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Abstract
Il rapporto tra otturati otturazioni canalari e la superficie esterna della radice è stata esaminata per determinare se esiste una correlazione tra asimmetrici otturazioni canalari e canali vuoti . Estratti, canale trattati denti radice sono stati selezionati e in digitale radiografico da diverse angolazioni e le distanze dai bordi mesiale e distale del ripieno radice alla superficie della radice esterna sono stati registrati. Otturazioni sono stati classificati come asimmetrica quando queste distanze differivano da 0,3 millimetri o superiore. Successivamente, le radici sono stati sezionati al livello corrispondente e visualizzati sotto ingrandimento da un valutatore in cieco. La presenza o l'assenza di un canale saltato è stato registrato. C'è stata una relazione positiva statisticamente significativa tra asimmetrici otturazioni canalari e la presenza di canali perse. Proponiamo che la simmetria di un'otturazione canalare dovrebbe regolarmente essere inclusi nella valutazione radiografica della qualità del trattamento.
I batteri sono gli agenti eziologici primari nella polpa e periapicale infection.1-3 Pertanto, lo scopo della terapia endodontica di successo dovrebbe essere quello di sbrigliare a fondo il sistema di canali di tessuto della polpa infetta e microrganismi e per sigillare lo spazio canale per prevenire la reinfezione del canale polpa cavity.4 a perdere è né debrided né accuratamente sigillato, e quindi può provocare lo sviluppo o la persistenza di periapicale infiammazione. In un ampio studio che ha valutato 1.229 risultati del trattamento endodonzia presso l'Università di Washington, la presenza di un canale persa era legato a tre per cento di tutti i guasti a due anni recall.5 una minore incidenza di canali perse nello studio di Washington sarebbe previsto a causa alla supervisione da docenti endodonzia. Hoen, in uno studio clinico, ha trovato che il 42 per cento dei 337 in mancanza di canali radicolari si presentano per il ritrattamento non chirurgico aveva perso canali, 6 e Rud e Andreasen ha scoperto che un canale mancato rappresentato il 10 per cento dei fallimenti dopo surgery.7 endodonzia Quindi, un vacanti , perse canale può essere una causa significativa di fallimento del trattamento.
la simmetria del canale radicolare materiale di riempimento all'interno del contorno radice radiografico sembra ragionevole aspettarsi. L'associazione costante della forma spazio canalare rispetto alla superficie esterna della radice è stato osservato nel lontano 1925 da Hess.8 Wheeler9 ha dichiarato che "la polpa dentale è centrato nel corpo dentina del dente; la forma di struttura anatomica della cavità polpa sarà un riflesso della forma esterna del corpo dentina, sia esso visibile o faciolingually mesiodistale in sezione trasversale. "Questa associazione è generalmente creduto di essere correct8-10 e suggerisce che i canali senza risposta si tradurrà in asimmetrici otturazioni canalari. Ciò è in accordo con investigation6 di Hoen, in cui l'89 per cento dei casi con otturazioni asimmetrici aveva perso canali che si trovavano clinicamente.
Lo scopo di questa indagine è stato quello di esaminare la relazione tra otturati otturazioni canalari e la superficie esterna del la radice e per determinare se esiste una correlazione tra asimmetrici otturazioni canalari e canali vuoti.
MATERIALI e METODI
centosessanta denti estratti raccolti dalla scuola dentale presso l'Università di Detroit Mercy erano abituati. Non c'erano informazioni disponibili per quanto riguarda le cause e tempi delle estrazioni. Tutti i denti erano stati strumentato e riempito in vitro dai dentisti generali durante la partecipazione ad un corso di endodonzia sulla strumentazione rotante nichel-titanio e otturazione. Tutti i denti sono stati preparati usando Profile GT (Tulsa prodotti dentali, Tulsa, OK) strumenti rotanti e riempito con una varietà di tecniche di otturazione, tra cui Thermafil più (Tulsa Dental Products), otturatori GT (Tulsa Dental Products), Obtura II (Obtura Co. , Fenton MO), e la compattazione laterale fredda di guttaperca. Il campione indagato incluso 40 premolari mascellari con radici singole o fusi, 40 premolari mandibolari con radici singole o fusi, 40 molari superiori con radici mesiobuccal singole o fusi e 40 molari inferiori con radici distali singole o fusi. Per i mascellari e mandibolari molari, solo le radici mesiobuccal e distale, rispettivamente, sono stati studiati.
Tutti i denti sono stati radiografati digitalmente utilizzando un sensore Schick CDR # 2 (Schick Technologies, Inc., Long Island City, NY) . Il sensore è stato sospeso da un 30 centimetri Rinn stare posizionato da un Gendex GX-770 Unità dentale x-ray (Gendex Corporation, Des Plaines, Il) fissato a 70kVp, 15mA, e quattro impulsi. Il capo dell'unità di raggi X era posizionato su entrambi 0 angolazione orizzontale e verticale al sensore. I denti sono stati sospesi dai loro corone in un dispositivo di montaggio (Panavise, Sparks, NV) e posizionati in modo tale che le radici stavano ponendo di fronte, e parallelamente al sensore. sono state prese due radiografie di ogni dente. La prima radiografia è stata prelevata perpendicolarmente alla superficie vestibolare del dente (straight-on) e la seconda è stata presa con uno spostamento 20 nella angolo orizzontale del dente sia alla mesiale o distale. spostamenti orizzontali precise stato assicurato per mezzo di due bussole:. una bussola essendo fissata alla parte inferiore del dispositivo di montaggio e l'altra al piano di lavoro
Per ogni coppia di immagini radiografiche digitali (0, 20), la misurazione valorizzazione strumento elettronico nel programma Schick CDR è stato utilizzato per determinare la posizione del materiale otturazione rispetto alla mesiale e superficie radicolare esterna distale a livello 5 millimetri coronale radicolare. Queste misurazioni possono essere effettuate a 0,1 millimetri. Successivamente, ciascuna delle radici è stato sezionato perpendicolarmente all'asse lungo della radice al livello 5 millimetri corrispondente. Una grana 180, 4 "x .012" x 1/2 "lama diamantata wafer (Mager Scientific Inc., Dexter MI) in una sega a bassa velocità Isomet (Buehler Ltd., Evanston IL) è stato utilizzato per il sezionamento. Un singolo valutatore in cieco visto poi le superfici resecati sotto 16X di ingrandimento di un microscopio operatorio (Global Corporation chirurgica, St. Louis, MO) e registrato il numero di canali pieni e vuoti. colorante blu di metilene è stato usato per aiutare nella interpretazione visiva. Le fotografie digitali sono stati poi presi di ciascuno dei campioni.
Il rapporto tra la simmetria radiografica e la presenza o l'assenza di canali perse è stata valutata utilizzando l'analisi statistica di Pearson Chi-Square.
RISULTATI
Tabella 1 mostra il numero e l'incidenza di canali vacanti in ciascun gruppo dente. Complessivamente, 27 (16,9 per cento) dei 160 radici esaminati aveva perso canali 5 millimetri dall'apice, e il rapporto tra asimmetria e la presenza di un canale non riempito era statisticamente significativa (P & lt; 0,05) (tavole 2,3). Per gruppo dente, cinque (12,5 per cento) dei premolari mandibolari e il 18 (45 per cento) delle radici mesiobuccal di molari superiori aveva perso canali, e la relazione tra asimmetria e la presenza di un canale non riempito in questi denti era statisticamente significativa (P & lt 0,05). Due (cinque per cento) dei premolari mascellari e due (cinque per cento) delle radici distali dei molari mandibolari avevano perso canali, e il rapporto tra asimmetria e la presenza di un canale non riempito in questi denti non era statisticamente significativa (P & gt; 0,05) .
DISCUSSIONE
e 'stato dimostrato che il 93 per cento dei canali laterali, e il 98 per cento di ramificazioni apicali sono presenti in 3mm apicale della root.11,12 Abbiamo scelto di studiare la radice canale 5 mm dai apice per evitare questa complessa di anatomia. A questo livello, abbiamo trovato una relazione statisticamente significativa tra complessiva un'otturazione canalare radiograficamente asimmetrica e la presenza di un non riempito, perse canale. Tuttavia, i nostri risultati non erano statisticamente significative per i premolari superiori o per le radici distali dei molari mandibolari. Ciò era probabilmente dovuto alla ridotta dimensione del campione. Per esempio, dei 40 premolari superiori e 40 radici distali dei molari inferiori, solo due denti di ciascun gruppo avevano perso canali.
L'esame microscopico dei denti sezionati ha rivelato una elevata frequenza di presenza di pinne, fessure, istmi e canali a forma di manubrio (Fig. 1).
canali laterali possono anche essere stati presenti. In alcune circostanze, era difficile determinare se la parte non riempita era un canale mancato rispetto a un'estensione non riempito di un canale non completamente otturata. Come abbiamo avuto un solo esaminatore valuterà tutte le sezioni dente, è ragionevole supporre che un valutatore diversa avrebbe interpretato alcuni dei risultati in modo diverso. Il è stato chiaramente dimostrato da Goldman et al13 nell'interpretazione delle radiografie. La valutazione più sezioni dente può hanno permesso il nostro valutatore per determinare con maggiore decisione la presenza di un canale perdere.
In alcuni denti pluriradicolati, in particolare i molari superiori, era difficile delineare con precisione la superficie della radice esterna a causa della sovrapposizione di le radici sull'immagine radiografica. Anche con un'attenta manipolazione delle caratteristiche di luminosità e contrasto del software Schick, le differenze fino a 0,2 millimetri sono stati spesso trovati quando le misurazioni sono state ripetute. Per questo motivo, otturazioni canalari sono state considerate radiograficamente asimmetrica solo quando la distanza dal bordo del materiale otturazione al bordo principale sul lato mesiale differiva dal bordo del materiale otturazione al bordo principale sul lato distale da 0,3 millimetri o Di Più. Questo numero è più sensibile rispetto al 0,5 millimetri Hoen6 utilizzato nel suo studio clinico.
Si attira l'attenzione ai nostri "falsi positivi", dove è stato notato asimmetria, ma è stato trovato alcun canale perdere. Questo si è verificato in 20 denti (12,5 per cento) quando le radiografie sono state rilevate direttamente-on, e 17 (10,6 percento) quando le radiografie sono state prese con uno spostamento orizzontale 20 del dente. Ci può essere una serie di spiegazioni per questo evento. Come descritto da Seltzer et al, 14 lo spessore del cemento può variare ampiamente da un lato del dente all'altro. Come il solito spessore di cemento è fino a 0,30 millimetri, è ragionevole concludere che un deposito irregolare di cemento sulle radici darebbe un aspetto asimmetrico radiografico del canale radicolare. Un'altra spiegazione potrebbe essere la presenza di un canale di oblong- oa forma irregolare che non è completamente riempita e il materiale otturazione è fuori da un lato (Fig. 2). Infine, utilizzando 0,3 millimetri di asimmetria come predittore di un canale mancato può essere troppo sensibile. La misura ideale potrebbe essere determinato solo con un ampio studio in cui una curva ROC per la sensibilità e la specificità può essere tracciata per determinare la misura più ideale
.
Il concetto di prendere due diverse radiografie inclinati è stato introdotto da Richards15 nel 1953, e la sua importanza è evidenziata nei risultati di questo studio. Dei 27 denti che hanno presentato con un canale perdere, solo nove (33,3 per cento) potrebbe essere previsto da una scala-on radiografia. Da una radiografia angolata (20 spostamento orizzontale), i canali mancanti potrebbero essere previsti su 15 denti (55,6 per cento). Tuttavia, quando si combinano le informazioni fornite da entrambe le radiografie, un canale perdere potrebbe essere previsto su 21 denti (totale 77,8 per cento).
In conclusione, questo studio ha rivelato una relazione statisticamente significativa tra la presenza di radice asimmetrica otturazioni del canale e la presenza di non riempito, mancati canali. Proponiamo che la simmetria di un'otturazione canalare dovrebbe regolarmente essere inclusi nella valutazione radiografica della qualità del trattamento.
Dr. Partnoy è in uno studio privato limitato a endodonzia, Specialisti endodontici, a Toronto, ON. Dr. Vokal è un residente endodonzia presso l'Università di Detroit Mercy, e il Dr. Hoen è direttore laureato, Dipartimento di Endodonzia presso l'Università di Detroit Mercy.
salute orale accoglie con favore questo articolo originale .
Referenze
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15.Richards AG.. La regola oggetto buccale. J Tenn Stato Dent Assoc 1953; 33: 263-8
Tabella 1
Tooth typeMissed Numero di CanalsPercentage di Missed molare CanalsMaxillary biscupid25.0Maxillary (root mesiobuccal) 1845.0Mandibular biscupid512.5Mandibular molare (. radice distale) 25,0