Nel 1895, Wilhelm Roentgen, un fisico tedesco, scoprì i raggi X e nel 1896, un dentista di New Orleans, C. Edmond Kells, ha preso? la prima diagnostica x-ray di un paziente odontoiatrico negli Stati Uniti. A dispetto di questa svolta diagnostica, per negli ultimi cento anni, la professione odontoiatrica ha visto strutture tridimensionali (3D), con due punti di vista (2D) dimensionali; questo non è sufficiente per un'analisi più dettagliata della maxillo-facciale region.1
Nel 1943, l'era moderna della ricerca e terapie endodonzia ha avuto inizio con la formazione della American Association of Endodonzia. Nel 1952, Per-Ingvar Branemark scoperto osteointegrazione durante un esperimento di microscopia vitale sui conigli e nel 1982, la conferenza di Toronto su osteointegrazione riconosciuto metodi e materiali per impianti di Dr. Branemark come uno dei più significativi progressi scientifici nella storia dentale.
Odontoiatria è pronta sulla rampa di lancio di avanzamento ancora una volta come i dati di acquisizione di immagini digitali e del volume consentono di imaging tridimensionale (3D) per ottimizzare la diagnosi e la pianificazione del trattamento, facilitando così la raffinatezza di terapie odontoiatriche fondamentali. L'American Academy of orale e maxillofacciale Radiologia, un'organizzazione professionale che rappresenta radiologi orali e maxillo-facciale negli Stati Uniti, ha abbracciato l'introduzione del 3D cone beam tomografia computerizzata (CBCT) come un importante iterazione armamentarium immagini a disposizione della professione odontoiatrica. Il comitato esecutivo AAOMR ha formulato le linee guida suggeriscono che i dentisti che utilizzano CBCT si svolgeranno agli stessi standard di bordo certificato radiologi orali e maxillo-facciale in materia di interpretazione, gli standard di radiazioni, la documentazione e la garanzia della qualità, tutti molto ragionevole expectations.2 raccomandazioni simili relativi all'attuazione di adeguate pratiche radiografici (criteri di selezione dei pazienti, dispositivi di protezione del paziente, la protezione dell'operatore, esposizione di film e di elaborazione, controllo delle infezioni, la garanzia della qualità, la visualizzazione delle immagini, ed altri) sono stati incoraggiati quando radiografia panoramica e radiografia panoramica digitale è diventato modalità diagnostiche tradizionali.
I motivi principali per prendere radiografie panoramiche determinati da campionamenti sondaggio globale fosse come una "schermata generale" e come una "visione per i denti unerupted o impattati". Tuttavia, il loro valore per il rilevamento della carie, patologia endodonzia e parodontologia è stata valutata come questionable.3,4 Il potenziale per l'utilizzo CBCT come lo standard di cura per la diagnosi in odontoiatria è incalcolabile. Al fine di creare un nesso tra il regolamento e la diffusione pervasiva di questa modalità, l'odontoiatria organizzato avrà bisogno di guardare oltre le modalità di consegna di istruzione tradizionali e prendere in considerazione l'uso di tecnologie di facoltà virtuali di stabilire norme di base, per promuovere la formazione continua nel vero senso del termine, per valutare l'impatto e di stabilire norme di garanzia della qualità che proteggono tutti.
Questa pubblicazione ha uno scopo duplice; In primo luogo, gli autori vogliono dimostrare l'acutezza diagnostica incomparabile in evidenza con CBCT, particolarmente piccolo campo focale visivo (FOV) CBCT e in secondo luogo, per sfidare locali con supervisione restrittiva e controllo da parte di agenzie di regolamentazione per quanto riguarda l'uso onnicomprensivo di CBCT . Nessuna istituzione o organizzazione può concedere in licenza o insegnare più la professionalità di quanto non possa mandato etica; quindi preoccupazioni per gli abusi e illeciti, mentre realistico, sono impossibili da controllare. brevi corsi in aula, a prescindere da come ben strutturato, sono finite nella loro impatto immediato e anche con follow-up comunicazione e valutazione della formazione continua mandato, non esiste un meccanismo per garantire l'accuratezza di interpretazione o di utilizzo all'interno di sistemi educativi tradizionali. Ci sono tuttavia prove basate alternatives.5-9
Questa pubblicazione dimostrerà la differenza qualitativa tra il 2 e 3 di imaging tridimensionale in categorie di pertinenza odontoiatrica fondamentale, fornendo al lettore prova visiva della distinzione di valore diagnostico di ogni formato. area di competenza degli autori è endodonzia. Hanno scelto una fonte per l'acquisizione delle immagini che soddisfa tutti i criteri possibili per l'odontoiatria fondamentale all'interno dei parametri della loro disciplina. Il focus di questo articolo è l'utilizzo di endodonzia CBCT; non affronterà la diagnosi e la pianificazione del trattamento per impianto guidato odontoiatria, tuttavia, è l'opinione degli autori che l'uso di CBCT per la pianificazione del trattamento implantare e la facilitazione di guide chirurgiche stereo-litografica semplicemente non possono essere visualizzati in qualsiasi altro contesto da quello predefinito standard di sicurezza.
complessa anatomia e patologia
Digital imaging, la tomografia computerizzata (CT), la risonanza magnetica ((MRI), tomografia ad emissione di positroni (PET) e CBCT fornire immagini inedite che contribuiscono alla raffinatezza e precisione delle attività diagnostiche del regione maxillo-facciale. tomografia a fascio conico volumetrico, in particolare le piccole FOV CBCT, sta rivoluzionando l'odontoiatria con l'imaging trasversale che sostituisce il rumore anatomica e la distorsione delle radiografie endorali e panoramici. il contenuto informativo in cui questi esami è alto e la dose ed i costi sono bassi. sarà dimostrato 10 come, piccolo FOV CBCT rivela patologia occulta che non può essere individuata con la tradizionale pellicola campo piatta o sensori. Questo è analogo all'uso accessoria della risonanza magnetica dai nostri colleghi medici per complimentarmi con la tomografia computerizzata scans.11 figure 1a-e , di fornire al lettore una panoramica introduttiva della tecnologia CBCT.
CBCT ha il potenziale per essere un accurato, non invasivo, il metodo pratico per determinare in modo affidabile dimensione della lesione ossea e volume. Ulteriori validazione clinica porterà ad una vasta gamma di applicazioni in orale e maxillo-facciale diagnosis.12 figure 2a e 2b mostrano la differenza tra 2D e 3D imaging, radiografia panoramica contro CBCT, nelle determinazione delle dimensioni di una entità patologica. Fig 3a dimostra l'apparente assenza di patologia apicale nelle immagini campo piatte in contrasto con l'evidenza di esso in CBCT. Figura 3b mostra fette coronali del CBCT di questa regione, che identifica la dimensione e la posizione del forame mentali e nervose mentali come esso si dirama il nervo alveolare inferiore.
apicale parodontite
Una delle situazioni cliniche più angoscianti un professionista affronta si verifica quando un sintomatici presenta paziente e il flat field dimensionale immagine periapicale 2 non mostra pathosis e la sperimentazione clinica è equivoca. L'indice periapicale (PAI) è un sistema di punteggio per la valutazione radiografica della parodontite apicale (AP). Il PAI rappresenta una scala ordinale dei 5 punteggi che vanno da nessuna malattia a grave parodontite con caratteristiche esacerbando e si basa su radiografie di riferimento con diagnosi istologica confermata originariamente pubblicato da Brynolf.13 rstavik et al.14 applicato il PAI per entrambi gli studi clinici e indagini epidemiologiche ; tuttavia, come l'indice invocata pellicole campo piane, era vulnerabile alla valutazione personale.
Estrela et al hanno proposto una CBCT-PAI sulla base di criteri stabiliti da misurazioni corrispondenti a radiolucenze periapicali su scansioni CBCT. Un totale di 1014 immagini (radiografie periapicali e scansioni CBCT) originariamente prelevati da 596 pazienti sono stati valutati da 3 osservatori utilizzando i nuovi criteri CBCT-PAI. parodontite apicale è stato identificato nel 39,5% e 60,9% dei casi mediante radiografia e CBCT, rispettivamente (p & lt; .01). Hanno concluso CBCT-PAI offre un metodo diagnostico preciso per l'uso con immagini ad alta risoluzione, in grado di ridurre l'incidenza di falsi diagnosi negativa, ridurre al minimo pregiudizi dell'osservatore, e aumentare l'affidabilità degli studi epidemiologici, in particolare quelle che si riferiscono ad AP prevalenza e severity15 [Fig 4] [tabelle I e II].
Figure 5 e 6 entrambi dimostrano come davvero le immagini 2D ingannevoli possono essere. Lesioni come mostrato, se il medico sceglie di non riprogettare la procedura precedente, vengono regolarmente trattati con la chirurgia endodontica basato sulla presunzione di dimensioni limitate e la portata; la disparità tra apparenza e realtà clinica può portare a gravi complicazioni. guida chirurgica, che utilizza la tomografia computerizzata e computer-aided design e l'elaborazione di produzione assistita da computer, è stato utilizzato in odontoiatria, ma non in endodonzia. Un recente studio in vitro progettato per ovviare ai fattori di rischio di disavventura iatrogena ha dimostrato che una maggiore accuratezza e coerenza può essere raggiunto durante la chirurgia endodontica con la guida chirurgica in funzione di visualizzazione pre-chirurgica in tre dimensions.16
Endodonzia ritrattamento
l'American Academy of Implant Dentistry (AAID) ha recentemente pubblicato un rapporto affermando che i trattamenti endodontici non sono un successo come gli impianti di denti singoli. "Non c'è davvero alcuna giustificazione per subire procedure multiple endodonzia o parodontale e sopportando il dolore e oneri finanziari per salvare i denti malati," ha detto John Minichetti, DDS, parlando a nome della AAID. "I giorni sono finiti per il salvataggio dei denti fino a quando non cadere. Preservare denti discutibile non è l'opzione migliore per la salute orale e le prospettive cosmetiche ".17 Non è nell'ambito di applicazione di questo articolo per discutere di tale retorica; piuttosto che il lettore è diretto alle pubblicazioni precedenti in questa rivista, l'impianto Algoritmo Endodonzia: parti I e II (Nov 2009, feb 2010) per contrappunto.
Friedman, nel suo articolo punto di riferimento sul post-trattamento della malattia endodontica (fallimento del trattamento), ha osservato che canale radicolare infezioni intra-radicolare è molto più comune di quanto l'infezione esclusivo extra-radicolare, e dovrebbe essere considerato come la rappresentazione della maggior parte dei denti associati con la malattia dopo il trattamento. Pertanto, è opportuno considerare che generalmente i benefici di ritrattamento, la procedura che meglio limita l'infezione del canale radicolare, superano quelli della chirurgia apicale. Quando evidenze cliniche o case history supporta la diagnosi di infezione extra-radicolare, i vantaggi della chirurgia apicale superano quelli di retreatment.18 Come evidenziato nelle figure 7a e 7b, il ortogrado trattamento endodontico primario e il ritrattamento endodontico retrogrado non hanno avuto successo, come ogni procedura non è riuscita per affrontare la totalità del sistema canalare.
Troppo spesso, la procedura viene castigato per il fallimento della terapia; ignoriamo la biologia evidente e fisiologia della risposta dell'ospite. Inoltre, può essere a livello dell'operatore di competenza tecnica che fallisce. Con l'avvento del piccolo FOV CBCT in endodonzia, si spera che gli editoriali come quello citato in precedenza svanirà nel dimenticatoio come l'imaging 3D restituisce un livello di umiltà alla professione e le naturali ritorna statali alla sua giusta posizione di dominanza. Biomimetica è un complemento, non lo standard che definisce per la salute orale ottimale.
frattura
Numerosi studies19,20,21,22 hanno dimostrato che le scansioni CBCT sono superiori alle radiografie periapicali (PR) a rilevare fratture radicolari longitudinali. La natura tridimensionale di scansioni CBCT permette di visualizzare la linea di frattura da angolazioni diverse e diversi orientamenti a fettine sottili e ad altissimo contrasto. Viceversa, la natura 2D di PR oscurato la visibilità della linea di frattura a causa del manufatto sovrapposizioni intrinseca, che può spiegare la bassa sensibilità di PR nel rilevare fratture radicolari verticali (figure 8a, 8b).
Trauma
denti traumatizzati presentare una sfida clinica per quanto riguarda la loro diagnosi, piano di trattamento e la prognosi. Purtroppo, la radiografia intraorale pellicola-based fornisce scarsa sensibilità nella rilevazione di spostamenti minimi di denti, radici, e fratture alveolari. Questa limitazione è dovuta alla geometria di proiezione, sovrapposizione di strutture anatomiche, e errori di elaborazione. CBCT ha migliorato significativamente la capacità di diagnosticare con precisione le lesioni traumatiche con il potenziale per superare la maggior parte dei limiti tecnici della proiezione cinematografica pianura e la capacità di fornire una rappresentazione 3-D dei tessuti maxillofacciali in maniera costi e dose efficace. 23 [Fichi 9a, 9b].
Riassorbimento
La reale portata delle lesioni cervicali riassorbimento infiammatorie ed esterne non sempre può essere definita sulla base radiografie convenzionali. CBCT può essere un utile strumento diagnostico per la diagnosi precoce e la gestione di tali lesions.24,25 [Fig 10a, 10b]. Considerazioni
intraoperatorie
CBCT è stato utilizzato per il posizionamento dell'impianto, terzo molare la rimozione e l'accesso alla radice palatina di molari superiori utilizzando un vestibolare o un approccio trans-antrale per ottimizzare fine radice surgery.26 figure 11a e 11b dimostrare la sua utilizzare in endodonzia ortograda non chirurgici per affrontare le complessità morfologiche.
mascellare sinusite of Dental origine (MSDO)
Anche se la sinusite è una condizione comune, la sua patogenesi non è ben chiaro e non vi è mancanza di consenso per quanto riguarda il suo trattamento e la prevenzione. Sinusite è considerata principalmente rinogena di origine, e le infezioni orali /dentali sono considerati essere fattori predisponenti. Una revisione della letteratura suggerisce che molti casi di sinusite acuta ricorrente sono dovuti alla colonizzazione batterica rinogena secondaria della mucosa antrale che sono stati indeboliti e degenerata dalla cronica dentale infezione /inflammation.27 [Figura 12].
In uno studio di Melen et al condotto su un periodo di 5 anni, 198 pazienti con 244 seni colpite, una causa dentale è stato trovato nel 40,6% dei seni. La causa dentale potrebbe essere confermata da un esame dentale di routine solo in 43 di 99 casi, mentre un esame maxillo-dentale esteso è stato determinante negli altri casi (56/99). parodontite marginale è stato trovato con la frequenza parodontite apicale e insieme hanno costituito l'83% di tutte le cause dentali. Ogni sesto paziente è stato trovato per avere poliposi nasale. Quando legati al numero dei seni affetti, l'incidenza di poliposi nasale è stata del 13,1% in sinusite di origine dentale e 23,4% in quello di origine rinogena. L'importanza di una stretta cooperazione tra lo specialista ORL e il dentista era stressed.28
Conclusione
Una ricerca della letteratura dentale scopre la scienza su cui basare una ipotesi da studiare o una revisione per essere condotto e mezzi con cui i risultati possono essere analizzati e conclusioni derivati. E 'anche un viaggio meraviglioso attraverso la storia della nostra professione e una visita con le menti che ci hanno ispirato; come Isaac Newton così eloquentemente dichiarato: "Se vedo più lontano, è perché mi trovo sulle spalle di giganti".
È affascinante leggere il lavoro del Seltzer e Bender dal 1961 sulla diagnosi radiografica; "Per simulare parodontale e lesioni periapicali, tagli ossei sono state effettuate in mandibole da cadaveri umani, e le apparenze radiologico e visive del tessuto osseo sono stati confrontati. È evidente che le lesioni infiammatorie o tumorali non possono essere visualizzati se sono confinate all'interno della bone.29 spongioso Tuttavia, se le lesioni erodono zona di giunzione della corteccia e spongioso osso o perforare la corteccia, possono essere distinti radiograficamente. Le prime fasi della malattia ossea non possono essere rilevati mediante radiografie di routine, né possono le dimensioni di una zona rarefatta sulla radiografia essere correlati con la quantità di distruzione dei tessuti. "
E 'altrettanto interessante per leggere l'opera di Branemark e Breine dal 1980 quando cominciarono l'era delle procedure di trattamento implantare guidato; "In edentulousness, che non può essere adeguatamente compensata da una protesi, ma provoca notevoli disfunzioni orale, il trattamento di scelta è una struttura a ponte su infissi titanio osteointegrati. In quei casi in cui la quantità o la qualità della cresta alveolare, come conseguenza della segnano progressi riassorbimento-non fornisce tessuto osseo sufficiente per duraturo ancoraggio dell'impianto, è necessaria ripristino dell'anatomia mascella. "30
Il contrappunto le linee guida del comitato esecutivo AAOMR fa riferimento in via preliminare, si trova in una sviluppato una serie di principi di base sull'uso di CBCT nel febbraio del 2009 da The European Academy of orale e maxillofacciale Radiologia. Gli stati principali 19 che per le immagini CBCT dentale e maxillofacciale dei denti, le loro strutture di sostegno, la mandibola (compreso il ATM) e mascellare fino al pavimento del naso (ad esempio 8 cm 68 cm o più piccoli campi di vista) valutazione clinica ( "rapporto radiologico") dovrebbe essere fatto da un dentista generale adeguatamente formati o da un DMF) radiologo (specializzato dentomaxillo-facciale.
scuole mediche di tutto il mondo si stanno affrettando a includere risorse di apprendimento elettronico basati sulla rete nel loro arsenale di sussidi didattici. Essi sembrano capire le parole di Samuel Johnson; "La conoscenza è di due tipi: sappiamo che un soggetto noi stessi, o sappiamo dove possiamo trovare informazioni su di esso". odontoiatria organizzato deve incoraggiare la creazione di un nesso pensieroso concepito di associazione e di siti web istituzionali che faciliterà una rete sociale educativo per passare parametri di valutazione per accelerare i cambiamenti generazionali nella conoscenza dentale da decenni per mesi. OH
Dr. Barnett è presidente e direttore del programma della I.B. Divisione Bender di Endodonzia, Albert Einstein Medical Center di Philadelphia, PA. Può essere raggiunto a [email protected] (www.rxdentistry.com/barnett).
Dr. Serota è il coordinatore dello sviluppo digitale per salute orale e pratica odontoiatrica fondamentale a Mississauga, Ontario. Può essere raggiunto a [email protected] (www.endosolns.com). Drs. Barnett e Serota hanno amministrato i RADICI discussione del forum negli ultimi dieci anni (www.rxroots.com). I suoi oltre tremila membri "condividere e cura" le loro esperienze endodonzia e la conoscenza su base giornaliera e incontrare una volta all'anno in tutto il mondo in un evento tempo reale tre giorni conoscono come le radici SUMMIT. SUMMIT quest'anno è a Barcellona, Spagna, 3-5 GIUGNO. salute orale accoglie questo articolo originale. 1. American Academy di dichiarazione opinione esecutivo orale e maxillofacciale Radiologia sull'esecuzione e l'interpretazione diagnostica cone beam tomografia computerizzata - OOOE ottobre 2008; 106 (4) 2. Rushton V. fattori che influenzano la scelta di radiografia panoramica nella pratica odontoiatrica generale. J Dent 1999; 27 (8): 565-571 3. 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