INTRODUZIONE Strumenti forma e irriganti pulito, giusto? Che può sembrare buono come uno slogan pubblicitario ma dobbiamo scavare un po 'più a fondo per tutta la verità.
C'è la convinzione diffusa che i guasti più endodonzia sono causati da pulizia inadeguata, sbrigliamento e la disinfezione, soprattutto quando si avviene nel terzo apicale del canale. Baugh e Wallace ampiamente studiato la letteratura su questo argomento e hanno concluso che i preparativi apicali più grandi si traducono in una migliore debridement canale e ridotti count.1 batterica Il grado di pulizia dei preparati "minori" rispetto ai preparati "grandi" è nel migliore dei casi, uguale, ma la maggior parte degli studi dimostrano che è peggio. Eppure la nostra tradizione è quello di mantenere i preparativi come "piccolo" come possibile: a) evitare errori iatrogeni; b) ospitare alcune tecniche di otturazione; e c) risparmiare tempo. In tal modo abbiamo dipendono fortemente irrigazione (più che la strumentazione) per rendere i canali puliti.
Come efficaci sono le nostre tecniche di irrigazione e di strumentazione quando si tratta di canali di pulizia?
Ci sono molti studi che mostrano l'irrigazione non può spesso superare canali strumentati in modo inadeguato. Allen ha dimostrato che quando i canali sono stati impreparati, l'irrigazione non renderli puliti nel apicale terzo - il 97% del time.2 Allo stesso modo, Siqueira et al e H & uuml; lsmann et al in una serie di studi hanno confrontato le varie tecniche di strumentazione e ha scoperto che nessuno potrebbe adeguatamente sbrigliare il canale principale del canale radicolare system.3,4 Peters et al rispetto di quattro tecniche di preparazione NiTi e ha scoperto che fino al 40% delle superfici del canale fosse toccato da strumentazione meccanica, indipendentemente dalla tecnica used.5
< p> Mentre rotanti file Ni-Ti hanno reso le nostre tecniche di strumentazione più semplice e veloce, i detriti rimane frequentemente nel terzo apicale dopo la strumentazione e l'irrigazione. Parte della sfida potrebbe essere che irrigante potrebbe non raggiungere i pochi millimetri apicali. Chow ha dimostrato che l'irrigante non viaggia molto più apicale rispetto alla fine del tip.6 ago irrigazione Nella maggior parte dei casi, quando eseguiamo trattamento endodontico, la penetrazione dell'ago è ben al di sotto della WL, per lo più a causa di sotto-preparazione della radice sistema di canali. Mentre questo è utile per minimizzare il rischio di incidenti irrigazione, impedisce effettiva consegna delle irrigante al terzo apicale del canale. Inoltre, Tay et al ha confermato che un vapour lock apicale (bolla d'aria) derivante dalla dissoluzione dei tessuti da ipoclorito di sodio irrigante impedisce di raggiungere la piena WL.7 Questi due fattori inibiscono notevolmente la nostra capacità di pulire adeguatamente il terzo apicale del canale per mezzo di irrigazione indipendentemente dalla quantità di irrigante viene utilizzato
in sintesi, ci sono almeno tre motivi per cui non siamo in grado di contare su di irrigazione a canali adeguatamente pulite nei apicali pochi millimetri:. 1) l'ago è troppo grande o che volutamente mantengono corto per evitare un incidente; 2) a pressione positiva non può spingere l'irrigante molto più allora la punta dell'ago stesso, e; 3) una sacca d'aria in grado di mantenere l'irrigante di raggiungere WL.
DO taglie più grandi PREPARAZIONE tradurrà in più FFECTIVE IRRGATION? La necessità di un adeguato allargamento dei canali radicolari per migliorare l'efficacia di irrigazione è stato riconosciuto da molti anni Grossman ago.8 Falk ha dimostrato che l'irrigazione è stata significativamente meno efficace nei canali predisposti al formato # 36 rispetto a quelli larger.9 preparato Brunson ha dimostrato che i canali di strumenti atti a grande dimensioni provocato un aumento statisticamente significativo del volume delle delivered.10 irrigante Chiaramente, quando si tratta di pulizia canale, un maggiore volume di passaggio irrigante attraverso il sistema di canali è più desiderabile di meno irrigante. Dei due scelte (piccole vs grande), sembra che le preparazioni più grandi consentire una più efficace sbrigliamento, l'irrigazione e la disinfezione.
Per ottenere preparati apicali più grandi, in modo sicuro, ho trovato LightSpeedLSX (Discus Dental LLC, Culver City , CA) per essere prezioso. Nella sua forma originale (acciaio inox e mano guidato), Canale Maestro è stato sviluppato da Drs. E. Steve Senia e William Wildey presso l'Università del Texas Health Science Center a San Antonio alla fine del 1980 (Fig 1a & amp;. B). Nella sua forma attuale, LightSpeedLSX (NiTi rotante), si è evoluta nel corso degli anni 1990 e 2000 da miglioramenti apportati alle versioni precedenti. LightSpeedLSX ha una molto breve lama di taglio, una punta pilota non-taglio e un albero taperless flessibile liscia (Fig. 2a). Questo permette che la massima flessibilità di negoziare curve e tagliare dentina dalle pareti del canale mantenendo canale anatomia senza la necessità di un eccessivo metà root o coronale over-allargamento (Fig. 2b). sensazione tattile è ineguagliabile, perché solo la punta dello strumento viene a contatto con le pareti del canale. LightSpeedLSX è estremamente sicuro grazie alla sua caratteristica di sgancio di sicurezza che fa sì che lo strumento per separare la maniglia invece che sulla punta quando si incontrano forze di torsione eccessive (Fig. 3).
concetto strumentazione di LightSpeed è semplice. Ogni canale è su misura preparato a una dimensione in base alla sua anatomia pre-strumentale. In altre parole, i grandi canali sono preparati con grande grandi strumenti e piccoli canali sono preparati piccolo con piccoli strumenti. Le differenze che stabiliscono LightSpeedLSX a parte il resto sono i seguenti: a) il suo design unico permette molto accurata determinazione del diametro apicale del canale (dimensione), chiamato larghezza di lavoro (WW); b) la sua capacità di preparare canali di dimensioni molto più grandi, in modo sicuro; e, c) il rischio di overpreparing l'aspetto coronale del canale, ledging, trasporto, e la rottura sono ridotti al minimo grazie alla sua punta non tagliente, lama corta di taglio e taperless albero non taglio estremamente flessibile.
Il concetto di larghezza di lavoro (WW) è stato descritto dal Dr. Jou nella pubblicazione aprile 2004 Endodonzia contemporanee: Dental Clinics of North America. Larghezza di lavoro di un canale è la sua larghezza orizzontale (diametro) appena coronale della sua costrizione apicale, circa 1 a 2mm breve del forame. Essendo tridimensionale, canali hanno sia una lunghezza (lunghezza di lavoro) e una larghezza (larghezza di lavoro). Entrambe sono ugualmente importanti, ma per la maggior parte della WW è stato ignorato perché misurando con precisione è stato problematico
.
La maggior parte dei canali sono ovali, anche nel terzo apicale, e quindi hanno entrambi a breve e lungo diametro (Fig. 4). Il concetto di preparare canali per il corretto WW è nuovo per la maggior parte dei dentisti. Fondamentalmente, preparazione del canale dovrebbe continuare a una dimensione abbastanza grande da raschiare detriti da tutte le pareti del canale (circonferenza) - girando efficacemente la forma ovale originale del canale in un canale circolare (nella vista in sezione) (Figg 5a & amp; b.). È il diametro lungo che approssima la corretta WW. Clinicamente parlando, la corretta WW si ottiene quando si raggiunge uno strumento LSX grande abbastanza per impegnarsi pienamente circonferenza del canale, 4 mm (o più) a corto di WL, e una spinta azienda è necessaria per lo strumento per raggiungere la piena WL (Fig. 6). Lo strumento LightSpeedLSX che realizza completa debridement del terzo apicale è chiamato finale Apical Size (FAS) (Fig. 7). Tipici dimensioni larghezza di lavoro riportati in letteratura sono illustrati nelle figure 8a e amp; b. Utilizzando denti estratti per la pratica, questa tecnica è imparato rapidamente ed i risultati possono essere visualizzati dalle radici semplicemente cross-sezionamento dopo la strumentazione.
Una critica comune del sistema è che utilizza più strumenti rispetto alla maggior parte altri sistemi. Sappiamo che canali variano ampiamente diametro nel terzo apicale. Un grande canale, formato # 70, non può essere completamente sbrigliata con uno strumento formato # 30! Altri sistemi semplicemente ignorare questo fatto o suggeriscono l'uso di strumentazione mano per finire il lavoro. Al contrario, il sistema LightSpeedLSX include tutti i formati strumento necessario per affrontare quasi il 100% del canale larghezze di lavoro e, quindi, sembra che sono necessari più strumenti. Ho scoperto che ci vuole molto poco tempo per preparare correttamente canale (di larghezza di lavoro) con LightSpeedLSX rispetto al lasciando canali sotto preparato nel terzo apicale quando si utilizzano altri sistemi rotanti conici NiTi. Inoltre, è impossibile preparare adeguatamente il vero WW di un canale curvo con un file di grandi dimensioni rotanti NiTi conico, senza alterare in modo significativo canale di anatomia.
E 'APICAL PRESSIONE NEGATIVA IRRIGAZIONE un punto di svolta? irrigazione convenzionale ha dimostrato di essere moderatamente efficaci, nella migliore delle ipotesi, quando si tratta di canali di pulizia, in particolare nei apicali pochi millimetri. Tuttavia il gioco è cambiato con un nuovo dispositivo chiamato EndoVac (Discus Dental LLC). Dr. John Schoeffel, inventore del EndoVac, letteralmente rivoluzionato il mondo dell'irrigazione intracanalare (Fig. 9). Mentre la maggior parte di tutti gli altri sistemi utilizzano una pressione positiva per costringere irrigante nel canale e /o movimento dinamico ad agitare l'irrigante, EndoVac utilizza la pressione apicale negativa (aspirazione). In poche parole, EndoVac crea una zona di bassa pressione (vuoto) alla fine del canale radicolare. Ciò causa l'irrigante, posto nella camera dal Maestro consegna Tip (MDT) (figg 10a e amp;. B), possono essere rapidamente disegnata dalla camera, le pareti del canale portando con sé detriti che entra nell'estremità del galleggiante sia un grande (Macro) o piccola cannula (Micro). Una volta catturato dalla cannula dell'irrigante e detriti vengono evacuati dal canale attraverso il Port Adapter Multi (MPA) (Fig. 11) che è collegata alla poltrona sistema Hi-Vac. La portata irrigante attraverso il canale è detto di essere così rapido come la velocità di passaggio dell'acqua sopra le cascate del Niagara (Fig. 12).
EndoVac utilizza due cannule per l'evacuazione. Il Macro & shy; cannula (Fig. 13) viene utilizzato per la prima per la rimozione di detriti di grandi dimensioni dalla metà radice e sezioni coronali del canale. Poi, la microcannula (figg 14a e amp;. B) viene utilizzata in modo simile, ma a piena WL. La dimensione punta macrocannula è 0,55 millimetri mentre il microcannula ha un diametro di 0,32 millimetri dimensioni. Pertanto, il canale deve essere preparato ad almeno una dimensione # 35 per garantire la punta microcannula raggiungerà piena WL. Fortunatamente, la preparazione alla dimensione # 35, e molto più grande, è facile, veloce e sicuro quando si utilizza LightSpeedLSX.
Il protocollo EndoVac costituito da prima compensazione del canale di qualsiasi detriti di grandi dimensioni depositando NaOCl (6%) nel camera con l'MDT creando una aspirazione con la macrocannula posta a circa metà della radice (Fig. 15). Poi, sostituendo il Macro con microcannula, una serie di 3 cicli micro sono completati con la punta della microcannula a piena WL. Il primo micro ciclo aspira NaOCl attraverso il canale per 30 secondi al fine di dissolvere qualsiasi tessuto rimanente nel canale apicale. Il secondo micro ciclo aspira EDTA, per 30 secondi, attraverso il canale per rimuovere lo smear layer. Infine, il terzo micro ciclo aspira nuovo NaOCl attraverso il canale per 30 secondi per aiutare nella penetrazione NaOCl nei tubuli dentinali aperti ora. Tra ogni ciclo, l'irrigante viene lasciato a bagno per 60 secondi nel canale prima di passare alla fase successiva.
La ricerca mostra che significativamente migliore sbrigliamento avviene a 1 millimetro da WL (366% pulito) Quando si utilizza EndoVac rispetto al ago pressione positiva irrigation.11 EndoVac irrigante offre anche 3mm apicale senza alcun rischio di estrusione al di là del forame che può portare a forti dolori, gonfiore del viso ed entrambe paralisi temporanea e permanente (Fig. 16) .12,13 Dal EndoVac crea aspirazione alla fine del canale è in grado di rimuovere il blocco del vapore (bolle d'aria) dal capolinea canale permettendo così irrigante per raggiungere la fine del canale.
EndoVac risolve tutti e tre i problemi notato in precedenza che può limitare la nostra capacità di irrigare in modo efficace la terza (limitazioni fisiche, restrizioni di flusso irriganti e sacche d'aria) apicali. Si tratta semplicemente di un modo migliore di irrigazione del canale rispetto ai metodi di aghi e il tipo di agitazione di irrigazione convenzionali. Ho trovato vale la pena extra pochi minuti EndoVac serve per irrigare il sistema di canali molto bene. Sono ancora stupito di quanta detriti viene aspirata dal canale attraverso il tubo trasparente di EndoVac anche dopo Credo che il canale è completamente "pulito".
Integrazione perfetta IRRIGAZIONE OTTIMALE E STRUMENTAZIONE EFFICACE Ci sono molti posti nel canale sistema per i batteri per nascondere dai nostri strumenti e tecniche di irrigazione. Tuttavia, questa realtà non deve dissuaderci dal fare il meglio che possiamo per sbrigliare meccanicamente ed irrigare il canale, in particolare il canale apicale. Se è vero che bisogna fare affidamento su di irrigazione e disinfezione a fare la sua parte, la domanda diventa allora "solo quanto si dovrebbe fare affidamento su sbrigliamento meccanico contro chimica irrigazione /disinfezione?" Chiaramente, entrambe le nostre attuali tecniche di strumentazione e di irrigazione convenzionale permettersi qualche margine di miglioramento quando si tratta di rendere coerente canali puliti.
non importa quale sistema (s) che si sceglie, nessuna tecnica dello strumento e l'irrigazione può raggiungere completa debridement di tutto il sistema dei canali radicolari ogni volta. Tuttavia, è possibile migliorare le vostre probabilità scegliendo selettivamente la migliore strumentazione e migliori sistemi di irrigazione per la pulizia del terzo apicale del canale. Ho trovato la combinazione di LightSpeedLSX e EndoVac essere la combinazione più efficace per la rimozione di detriti e batteri nel canale. Quando EndoVac stato usato in combinazione con LightSpeedLSX, Vasundhara e Prashant ha dimostrato che i canali erano il 99% e il 99,5% privo di detriti a 1 mm e di livello 3 millimetri respectively.14
Nel nostro ufficio, disinfezione finale del canale (dopo sbrigliamento con LightSpeedLSX e irrigazione con EndoVac) si ottiene con un Er, Cr: laser YSGG con punte radiale cottura - ma questo è un argomento per un altro articolo
CASE STUDYFigure 17 è la pre-trattamento radiografia di un caso (dente # 18) con diagnosi di parodontite apicale croniche. Dopo l'accesso, lime manuali sono stati usati per creare un glide path riproducibile per WL seguito da corona-down flaring per rimuovere la curvatura canale coronale (dentina restrittivo). strumentazione apicale è stato avviato con la dimensione # 20 LightSpeedLSX e seguita con dimensioni più grandi LSX sequenziale fino al terzo apicale era pienamente preparati alla larghezza di lavoro corretto. Allargando ulteriormente il canale avrebbe inutilmente rimosso dentina sana e indebolito il dente. Le finali apicali erano formati # 55 in ogni canale mesiale e # 70 nel canale distale
I canali sono stati riempiti con Resilon & reg.; (SybronEndo, Orange, CA) utilizzando la tecnica a onda continua con HotTip (Discus Dental LLC) (Fig. 18) e riempito con Resilon calda erogata dal HotShot (Discus Dental LLC) della pistola (Fig. 19). Le figure 20 e 21 mostrano il post-trattamento e dodici mesi radiografia di follow-up.
CONCLUSIONEffective sbrigliamento, l'irrigazione e la disinfezione dello spazio canalare sono fondamentali per il successo del trattamento endodontico. Un protocollo utilizzando strumentazione LightSpeedLSX e EndoVac è stato presentato per mostrare come questo può essere compiuto in modo sicuro. Utilizzando questo protocollo migliora la rimozione dei batteri e detriti da: allargare il canale per il corretto WW per meglio debridement, assicurando che irrigante raggiunge la fine del canale senza rischiare di estrusione apicale; detriti assicurando viene evacuato completamente dal canale, e, infine, facilitando canale allargamento in modo che la disinfezione con energia laser è possibile lunghezza di lavoro.
Nel clima dentale corrente con l'elevato tasso di ritenzione di impianti dentali, ho hanno scoperto che i dentisti sono diventati meno fiducia nella loro capacità di prevedere i risultati endodontici. Sono quindi più riluttanti a consigliare il trattamento endodontico (ritrattamenti in particolare) ai loro pazienti. Diamo sforzano di alzare il tiro in endodonzia al livello successivo, dando entrambi i dentisti e pazienti una scelta sicura ed efficace al momento di decidere su un trattamento alternativo plans.OH
Dr. Kolnick è in uno studio privato, limitato a endodonzia, a White Plains e il monte Kisco, NY. Nel 2008, Advanced Endodonzia di Westchester è diventata una delle prime pratiche microendodontic laser-assistita del paese e recentemente incorporato CBCT in entrambi i suoi uffici. Dr. Kolnick era come professore associato clinica in Endodonzia presso la Columbia University, un Assistere a Westchester Medical Center e un professore associato in Endodonzia presso la New York Medical College. Dr. Kolnick ricevuto un piccolo onorario da Discus Dental per la scrittura di questo articolo. E-mail:. [email protected] La salute orale accoglie questo articolo originale REFERENCES1. Baugh D, Wallace J. Il ruolo della strumentazione apicale nel trattamento canalare: una revisione della letteratura. J Endod 2005; 31: 333-340,2. Allen F. Studio in vivo di pulizia apicale. Odontoiatria Generale 2007; 449-456. 3. Siqueira et al. la valutazione istologica dell'efficacia delle cinque tecniche strumentazione per la pulizia del terzo apicale del canale radicolare. J Endod 1997; 23; 8; 499-502. 4. Versumer, Hulsman, Schafers. Uno studio comparativo di preparazione canalare con profilo e LightSpeed rotativi strumenti Ni-Ti. Int J Endod 2002; 35, 37-46. 5. Peters OA, Schonenberger K, Laib A. Effetti di quattro tecniche di preparazione Ni-Ti su canalare geometery. Int J Endod 2001; 34 (3): 221-230,6. Chow, TW. l'efficacia meccanica di irrigazione canalare. J Endod 1983; 9; 475-479,7. Tay F, et al. L'effetto del blocco vapore su sbrigliamento canale radicolare usando un ago side-ventilato per la consegna irrigante pressione positiva. J Endod 2010; 36; 745-750. 8. Grossman L. irrigazione dei canali radicolari. J Am Dent Assoc 1943; 30; 1915-1917,9. Falk et al. L'influenza della dimensione preparazione sull'efficacia meccanica di irrigazione canalare in vitro. J Endod 2005; 31; 742-745,10. Brunson, et al. Effetto della dimensione preparazione apicale e conicità sul volume irrigante formulato utilizzando il sistema di irrigazione a pressione negativa. J Endod il 2010, aprile; 36; 4; 721-724,11. Neilsen BA, Baumgartner JC. Il confronto del sistema EndoVac all'ago irrigazione dei canali radicolari. J Endod 2007 33: 5: 611-615,12. Desai, Himel V. comparata di sicurezza di vari intracanalari sistemi di irrigazione. J Endod, Aprile 2009, vol. 35: 4: 545-549,13. Mehdipour, Kleier, Averbach. Anatomia di incidenti ipoclorito di sodio. Tecniche cliniche in endodonzia. Compendio, ottobre 2007,14. Vasundhara S., Prashanth B. R. Efficacia di EndoVac impianto di irrigazione per la rimozione di detriti apicale rispetto al convenzionale canali radicolari preparati con LSX- uno studio in vitro. Dipartimento di Odontoiatria Conservativa & amp; Endodonzia, Facolta 'di Scienze dentali, Davangere. 2008 Inserito per la pubblicazione.