Abstract
sfondo
L'importanza della cura della salute orale nel trattamento di pazienti affetti da malattie sistemiche tra cui la malattia renale cronica (CKD) è stato affermato. Molti pazienti con CKD sono legati lesioni del cavo orale, tuttavia, l'attenzione alla cura della salute orale è mancato, soprattutto nei paesi in via di sviluppo con il più elevato peso delle malattie renali.
Metodi
Centottanta pazienti, 90 casi e 90 controlli sono stati reclutati, intervistato ed esaminato. valutazione mucosa orale si è basata sulla guida che di Epidemiologia e diagnosi delle malattie della mucosa orale. i livelli di analisi delle urine e creatinina nel sangue sono stati determinati. velocità di filtrazione glomerulare (GFR) di ogni paziente è stato calcolato dalla creatinina nel sangue utilizzando Cockcroft e Gault formula.
Risultati
lesioni orali erano presenti in 86 dei 90 (96,5%) pazienti con insufficienza renale cronica rispetto ai 15 su 90 ( 16,7%) dei controlli (p & lt; 0,001). Abnormal labbro iperpigmentazione era la lesione più frequentemente visto in 81 pazienti 90 (90%) CKD. Altri risultati significativi sono stati sanguinamento delle gengive, xerostomia, candidosi, la bocca e il gusto anormale bruciare. Nei controlli (senza CKD), la media GFR era più bassa nei soggetti con lesioni orali rispetto a quelli senza orale lesioni p & lt; 0.001.
Conclusioni
CKD e ridotto GFR nei soggetti senza malattia renale cronica sono fattori di rischio per lesioni orali. La più alta prevalenza di lesioni orali nei pazienti con IRC richiede lo screening orale obbligatoria per identificare i pazienti con deterioramento della funzionalità renale. La gestione di tali lesioni migliorerà il benessere generale dei pazienti con CKD nei paesi in via di sviluppo.
Parole
lesioni orali La malattia renale cronica anomala labbro iperpigmentazione sanguinamento delle gengive Elia O Oyetola, Foluso J Owotade, Gbemisola A Agbelusi, Olawumi A Fatusi andcontributed ugualmente a questo lavoro.
Sfondo
la bocca è un potente strumento diagnostico nella valutazione clinica della salute sistemica [1]. Peculiari reperti orali sono stati segnalati in malattie come il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) in cui le lesioni orali insolite hanno aiutato la diagnosi di infezione da HIV tra i pazienti dentali di routine [2]. Altre malattie dove manifestazioni orali possono giocare un ruolo fondamentale nella diagnosi e nella gestione includono diabete mellito [3], malattia coronarica [4], graft versus host disease [5] e la malattia renale cronica [6].
In generale, la lesioni orali riportati a malattie sistemiche comprendono parodontite, macchie bianche, macchie rosse, mucosite, candidosi orale, sensazione di bruciore, cambiamenti nella composizione della saliva e portate, mucosa pallida e la pigmentazione anomala [6,7]. La presenza di queste lesioni orali specifici non solo è utile per individuare malattie sistemiche sottostanti, ma può anche indicare la gravità di tali malattie sistemiche [8]. Inoltre, significativo miglioramento della salute sistemica stato segnalato dopo il trattamento di lesioni orali associati [6,8].
Malattia renale cronica (CKD), come molte altre malattie sistemiche, sono associati problemi orali derivanti dal processo di malattia o la effetti della terapia o di entrambi. Di conseguenza, lesioni orali non trattate possono peggiorare il quadro clinico e la prognosi [8]. Il National Kidney Foundation (NKF) malattia renale cronica definita come danni ai reni per tre o più mesi associata ad anomalie strutturali o funzionali del rene, con o senza diminuita velocità di filtrazione glomerulare (GFR) [9]. Inoltre, CKD è un problema di salute pubblica con un forte impatto sulla qualità della vita [10]. CKD incidenza è 337 per milione in Stati Uniti d'America e il 95 per milione popolazioni in Regno Unito [11]. In Nigeria, l'incidenza è 1,8-10% (1,800-10,000 per milione di abitanti) e rappresenta 27.17% di presenze clinica tutti ambulatorio medico. CKD è quindi considerato come uno dei maggiori problemi di salute pubblica in Nigeria [12].
CKD è associata a cambiamenti clinici e radiografici in bocca [6,11]. I cambiamenti radiografici comprendono la perdita di lamina dura, mascellare e mandibolare lesioni radiotrasparenti [11]. I risultati clinici nei pazienti con CKD sono essenzialmente come fissata per lesioni orali a malattie sistemiche [6]. Purtroppo, l'attenzione agli aspetti orali è stata carente, nonostante i molti meriti associate 13]. Alto tasso di rigetto del trapianto (in pazienti sottoposti a trapianto di rene) [13] e l'aumento degli oneri infiammatoria sistemica che peggiorare la malattia sistemica sottostante [8] sono le conseguenze di lesioni orali non trattate in CKD.
Il rapporto di causa effetto tra le infezioni orali e malattie sistemiche deve ancora essere completamente stabilita; tuttavia significativo miglioramento delle malattie sistemiche sottostanti stato segnalato trattamento sequela di lesioni orali associati [14]. Questo è un puntatore alla importanza della salute orale nel trattamento di malattie sistemiche. Nei paesi sviluppati, ci sono linee guida per la cura della salute orale in pazienti affetti da malattie sistemiche [15]. Il contrario è il caso nei paesi in via di sviluppo in cui inadeguata attenzione è stata data alle esigenze di assistenza sanitaria per via orale in questo gruppo di pazienti e questo ha peggiorato ulteriormente la prognosi della malattia di base [13]. Scarsa consapevolezza dentale tra i pazienti e alcuni colleghi medici sono fattori che contribuiscono [16].
Questo studio ha esaminato le lesioni orali in CKD nel nostro ambiente e l'associazione con compromissione della funzionalità renale. Un protocollo cura della salute orale per la gestione dei pazienti con insufficienza renale cronica è stato anche suggerito
. Metodi
Disegno dello studio
Lo studio è stato uno studio caso-controllo confrontando lesioni del cavo orale nei pazienti con IRC che frequentano la clinica renale dell'Insegnamento Obafemi Awolowo ospedali complessi, Ile Ife, Nigeria con controlli del General Medical Ambulatorio tra settembre 2011 e marzo 2012. I soggetti
il gruppo di studio era costituito da pazienti con diagnosi di insufficienza renale cronica e la malattia renale allo stadio terminale. Questo gruppo è stato scelto a caso dal pool di pazienti con CKD gestito dalla Unit Renal del Complesso Obafemi Awolowo Teaching Hospital, Ile-Ife, Nigeria. I soggetti selezionati sono stati 18 anni e soprattutto senza condizioni mediche di co-morbidità come il diabete mellito e ipertensione primaria così come la storia negativo di sigaretta e il consumo di alcol.
Il gruppo di controllo composto clinicamente soggetti sani che hanno visitato il reparto generale ambulatoriale ( GOPD) dell'ospedale a causa di pre-assunzione, pre-ricovero e controllo medico di routine. I soggetti di controllo sono stati reclutati se avessero normale velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) (GFR superiore a 120 ml /min per 1,73 m
2 di superficie). Il GFR è stato stimato utilizzando l'equazione di Cockcroft e Gault [17]. Altri criteri di inclusione per i soggetti di controllo sono stati anamnesi negativa di malattia renale o altre malattie croniche debilitanti, il fumo di sigaretta o il consumo di alcol.
Questioni etiche
spazio etico è stato ottenuto dal comitato etico e della ricerca (CER), Obafemi Awolowo Insegnamento Hospitals Complex, Ile-Ife.
sample size stima
Xerostomia, precedentemente stimato al 20% prevalente nella popolazione adulta è stato utilizzato per stimare la dimensione del campione [18]. Con alpha fissato al 5%, potenza a 90% e la prevalenza della xerostomia progettato per essere 45% in pazienti renali come riportato da De la Rosa et al. [19], 80 soggetti erano tenuti in ogni gruppo.
La raccolta dei dati
I pazienti che hanno incontrato i criteri di inclusione sono stati informati circa lo studio al termine del quale è stato ottenuto un consenso firmato. Informazioni sulla dati anagrafici del paziente, anamnesi rilevante, anamnesi farmacologica, alcol e di tabacco è stato registrato in aggiunta alla pressione sanguigna e del peso dei soggetti.
Esame orale e intraorale supplementare dettagliata stato fatto, e il metodo organolettica è stata utilizzata per valutare l'alitosi . valutazione mucosa orale si è basata sulla guida che di Epidemiologia e diagnosi delle malattie mucosa orale [20].
valutazione della salute parodontale
L'igiene orale è stata valutata utilizzando Greene e Vermilion indice di igiene orale [21]. Generalmente, un dente si dice che hanno sviluppato periodontite quando vi è una tasca consolidata di profondità superiore a 3 mm [22]. Per questo studio, i denti con tasca stabiliti più di 3 mm sono stati descritti come positivi per parodontite. tasca parodontale è stata misurata con il Magil 'O' sonda parodontale che ha marcatura a 3 punti mm dalla punta e rendendo più facile per prendere soggetti con parodontologia (parodontite in questo studio è fissato a una tasca di 3 mm e oltre) quindi, è anche una sonda parodontale prontamente disponibili [23].
stato gengivale stato
gengivale è stata valutata utilizzando l'indice gengivale di Loe H (1967) [24].
misurazioni salivari
misure salivari Obiettivo (intero non stimolata saliva (UWS) e stimolato tutta la saliva (SWS) è stata eseguita con il metodo sputi [25].
Tutto l'esame /misurazioni sono state effettuate da un autore (Oral Medicine Specialist) dopo la calibrazione precedente. I primi venti pazienti sono stati esaminati da due alti specialisti. La consistenza esaminatore tra è stato determinato con le statistiche Kappa. Il coefficiente di Kappa per questo studio era di 0.91, che è risultato essere adeguata [26]
. La valutazione della funzione renale
analisi delle urine è stato fatto per ogni paziente usando Combic 9® e il sangue della creatinina è stata determinata da cui la velocità di filtrazione glomerulare stimata di ciascun soggetto è stato calcolato utilizzando Cockcroft e Gault equazione [17], come segue: $$ \\ begin {array} {l} \\ mathrm {stimato} \\ \\ mathrm {} creatinina \\ \\ mathrm {spazio} \\ \\ left (\\ mathrm {ml} /min \\ right) = \\ left (140 \\ hbox {-} \\ mathrm {età} \\ right) \\ \\ mathrm {X} \\ \\ mathrm {corpo} \\ \\ mathrm {} peso \\\\ {} \\ kern17.25em 72 \\ \\ mathrm {X} \\ {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {cr}} \\ left (\\ \\ mathrm {} mg /\\ mathrm { dl} \\ right) \\ end {array} $$ Per i soggetti di sesso femminile, il fattore di correlazione genere è stata applicata [17].
analisi statistica
statistica descrittiva, l'analisi bivariata come ad esempio t-test
, Fisher esatto e le statistiche chi-quadrato o loro equivalenti non parametrici sono stati utilizzati come opportuno confrontare i due gruppi. Multivariata di regressione logistica è stata utilizzata per determinare i predittori di lesioni orali. L'analisi dei dati è stata effettuata utilizzando Stata 11 software statistico (StataCorp, College Station, Texas) e la significatività statistica è stata dedotta in p & lt; 0.05
. Risultati
Distribuzione dei soggetti
Centottanta soggetti hanno partecipato allo studio, 108 (60%) maschi e 72 (40%) femmine. Età media dei soggetti era 47,73 ± 16,08 anni e maggioranze (96,7%) dei soggetti erano di etnia Yoruba (Tabella 1) .table 1 fattori sociodemografici e reclami orali
Caratteristiche
tutti
CKD
Controlli
valore p
n = 180
n = 90
n = 90
età media (SD)
47.73 (16.1)
50.39 (15.3)
45.18 (16.5)
Sex
Maschio
108 (60)
63 (58)
45 (42)
femminile
72 (40
27 (37,5)
45 (62,5)
& lt; 0,001 *
Razza
Yoruba
87 (96.7)
82 (91,1)
Hausa
1 (1.1)
1 (1.1)
Ibo
7 (7.8)
2 (2.2)
0,064
Le lesioni orali [n (%)]
Presente
102 (56,7)
87 ( 96,7)
15 (16,7)
Assente
78 (43,3
3 (3.3)
75 (83.3)
& lt; 0,001 *
brucia bocca [n (%)]
16 (8.9)
Presente
16 (18)
0 (0)
& lt; 0,001 *
Assente
74 (82)
90 (100)
gusto anormale [n (%)]
24 (13.3)
Presente
23 (26)
1 (1)
Hotel & lt; 0,001 *
Assente
67 (74)
89 (99)
gengive sanguinanti [n (%)]
22 (12)
Presente
21 (23)
1 (1)
Assente
69 (77)
89 (99)
& lt; 0,001 *
alitosi
12 (7)
Presente
11 (12)
1 (1)
Assente
79 (88)
89 (99)
0.005
Xerostomia
13 (7.2)
presente
11 (2)
2 (2)
Assente
79 ( 88)
88 (98)
0.018
di Fisher esatto, * statisticamente significativa.
orale lesione dei tessuti molli
anormale labbro pigmentazione è stata la la maggior parte della lesione frequente visto in soggetti con CKD, visto 81 di 90 soggetti CKD (90%). Altre lesioni significativi osservati includono la candidosi, mucosa pallida, emorragia petecchiale e parodontite (Tabella 2) .table 2 orale dei tessuti molli lesioni
Caratteristiche
tutti
Casi
Controlli
valore p
n = 180
n = 90
n = 90,50%
Abnormal labbro pigmentazione [n (%)]
Presente
86 (48)
81 (90 )
5 (6)
& lt; 0,001 *
Assente
9 (10)
85 (94%)
orale Candida infezione
[n (%)]
15 (8.3)
Presente
14 (15,5)
1 (1)
& lt; 0,001 *
assente
76 (84,5)
89 (99)
Macroglossia [n (%)]
2 (1)
Presente
2 (2)
0 (0)
Assente
88 (98)
90 (100)
0,497
Depapillated lingua [ ,,,0],n (%)]
3 (1.7)
Presente
3 (3.3)
1 (1)
Assente
87 (96,6)
89 (99)
0.246
petecchiale emorragia [n (%)]
10 (5.6)
Presente
10 (11.1)
0 (0)
& lt; 0,001 *
Assente
80 ( 89.9)
90 (100)
hyperpigmented mucosa
12 (7)
Presentare
11 (12)
1 (1)
Assente
79 (88)
89 (99)
0.005 *
ulcere aftose [n (%)]
2 (1.11)
Presente
2 (2)
0 (0)
Assente
78 (88)
90 (100)
0,247
pallido mucosa [n (%) ]
22 (12)
Presente
22 (24)
0 (0)
Assente
68 (76)
90 (100)
0,004 *
iperemia mucosa [n (%)]
13 (7.2)
Presente
13 (14,4)
0 (0)
Assente
77 (85,6)
90 ( 100)
& lt; 0,001 *
gengivite [n (%)]
175 (97,2%)
Presente
88 (97,7)
86 (95,5)
Assente
Pagina 2 (2.3)
4 (3,5)
1.000
parodontite [n (%)]
57 (31,2)
Presente
47 (52)
10 (11.1)
Assente
43 (48)
80 (88,1)
& lt; 0,01 *
gengive recessione [ ,,,0],n (%)]
39 (21,6)
Presente
35 (38.9)
Pagina 4 (4.4)
Assente
55 (61,1)
86 (95,6)
& lt ;. 0.01
di Fisher esatto, * statisticamente significativo
velocità di filtrazione glomerulare e la presenza di lesioni orali impara una relazione positiva è stata trovata tra la velocità di filtrazione glomerulare stimata e lesioni del cavo orale nei casi e nei controlli, e questo era statisticamente significativa, come indicato nella tabella 3.Table 3 velocità di filtrazione glomerulare e la presenza di lesioni orali
GFR di soggetti con lesioni orali (ml /min)
GFR di soggetti senza orale lesioni (ml /min)
P.value
soggetti con CKD
49,7 ± 22,4
77,7 ± 45,3
& lt;
0,01 *
controllo
109,5 ± 20,6
113,5 ± 17,7
& lt; 0,01 *
Tutti i soggetti (Casi e il controllo combinato)
58,5 ± 30,6
112.2 ± 20.1
& lt; 0,01 *
* t-Test con varianze ineguali.
Mean GFR e lesioni del cavo orale in soggetti con CKD
in questo studio, ulcere aftose sono stati osservati in soggetti CKD con elevata velocità di filtrazione glomerulare media (57,6 ml /min per 1,73 m 2 di superficie) a differenza orale candidosi che è stato visto in soggetti con bassa media velocità di filtrazione glomerulare (35,5 ml /min per 1,73 m 2 di superficie). Altre lesioni visto in un significativamente più basso significano GFR sono: xerostomia, alito cattivo e la pigmentazione delle labbra anormale visto in soggetti con media velocità di filtrazione glomerulare di 38,6 ml /min per 1,73 m 2 di superficie, 39,7 ml /min per 1,73 m 2 superficie e 49,7 ml /min, rispettivamente per 1,73 m 2 di superficie.
relazione tra lesioni del cavo orale e la concentrazione di urea nel sangue in pazienti renali
la media di urea nel sangue la concentrazione in pazienti con IRC con lesioni del cavo orale (9,4 mmol /L) è stata maggiore rispetto a quelli senza lesioni orali (5,1 mmol /L), anche se la differenza non era statisticamente significativa P = 0,08. azotemia è stata più alta nei pazienti con candidosi orale (12.5 mm /L) seguiti da quelli con l'alitosi (12,1 mmol /L), xerostomia (11,6 mmol /L), mucosa pallida (11,1 mmol /L) e parodontite (9.4 mmol /L). l'analisi di regressione
tabella 4 mostra l'associazione tra malattia renale cronica e sviluppo di lesioni orali dopo aggiustamento per età e sesso. La probabilità di sviluppare lesioni orali era significativamente più alta nei soggetti con insufficienza renale cronica rispetto ai controlli (odds ratio 153,3, il 95% C.I (40,1-584,8), p & lt; 0,001). L'età e il sesso non hanno una relazione significativa con la probabilità di sviluppare lesion.Table orale 4 Ruolo della malattia renale cronica sullo sviluppo delle lesioni orali
Covariate
Odds ratio
Errore standard
95% CI
valore di p
CKD
153.5
104.3
40.5-581.4
<0.001*
Age
1.03
0.17
1.0-1.06
0.45
Sex (Uomo)
0.93
0,33-2,6
0,33-2,63
0.89
* Statisticamente significativo, Hosmer- Lemeshow bontà del fit test p = 0,1914.
Discussione
lesioni orali erano presenti in 87 su 90 soggetti con insufficienza renale cronica, che rappresenta una prevalenza del 97%. Questo è coerente con gli studi di diverse parti del mondo esclusi Africa che ha segnalato fino al 90% dei pazienti con CKD mostrano sintomi orali nel corso della loro malattia renale [11,27]. In alcuni rapporti, prevalenza di lesioni orali in CKD è stata del 100% [6]. Le lesioni orali sono di solito a causa di diete ipocaloriche, la malnutrizione, la bocca abbandono, immunosoppressione e gli effetti di farmaci e tossine uremica sui tessuti orali [11]. CKD pazienti in emodialisi sono stati trovati anche per essere associate a ridotti visite odontoiatriche che peggiorano ulteriormente la cura del cavo orale [28]. L'alta prevalenza in questo studio può essere attribuito alla peculiarità di presentazione e locali fattori del paziente che influenzano la scelta delle opzioni di trattamento convenienti in questa parte del mondo. La maggior parte dei nigeriani presentano tardi per strutture sanitarie e spesso avrebbe cercato varie forme di medicina alternativa come guaritori spirituali e tradizionali /native prima di presentare ad una struttura sanitaria [12,29]. Questa presentazione tardiva è dovuta alla ignoranza e scarsa accessibilità e la convenienza dei servizi di assistenza sanitaria [30]. La maggior parte dei pazienti, quindi, presente in fase avanzata quando le lesioni orali avevano una maggiore probabilità prevalente. lesioni orali sono stati più frequenti nei maschi (64%) e questo è coerente con altri rapporti che hanno attribuito questo alla predilezione di CKD per i maschi [11]. Le lesioni orali (condizioni patologiche in bocca), i segni orali (anomalie della mucosa orale trovato su esami orali clinici) e reclami orali (descritto dai pazienti) sono i vari termini usati per descrivere gli aspetti orali di malattie renali in letteratura [31] .
anormale labbro pigmentazione, la lesione orale più diffusa osservato nei nostri pazienti con IRC non è stato comunemente riportato tra i pazienti renali negli studi precedenti [11,27]. iperpigmentazione orale e cutanea in pazienti renale è dovuta alla incapacità del rene di espellere eccesso beta ormone melanotropo (b-MSH), l'accumulo di che si traduce nella stimolazione di melanociti a strato basale dell'epitelio orale [32]. Le possibili ragioni per l'alta frequenza di iperpigmentazione nel nostro ambiente possono essere dovuti all'abuso di farmaci tradizionali e ortodossi per il trattamento della malattia renale o altre malattie. Questi farmaci che includono antimalarici (quinacrine, clorochina, idrossiclorochina) può stimolare la secrezione di melanina e sono facilmente accessibili nel nostro ambiente [33]. Inoltre, questi farmaci che sono noti anche per indurre ipermelanosi sono frequentemente utilizzati da questi pazienti prima della presentazione. I fattori genetici (razza nera) e clima caldo associato alla costante esposizione dei melanociti ai raggi solari può anche accelerare iperpigmentazione. Di conseguenza, il labbro anormale e faccia pigmentazione costituisce una grande sfida estetica per i pazienti renali [34].
Gusto anormale è stata comunemente riportata ed era presente in 23 (26%) dei soggetti CKD [11,35]. I meccanismi alla base alterazioni nella percezione del gusto nei pazienti uremia sono sconosciute, ma sono probabilmente attribuibili a influenze di tossine uremica sul sistema nervoso centrale (SNC) e il sistema nervoso periferico (i recettori del gusto) [36]. Sanguinamento delle gengive è stata osservata in 23 su 90 (26%) soggetti con CKD ed è stata attribuita ad una scarsa igiene orale, ginigival /infiammazione parodontale e manifestazioni emorragiche [37]. Allo stesso modo, sensazione di bruciore della bocca, che era significativamente più alta nei pazienti con insufficienza renale cronica (16%) è stato un riscontro comune in molti altri studi. E 'stato attribuito agli effetti di secchezza della bocca, danni ai nervi periferici dalle tossine-uremica e gli effetti del farmaco [11,38].
In CKD, di solito c'è restrizione dei liquidi, squilibrio elettrolitico, e l'uso di farmaci, come ad esempio furosemide e idroclorotiazide. Questi possono contribuire alla denuncia di una bocca asciutta visto nel 12,22% dei pazienti renali nel nostro studio. Altri ricercatori hanno documentato una più alta prevalenza di 48,2% [39] e il 32,9% [40]. I valori più alti negli studi condotti al di fuori dell'Africa sub sahariana possono essere dovuti a eziologia primaria della malattia renale in queste regioni. I fattori eziologici in queste regioni come il diabete mellito, l'ipertensione, l'amiloidosi e malattie autoimmuni non solo causano malattia renale, ma anche avviare delle ghiandole salivari malattia in modo indipendente [12]. In africani, l'eziologia più comune di malattia renale è glomerulonefrite, che deriva solitamente da infezioni [29]. La denuncia di alitosi era significativamente più alta nei pazienti con insufficienza renale cronica (12%) ed è stata attribuita a bocca asciutta, scarsa igiene orale e l'olfatto-uremica [11].
I bassi indicano stimolati e la produzione salivare non stimolata trovato in pazienti con IRC (2,34 ml /5 min e 4.07 ml /5 min) rispetto ai controlli (3.82 ml /5 min e 8,05 ml /5 min) era coerente con maggior parte degli studi precedenti [11,41,42]. Questo risultato è simile a quella di Kho e colleghi [40] hanno riportato 0.44 + 0.29 ml /min e 1,5 + 0,5 ml /min per unstipulated intera salivare (UWS) Portata rispettivamente tasso in pazienti e controlli renali. velocità di flusso salivare ridotto è di riscontro comune nei pazienti con IRC ed è stato riportato che riducono il flusso è a causa degli effetti dei farmaci, stress emotivo e neuropatia nei pazienti con IRC [43].
candidosi orale è stata più frequente nei casi CKD e maggio essere dovuto alla soppressione immunitaria di malnutrizione, diete ristrette, anemia, lo stress e farmaci immunosoppressori. Risultato di questo studio è stato coerente con i risultati di Al-Mohaya [44] e colleghi che hanno riferito 15,5%, e De la Rosa-Garcia [45] (18,8%). Tuttavia questi studi sono stati effettuati tra i post-trapianto renale cronica pazienti affetti da malattie renali. Considerando una maggiore prevalenza di candidosi orale (37%) riportata da Royne e colleghi [46] e la più bassa prevalenza del 5,7% riportata da Gavalda e collaboratori [47], candidosi orale sembra essere di riscontro comune nei pazienti con malattia renale cronica [11,27]. Presentazione tardiva dei pazienti, i fattori ambientali e, eventualmente, le variazioni genetiche possono spiegare la piccola variazione tra il nostro studio e gli studi di cui sopra.
Gengivale gonfiore, descritto da Proctor e colleghi [11] e Al-Mohaya e collaboratori [44 ] come la più comune manifestazione orale della malattia renale non è stata osservata in questo studio, nonostante la prevalente scarsa igiene orale. gonfiori Gum derivano da uso di farmaci come nifedipina, ciclosporina e tacrolimus [6,11,44]. Questi farmaci non sono abitualmente utilizzati nella gestione dei casi renali nel nostro ospedale. I farmaci utilizzati nel nostro ospedale sono lisinopril e amlodipina per il trattamento dell'ipertensione in pazienti renale con altri farmaci di supporto. Questi farmaci (lisinopril e amlodipina), a differenza di nifedipina e ciclosporina, non sono associati a gonfiori gengivali. Inoltre, la maggior parte dei nostri pazienti non possono permettersi il costo di trapianto renale, un problema particolare in questo ambiente e le nazioni in via di sviluppo [29]. Tali pazienti (che costituiscono la maggioranza) sono posti su palliativo che consiste di un approccio pharmacodietary, senza la necessità di farmaci soppressore del sistema immunitario che possono predisporre a gonfiore gengivale.
Velocità di filtrazione glomerulare e reperti orali
La maggior parte degli studi riportati una gamma GFR di 90-120 ml /1,73 m 2 di superficie come normale per un adulto, con i valori più bassi indicano la funzione renale poveri [6,17,37]. E 'stato osservato che la velocità di filtrazione glomerulare media dei soggetti con lesioni orali era significativamente inferiore rispetto significa GFR di chi non ha orale lesione p & lt; 0.001, che mostra una forte relazione tra la presenza di lesioni orali e riduzione della GFR soprattutto nei soggetti con CKD. infiammazione sistemica derivante da infezione orale potrebbe avere un effetto sul microcircolo di cuore e rene [4,6]. La possibile istituzione di rapporto bidirezionale tra l'infezione orale come tra parodontite e malattie cardiache è stato anche ipotizzato tra lesione orale e malattie renali [6,8]. Questo probabilmente spiega la bassa media GFR nei soggetti CKD con lesioni orali se confrontato con un GFR relativamente più elevato significare nei soggetti con CKD senza lesioni del cavo orale.
Conclusione
La prevalenza di lesioni orali era più alta nei soggetti con CKD rispetto ai controlli e alla differenza era statisticamente significativa. Anormale labbro pigmentazione, alitosi, parodontite e candidosi sono alcune delle lesioni orali visto. La presenza di lesioni orali è stato anche associato con GFR ridotta sia in soggetti con CKD e di controllo. L'associazione positiva tra la presenza di lesioni orali e ridotto GFR nei soggetti sani di controllo /è un puntatore al possibile ruolo (s) di lesioni orali l'avvio e /o la progressione della malattia renale.
Inoltre, questo studio ha dimostrato la possibilità di utilizzare presenza di lesioni orali per predire la gravità del problema renali come mostrato in figura 1 in cui il rapporto tra la GFR media e lesioni orali erano chiaramente mostrato. Mentre la presenza di candidosi orale (osservati in soggetti molto bassa GFR) può indicare uno stato di grave insufficenza renale, la presenza di lesioni come ulcera aftosa può riflettere un solo lieve a moderata della malattia renale in quanto sono di solito visto a un livello leggermente al di sotto GFR normale. Figura 1 Media GFR e lesioni del cavo orale in soggetti con CKD. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
