La gente nella nostra società possono aspettarsi di vivere più a lungo rispetto a qualsiasi generazione precedente. Molti scelgono di evitare di perdere i denti e si rifiutano di usare protesi dentarie rimovibili. Essi presentano con storie dentali sempre più complesse. Per queste ragioni, i dentisti nella corrente principale della cura dei denti sono sempre più praticando le competenze di pianificazione del trattamento interdisciplinare al fine di ripristinare la salute dentale del paziente in modo prevedibile e per il lungo termine.
Questo documento intende dimostrare un caso di pianificazione del trattamento complesso per la gestione estesa perdita dei denti, lo spazio di restauro insufficiente e la domanda del paziente per evitare di protesi dentarie rimovibili. Oltre a denti posteriori mancanti, c'era perdita di smalto sulle incisivi e quindi c'era spazio verticale inadeguata per restauro dentale. In questo caso i fattori che hanno causato l'usura dentale incluso mancante denti posteriori, perdita di sostegno posteriore verticale e l'abrasione dello smalto e l'erosione
trattamento interdisciplinare per fornire uno spazio adeguato per il restauro dentale potrebbe includere:.
& bull ; chirurgia parodontale per riposizionare apicalmente il tessuto molle e duro (allungamento della corona) e fornire un'adeguata struttura del dente per la ritenzione del restauro,
& bull; chirurgia ortognatica per inserirsi segmenti dell'arcata dentale per creare spazio per materiali da restauro, senza la necessità di ridurre la corona rapporto root.
& bull; Ortodontico intrusione anteriore o posteriore rispetto di estrusione per creare spazio per i materiali di restauro tra i denti usurati,
& bull; procedure di restauro per ottenere lo spazio di restauro anteriore aumentando la dimensione verticale (alzare il morso).
L'ordine di questa lista è dal più basso al più alto rischio di instabilità di restauro e quindi la prevedibilità. Spesso il corso ottimale del trattamento è una combinazione di terapie volte a mitigare i rischi delle terapie selezionati.
Il coordinamento del trattamento specialità è la responsabilità del dentista ripristino. In questo caso, l'allungamento parodontale corona, del provvisorio durante la fase di sperimentazione del restauro, e il posizionamento dell'impianto, i tempi e la posizione è stato coordinato dal dentista ristoratore. E 'sempre prevista dalla data di inizio del piano di trattamento mento a cominciare con il risultato finale in mente.
DIAGNOSI E TRATTAMENTO PIANIFICAZIONE
Il paziente, LM di 65 anni, ha partecipato alla clinica con 12 denti mancanti e una preoccupazione principale Una analisi funzionale è stata effettuata e non c'erano segni di patologia o sintomi che coinvolgono le articolazioni o ai muscoli. C'era una gamma normale di movimento. tecnica di manipolazione bilaterale è stato utilizzato per registrare relazione centrica come definito dal di perdere più denti. Sentiva i denti dovrebbero guardare meglio ed era consapevole del suo aspetto.
radiografie necessario, modelli di studio montati e fotografie sono stati preparati (Fig. 1-10). Dawson. 1 Un unico punto di contatto iniziale su premolari destra è stata identificata come una interferenza dentale di chiusura in relazione centrica. L'identificazione precoce di interferenze occlusali è importante nella diagnosi e nel trattamento pianificazione di qualsiasi trattamento odontoiatrico completo. L'esame parodontale è stata rivelata una buona salute parodontale tranne che per la profondità della tasca moderato e perdita di tessuto osseo che coinvolgono i denti posteriori mascellari. C'era crown favorevole rapporto radice dei denti rimanenti e uno spesso biotipo tessuto molle è stato identificato. Il paziente era in ottima salute e un non fumatore. Una discussione su dieta e la possibilità di malattia ref lux gastrica come un fattore che contribuisce in usura della dentatura non sono emersi fattori causali specifiche. I risultati dell'esame sono stati presentati al paziente in un co formato diagnosi durante il quale il paziente ha partecipato a pieno titolo alle decisioni di trattamento. Una volta che il ciclo di trattamento è stata perfezionata, sono stati preparati nuovi modelli di studio montati. Le interferenze occlusali centriche sono stati adeguati in bocca. Per migliorare la precisione della articolazione dei modelli è stato usato un bordo morso personalizzato. La dimensione verticale è stato registrato presso la dimensione di lavoro proposto e trasferito ai modelli con un materiale di registrazione del morso rigida. Prima di prendere l'impronta mascellare, luce guarito materiale composito è stato scolpito sulle incisivi per valutare l'effetto sull'estetica e la funzione di allungare questi denti e chiudere il diastema. Una TAC ha confermato adeguate dimensioni ossei nella mandibola per vasta impianti posteriori del forame e linguale del canale mandibolare, ma ossea inadeguata nelle zone mascellare destro (prime posizioni molari premolare e primo) per gli impianti proposti. TRATTAMENTO SEQUENCING 1. innesto osseo preparatoria, chirurgia implantare e parodontale chirurgia 2. Del provvisorio di rimanere denti naturali alla proposta verticale dimensione 3. Restauro di denti anteriori 4. Restauro di posteriori Fase 1 L'innesto osseo e l'integrazione dell'impianto sarebbe la più lunga fase di trattamento ed è stato avviato prima. A ceratura protesico (Figg. 11, 12) è stato usato per creare dime chirurgiche per il posizionamento dell'impianto. Innesto osseo per le prime regioni premolari e molari superiori destro è stato compiuto allo stesso tempo come posizionamento dell'impianto mandibolare. AstraTech (AstraZeneca, Waltham, MA) gli impianti sono stati utilizzati in tutti gli otto siti chirurgici. Uno degli impianti nel posteriore della mandibola è stato rimosso in poche settimane di collocamento iniziale ed è stato sostituito dopo due mesi di guarigione. Guarigione dell'innesto nella mascella, posizionamento degli impianti mascellari e successiva osteointegrazione richiederebbe un minimo di 7-9 mesi. morso procedure di raccolta. 2 Il rischio è mitigato ripristinando provvisoriamente i denti alla dimensione verticale proposto per un minimo di sei mesi prima del restauro definitivo. è necessaria una WaxUp alla dimensione verticale proposto a questo scopo (figg. 13-14), in modo che le guide di preparazione e laboratorio allungamento della corona riposizionamento chirurgico dei tessuti molli e recontouring ossea nella regione mascellare anteriore è stata eseguita per ottenere una adeguata massa dente per procedure di restauro. Maturazione dei siti di chirurgia parodontale richiesto almeno tre mesi e ha proceduto allo stesso come l'integrazione dell'impianto. Fase 2 e 'importante prevedere la probabilità di ricaduta di provvisori di restauro possono essere preparati. Dopo la guarigione iniziale della chirurgia parodontale e durante l'integrazione dell'impianto (Fig. 15) il restante denti che dovevano essere restaurati sono stati trattati con la rimozione della carie, terapia endodontica, restauri fondamentali, e di laboratorio acrilico lavorati restauri provvisori. I denti incisivi inferiori sono stati splintati con incollato materiale da restauro composito. Gli acrilici torio ratorio corone fabbricati sono state cementate con eugenolo contenente cemento provvisorio (Fig. 16). Il periodo del provvisorio è l'occasione per confermare la stabilità della nuova dimensione verticale e per il paziente e la sua famiglia per valutare e approvare i denti appena allungati. Inoltre, il paziente può sperimentare la nuova relazione del morso e gli adeguamenti necessari per raggiungere uno schema occlusale adeguato può essere eseguita. I provvisori vengono controllati per il comfort, l'adeguatezza della forma e il mantenimento almeno mensile. Fase 3 Dodici mesi dopo del provvisorio gli impianti sono stati integrati e componenti secondarie di guarigione erano in vigore in tutti i settori. In un solo appuntamento, utilizzando protocolli di sedazione cosciente, tutti i denti anteriori e premolari sono stati preparati secondo i principi biomimetici dimostrate da Magne e Belser3 a ricevere il restauro definitivo e lungo termine restauri provvisori sono stati sostituiti o rifoderate a seconda delle necessità. Due settimane più tardi anteriore definitivo e restauri premolari ceramica (corone in metallo e porcellana legato restauri) sono stati cementati e incollati. Fase 4 Poco dopo l'anteriore e restauri premolari sono stati collocati, i denti posteriori (mascellari primi molari e impianti mandibolari) erano pronti a ricevere i loro restauri definitivi. Impressioni e record di montaggio sono stati forniti al laboratorio per preparare modelli di lavoro (Fig. 17-18) e due settimane più tardi, i restauri posteriori definitivi sono stati inseriti e cementati. C'è un grande corpo di prove che promuove i vantaggi della vite mantenuto restorations4 impianto e per quanto possibile in questo caso i restauri sono stati mantenuti vite piuttosto che cementati. Poiché tutti occlusione porcellanato è preferito in questo caso, a partire porcellanato fusione è stato usato per minimizzare il trauma possibile in tutte le occlusioni porcellana. 5 Lo schema occlusale, che era stato previsto fin dall'inizio del trattamento con il WaxUp iniziale è stato raffinati, tra cui: & bull; Reciprocamente protettivo occlusione & bull; Piatto ma immediato cuspide disclusione di segmenti posteriori & bull; disclusione protrusiva su almeno due denti in ogni momento & bull; Luce contatto centric iniziale su denti naturali seguita solo per contatto centric su impianti solo con il più pesante forza occlusale. 5 I restauri finali, a due anni di richiamo, sono presentate nelle figure 19-26. CONCLUSIONI Questo caso dimostra l'importanza di sequenziamento trattamento rigenerante complesso e la creazione di un piano di trattamento rigenerante con l'obiettivo del restauro finale in mente. dentisti Ripristino devono "quarterback" il piano di trattamento e di essere responsabile per la comprensione delle potenzialità delle procedure interdisciplinari e le loro limitazioni. Il dentista dovrà quindi coordinare i trattamenti speciali per una soluzione protesica prevedibile alle esigenze di restauro dei pazienti. oh Dr. Kleeberger è un GP a Langley, BC. Egli è un alunno del Millennium Institute di Calgary e di PAC ~ programmi dal vivo al UOP a San Francisco. Può essere raggiunto a salute orale accoglie questo articolo originale. Riferimenti 1. Dawson, P. E. occlusione funzionale Da ATM a sorridere design St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2007. 2. Spear, F. occlusione nella pratica clinica. Seattle Institute for Advanced Dental Education, Seattle, WA, 2003. 3. Magne, P., Belser, U. Bonded Porcellana restauri, un approccio Biomimetic. Quintessence Pub: 2002. 4. Michaelakis, K. X., Hirayama, H., Garefis, pag D. cementati rispetto restauri implantari avvitate: una revisione critica. Int. J. orale maxillo-facciale Implants 2003 18:. 5 5. Misch, CE Dental Implant protesi St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2005. --- ABSTRACT Un caso di studio di un restauro complesso che coinvolge la pianificazione del trattamento interdisciplinare per raggiungere un adeguato spazio di restauro in verticale, ripristinare la dentatura usurati e sostituire i denti mancanti è presentato. Una progressione ordinata di pianificazione del trattamento e la consegna, motivazioni per corsi di selezione delle terapie da quelli disponibili e le questioni incontrate durante il corso del trattamento sono discussi. --- I dentisti sono sempre più praticando un trattamento interdisciplinare pianificazione al fine di ripristinare la salute dentale --- tecnica di manipolazione bilaterale è stato utilizzato per registrare relazione centrica come definito da Dawson --- per migliorare la precisione della articolazione dei modelli di un cerchio morso personalizzato è stato utilizzato --- uno degli impianti nel posteriore della mandibola è stato rimosso in poche settimane di collocamento iniziale ed è stato sostituito dopo due mesi
< p> la pianificazione i tempi del trattamento fin dall'inizio è stato fondamentale per l'accettazione del piano dei pazienti. Il trattamento è stato progettato in quattro fasi.
denti
[email protected]. I mentori autore della Fraser Valley Dental Fondamenti Study Club, che è, in parte, sostenuta da Dentsply Canada.
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