determinazione lunghezza elettronico ... è superiore alla localizzazione radiografica della costrizione apicale "da una recente dichiarazione della Società Tedesca per dentale, orale e mascellare Medicina.
Sono d'accordo pienamente con questa affermazione. Tra i vari metodi per determinare vera lunghezza di lavoro (TWL), la misurazione radiografica della posizione della costrizione minore (MC) del forame apicale è, credo, la meno prevedibile dei vari metodi. mezzi radiografici hanno diverse carenze. In primo luogo, tali immagini sono bidimensionali e non mostrano la vera buccale a linguale posizione del file nella root a meno che il dente è gravemente ruotata. Film angolazione ha un impatto significativo sulla distanza tra la punta del file e l'apice anatomico, cioè il capolinea radiografico (RT) della radice.
La posizione della punta file su un x-ray è sempre un po 'sospetto , come la posizione relativa del file non dice il clinico in cui il MC del forame apicale è in relazione solo quanto la punta del file è dal RT. Va ricordato che il forame apicale possono uscire dal dente dall'apice anatomica e fino a 4 mm dalla RT. Questo enorme varianza può portare a una deviazione significativa interpretazione per quanto riguarda la posizione della MC. Per inciso, l'interpretazione della posizione del file e il suo significato all'estremità della radice è simile nei suoi limiti in quanto guardando una singola x-ray di un dente trattato canale radicolare e valutare se il riempimento apicale è realmente posta al MC. errori di sviluppo nel settore della trasformazione dei raggi X possono anche portare a difficoltà di lettura radiografie come si può solo fare affidamento su un numero limitato di punti di vista.
rilevatori apicali elettronici (EAL), mentre ad alta precisione hanno alcune limitazioni, ma se gestito, questi problemi sono facilmente superare. Le misurazioni ottenute con essi devono sempre essere verificate da metodi aggiuntivi. A parte i mezzi radiografici, questi metodi sono: decidere una lunghezza di lavoro stimata (EWL) prima di iniziare, utilizzando senso tattile di "sentire" per la MC del forame apicale e la determinazione del sanguinamento o punto di umidità al MC. Basandosi su unico mezzo radiografici porterà inesattezza come volontà contando solo su uno degli altri tre metodi di cui sopra. Ciò che è fondamentale è il ricorso a più metodi che confermano l'un l'altro.
Io uso l'Unità diagnostica Elements (SybronEndo, Orange, CA), che misura sia la resistenza e la capacità di determinare la posizione del MC. L'unità di elementi ha messo a confronto favorevolmente nella letteratura endodonzia (Plotino, et al, 2006 Maggio; 39 (5):. 408-14.). Idealmente letture EAL dovrebbe avvenire in canali asciutti, essere fatto con il file più grande che lo legherà alla EWL ed una in cui nessuna parte del file toccherà il metallo di una corona o di riempimento. La bellezza di utilizzare un EAL è che in qualsiasi punto del processo di strumentazione canalare, il medico può sapere dove sono nella formazione dello spazio, in quanto può conoscere (1) se il canale è aperto, brevetti e trattabile e (2) quasi la loro esatta profondità apicale di inserimento. A giudizio empirica dell'autore, è sotto lo standard di cura di endodonzia pratica senza un tale pezzo di apparecchiatura come la lettura è una misura diretta della posizione della MC che radiografie richiedono un'interpretazione della posizione file alla fine la radice. La maggior parte dei medici esperti prendono più letture con una EAL nelle varie fasi del processo in modo che in un dato momento non ci sono sorprese in forma di cono o tirata indietro. È interessante notare che l'ipotesi empirica all'inizio del trattamento della EWL dovrebbe essere molto vicino al TWL effettiva. Tale punto di umidità e sanguinamento si ottiene quando una punta di carta vengono immesse in un canale che ha visto a livello del MC del forame apicale in un canale adeguatamente preparato e spotting è coerente su più prove. Tale individuazione deve essere sia riproducibile e limitata a 1-2 mm e dovrebbe essere praticamente identico alla misura proposta dal EAL.
Molti specialisti non prendono a lavorare le immagini di lunghezza con i file in esse durante il trattamento. Per questi medici, l'uso del punto EAL e sanguinamento ha sostituito tali film. Un quadro molto più precisa e completa della lunghezza del canale è una radiografia "cono fit" che può essere assunto appena prima di otturazione. radiografia digitale come quella prevista dalla DEXIS (DEXIS radiografia digitale, Alpharetta, GA) possono rendere questo relativamente semplice. DEXIS porta molti vantaggi per la determinazione di lunghezza con i suoi strumenti software di diagnostica, l'economia, la mancanza di prodotti chimici, risparmio di tempo, ecc Un cono quadro preciso in forma assicura virtualmente che il dente sarà correttamente otturata se il medico ha raggiunto una preparazione ideale. Tale tirata indietro film dovrebbe rivelare un cono che non sia piegato o deformato in qualsiasi modo, che riempie lo spazio canale completamente e che ha tirata indietro solo nella 3-4mm apicale del canale.
In sintesi, avendo un EAL e usarlo correttamente può andare lontano verso la rimozione delle imprecisioni di fare affidamento esclusivamente su una radiografia. Utilizzando diversi metodi di conferma per assicurare una posizione accurata della posizione del MC è consigliabile con una combinazione di senso tattile, punto sanguinamento e localizzazione elettronica apice essendo preferibile l'uso di radiografie. Accolgo con favore le vostre domande e commenti.
Dr. Mounce è in uno studio privato in endodonzia a Vancouver, Washington, USA. Tra gli altri appuntamenti, che è il consulente endodonzia per la Belau Nazionale Dental Hospital Clinic nella Repubblica di Palau. Korror, Palau (Micronesia). Egli può essere contattato al [email protected].