I cinque età dell'uomo si dice che sono l'età dell'oro, l'Età d'argento, di bronzo Età, Eroica, e l'età del ferro. Endodonzia è passato attraverso molti secoli come la disciplina transizioni per sempre prevedibile successo clinico. All'interno del Pantheon degli dei e guru, uno si trova solo come un faro di ricerca di eccellenza clinica. Dr. Herb Schilder, nel suo punto di riferimento articolo "Pulizia e progetto per la Canal System Root", 1 alterati i protocolli endodontici sempre con i suoi concetti innovativi e rivoluzionari che hanno definito i cinque obiettivi meccanici per modellare in modo ottimale gli spazi sui canali e sistemi di pulizia dei canali radicolari. Il suo corpo di lavoro è un ricordo che, mentre i progressi tecnologici possono fornire strumenti nuovi e più preziosi, la visione è il componente che definisce che fornisce i pilastri della cura globale del paziente.
Dr. Schilder è stato uno dei primi endodontists apprezzare che la forma di un canale preparata era direttamente correlato al movimento dello strumento utilizzato per scolpire lo spazio, piuttosto che un particolare disegno strumento. Ha teorizzato che le dimensioni di preparazioni incanalati morbide e sinuose dovrebbero variare rispetto all'anatomia di ogni radice (Fig. 1). Egli ha inoltre riconosciuto che il movimento di rotazione piuttosto che tradizionale movimento push /pull produrrebbero queste forme imbuto ottimali (Fig. 2). I suoi concetti relativi a questa busta definizione del movimento generò i protocolli per l'approccio strumentazione corona-down e quarant'anni dopo hanno favorito la progettazione di più file al nichel-conici in titanio. Dr. Schilder scomparso alla fine di gennaio 2006. Questo articolo è stato scritto per onorare l'enormità del suo contributo per l'arte e la scienza della endodonzia.
Dr. Schilder ha riconosciuto che l'approccio tradizionale step-back alla strumentazione canale, in voga al momento, se usato in concerto con un push /pull tecnica aumentata dal movimento circonferenziale deposito è stato il precursore di sporgenze, perforazioni striscia, blocchi, la mancanza di pervietà apicale e una moltitudine di problemi iatrogeni ausiliari. In alternativa, ha sviluppato la busta della tecnica movimento utilizzando alesatori a mano K. La porzione scanalata dell'alesatore è curvo approssimando un semicerchio. Tenendo l'albero verticale, la "busta" viene generato come l'alesatore è filata (Fig. 3). La dimensione della busta dipende dalla quantità di una curva è stato collocato; Più grande è la curva, maggiore è la busta (cono), minore è la curva, il più piccolo della busta (cono).
La fresa precurvato è passivamente inserito nel canale ad una posizione appena prima di vincolante. La fresa contatterà quindi in due luoghi - vicino alla punta e nella parte più larga della curva (la pancia). Se l'alesatore è posizionato più in basso nel canale, pressione più laterale è sviluppato come curva pesanti dell'alesatore spinge la pancia più fortemente contro la parete del canale. Una curva minore significa minore pressione laterale, quindi meno lavoro del ventre e meno taglio in quella zona. Un'ampiezza push /pull di movimento non viene mai utilizzato. Tutto il lavoro è fatto sul outstroke, eliminando il potenziale per la creazione di sporgenza.
Una determinazione arbitraria lunghezza di lavoro è costituito da un ben angolato-tecnica in parallelo radiografia, in via preliminare. L'attesa nella stragrande maggioranza dei casi è che la penetrazione iniziale non raggiungerà l'apertura apicale. Supporto passivo di uno strumento precurva nel canale impedisce la penetrazione accidentale attraverso il forame apicale la curva della fresa rende l'atto strumento come una molla minimizzare la profondità di penetrazione. Così, durante la strumentazione iniziale, l'operatore è sempre alesatura breve del terminus apicale. La fermata di gomma è impostata a questo livello, in sostanza, la prima di una serie di coni definiti dalla forma del canale.
file K molto piccola (# 10 e # 15) o spille spinato sono utilizzati per separare il collagene fibre di polpa e debride il tessuto residuo consentendo così irrigazione iniziale più profondo. A # 20 /.02 fresa è utilizzato nella maggior parte dei canali, anche se alesatori piccole dimensioni possono essere utilizzati (dimensioni # 's 10 o 15), in via preliminare in cui si incontrano i canali coronalmente calcificati. Fino a quando lo strumento non è forzatamente inserito nel canale e la punta non è attivamente impegnato, si verificherà l'allargamento coronale o "carrozzeria '. All'inizio pre-allargamento del corpo canale permette un maggiore controllo durante la terza preparazione apicale. Questo precetto può essere visto nella maggior parte dei nuovi sistemi NiTi si manifesta sotto forma di file coronali shaper /ingrandimento.
Lo strumento viene ritirato tramite il movimento di rotazione di 360 gradi. Il tasso di ritiro dipende dalla curvatura del canale; il dritto il canale, il più profondo l'inserimento iniziale; in canali più curvi, c'è meno penetrazione iniziale. Velocità di rotazione può anche essere variato. canali dritte possono essere alesati più rapidamente, anche se con un ritiro più lento e più rotazioni per uso singolo file. canali curvi solito richiedono meno rotazioni e un più rapido ritiro dell'alesatore.
Il prossimo alesatore maggiori dimensioni è precurvate nello stesso modo e misurato contro il precedente strumento tenendo loro affiancati e regolando il tappo di gomma. Dopo l'uso nel canale, il tappo viene resettato e invariabilmente è corto dello strumento precedente dallo spessore di un tappo o due. Non misurazioni numeriche sono prese; la profondità di penetrazione è accertato da misurazioni di correlazione. Dr. Schilder ha insegnato che era più importante per lasciare che gli strumenti di trovare la loro profondità. Egli ha voluto sottolineare che ogni canale ha il suo cono e che il tentativo di forzare uno strumento per andare a una lunghezza predeterminata potrebbe potenzialmente favorire ledging. Questo è stato un cambiamento radicale rispetto alla procedura di strumentazione step-back corrente principale in voga al momento.
La figura 4 dimostra i mezzi per determinare la natura del cono che si è creato e riflette graficamente se il caso è stato sufficientemente lavorato per creare una forma desiderabile. Descrive come una moltitudine di conicità è responsabile per la formatura finale. Se l'angolo è troppo grande o troppo acuta, indica che è necessario un imbuto o conica forma migliore. Il risultato di questa azione è la limitata raddrizzamento mirato della parte coronale del canale per consentire una migliore negoziazione di anatomia apicale. Se elementi del angolo non sono a destra, cioè le fermate sono tutti alla stessa lunghezza nelle dimensioni più piccole, questo suggerisce troppo parallelismo all'apice. è necessaria una migliore separazione tra le fermate per ottimizzare la conicità che approssima l'apertura apicale. La creazione di un punto o zona di controllo apicale lineare con conicità esagerata sul diametro apicale minore è desirable.2
La serie di alesatori utilizzati possono includere formati # 70 e # 80 a seconda del diametro e curvatura della canale. Entrambi sono utilizzati nello stesso modo, anche se, rimanendo leggermente inferiore della lunghezza dello strumento precedente. Nessuno deve essere collocato nel canale esattamente nello stesso modo. La randomizzazione del lavoro svolto durante il ritiro impedisce passo e ledging. È necessario ricurvi l'alesatore dopo l'inserimento come inviluppo appiattisce ogni volta che viene utilizzato. È la randomizzazione del ventre, lavora contro la parete del canale che impedisce lo strumento di andare allo stesso punto ogni volta. La punta non si lega, l'unica parte che è in contatto attivo è il ventre, e quindi la punta diventa irrilevante. La pervietà è verificata di frequente e copiosa irrigazione è una costante richiesta. L'eliminazione delle misure righello fatta eccezione per la determinazione lunghezza di lavoro stabilisce un regime in cui il canale si determina la forma in base alla sua dimensione e flusso caratteristiche diametrali.
ricapitolazione come definito dal Dr. Schilder è "la reintroduzione sequenziale di una precedenza serie di alesatori collocato nella radice spazio del canale ". Il termine è stato spesso confuso con l'idea di ricapitolazione che significa "controlli di pervietà ripetute con i file precedentemente collocati". Ricapitolazione non è semplicemente un assegno pervietà. Controllo della forma da creare è una funzione del numero di ricapitolazioni eseguite. Ricapitolazione muove il ventre degli alesatori precedentemente posizionati più in basso del canale. Come tale, ogni ricapitolazione attraverso una serie di alesatori muove il cono evolvere verso il capolinea creando forme profondo ed estremo maggiore densità del otturazione.
file Piccoli scouting vengono utilizzati (# s '10 e 15) per determinare la lunghezza di lavoro prima di iniziare la serie fresa. Una determinazione accurata lunghezza di lavoro assicura che il canale determina la sua configurazione spaziale con la busta dell'approccio movimento. Quando la tecnica è stata introdotta prima, rilevatori apicali erano nella loro infanzia. Dr. Schilder invocato un "primo strumento al capolinea radiografia" e un "ultimo strumento al capolinea radiografia" per verificare l'esattezza della sagomatura. L'estensione più apicale del trattamento è stata il capolinea radiografico (RT). Mentre è inteso che uno strumento a RT è in realtà di fuori dello spazio del canale, tuttavia la tecnica abilitata mantenimento della posizione del forame apicale come canale pervietà assicurato che il forame non sarebbero iatrogenically spostato dalla sua posizione fisiologica.
< p> l'aspetto coronale del corpo è "sposata" per l'accesso con porte Glidden punte di dimensioni # 3, 4 (a seconda delle dimensioni del canale). Questi esercizi sono collocati passivamente nell'orifizio canale e solo attivati in outstroke in modo "spazzolatura". L'affinamento del terzo apicale viene eseguita con strumenti manuali precurvate volta ricapitolazione ha raggiunto la forma desiderata nel corpo del canale.
L'obiettivo di questa tecnica è quello di mantenere le dimensioni apicale piccolo come pratica (circa un # 20 o # 25 file) per garantire la densità del sigillo apicale durante otturazione. Ogni fresa riuscendo sarà entro pochi millimetri del file di destinazione durante la penetrazione iniziale, quindi ci saranno meno ricapitolazioni necessari per creare la forma desiderata. Alesatura al capolinea apicale non è parte del protocollo. Il terzo apicale è esplorato per forami multipla e, successivamente, a forma di e misurato con strumenti manuali in un push /ampiezza tiro che riduce drasticamente la possibilità di apertura apicale trasporto (Fig 5a & amp;. B)
In teoria, la busta della tecnica motion "crea" uno strumento conico multipla da un'applicazione fissa strumento conico. il concetto del Dr. Schilder è un approccio moto rotatorio, di fatto, con un multiplo costrutto cono. L'operatore può facilmente raggiungere 300 velocità rpm col alesatura mano e tuttavia comportare un rischio minore di strumento rottura. Anche se un alesatore viene serrato over-the clinico si sente la sensazione voglia strumento impegnarsi troppo dentina.
Il disegno conicità multipla di specifici strumenti rotanti NiTi è stato modellato da quanto sopra descritto. La miriade di configurazioni di progetto dei file di tutti i sistemi Ni-Ti spostare il cono apicale lungo il canale in una corona giù moto rotatorio. E 'davvero la logica estensione dei principi Dr. Schilder introdotto decenni fa e riflette che in architettura e design, "tutto il vecchio è nuovo nuovo".
La tecnica pre-allargamento Dr. Schilder sostenuto è cresciuto in popolarità nel corso degli anni ed è diventato lo standard che la maggior parte dei sistemi tentano di emulare. La tecnica come originariamente concepito però necessari molti strumenti, diverse ricapitolazioni attraverso una serie di file, e come tale, era percepita come difficile e richiede tempo. Con l'introduzione di nichel-titanio, è sembrato opportuno progettare un insieme di file con geometrie innovative che sia duplicati e semplificare la tecnica Schilder. Le geometrie del ProTaper (Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa OK) file NiTi si uniscono questo metodo sagomatura del passato, che ha utilizzato un disegno strumento fisso con gli avanzamenti tecnologici nella lavorazione e metallurgia oggi disponibili, per la produzione di multitaper strumenti NiTi.
< p> Nella tecnica pre-allargamento, una volta è stato modellato in modo ottimale le coronali due terzi della preparazione, poi il terzo apicale del canale viene negoziata, lunghezza di lavoro stabilita, e pervietà confermato. In sostanza, una volta percorso glide riproducibile per l'apertura apicale può essere dimostrato, i file plasmare ProTaper S1 e S2 possono essere effettuate alla lunghezza, in una o più passate, prima di utilizzare i file di finitura ProTaper. I file di finitura hanno fissato coni da D1 a D3, e quindi diminuendo la percentuale si assottiglia da D4 a D16. Questa caratteristica del progetto migliora la flessibilità, riduce la zona di impegno, e limita i file di finitura a lavorare nelle loro estensioni apicali. È importante sottolineare che un disegno percentuale decrescente rastremato rispetta concavità radice esterni, riduce la possibilità di un eccesso di preparazione delle coronali due terzi di un canale, e massimizza rimanendo dentin.3 L'aggiunta di due grandi file di finitura, cioè F4 (40/06) e F5 (50/05) si verifica a volte durante il 2006
Thomas Carlyle ha scritto: "Oggi non è ieri: (Fig. 6). cambiamo noi stessi; come possono le nostre opere e pensieri, se sono sempre di essere il più forte, continuano sempre la stessa? Cambiamento, infatti, è dolorosa; eppure mai necessario; e se la memoria ha la sua forza e la pena, ha così anche la speranza. "Dobbiamo essere sempre consapevoli che gli effetti della tecnologia cambiano, ma la visione eccita tutto. I panorami e orizzonti che aspettano nei corridoi del futuro sono sempre il risultato di una passione implacabile e la ricerca ostinata, una del tutto solitaria, anche se nobile missione. Grazie Dr. Schilder.
Dr. Serota mantiene una pratica di specialità endodontico a Mississauga, ON. www.endosolns.com
Robert Kaufmann DMD MS laureato da programma post-laurea Endodonzia dell'Università di Boston nel 1986. Ha uno studio privato personale a Winnipeg, Manitoba e può essere contattato al suo sito web www. endoexperience.com.
Dr. Clifford J. Ruddle è fondatore e direttore di Advanced Endodonzia, una fonte educativa internazionale, a Santa Barbara, CA. Egli sostiene uno studio privato a Santa Barbara, CA. Dr. Ruddle può essere raggiunta al numero (800) 753-3636 o www.endoruddle.com.
salute orale accoglie questo articolo originale.
RIFERIMENTI
1.Schilder H: Pulizia e plasmare il sistema dei canali radicolari, Dent Clin North Am 18: 2, pp 269-296, 1974.
2.Serota KS et al.. Prevedibile Endodonzia successo: zona di controllo apicale. Salute orale 93:10 ottobre 2003; pag. 75-89
3.Ruddle CJ:. La tecnica Protaper, Tematiche endodontiche 10: 187-190, 2005.