Rendere l'accesso endodontico attraverso una corona e riparare l'apertura di accesso al posto di fare una nuova corona è problematico. A mio parere empirica e l'esperienza, la stragrande maggioranza delle corone che ho letta, sia per il trattamento tempo prima e /o di ritrattamento, utilizzando il kit LA Axxess (SybronEndo, Orange, CA), hanno mostrato un certo grado di microinfiltrazione coronale, anche quando la corona può sembrare essere clinicamente e radiologicamente suono. Al momento l'accesso, anche in tali corone radiograficamente accettabili, è comune trovare crepe di tutti i tipi, le carie, e materiali da restauro non impostate tra i molti eventi possibili che in precedenza non sono state visualizzate. Inoltre, soprattutto in corone che coprono l'intera camera e furca del dente, non è affatto raro trovare piccoli messaggi precedentemente identificati e precedente accesso endodontico (compresa la presenza di pellet di cotone e materiali di otturazione che possono aver lavato fuori o stati radiotrasparente). In breve, non è saggio fare ipotesi circa l'integrità di qualsiasi corona e /o semplicemente presumere che ogni accesso endodontico attraverso una corona (che sembra inizialmente suono) può essere riparato con un ripieno.
Come ci si potrebbe aspettare , a giudicare una radiografia sulla qualità della integrità margine coronale è impegnativo. Le radiografie che mostrano ottimi margini della corona o non mostrano la carie può essere grossolanamente carente seconda angolazione radiografia e /o la qualità dello sviluppo. Anche se spesso non è pratico (per lo più per motivi finanziari più di ogni altro singolo considerazione), l'ideale accesso endodonzia è quella fatta dopo una corona precedente è stato rimosso e il dente attentamente esaminato al microscopio chirurgico per tutti i problemi di cui sopra, anche se la corona è nuovo. Posizionamento di un riempimento coronale rischia di lasciare la carie non diagnosticata, perdite esistenti e crea più margine lineari per sigillare e mantenere. Potrebbe essere considerata una otturazione provvisoria a lungo termine.
E 'difficile quando il paziente può avere avuto di recente un posto corona e il paziente ora ha i sintomi di pulpite irreversibile o necrosi e l'accesso è indicato. Idealmente, al momento della preparazione della corona, il clinico avrà più radiografie da varie angolazioni e una storia completa (medica, dentale e del dente) e valutare lo stato pulpare. Tale valutazione dovrebbe includere valutare il dente alla percussione, palpazione, mobilità e probings nonché al freddo. Qualsiasi risultato insolito che non è entro i limiti normali deve essere attentamente valutato in modo da individuare quei denti che possono o hanno bisogno di terapia canalare in quel momento o rischiano di avere bisogno di cure se sono manipolati per una corona. In sostanza, anticipando con cura lo stato della polpa e la natura del capo denuncia del paziente sul motivo per cui hanno bisogno la corona, spesso volte il futuro necessità di una cura canalare può essere anticipata e indirizzata al fine di evitare la difficile situazione in cui un paziente ha appena pagato per una nuova corona e ora sia bisogno di una nuova o avere accesso presentata attraverso di essa.
Inoltre, quanto sopra nonostante, se non è possibile effettuare una nuova corona, e un ripieno coronale deve essere collocato nel dente del paziente, il massimo livello di visualizzazione e ingrandimento che può essere utilizzato per controllare visivamente l'interno del dente è ottimale. Tale controllo deve cercare di identificare le aree in cui la corona è insufficiente (soprattutto quando tali discrepanze marginali non vengono visualizzati all'esterno del dente), così come un controllo visivo per tutti i tipi di eventi sfavorevoli (carie, linee crepa, restauro sciolte, ecc) . Accolgo con favore le vostre domande e commenti.
Dr. Richard Mounce è in pratica endodonzia privata a Portland, OR, Stati Uniti d'America. Dr. Mounce è l'autore di un DVD completo sulla pulizia, modellatura e l'imballaggio del sistema dei canali radicolari per il medico di medicina generale.