avrei preferito non dare un altro articolo 'come' o in un altro predicazione 'sermone' che ti dice come mettere in pratica, ma preferisco insegnare i principi corretti che governano il successo endodontico e consentono di governare da soli. Un principio corretta può e deve applicarsi a ogni sistema endodontico e non solo quello che uso per nella mia pratica. Dobbiamo capire che la 'chimica' di ciò che facciamo è più importante della 'società'. Così il nostro desiderio di essere meglio e fare meglio per ogni paziente si trova realmente nel nostro divenire più consapevoli dei progressi della chimica, che aiuteranno i pazienti che serviamo. Anche se siete uno di quei dentisti che 'davvero non mi piace fare endo' i principi che seguono possono aiutare a trovare il piacere in una zona della vostra pratica, che, a causa di esperienze passate, è stato evitato.
con la nuova scienza dei materiali, le tecniche e le opzioni di armamentario, endodonzia è più probabile la parte superiore o una delle poche aree di studio che ha cambiato il più visto che ha frequentato la scuola dentale. Nei prossimi decenni, vedremo "più persone (baby boomer), vivono più a lungo mantenendo più denti", e hanno maggiori esigenze endodonticamente e periodontally.1 la domanda sarà di gran lunga superiore a quello che il endodontista in grado di gestire in modo che ogni dentista avrà la possibilità di effettuare trattamenti endodontici che sono in suo livello di comfort, pur mantenendo i riferimenti per gli specialisti per quei denti che richiedono competenze aggiuntive da eseguire. Che cosa è successo per creare tali cambiamenti nel modo in cui facciamo endodonzia e perché così tanti nuovi approcci? Abbiamo visto aumentare i redditi di ufficio, ma abbiamo anche assistito a un aumento dei problemi con i guasti più endodontici, la necessità di ritrattamenti e preoccupazioni gravi con file rotte e scarsa tenuta apicale di teeth.2 che desidero dire che tutti i materiali di cui sono per esempio e quello che mi è familiare con e non vuole dirti quello che si deve usare. Ricordatevi di non Chimica Company. Numerose aziende e molti prodotti della concorrenza possano compiere ogni parte di ogni principio che voglio condividere con voi. Io preferisco usare il meglio dei materiali e non di acquisto basate su qualsiasi produttore o il loro rappresentante
PRINCIPIO ONE:. ACCESSO
Molti dentisti sfiorano oltre il tema di accesso perché pensano di avere ' giù'. Si prega di porsi le seguenti domande prima.
1 Quanto tempo dedichi sulla ricerca di canali? E quanto tempo durante la procedura spendiamo in cerca di loro ancora una volta? Questo è ciò che chiamo eseguire codice Morse sul pavimento del dente. E ancora stai ancora sondando con il cono maestro cercando di trovare ancora una volta che canale che ora dovrebbe essere facile da trovare? Tutto questo può essere riassunta come vera schizofrenia dentale.
2 Quanto spesso è necessario prendere il file o manipolo dalla direzione del Ugola a farsi avanti per trovare il canale? O quante volte hai bisogno di allungare tale diga di gomma per il palato molle per cercare di farsi avanti nel trovare l'angolo di quella mesiale canale vestibolare?
Meglio ancora, quante volte hai bisogno di mettere il dito nella bocca del paziente cercando di piegare il file per trovare l'angolo per il posizionamento
3 problema con i file rotte, canali o ledging trasportati
4 E la domanda finale:?? ti senti stressato quando si fare endodonzia? Siete impazienti, sottolineando personale, cercando di fretta di obturate ma tutto sta prendendo più tempo di quanto dovrebbe?
Se queste domande precedenti anello familiare quindi l'accesso endo potrebbe essere l'area più importante su cui lavorare. Solo forse ri-lavorare sul principio di accesso può cambiare la vostra pratica di endodonzia. Hai bisogno di un accesso in linea retta per ogni canale e se c'è un problema trovare canali E 'spesso causa di access.3 improprio ho trovato nel corso degli ultimi 10 anni da quando sono i numeri di inseguimento e mi temporizzazione con tecniche, precisione e prestazioni , che quando uso un ulteriore 3-5 minuti sul accesso dente, riduco il tempo speso per l'intera procedura di un terzo e io alla fine con un minor numero di problemi che sorgono durante la procedura.
alcuni dei miei semplici chiavi circa accesso: in primo luogo, inizio con la fine in mente, il che significa che se il dente si concluderà con una corona poi prendo un pre-impronta del dente per la corona provvisoria e poi io farò del mio riduzione occlusale prima a cominciare il mio trattamento endo. Perché? Maggiore visibilità di ogni canale, riducendo la flessione del file soprattutto per un secondo molare, ed un piano piatto per una misurazione più precisa con ogni file. Se il dente ha già una corona o non si prevede in questo momento di mettere una corona piena copertura sul dente, allora facciamo un accesso che è più simile a un disegno intarsio di classe 1, che ha le pareti divergenti dal pavimento della camera di la porzione occlusale del dente. Questo permette una migliore visability, l'illuminazione e l'accesso linea retta. Efficace rimozione delle aree di dentina nella accesso o parte coronale dei canali creerà una variazione angolare nel canale e quando l'angolo di ingresso viene modificato poi rischio di problemi di separazione di file e Instumentation diminuire. Ci sono molte frese da usare, ma io preferisco un giro # 2 o # 4 fresa per accedere alla camera di pasta, e poi io uso frese sicuri di punta che mi impedisce di provocare danni al pavimento del dente. Una volta nella camera di polpa se vi è un problema di cui i canali sono, e soprattutto in un dente incoronato che può creare stress per voi in preoccuparsi di una perforazione, ho un suggerimento. So che molti non usano microscopi nelle loro sale operatorie ancora, e durante la ricerca di un canale possiamo usare una chimica sicura per aiutarci. Mi piace usare un indicatore carie verde in basso del dente perché non c'è niente altro che è verde, e soprattutto non piace inseguire colori rosso sul pavimento del dente per ovvie ragioni.
Dopo il risciacquo del indicatore di carie lascia verde ovunque ci sia tessuti molli o un orifizio. E 'sicuro di inseguire il verde e questo era il modo per anni prima di nuove innovazioni che ho scoperto così tanti canali MB2 nei primi molari superiori. Mi piace la 'Sable Seek' fatta da Ultradent causa la facilità di collocazione siringa in qualsiasi punto della bocca. Ci sono altri indicatori verdi ma posizionamento al piano del dente è il problema maggiore. Ci sono molti modi per Flare e aprire la parte coronale del dente in modo da trovare quello che sarà sicuro ed efficiente a rimuovere le strapiombi, sporgenze, e pre divampare il canale. Ci sono altri kit, come il Kit Endo-Eze accesso Bur da Ultradent
principio due:. STRUMENTAZIONE MASSA
La lunghezza approssimativa iniziale del dente è determinato in primo luogo se l'utilizzo digitale, film, o un apicale. Alcune definizioni prime: La Tecnica Corona di Down: a partire da un file più grande per rimuovere i detriti coronale prima e lo spostamento di file più piccoli, come i file si avvicinano al vertice. Step-back Tecnica: Cominciando con i file più piccoli e puntando solo timido dell'apice e spostando indietro da quel punto, mentre l'aumento delle dimensioni del file. La ragione per cui la tecnica step-back è stato popolare nel corso degli anni è stato solo per evitare sporgenze, o trasportare il canale e si blocca di raggiungere l'apice in tal modo. Ora, con i nostri materiali attuali, tecniche e metodi è molto più sicuro e migliora anche la qualità delle cure per i nostri pazienti di utilizzare la tecnica Crown Down. Perché? "Gli obiettivi del trattamento endodontico è eliminare gli canali contenuti tessuti molli il più completamente possibile, eliminare completamente come fisicamente possibile eventuali elementi microbici, e creare una situazione all'interno del canale che può impedire microbi o sostanze tossiche di passare attraverso il sistema di canali di le strutture di supporto apicali. "4
Non ci sono due cose possono occupare lo stesso spazio allo stesso tempo. Con infiammazione e malati tessuti o cellule del dente possiamo evitare l'espulsione del tessuto pulpare infiammato e detriti cellulari fuori dell'apice perché una volta che questi materiali tossici vengono spinti nella spazio legamento parodontale e osso non sono più accessibili e ora sono in grado di trattare chimicamente senza forzare la chimica nella stessa zona. Come i tessuti coronali vengono rimossi, la pressione diminuisce apicale ed è eaasier per ottenere agenti chelanti e ipoclorito di sodio ai tessuti infetti in quel rimanente spina apicale. Ora, se tali materiali sfuggono dal dente, sono stati impregnati e trattati chimicamente prima in modo che il corpo ha una migliore possibilità di guarire zona. Con la corona verso il basso tecnica si vedrà una diminuzione della sensibilità post-operatoria, fallimenti canalari, o la necessità di apicoectomies.
Bisogna sempre ricordare che è l'operatore, non gli strumenti, che preparano i canali. Nichel titanio è stata una benedizione meraviglioso per endodonzia ed è stato necessario, inventato e progettato per i denti, che erano curvi canali. Così, quando ho canali che hanno ancora un alto grado di curvatura seguenti il mio accesso userò i miei file nichel titanio. file nichel titanio sono una lega più morbida, che ci dà la flessibilità, ma sono più difficili da osservare alcun sforzo o deformazione in metallo e causa delle proprietà richiedono più file e più tempo strumentazione per il corretto instrumentation.5 sui file in acciaio inox altra parte hanno una maggiore capacità di taglio ma manca la flessibilità. file inox mostreranno deformazione più osservabili e sono in genere un terzo del costo della controparte in titanio, e in grado di gestire sei volte la coppia di titanium.6
Normalmente con un accesso linea retta nel dente userò un acciaio inox alternativo file per il debridement di massa a causa di ogni file di taglio più efficiente (utilizzando meno file), anticipando la strumentazione prima (meno tempo), e l'utilizzo di file che sono entrambi molto meno costosi e hanno un minor rischio di separazione. Questo è un punto difficile da capire: siamo un passo indietro se usiamo entrambi titanio e acciaio? No. Non abbiamo forse diversi strumenti per l'attività di estrazione di un dente? Perché non usare uno strumento per tutto? Gli strumenti sono per me, non mi per gli strumenti. Se dovessi chiederti cosa detiene un bordo tagliente e tagli in modo più efficiente; un coltello flessibile o una lama rigida? Naturalmente sappiamo che un coltello rigida detiene il bordo. Quando ho un canale rettilineo perché dovrei utilizzare un file che costa 2-4 volte di più, richiede più tempo, taglia in modo meno efficiente, e separa più facilmente?
La ragione per cui io uso sia rotativo e alternativo è che il morfologia all'interno dei canali per tutti, ma l'ultimo 3mm (ad eccezione di incisivi superiori) è di forma ellittica o TV a nastro in sezione trasversale. I file acciaio inossidabile alternativi sono più efficaci a seguito della anatomia e rimuovere i detriti dalle pareti del dente. E 'interessante notare che "... Dopo cinque anni di costante aumento l'uso di file nichel titanio, l'ultimo sondaggio riflette un calo in uso dal 84% dello scorso anno al 45,3% nel 2002" 7 La forza dei file rotanti o la mano file si trova nella zona dell'apice dove il vicino rotondità più si avvicina a quella del file.
Dopo la rimozione di tutti i detriti nel dente, tranne gli ultimi tre millimetri, ho poi posso prendere i file rotanti o manuali e strumenti la porzione molto apicale del dente. Come verrà discusso nel prossimo punto, la chimica è sempre usato prima di ogni nuovo file che entra nel canale. Clifford Ruddle ha dichiarato: "Quando c'è un sentiero di discesa irregolare, indipendentemente eziologia o la dimensione del forame, poi 0,02 strumenti manuali conici devono essere utilizzati per preparare e finire il apicale un terzo del canale." 8 L'importanza di tutta la strumentazione è togliamo la patologia e pulire l'interno del dente abbastanza grande da otturare il dente. E 'di primaria importanza per il paziente che non abbiamo più di trattare il dente con la rimozione della struttura del dente sano
PRINCIPIO 3:. Trattamento chimico nel canale
Ci sono molte varianti di canale anatomia quando si utilizza un colorante o una tecnica di compensazione (rendendo il dente chiaro con trattamenti chimici) per vedere nel dente. Ci sono aree di connessioni multiple tra canali e molte aree, che nessun file può toccare. È interessante notare che "tutte le tecniche di strumentazione con nichel titanio manopola sinistra 35% o più della superficie canali superficiale intatta ... e questo risultati sottolineano l'importanza di irrigazione del sistema canalare dal aiuti irriganti nel processo di pulizia e rimuovere tessuto pulpare non contattato da file. "9 da numerosi studi sappiamo che ipoclorito di sodio e un agente lubrificante EDTA produce canali di detriti meno organico e sono meglio utilizzati insieme che uno dei due alone.10 sappiamo anche che è stato dimostrato che il potere detergente di sodio ipoclorito concentrazione percentuale non è così importante come irrigazioni ripetitivi e di volume a causa della breve durata della reazione chlorine.11 liberato
il canale viene trattato con un gel EDTA prima di depositare il posizionamento e poi risciacquato con ipoclorito di sodio dopo che il file viene rimosso. Dopo strumentazione finale del canale, si raccomanda di inondare il canale con un acido citrico o EDTA risciacquo e lasciare per un minuto seguito da un risciacquo finale di ipoclorito di sodio o di risciacquo salina. Se è necessario un farmaco intracanalare allora si può mescolare una polvere di idrossido di calcio con il liquido chlorahexidine e lasciare per un week.12 Io preferisco usare 'Ultracal' dal Ultradent Products Inc., che è in una siringa per un facile trasporto e ha un pH di 12 ed è molto efficace per calmare denti e per apexification. Un ultimo punto sul principio di irrigazione è quello di ottenere la soluzione in cui ne avete bisogno. Non ho trovato un suggerimento migliore per ottenere tutto da idrossido di calcio a soluzione di EDTA alla regione all'apice anche di un canale curvo rispetto alla 'NaviTip' dal Ultradent Products, Inc.
PRINCIPIO 4: CONSERVAZIONE DELLA STRUTTURA DENTE
Quante volte abbiamo visto denti trattati endodonticamente falliscono restoratively? Quanto tempo il dente deve durare per rivendicare il successo endodontico? Troppe volte ho visto i denti che sono stati completamente ristrutturati internamente in nome del trattamento endodontico solo per essere estratto una volta il restante dente e post ha dato fuori a pochi anni più tardi. Uno dei principi più importanti della nostra pratica quotidiana della odontoiatria è quello di aiutare il paziente il più facendo le procedure e le tecniche che vi lega di loro di mantenere il dente trattato il resto della loro vita. E 'stato documentato che "la riduzione di larghezza dentina da tutte le procedure intracanalari, in particolare con gli strumenti rotanti, può essere un fattore predisponente per una successiva frattura verticale direttamente correlato alla quantità di dentina rimosso", e "... la rimozione eccessiva di radicolare dentina compromette la radice ... e la quantità di residuo dentina è direttamente correlata alla forza della radice ". 13
Quindi, facciamo il paziente non assistenza in più di allargare i canali e la rimozione di tutta la dentina di supporto, solo per riempirlo con gutta percha. Noi meglio servire i nostri pazienti muovendo verso una migliore chimica nella nostra materiali e approcci più di trattamento conservativo. Ci sono molte altre aree di endodonzia potremmo discutere, i principi che devono guidare la nostra condotta come i materiali di otturazione che rafforzeranno i denti e ci permettono di legare dal restauro al vertice. Ci sono stati grandi progressi in endodonzia nel allontanandosi dalla condensazione laterale della guttaperca ai nuovi cacciatori di foche idrofile e cementi che sono incredibili nuove tecnologie resina che a causa della chimica sono disegnate e sigillare ogni tubulo e morfologia interna. Queste nuove resine consentono l'incollaggio dai nostri compositi e sigillare il dente migliore rispetto agli altri sigillanti e cementi e sono biocompatible.14 ho usato il prodotto 'EndoRez' dal Ultradent Products Inc. per otto anni e ho visto nulla, ma i risultati meravigliosi.
ci sono altri prodotti in resina grandi sul mercato da diverse società, ma ricordate guardare gli studi, imparare la loro chimica e prima pratica su denti estratti. Ma sappiate questo, che se si sposta alla nuova tecnologia di resina, ci sono due punti che sono fondamentali per la loro chimica. In primo luogo, è necessario utilizzare lubrificanti liberi perossido e irriganti come l'ossigeno generato dal perossido può inibire l'insieme di resine, tra cui EndoRez. In secondo luogo, è necessario sciacquare ipoclorito di sodio dal canale prima di resine. Mi consiglia di utilizzare una soluzione di EDTA come un risciacquo finale, ma se non un EDTA, quindi utilizzare i batteri acqua libera o un anestetico locale può essere utilizzato. Le resine con un unico posizionamento cono maestro produrrà meno vuoti, fornire un migliore adattamento alla superficie del dente e aumenteranno il successo endodontico e la redditività. Leggere la letteratura, studiare la chimica, la maggior parte di tutto provarlo sul banco prima questo è un buon modo per diventare il migliore in quello che fai e servire la persona più importante nella tua pratica: il paziente. Provare a stare in affari senza di loro. Servire il paziente il meglio possibile ed i risultati sono sempre buoni.
Dr. Stace D. Lind attualmente pratices a Littleton, Colorado e lezioni presso molte società dentali nazionali e scuole odontoiatriche svolte negli Stati Uniti e all'estero. Il dottor Lind si è laureato presso l'Università di Louisville School of Dentistry. Dr. Lind può essere contattato al [email protected]
Referenze
Stato 1.Endodontic in adulti più anziani JADA, vol. 132, Nov.2001
Vol
2.Australian Dental Journal. 34 (1), pp49-51, Feb 1989 Internazionale Endodonzia Journal Vol. 20, pp276-281 no. 6 1987Journal di Endodonzia Vol. 21, n ° 6 giugno 1995Journal di Endodonzia Vol. 25, n ° 6 giu 1999
3.Dental Economia ottobre 2002 pg 124 Dr. Dennis Coraggioso e il dottor Kenneth Koch
4.Journal di Endodonzia Vol. 11, n ° 5 maggio 1985 proprietà di Endodonzia mano strumenti utilizzati in movimento rotatorio.
5.Compendium Vol. 21, n ° 11 pg 984 novembre 2000 Facts on File Titanio Nickel
6.Journal di Odontoiatria Generale dicembre 2000 pg 690 Facts on stainless steel File
7.Dental Prodotti relazione, Novembre 2002 pag. 27
8.Ruddle, CJ Odontoiatria Oggi, maggio 2002
9.Int. Endod J. 2001 34 (3) pg221-230. Vedere anche Odontoiatria oggi febbraio 2004 pg119-126.
10.Journal di Endodonzia Vol. 26 pag. 331-354 2000.
11.IBID
12.See: J Endod. Vol 29. Pp.340-345, 2003. Int. Endod J. Vol. 36. Pp. 100-105, 2003. E Cont. Endo Vol 1, N ° 1, 2004, protocollo per il trattamento chimico di canali
13.Pilo, et al Journal of Endodontics, giugno 1998
14.See:. Newcombe J., et Al IADR /AADR /CADR marzo 2002 Microinfiltrazione di Root Canal Sealers Geurtsen W., Aust Endod J. Vol. 27 Materiali (1), pp 12-21 Aprile 2001 Biocompatibilità di Root Canal riempimento