Lo scopo di questo articolo è quello di correlare l'importanza di irrigazione con agenti chelanti (e la loro reazione chimica per eliminare i detriti tra le scanalature di separati file nickel titanio), con la possibilità di recuperare e /o strumenti bypass separate all'interno del sistema canalare.
Diversi metodi e tecniche sono state sostenuto nel corso degli anni per la rimozione di oggetti solidi quali punti di argento e frammenti di strumenti endodontici che sono stati separati. Se l'aspetto coronale del frammento da rimuovere è accessibile, ha la capacità di essere ritirato dal canale da una varietà di sistemi di strumenti. Esempi di tali sistemi includono ma non sono limitati al Endodonzia Kit Masseran (Micro-Mega, Lynnewood, Washington), 1 il sistema di rimozione strumento Cancellier (SybronEndo, Orange, CA) e il Ruddle IRS (Dentsply, Tulsa, OK). Recentemente, l'uso di unità a ultrasuoni piezoelettrici con le loro numerose punte compatibili hanno facililated la rimozione incrementale di dentina circostante strumenti separati nonché il loro vibratoria removal.2 L'uso di un agente chelante verrà mostrato a facilitare la rimozione e /o la dissoluzione i detriti intrappolati tra le scanalature dello strumento e le macerie stretto tra lo strumento stesso e la parete dentinale.
MATERIALI e METODI
il protocollo di irrigazione utilizzato in questo studio clinico ha incluso l'uso alternato di un citrico acid "50%" soluzione chelante, acqua distillata e clorexidina 0,12 o 0,2%.
uno dei fattori più importanti prima della rimozione strumento è la creazione di un bacino coronale al frammento separato per ricevere il liquido .3
Questo serbatoio può essere creato con l'utilizzo di porte modificati Glidden trapani, # 1 e # 2 sezionati al loro massima della sezione trasversale per ottenere un fine piatto e una calibro prevedibile (gg1 = 50, GG2 = 70), ed un accesso fresa lA (SybronEndo) di dimensioni adeguate. L'obiettivo è quello di creare un accesso retta l'aspetto coronale del frammento separato per la rimozione prevedibile, nonché di fornire un serbatoio per contenere un adeguato volume di soluzione.
ipoclorito di sodio è probabilmente l'irrigante più usato per canale radicolare preparation.5
per questo l'ipoclorito di sodio procedura non è raccomandato perché questo irrigante rivolge tessuti organici e non il tessuto inorganico che è destinato a essere demineralizzata in questa situazione. L'acido citrico è stato raccomandato come irrigante canale a causa della sua capacità di demineralizzazione e rimuovere il layer6 striscio che è pensato per essere principalmente inorganico. Wayman et al.6 dimostrato che 10,25, e 50% soluzione di acido citrico sono tutti efficaci nella rimozione di calcio quando viene utilizzato come canale radicolare irrigant.The effetto demineralizzazione di acido citrico è apparentemente molto rapida. Utilizzando dischi dentinali, è stato dimostrato che una soluzione al 6% di acido citrico necessaria solo 5s per rimuovere gran parte dello smear layer ed esposto orifizi del tubules.6,8,9 dentinale L'acqua distillata è utilizzato per lavare la citrico acido ed atti clorexidina come agente antimicrobico. Il Stropko irrigatore (SybronEndo, Orange, CA) (Fig. 1) è anche uno strumento molto utile per asciugare il canale
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Una volta che il serbatoio è stato creato coronale al frammento separato, una soluzione al 50% di acido citrico è usato per riempirlo. La soluzione viene portata a stretto contatto con il frammento e la parete dentinale con un piccolo file di mano calibro come ad esempio un # 06 o # 08. L'acido citrico è quindi attivato con un file ad ultrasuoni # 15. Questa sequenza viene ripetuta frequentemente e piccolo calibro file precurvate vengono utilizzati per assicurare una buona penetrazione della irrigante e cercare di creare un percorso tra il file rotto e la parete dentina. Ciò permetterà l'irrigante da lavorare ulteriormente apicalmente e il frammento da bypassed.3,7 Con l'uso del dentale individuazione microscopio operatorio del file rotto separata dalla parete dentinale e materiale di otturazione diventerà molto più chiara.
< p> Ultra punte soniche possono essere molto utili per recuperare gli strumenti separati. Le punte ad ultrasuoni (piezoelettrico) che sono più utili sono 4 serie (SybronEndo), composto da tre punte. La punta CT4 è la punta più robusto e può essere utilizzato ai massimi livelli, la UT4, una punta di spessore medio può essere utilizzato a livelli medi, ed il SJ4, la più bella punta, e devono essere utilizzati a livelli di potenza più bassi ( Fig. 2).
Le punte della Serie 4 sono utilizzati in sequenza una corona giù maniera da grandi dimensioni e medie dimensioni e poi finalmente a piccole dimensioni. Essi dovrebbero essere introdotti nel canale in contatto con il file rotto, attivato per uno o due minuti. Essi devono essere maneggiati con un tocco leggero e sempre tenuti in stretto contatto con la punta esposta. Né movimento push pull né forza eccessiva dovrebbero essere applicati come obiettivo solo a trasmettere vibrazioni al frammento separato in modo che possa essere rimosse o futher frammentato. Questa manovra può essere ripetuta più volte, fino a quando lo spazio canale è cleared.2,3
Il primo passo è in termini di tempo e potrebbe essere necessario venti a trenta minuti a seconda della configurazione del canale, lunghezza del canale e la posizione della rotta file. Questa tecnica è utilizzata nella porzione coronale rettilineo del canale. Se il frammento separato si trova apicale alla curva, e l'accesso retta non è possibile realizzare adeguati vibrazioni non possono essere consegnati. In questi casi, spesso bisogna accontentarsi bypassando lo strumento separato se è possible.1,3,7 L'utilizzo del microscopio operatorio dentale con illuminazione a fibre ottiche è molto importante per la massima prevedibilità.
RELAZIONE CASE ONE
l'esame delle radiografie pre-operatorie rivela chiaramente lo spazio canale calcificazione dei due canali radicolari mesiali. (Fig. 3). Questo rappresenta una controindicazione per avviare plasmare con i file Ni-Ti senza prima precede con i file in acciaio inox e la creazione di un glide path. Ignorando questo punto portato alla separazione di due file Ni-Ti, uno in ogni radice (Fig. 4). Il caso sembra senza speranza, a questo punto.
Ogni radice è stata trattata separatamente con molta attenzione e tempo per fornire un risultato corretto.
Anche se la pervietà è stato finalmente raggiunto c'erano alcuni rischi associati a questo successo. Come si vede in questa radiografia postoperatoria il rischio di strippaggio era molto alto. Tuttavia il caso può essere descritto come un successo se si considera la perfetta tenuta del sistema canalare, e un guasto se si considera la quantità di dentina persa nel processo di recupero.
RELAZIONE CASE DUE
< p> il secondo caso mostra un rotanti file Ni-Ti separati in una delle radici mesiali (Fig. 5), la posizione che risulta essere impossibile vedere sotto il microscopio. L'acido citrico è stato inserito nel canale e file piccoli mano sono stati usati per creare un bypass. Un Pathfinder (SybronEndo, Orange, CA) sono stati utili in bypassando i file separati. La sfida era raggiungere lunghezza di lavoro e raggiungere pervietà all'apice e non creare danni in qualsiasi modo, ad esempio ledging o perforazione. La figura 6 mostra il risultato dopo il trattamento op.
SEGNALA CASE TRE
Due strumenti rotanti Ni-Ti sono stati separati in questo caso. Uno è stato separato nel canale distale ed uno nel canale mesiale (Fig. 7). I file dove molto strettamente catturato tra le pareti del canale e la sfida qui era recuperarli in totale da entrambi i canali, in particolare quello della radice distale che è stato separato oltre apice. La Figura 8 mostra il risultato post trattamento.
CONCLUSIONI
La gestione più ideale di strumenti separati è di impedire il verificarsi in primo luogo. La radice mesiale dei molari inferiori spesso rappresenta una sfida particolare. A seconda curva (bucco-linguale) che non si vedeva sulla radiografia in combinazione con la curva mesio-distale offre una trappola perfetta per i file Ni-Ti e dal 60 al 70% di tutti i file di separazione si verifica in questa radice mesiale.
il protocollo di irrigazione, la consegna e la sequenza in cui sono consegnati è di primaria importanza se si considera la rimozione dello smear layer, così come i detriti stretta tra le scanalature dei file
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Ultra punte soniche sono strumenti molto utili in queste situazioni cliniche, ma bisogna fare attenzione come il canale radicolare è uno spazio molto piccolo e danni creato, ad esempio una perforazione, ledging o indebolimento delle pareti del canale può essere irreversibile, che porta alla perdita del dente. L'utilizzo del microscopio operatorio dentale non è un'opzione quando si trattano le situazioni descritte, ma un must!
Dr. Sleiman è l'ex capo ad interim del Dipartimento Endo presso l'Università libanese. E 'responsabile per il centro di formazione Prodent Endo a Beirut è un relatore internazionale in endodonzia, collabora in diversi di ricerca sottoposti a studi endodonzia, e ha uno studio privato limitato a endodonzia. [email protected]
salute orale accoglie questo articolo originale.
RIFERIMENTI
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