Di recente ho ricevuto e-mail da un lettore che mi chiedeva di commentare negoziazione di canali con lime manuali. Avevo accennato in una colonna precedente che, a parità di condizioni, piccoli file di K dovrebbe essere "precurvato e inseriti nel data canale terzo" prima per l'utilizzo del file di nichel titanio rotanti (RNT). Il lettore ha anche voluto sapere se dovevano file apicale curve ad essere introdotti in canali che ancora non hanno il diametro di sostenere il loro ingresso. Una domanda interessante e una domanda degno di discussione.
Per i nostri scopi qui, i file di piccole dimensioni K sono definiti come 6-10 file K. Il particolare tipo di file K usati non è di primaria importanza, e, francamente, non è il modello della sezione trasversale. Né il disegno in sezione trasversale né il marchio sono particolarmente importanti a causa della funzione (uso) dei file (da discutere qui sotto). In queste dimensioni, la rigidità è un bene e, di conseguenza, non sono un sostenitore di file mano al nichel titanio. La flessibilità di tali file di piccole dimensioni K, a mio parere empirica, non è una caratteristica desiderabile, nonostante qualche pubblicità del prodotto. Rigidità in luogo di flessibilità fornisce un senso più tattile oltre a permettere una forza maggiore (anche se una forza molto delicato e deliberata) che può essere posizionato sulla punta del file per attraversare un canale particolarmente impegnativo.
In primo luogo , piccoli file K sono utilizzati come negoziatori e creatori glide path per spianare la strada per RNT. Un glide path si riferisce ad aprire la data terzo del canale ad almeno un file di 15 K prima di utilizzare qualsiasi tipo di file rotante dato. Negoziazione nel contesto del trattamento endodontico riferisce alla sistemazione file K piccoli che sono stati precurva in un determinato terzo canale che vengono poi utilizzate per determinare la lunghezza, il diametro, pervietà, calcificazione, curvatura, e in qualche misura il contenuto di un determinato canale ( contenuti in questo contesto significa determinare se ci sono grandi quantità di polpa di tessuto-vitale o necrotico-all'interno del canale, o un canale che può sembrare vuoto). Sia questa trattativa e scivolano creazione percorso si possono ottenere con la stessa efficienza con quasi qualsiasi sezione e marca di file di K in acciaio inox, in queste dimensioni più piccole, 6-10.
Anche se non tutti i canali in ogni terzo richiederanno l'utilizzo di file di piccole dimensioni K per la trattativa prima l'uso di file RNT, molti lo fanno. Detto in altre parole, maggiore è l'uso di file piccoli K stabilire canale pervietà attraverso un'attenta negoziazione canale e in definitiva una creazione di un percorso di discesa, maggiore è l'efficienza con cui i file RNT possono poi essere utilizzati. Tale sicurezza deriva da meno stress torsionale che la proposta RNT è successivamente richiesto di effettuare, oltre a fornire un percorso (glide path) per lo strumento di rintracciare. La curvatura posto su tali file di piccole dimensioni K può essere fatto sia con un pinza EndoBender (SybronEndo, Orange, CA, USA) o può essere posizionato a mano (per una curvatura dolce), o fatto con una pinza di cotone. pinze cotone sono accettabili per l'immissione di detta curvatura ma tendono a posizionare un piegare o curvare acuta nel file piuttosto che una vera curvatura. Con la pratica questo può essere superato, ma la comodità del EndoBender non ha rivali.
Tale trattativa con i file di mano è fatto sempre con la lubrificazione, che si tratti di ipoclorito di sodio, un gel EDTA viscosi come Glide (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK, USA) o clorexidina (soluzione al 2%, Vista prodotti dentali, Racine, WI, USA). Se un piccolo file K non vuole avanzare, non forzarlo. Utilizzare un file più piccolo o se un file # 6 non avanza, modificare l'orientamento di inserimento nel canale per vedere se il file può facilitare la sua strada apicale. Curvature che sono impressi su un file di mano sulla sua rimozione può dare informazioni significative per il clinico. Se un file è, ad esempio, una curvatura tridimensionale impresso su di essa, una volta rimosso, il medico sarà in possesso un'idea molto precisa della curvatura canale e direzione. In alternativa, perché i file RNT sono super elastico e il metallo rimbalzi alla sua forma originale dopo l'uso, non si può avere un'idea del canale che potrebbe guidare l'inserimento RNT successiva.
apparirò seconda parte di questo articolo nel numero di marzo 2006 della salute orale.
Dr. Richard Mounce è in pratica endodonzia privata a Portland, OR, Stati Uniti d'America. Dr. Mounce è l'autore di un DVD completo sulla pulizia, modellatura e l'imballaggio del sistema dei canali radicolari per il medico di medicina generale.