I batteri sono gli agenti eziologici primari nella polpa e periapicale infection.1-3 Pertanto, lo scopo della terapia endodontica di successo dovrebbe essere quello di sbrigliare a fondo il sistema di canali di organico substrato, infettato il tessuto polpa e microrganismi e per sigillare lo spazio canale per prevenire la reinfezione del cavity.4 polpa di un mancato canale non è né sbrigliata né accuratamente sigillato, e quindi può provocare lo sviluppo o la persistenza di infiammazione periapicale. Con l'uso di ingrandimento e l'illuminazione a fibre ottiche (sotto forma di una occhialini e fari, o microscopio) diventando mainstream tra i dentisti, accettando di aspettarsi l'inaspettato ci permette di affrontare in modo più approfondito il complesso sistema dei canali radicolari che è stato così ben descritta da Hess5 oltre 80 anni fa.
Una sbirciatina nella letteratura rivela mesiale canale metà del mandibolari primi molari è stato descritto da Vertucci e Williams nel 1974,6 e da allora la sua prevalenza è stata riportata da vari autori con un'incidenza del 1-15% 0,7-10 in quasi tutti i casi, questo canale si unirà sia il mesiolinguale o sul canale mesiobuccal nel terzo apicale, avendo un indipendente forame apicale solo nel 5% dei cases.9 in alternativa, si può sostenere che il canale mesiale mezzo non è un canale in più, ma piuttosto la sequele della strumentazione l'istmo tra la mesiobuccal e mesiolinguale canals.11
CASE ONE
A 48-year-old sudafricano maschio caucasico presentato nel mio ufficio a marzo 2005 lamentarsi di una storia di dolore intenso al freddo e dolore spontaneo relative al dente # 36 per circa cinque giorni (Fig. 1A). esame clinico ha rivelato il dente ha avuto un ampio, profondo restauro resina composita, ha avuto un sordo, persistente risposta al test a freddo ed era percussioni positivo.
Una diagnosi di pulpite irreversibile con parodontite apicale acuta è stata fatta e il consenso per il canale radicolare La terapia è stata ottenuta. L'accesso è stato raggiunto mentre indossa occhialini 4.5X ingrandimento e un faro chirurgica a fibra ottica. La polpa è stato emorragico su di accesso. Inizialmente, si trovavano solo i tre canali principali (MB, ML e D). Questi sono stati poi puliti e sagomato fino emorragia arrestato (tessuto pulpare infiammato è stato rimosso). Successivamente, un 2 ° turno fresa in un manipolo a bassa velocità è stato utilizzato per delicatamente attraverso ed esporre completamente la scanalatura dentino-polpa tra i canali MB e ML (questo è fatto di routine per tutti i molari) e esplorato con una DG-16 explorer endodonzia .
sotto ingrandimento 8X con il microscopio operatorio un canale mesiale mezzo si trovava, l'assenza di perforazione è stata confermata con un localizzatore apicale elettronico, e quindi tutti i canali sono stati puliti chemomechanically, sagomato e otturata con un caldo guttaperca tecnica (Fig. 1B). Il canale mesiale centrale convergente con il canale mesiobuccal nel terzo apicale (Fig. 1C).
CASE DUE
A 43 anni, del Sud Africa (guarda caso) di sesso femminile caucasica presentato nel mio ufficio nel novembre 2005 lamentarsi di una storia di dolore al freddo e pungente sul dente # 46 che era stato presente per un paio di mesi, ma solo recentemente è diventato spontaneo di origine, impedendole di dormire la notte prima (Fig. 2A).
esame clinico sul dente ha rivelato la presenza di un ampio restauro in amalgama MOD che ha suscitato una risposta fredda grave persistente (ha dovuto sedersi e coprire la bocca dal disagio). Il dente è stato anche sensibile alla percussione. Una diagnosi di pulipitis irreversibile con parodontite apicale acuta è stato fatto ed è stato ottenuto il consenso per il trattamento.
L'accesso è stato raggiunto mentre indossa occhialini ingrandimento 4,5x e un faro chirurgica a fibra ottica. I quattro canali principali (MB, ML, DB e DL) sono stati immediatamente identificati, e poi un giro # 2 fresa è stato utilizzato per Trough delicatamente la scanalatura dentino-polpa tra i canali MB e ML svelare il canale mesiale centrale. Un localizzatore apicale elettronico è stato utilizzato per garantire una perforazione del pavimento pulpare non era accaduto, e tutti e cinque i canali sono stati puliti a forma di e otturata (fig 2B & amp;. 2C).
CASE TRE
a 31 anni, di sesso femminile caucasica presentato nel mio ufficio nel novembre 2005 lamentando dolore lancinante da denti # 36 per quattro giorni (Fig. 3A). esame clinico sul dente ha rivelato che era estremamente sensibile e percussioni avuto una risposta persistente al freddo.
Una diagnosi di pulpitits irreversibili con parodontite apicale acuta è stata fatta e il consenso per il trattamento è stato ottenuto. Il trattamento è stato eseguito nello stesso modo come caso # 2. In questo caso, il canale mesiale mezzo fuse nel canale mesiolinguale nel terzo apicale (Fig 3B & amp;. 3C).
In conclusione,
insegnamento tradizionale della canalare morfologia per anni ha ingannato dentale praticanti facendogli credere ci sono un numero prefissato di canali radicolari in un dato dente. L'assenza di ingrandimento e l'illuminazione inadeguata ha portato a dentisti strabici nella cavità di accesso oscuro e spaventoso dei molari sperando che identificheranno tre (e se sono veramente fortunato), forse quattro canali.
Propongo che dovremmo essere mettendo da parte gli insegnamenti convenzionali di canale radicolare anatomia e accuratamente identificare ed esplorare la scanalatura dentino-polpa che mappa tutti i denti a più radicata. Ciò richiede assolutamente l'ingrandimento e l'illuminazione a fibre ottiche! Solo allora il professionista abilitato una maggiore opportunità di più adeguatamente pulito, forma, e, successivamente, sigillare il sistema dei canali radicolari, aumentando così la prevedibilità del trattamento finale.
Dr. Partnoy ricevuto le sue DDS nel 1998 presso l'Università di Toronto, e un Master of Science e Certificate in Endodonzia presso l'Università di Detroit Mercy nel 2002. Egli sostiene uno studio privato limitato a endodonzia, Specialisti Endodonzia, a Toronto.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
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2.Moller AJR, Fabricius L, G Dahlen, Ohman AE, Heyden G. Influenza di tessuti periapicali di batteri orali indigene e il tessuto necrotico polpa. Uno studio sperimentale nelle scimmie. Scand J Dent Res 1981; 89:. 475-84
3.Dahlen G, Bergenholtz G. attività endodontico a denti con polpa necrotica. J Dent Res 1980; 59:. 1033-1040
4.Lin LM, Scribner JE, Fattori Gaengler P. associati a fallimenti del trattamento endodontico. JOE 1992; 18:. 625-7
5.Hess, W. L'anatomia dei canali radicolari dei denti della dentatura permanente. William Wood & amp; Co. di New York 1925:. 45
6.Vertucci F, Williams R. canale radicolare anatomia del mandibolare primo molare. JNJ Dent Assoc. 1974; 48 27-8.
7.Vertucci F. canale radicolare anatomia dei denti permanenti umani. Surg Oral 1984; 58:. 589-99
8.Pomeranz H, Eidelman D, considerazioni Goldberg M. trattamento del Medio mesiale canale di mandibolari primi e secondi molari. J Endodon 1981; 7:. 565-8
9.Fabra-Campos H. tre canali nella radice mesiale del mandibolari primi molari permanenti; uno studio clinico. Int Endod J. 1989; 22:. 39-43
10.Goel NK, Gill KS, Taneja JR. Studio delle configurazioni canalari in mandibolare primo molare permanente. J indiano Soc Pedod Prec Dent 1991; 8: 12-4
11.Mortman RE, Ahn S. primi molari mandibolari con tre canali mesiali. Gen Dent. 2003; 51: 549-51
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