Nel Glossario dei termini Endodontic (7a edizione, 2003), pubblicato dalla American Association of Endodontists, il termine "perforazione" è definito come: "la comunicazione meccanico o patologica tra il sistema dei canali radicolari e la superficie del dente esterno ".1 All'interno di questa spiegazione vi è una lista quasi infinita di situazioni cliniche in cui questa aberrante" comunicazione "può portare ad un trattamento canalare, ritrattamento, chirurgia correttiva e /o l'estrazione. Considerando i progressi tecnici in odontoiatria negli ultimi 20 anni, e in particolare nella disciplina di endodonzia, dissimulare restauri complessi, la creazione di barriere, e la sigillatura queste comunicazioni è ora un opzione di trattamento con un certo grado di prevedibilità.
situazioni patologiche (come ad esempio riassorbimento radicolare) a parte, la perforazione meccanica o iatrogena è un incidente procedurale che può devastare qualsiasi dentista che esegue il trattamento endodontico. Dal inesperto dentista, di recente diplomato che semplicemente incontra una camera di pasta calcificato e non ha tradizionali "punti di riferimento" libri di testo per guidare lui /lei a orifizi del canale, al endodontist ben stagionato che può perforare la parete del canale nel terzo apicale in corso di liberare un file separato rotativo, il più difficile che un caso, maggiore è l'incidenza che possono verificarsi problemi
Per affrontare il problema è più facile se si è suddiviso in parti componenti:. il paziente, la sistema di canali, e la perforazione. La gestione del paziente comprende il consenso informato su quanto accaduto e consulenza sulle opzioni di trattamento. Forse rivolgersi ad uno specialista sarebbe nel migliore interesse del paziente. Forse il paziente può preferire di avere il dente estratto, e il piano per la sostituzione protesica (Fig. 1).
In termini più generali, il più rapidamente una perforazione può essere sigillata, meglio è. Idealmente, se il trattamento viene eseguito in un microscopio chirurgico e una diga, e tutti i materiali di riparazione necessarie sono disponibili, ha valore di correggere il difetto allo stesso appuntamento. In alternativa, se questo non è il caso, come indicato di seguito, il valore di chiave primario per il paziente e clinico per promuovere la guarigione è quello di mantenere i batteri di contaminare la perforazione, per quanto possibile dal momento in cui è al tempo della riparazione. sigillo coronale tra una visita è fondamentale.
Il sistema di canali, la polpa infiammata o necrotica, che è stato il motivo per cui è stato inserito il dente, deve ancora essere affrontato. A seconda dei casi, può essere più efficiente parete off perforazione con un materiale di barriera, e quindi terminare la terapia endodontica ... lasciando la gestione della perforazione come fase finale in quella appuntamento. In altri casi, può essere meglio per completare il pulpectomia, posizionare una medicazione di idrossido di calcio nel sistema di canali, e poi trattare con la perforazione come priorità. In una seconda visita, la terapia endodontica può essere completata.
L'avvento di materiali recenti ha facilitato il trattamento di perforazioni in misura significativa. Sintetico collagene ferita medicazione, come ad esempio Neocote (Citagenix Inc. Lava, QC) (Fig. 2), permettono murare dal sito di perforazione, e di fornire una matrice di confezionare il materiale da restauro finale contro. Il materiale di riparazione della radice, Mineral Trioxide Aggregate (ProRoot) (Fig. 3) è stato dimostrato in numerosi studi per consentire significativamente meno perdite, migliore adattamento alle pareti canalari, migration2-5 meno batterica e la formazione di nuovo cemento tramite l'interfaccia radice restaurato .6 Prima sviluppato come materiale di cemento grigio, bianco, dente colorato MTA è stato sviluppato per l'uso in denti anteriori dove estetica può essere una preoccupazione (Fig. 4). Il componente in polvere mescola con acqua sterile, e vi è un primo set a circa cinque minuti. Impostazione completa è segnalato per essere in un periodo di 4-8 ora. Il posizionamento del MTA in un sito specifico è stato reso più facile con lo sviluppo dei vettori Dovgan MTA (Qualità Aspiratori, Duncanville, TX) (Fig. 5), disponibile in tre diversi diametri, e uno è "pieghevole" per adattarsi per adattarsi la forcazione o verso il basso uno spazio canale.
I luoghi più comuni in cui si verificano le perforazioni sono attraverso la parete principale esterna durante l'accesso, il pavimento biforcazione in molari durante la ricerca di un orifizio del canale, procedendo dritto attraverso una radice curvo volta in il canale, e allargando il canale per creare uno spazio post conseguente una perforazione "strip".
accesso
Durante l'accesso in un dente con una mesiale-to-distale direzione stretto, la fresa può essere diretto leggermente fuori linea e se la parete esterna della radice (Fig. 6). In un caso come questo, la perforazione può essere murato fuori con una barriera, e l'accesso può essere corretto. Il sistema di canali può quindi essere trattata nel modo solito, con il posizionamento di Neocote nel sito di perforazione e tenuta con MTA alla fine del trattamento. La MTA imposterà per il momento il paziente torna per la nomina di restauro permanente.
FURCATION
Alla ricerca di un orifizio del canale sul pavimento della camera dei molari può portare a perforazioni nella zona biforcazione. Una volta che sono stati trattati i sistemi di canali, il passo finale è mettere la barriera per una matrice, e sigillatura con materiale di riparazione della radice (Fig 7 & amp;. 8). In alcuni casi particolari, può essere meglio per individuare i canali e posizionare idrossido di calcio per ottenere il componente endodontico sotto controllo. Il sito di perforazione può quindi essere pulita, imballato con Neocote per formare una matrice, e poi sigillato con MTA (Fig. 9). Al prossimo appuntamento, il MTA è impostato in modo permanente, e la terapia endodontica può essere completata senza il rischio di dilavamento del MTA.
MANCA LA CURVA
Con l'avvento del file motorizzate, più rapidamente completato il trattamento può essere positivo. Tuttavia, con velocità arriva un aumento del rischio di problemi. Uno strumento progredire rettilineo dove le curve canale possono risultare a contatto con la parete principale, il legamento e l'osso apicale o radicolare (Fig. 10). L'uso del vettore Dovgan è più vantaggiosa in un caso come questo, dove l'accesso a metà della radice richiede strumenti di diametro molto strette e posizionamento di precisione. Poiché il materiale MTA è facilmente lavato via fino a quando non ha fatto presa, sigillando la foratura sarebbe la priorità nel primo appuntamento. terapia endodontica sarebbe stato completato al secondo appuntamento.
STRIPPING LE MURA
Overzealous coronale sagomatura o inviati spazio preparazione può portare a quello che viene chiamato una perforazione "strip". Ricordando l'anatomia della radice, in vista in sezione trasversale vi è spesso una sottile concavità alla radice distale sul (forcazione) lato mesiale. svasatura coronale può usurpare questa superficie concava. Ampliando lo spazio per uno spazio post può causare lo stesso risultato. Improvvisamente, l'emorragia si trova nello spazio canale! Utilizzando lo stesso approccio strategico, sotto medio-alto ingrandimento potere, una barriera comprimibile morbido può essere collocato in difetto (Neocote). Il trattamento del canale può essere eseguita, con otturazione rifinitura apicale solo al difetto. Dopo aver sostituito la barriera con fresco Neocote, il MTA può essere posizionato a otturati terzo coronale del canale - tra cui il sito di perforazione - fino al pavimento della camera. Nelle figure 11 & amp; 12, quattro diversi casi sono mostrati con questo tipo di riparazione e di guarigione.
Utilizzando un materiale di riparazione con maggiore successo clinico ed istologico che mai, accoppiato con ingrandimento, illuminazione a fibre ottiche, e l'uso di strumenti di precisione per il posizionamento, la barra è stata sollevata su ciò che può essere trattato e restituito alla piena funzione nella dentizione naturale del paziente.
Dr. Steven Cohen è un endodontista il personale a Sunnybrook Hospital Dental Clinic e istruttore clinico nel corso di laurea di Endodonzia presso l'Università di Toronto. Egli sostiene uno studio privato limitato a endodonzia a Mississauga, ON, Canada.
Dr. Gary Glassman è Fellow e Endodonzia esaminatore per il Royal College dei dentisti del Canada, Associate in Odontoiatria presso l'Università di Toronto, e consulente per endodonzia salute orale Dental Journal. Svolge attività didattica a livello internazionale e mantiene una pratica privata limitata a endodonzia a Toronto, ON, Canada.
Dr. Richard Mounce è in pieno tempo di pratica privata a Portland, Oregon, Stati Uniti d'America. Svolge attività didattica a livello mondiale ed è ampiamente pubblicato.
salute orale accoglie questo articolo originale.
RIFERIMENTI
1.American Association of Endodontisti. Glossario dei termini Endodonzia, settima edizione, 2003.
2.Torabinejad M, Watson TF, Pitt Ford TR. La capacità di tenuta di un aggregato triossido minerale come materiale di riempimento radice retrograda. J Endodonzia 1993; 19; 591-5.
3.Lee SJ, Monsef M, capacità Torabinejad M. tenuta di un aggregato triossido minerale per la riparazione di perforazioni radici laterali. J Endodonzia 1993; 19; 541-544.
4.Torabinejad M, Smith PW, Kettering JD, Pitt Ford TR. un'indagine comparativa di adattamento marginale di triossido di minerali inerti e altro comunemente usato materiale di riempimento radice-end. J Endodonzia 1995; 21; 295-299.
5.Fischer EJ, Arens DE, CH Miller. perdita batterica di minerale triossido aggregata rispetto amalgama priva di zinco, materiale da restauro intermedio, e super EBA come materiale di riempimento fine radice. J Endodonzia 1998; 24; 176-9.
6.Torabinejad M, Pitt Ford TR, McKendry DJ. la valutazione istologica di triossido di minerale di aggregazione come ripieno root-end nelle scimmie. J Endodonzia 1997; 23; 225-8.