La negoziazione dei canali curvi in trattamento endodontico può essere pensato come una serie di piccoli passi che producono collettivamente il risultato desiderato endodonzia. Detto in modo diverso, ad otturare un canale curvo con una forma ideale richiede pazienza e il raggiungimento di molti obiettivi minori per arrivare al punto finale desiderato. In questo articolo esamineremo e dettaglio molte delle piccole ma essenziali passaggi necessari per aiutare i medici a negoziare curvature del canale in modo sicuro ed efficiente indipendentemente dal file system utilizzato.
Come punto di partenza, occorre ricordare che tutti i canali sono curvi in qualche misura, anche quelli che appaiono radiograficamente dritto. Canale di curvatura è visibile solo radiograficamente in un mesiale a distale e come tale offre una fuorviante bidimensionale dell'immagine rispetto al vero curvatura che le curve sia buccali a linguali e si fonde con il mesiale radiograficamente evidente a curvatura distale. Tutti i canali sono a rischio di eventi iatrogeni, se non gestito correttamente indipendentemente aspetto radiografico e viceversa, se trattati bene, anche le radici più tecnicamente impegnativo possono essere dotati di strumenti ad un livello molto alto.
La fortuna non è un fattore in la creazione di eccellenza nella pulizia e modellare sistemi canalari curve. Pazienza, una valutazione pre-operatoria di molti fattori legati a caso difficoltà e lo svolgimento delle suddette molti passaggi minori (descritto di seguito) possono tutti andare un lungo cammino verso la gestione di curvatura.
ESSENZIALI passi per
pre-operatorio, il caso deve essere valutato per i molti fattori di difficoltà che si possono incontrare. A parte solo la curvatura data prevista radiograficamente (tenendo conto della buccale invisibile per linguale curvatura) difficoltà di accesso, la lunghezza della radice, la calcificazione, l'architettura apice e la maturità, ecc, tra le altre sfide deve anche essere considerato. Tale valutazione può guidare il clinico per decidere forse che un dato dente è oltre il loro livello di abilità e richiedono rinvio o per valutare strategie per evitare un potenziale evento iatrogena (Fig. 1).
Ad esempio, se un canale è gravemente curva a metà radice invece di apicale, l'incidenza e rischio di nickel titanio rotante file di rottura in questo settore è elevato. Questo dovrebbe avvertire il medico di essere particolarmente attento a negoziare il canale a mano prima e creare un glide path (descritta sotto) per determinare la dimensione del cono e punta ad essere usato come la dimensione del file apicale master. Tale un piccolo raggio di curvatura a metà radice può certamente portare alla separazione da fatica ciclica (e ad un guasto di coppia in misura minore) e le dimensioni punta più grandi in .06 strumenti conici (o coni più grandi rispetto .06) sono utilizzati in grande pericolo.
Se strumenti rotanti devono essere utilizzati in tal caso, potrebbe essere meglio, caso dipendente, per minimizzare la conicità massima utilizzata sotto la curvatura a .04. Una ricetta coltre di prendere tutti i denti al minimo .06 (dimensione minima punta 25) cono come raccomandato da alcuni, probabilmente portare a separazioni inutili. La strategia è importante per il medico di vedere il potenziale problema prima che si verifichi e intraprendere azioni evasive (Figure 2A & amp;. B)
Una volta che l'accesso è stato fatto, la strumentazione del coronale terza prima, terzo medio secondo. e apicale terzultima è ideale (corona giù strumentazione). irrigazione ideale e orifizio shaping consente maggiori volumi di irrigazione e l'accesso tattile senza restrizioni nelle terzi medio e apicale (o il livello di curvatura significativa) del sistema di canali per entrambi i file a mano e strumenti rotanti. Detto succintamente, non è possibile prevedibilmente strumento terzo e gestire curvature difficili apicali se il percorso che porta alla curvatura o terzo apicale non viene manipolato ben prima. Soprattutto per curvature nel terzo apicale, creando una forma ideale al canale e rimuovere tutti i residui di sopra del livello della curvatura prima permetterà al clinico il senso tattile più ideale per negoziare e strumento la sfida proposta.
può essere necessario per trascorrere del tempo significativo con i file mano per stabilire la pervietà e un sentiero di discesa (Fig. 4). E 'essenziale per il clinico di prendere tutto il tempo necessario per negoziare adeguatamente la curvatura inizialmente a mano. Correre per usare rotatorie per risparmiare tempo è un metodo sicuro per fratturare strumenti. Tranne che in circostanze insolite, strumenti rotanti non devono essere utilizzati come esploratori, i file di mano dovrebbe.
Avere notevoli quantità di file K a disposizione è un must. Per un caso medio molare, indipendentemente dalla curvatura, io uso circa un pacchetto di 6s, una confezione di 8s e una confezione di 10 K file. Questi file sono sempre pre-curvate a mano prima di entrare nel canale. In un canale stretto e ristretto, un piccolo file K potrebbe essere utilizzato solo uno o due colpi. I flauti di K files opaca in modo semplice e da un costo contro basi efficienza c'è poco valore nel sterilizzazione file K per molteplici usi o utilizzando i file opachi.
Se si incontrasse la calcificazione o la resistenza all'avanzamento, mentre possibile, è raro che un # 6 o anche un file di # 8 K causerà ostruzioni o l'accumulo di fango dentina apicale. Detto questo, dopo ogni inserimento della # 6 o # 8 file nel citato negoziazione di pervietà e scivolano creazione percorso, irrigazione nel canale dovrebbe essere intrapresa in modo da riordinare ciò che i chip si sono accumulati.
L'obiettivo desiderato di negoziazione e la creazione di pervietà è per cancellare un percorso per i file rotanti successive. Per denti vitali è essenziale disporre di un gel viscoso, EDTA nel canale, come FileEze (Ultradent, South Jordan, UT, USA) per emulsionare la polpa sloggiato nel canale e tenerlo in sospensione fino a che non può essere irrigata fuori. Questo gel è molto utile per evitare ostruzioni apicali di cellulosa che altrimenti potrebbero essere spinto verso il basso nel canale se non emulsionata né rimosso con l'irrigazione come strumentazione progredisce.
Il movimento utilizzato per finezza questi piccoli file porta apicale menzione. Il movimento di inserimento file è dolce e deliberata. Anche la quantità di pressione che il file è tenuto con ha rilevanza clinica. Prima di tutto, il file deve essere afferrato passivamente e con delicatezza, non è così che le dita sbollentare quando si utilizza il file. Delicatamente e delicatamente tenendo il file consente il file di trasmettere quante più informazioni tattili possibile per le dita del medico. In secondo luogo, il file dovrebbe avere una curva molto sottile posto a mano oltre la metà distale delle scanalature di taglio (alla fine punta). Posizionamento di una curvatura sul file permette di negoziare con maggiore facilità le curvature preesistenti. Il file deve essere inserito lentamente lungo la sensazione canale per le restrizioni, calcificazioni e curvature. Se il file scende al forame apicale facilmente, un file più grande può essere selezionato per la negoziazione. Se non scorre facilmente lungo il canale, può essere necessario reindirizzare il file lentamente e deliberatamente fino a quando il vero percorso del canale può essere trovato o ha scelto un file più piccolo.
L'obiettivo di prime esplorazioni con i file mano descritta sopra è di a) familiarizzare il clinico con la curvatura, calcificazione e la lunghezza del canale e b) per aprire semplicemente il canale per la strumentazione con strumenti rotanti. Detto in modo diverso, nei primi anni di esplorazione del canale, il clinico non sta cercando di strumento del canale come per creare una piattaforma (un glide path) per i file RNT successive che 'fare il lavoro pesante' di strumentazione. In altre parole, tutto l'uso di file K nei primi anni di esplorazione del canale sarà fatto in modo sufficiente per consentire al medico di determinare canale anatomia e facilitare la creazione di glide path. Questo è un passo assolutamente essenziale nella realizzazione di eccellenza endodontico. Saltare il passo o non dare il tempo e l'attenzione che merita è problematico.
Una volta che il canale è stato negoziato per la vera lunghezza di lavoro, anche in un file # 10 K, ha un grande valore utilizzare per un rotante file .02-conica come il Quantec SC .02 /15 e /o il K3 .02 /15 (SybronEndo, Orange, CA, USA). Tale file dovrebbe essere ruotato a 350-600 giri con un movimento molto liscia e delicata. Se il file resiste progressione apicale, non dovrebbe essere forzato. Una volta che il file viene rimosso dal canale, i suoi flauti devono essere puliti e il canale irrigati. L'uso dei .02 strumenti rotanti in questo modo può servire a creare un percorso o raffinato glide path su cui il successivo utilizzo di file rotante può procedere. Creazione di un percorso di riduzione diminuisce prima le possibilità di file di nichel titanio rotante separation.1-2
Per inciso, è da notare che l'avvento del file nichel titanio rotative ha in qualche modo creato obsolescenza di alcuni file a mano e un nuovo ed essenziale vitalità per altri. Ad esempio, i file di piccole dimensioni K 6-15 sono più che mai attuali. Come accennato, utilizzando rotatorie senza prima creare un glide path è controindicato e contribuisce in modo significativo a fratture. In alternativa, a mio parere empirica, in particolare al di sopra di un file # 20 K, c'è poco valore per i file K come la pulizia e strumenti che modellano. * In altre parole, pari o superiore a un file # 20 K, la rigidità di questi strumenti li rende particolarmente sensibili verso la creazione di sporgenze e confezionamento detriti apicale, soprattutto se non vengono utilizzati con un forze equilibrate technique.3
Mentre è oltre la portata di questo articolo per discutere la tecnica forze equilibrato, rappresenta un metodo (e eccezione) in cui i file K più grandi potrebbero essere utilizzati per creare apicale maestri più grandi dimensioni dei file apicali. Rotatorie possono essere usati in modo prevedibile e quasi senza sforzo, se utilizzati in modo appropriato in quasi ogni canale anatomia con il minimo rischio di frattura e precludono il più tempo uso di strumenti manuali (Figg. 3-5).
Mentre questo è un articolo di negoziare curvature, si reca menzione su quale sistema rotativo è più universalmente applicabile per la più grande varietà di canale anatomia da trattare. Nelle mani dell'autore, empiricamente, questo è il sistema rotante K3 (SybronEndo, Orange, CA, USA). Il file, grazie al suo design asimmetrico e cono fisso e varie dimensioni di ugello ha un'applicazione praticamente illimitata in una vasta gamma di casi clinici. Detto in modo diverso, clinicamente, in anni di utilizzo, dopo aver provato tutti i file sul mercato in Nord America, non ho sentito che un altro file ha qualità migliori nelle mie mani per migliorare la sagomatura, resistenza alla frattura o la capacità di taglio, la centratura, ecc K3, a questo punto nel tempo soddisfa i requisiti di preparazione rotante molto bene. Riferimenti 4-14 forniscono un campionamento della letteratura disponibile sul K3. Il K3, mescolato con strumenti manuali, usato in modo appropriato, come discusso in questo articolo crea una potente risorsa per la gestione di canali curvi.
* Un'altra eccezione è l'uso di strumenti manuali per misurare l'apice per determinare il diametro del forame dopo preparazione iniziale e dare una guida al diametro finale generato che è clinicamente più appropriata per il dato clinica caso.
Dr. Mounce non ha alcun interesse commerciale in uno qualsiasi dei prodotti citati nel presente documento.
salute orale accoglie questo articolo originale.
RIFERIMENTI
1.j Endod. 2004 Aprile; 30 (4): 228-30. Influenza della preflaring manuale e coppia sul tasso di fallimento di strumenti rotanti ProTaper. Berutti E, et al.
2.J Endod. 2003 Sep; 29 (9): 567-75. Analisi dei preparati meccanici a denti estratti utilizzando strumenti rotanti ProTaper: il valore del quoziente di sicurezza. Blum JY, et al.
3.j Endod. 1985 Maggio; 11 (5): 203-11. Il concetto di "forza equilibrato" per la strumentazione di canali curvi. Roane JB, Sabala CL, Duncanson MG Jr.
4.J Endod. 2005 Maggio; 31 (5): 373-5. Gli effetti formatura di strumenti rotanti a tre nichel-titanio a canali simulati a forma di S. Yoshimine Y, Ono M, Akamine A.
5.j Endod. 2005 Febbraio; 31 (2): 114-6. L'influenza di un percorso di discesa manuale sul tasso separazione degli strumenti rotanti NiTi. Patino PV, Biedma BM, Liébana CR, Cantatore G, Bahillo JG
6.Int Endod J. 2005 Jan; 38 (1):. 2-7 efficacia di diverse tecniche per la rimozione di guttaperca durante ritrattamento. Masiero AV, Barletta FB
7.Int Endod J. 2004 Sep; 37 (9):. 593-601 Un progetto per la capacità di profilo e di strumenti K3 rotante Ni-Ti quando viene utilizzato in una sequenza di punta variabile simulata curva canali radicolari. Ayar LR, Amore RM.
8.J Endod. 2004 Aprile; 30 (4): 234-7. K3 Endo, ProTaper, e sistemi di profili: rotture e distorsioni nelle radici fortemente curve di molari. Ankrum MT, Hartwell GR, Truitt JE.
9.Clin orale investig. 2004 Giugno; 8 (2): 102-10. Epub 2004 Febbraio 4. Aspetto delle pareti canalari dopo la preparazione con strumenti rotanti NiTi: un'indagine comparativa SEM. Prati C, Foschi F, Nucci C, Montebugnoli L, Marchionni S.
10.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003 Dec; 96 (6): 757-63. Proprietà di flessione degli strumenti in nichel-titanio rotative. Schafer E, Dzepina A, Danesh G.
11.Aust Endod J. 2003 Agosto; 29 (2): proprietà 75-8.Torsional di file nuovi e usati K3 rotante NiTi. Yared G, Kulkarni GK, Ghossayn F.
12.Int Endod J. 2003 Aprile; 36 (4): 288-95. Progressive contro disegno albero conico costante utilizzando strumenti rotanti NiTi. Bergmans L, Van Cleynenbreugel J, M Beullens, Wevers M, Van Meerbeek B, Lambrechts P.
13.Int Endod J. 2003 Aprile; 36 (4): 262-6. Fattori che influenzano la frattura degli strumenti rotanti nickel-titanio. Martin B, Zelada G, Varela P, Bahillo JG, Magan F, Ahn S, Rodriguez C.
14.Int Endod J. 2003 Mar; 36 (3): 208-17. L'efficienza degli strumenti K3 nichel-titanio rotanti rispetto a mano in acciaio inox K-Flexofile. Parte 2. l'efficacia di pulizia e modellare capacità di canali radicolari gravemente curvi di denti estratti. Schafer E, Schlingemann R.