA, USA. I tagli di file molto bene, ha un eccellente sensazione tattile, è difficile da rompersi se usato correttamente ed è più che sufficientemente flessibile per negoziare anche le curvature più difficili.
trattamento endodontico eccellente può essere eseguita con molti file differenti e disegni di file, questo detto, la facilità d'uso del K3 per quanto riguarda le considerazioni di cui sopra ha un ulteriore vantaggio, esteso vita utile. Io uso K3, in media, a circa 5 denti molari, questo potrebbe essere di 20 o più canali.
Alcuni file potrebbero essere utilizzate più e chi meno, ma nel complesso, questa è la mia esperienza con K3. Mentre Ho una vasta esperienza clinica con un certo numero di altri file RNT, questa non è una raccomandazione che posso fare per tutte le altre marche. Uno dei motivi per questo è possibile è il fatto che K3 ha larghezze flauto irregolare e profondità flauto e come tale ha più metallo alla sua punta di file di un disegno della sezione trasversale forma di U. Questo metallo dà il K3 maggiore resistenza al fallimento coppia alla sua punta, un attributo non condivisi da tutti i marchi.
Inoltre, in termini più generali, file più piccoli resistono coppia meno rispetto alle loro controparti più grandi, ma resiste rottura per flessione meglio. Questo deve essere tenuto presente quando si effettua raccomandazioni coperta su quante volte un RNT può essere utilizzato. .02 File conici avranno vita meno utile rispetto ai coni più grandi. .04 E .06 file conici a punta piccola taglie 15 e 20 avranno meno impieghi rispetto alle loro controparti più grandi.
Infine, si potrebbe chiedere, perché non basta ordinare i file da un numero di usi e arbitrariamente scartare loro dopo un certo numero predeterminato di canali. Con un altro marchio, questa precauzione potrebbe essere consigliabile; con K3, non è semplicemente necessario. Tali limiti sono del tutto arbitrario e per uso K3, semplicemente inutili.
Accolgo con favore le vostre domande e commenti.
Dr. Mounce lezioni a livello mondiale ed è ampiamente pubblicato. E 'in uno studio privato in endodonzia a Portland, Oregon, Stati Uniti d'America. Tra gli altri appuntamenti, che è il consulente endodonzia per la Belau Nazionale Dental Hospital Clinic nella Repubblica di Palau. Korror, Palau (Micronesia). Dr. Mounce può essere contattato al [email protected].