preventiva
Abstract
sfondo
carie dentale nei bambini non è equamente distribuita all'interno delle popolazioni, con un peso maggiore nei gruppi a basso socio-economia. Così, sono necessari strumenti per allocare le risorse e stabilire programmi evidence-based che soddisfano le esigenze delle persone a rischio. Lo scopo dello studio è stato quello di applicare un nuovo concetto per la presentazione dei dati epidemiologici basati sul rischio di carie nella regione di Halland nel sud-ovest della Svezia, con geo-mappe.
Metodi
La popolazione dello studio consisteva di 46,536 individui tra i 3- 19 anni di età (75% della popolazione ammissibile) dal quale i dati carie sono stati segnalati nel 2010. riferito DMF /DMFS & gt; 0 per un individuo è stato considerato come il risultato della carie primaria. Ogni individuo studio è stato geo-codificati rispetto al suo /la sua parrocchia di residenza. Un rischio relativo specifici parrocchia (RR) è stato calcolato come osservato da atteso il rapporto, in cui il numero previsto di individui con DMF /DMFS & gt; 0 è stato ottenuto da carie specifici per età e sesso (DMF /DMFS & gt; 0) tariffe per la popolazione totale dello studio. carie levigate rischiano di geo-mappe, insieme con i corrispondenti certezza statistica geo-mappe, sono stati prodotti utilizzando il software gratuito Rapid Inquiry dotazione e il sistema ESRI
® ArcGIS.
Risultati
geo-mappe di bambini in età prescolare (3-6 anni), studenti (7-11 anni) e adolescenti (12-19 anni) visualizzati evidenti variazioni geografiche nel rischio di carie, anche se la maggior parte ha segnato tra i bambini in età prescolare. Tra i bambini in età prescolare il rischio relativo livellata (SMRR) variava 0,33-2,37 in diverse parrocchie. Con l'aumentare dell'età, i contrasti sembravano a diminuire, anche se il modello lordo rischio geografico persisteva anche tra gli adolescenti (range 0,75-1,20 SMRR).
Conclusione
Geo-mappe in base al rischio di carie può fornire una nuova opzione per allocare le risorse . e su misura di supporto e misure di prevenzione all'interno delle regioni con le fasce della popolazione con tassi relativamente alti di carie
Parole
prevenzione della carie bambini geo-mappatura elettronica materiale supplementare
la versione online di questo articolo (doi: 10. 1186 /1472-6831-11-26) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
nonostante il declino globale nella carie infantili, allargando esistono disuguaglianze nella salute orale tra le classi sociali e certo gruppi etnici minoritari [1, 2]. Nel Regno Unito, questo è soprattutto stata osservata tra preschool- e scolari [3, 4]. Anche in Scandinavia, dove quasi tutti i bambini e gli adolescenti frequentano il servizio odontoiatrico pubblico gratuito orientato alla prevenzione, un gradiente sociale per la salute dentale è evidente [5-7]. Al fine di ridurre queste lacune, le varie attività di promozione della salute orale è stato suggerito e, preferibilmente, integrato con l'educazione alla salute generale, poiché le malattie orali e malattie sistemiche croniche condividono molti fattori di rischio comuni [8, 9]. La sfida e decisione cruciale per i politici e gli operatori devono allocare le risorse e stabilire programmi evidence-based in grado di soddisfare le esigenze dei bambini vulnerabili a rischio di carie. L'assegnazione si basa tradizionalmente sulla carie convenzionali epidemiologica dei dati, nonostante il fatto che i bambini di allora sono già malati. programmi di salute orale in base al rischio di carie sarebbero più proattivo da una valutazione globale dei rischi è una componente essenziale nel processo decisionale per la prevenzione e gestione della carie dentale [10]. Così, gli obiettivi della presente comunicazione dovessero suggerire un nuovo approccio per presentare dati epidemiologici basati sul rischio di carie in una popolazione. Lanciamo l'uso di geo-mappe e applicare il concetto nella regione svedese a sud ovest di Halland.
Metodi
popolazione di studio
La regione Halland ha circa 70.000 abitanti di età inferiore ai 20 anni e la stragrande maggioranza è elencato come i pazienti regolari presso il Dental Service pubblico che fornisce la cura dentale gratuito tra 1 e 19 anni, con intervalli di richiamo che variano da 3 a 24 mesi a seconda del singolo bisogno. I dati sulla esperienza del manifesto (dentina) la carie è registrato secondo l'OMS-criteri [11] e ogni anno segnalati all'unità comunità di odontoiatria. La popolazione dello studio comprendeva presente 46,536 individui per i quali sono stati riportati i dati di carie nel 2010; erano tra i 3-19 anni, se esaminato. La copertura complessiva è stata del 75% del totale della popolazione 3-19 anni della regione. I restanti bambini non sono stati richiamati per un normale check-up che anno o hanno visitato un dentista privato di fuori della regione. In Halland, la concentrazione di fluoro nella fornitura di acqua in filodiffusione è bassa (& lt; 0,3 ppm), tranne nella parte settentrionale (comune di Kungsbacka) dove il contenuto di fluoro naturale è di circa 1,0 ppm. C'è anche una variazione geografica caratteristiche socio-economiche della popolazione nella regione di Halland. Ad esempio, la proporzione con istruzione post-secondaria tra tutti i residenti varia tra il 10 e il 48% tra le diverse parrocchie (dati dal 2010 fornito da Statistics Sweden). Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Halland così come la Commissione per l'ispezione dei dati svedese.
Sistema di informazione geografica (GIS) metodi
La regione Halland si compone di sei comuni che sono suddivisi in 66 parrocchie. Geo-mappe sono state prodotte utilizzando il ESRI ® sistema ArcGIS (Environmental Systems Research Institute, Inc., Stati Uniti d'America). Ogni individuo studio è stato geo-codificati rispetto al suo /la sua zona di residenza (parrocchia). La figura 1 mostra il numero di persone di studio in ogni parrocchia Figura 1 Distribuzione dei partecipanti. Geo-mappa della regione Halland (sud-ovest della Svezia) che mostra il numero di studi persona tra i 3-19 anni di età in ciascuna delle 66 parrocchie residenziali. I confini più spesse delimitano i sei comuni di Halland. La copertura (ad esempio, percentuale di popolazione ammissibile) varia tra il 61-89% nelle diverse parrocchie, tranne che in una parrocchia (sfondo rosso) in cui la copertura era solo il 12%
. Epidemiologici e statistici metodi
riferito DMF /DMFS & gt; 0 per un individuo è stato considerato come il risultato della carie primaria. Un rischio relativo specifici parrocchia (RR) è stato calcolato come osservato da atteso il rapporto, in cui il numero previsto di individui con DMF /DMFS & gt; 0 è stato ottenuto da carie specifici per età e sesso (DMF /DMFS & gt; 0) tariffe per l'intera regione di Halland o, più precisamente, per la popolazione totale di studio. I seguenti strati di età sono stati utilizzati: 3-6, 7-11,12-18, e 19 anni. Così, il numero atteso di una parrocchia è uguale alla somma dei prodotti n
i
× r
I
tutto il età e sesso-strati I
( 3-6 anni ragazze; 3-6 anni ragazzi; 7-11 anni ragazze; etc.), dove n
I
indica il numero specifico per strato di individui di studio risiedono nella parrocchia e r
I
denota il tasso corrispondente carie osservata nella popolazione totale dello studio. I calcoli dei RR sono state eseguite utilizzando il software gratuito Rapid Inquiry Fondo [12], che prevede una proroga per ESRI ® funzioni di ArcGIS [13]. Il Rapid Inquiry Facility (RIF) insieme con il software libero per i dati bayesiana analisi, WinBUGS [14], fornisce un potente strumento per la geo-mapping sulla base dei dati epidemiologici. Le mappe di rischio carie mostrano i RR levigate (SMRR) per ogni parrocchia, che sono stati ottenuti eseguendo il modello di mappatura gerarchico Bayesiano in RIF /WinBUGS. Sottolineiamo che tali rendimenti smoothing bayesiani pronunciata correzione al ribasso di un RR (convenzionale) per una parrocchia con poche persone di studio, stimato con relativamente elevata incertezza, se questo RR risulta notevolmente elevato. Quindi, con la presentazione di carie levigati rischio geo-mappe, aggiustamenti razionali dei RR (specifiche parrocchiali) convenzionali sono presi in considerazione [15, 16].
Presentiamo carie separati rischio geo-mappe per bambini in età prescolare (3-6 anni), studenti (7-11 anni) e adolescenti [12-19 anni; in base a categorie di età (12-18 e 19 anni, rispettivamente) analisi]. Insieme a ogni rischio di carie geo-map, forniamo il corrispondente certezza statistica geo-map. Una probabilità a posteriori di un rischio relativo specifico per parrocchia sopra una base dei dati, denotato Pr (RR & gt; 1 | dati), è stato ottenuto l'approccio bayesiano. Una parrocchia con i dati che producono una forte evidenza statistica di un rischio di carie elevata, più precisamente Pr (RR & gt; 1 | dati) & gt; 0.95, era colorato rosso nella certezza geo-map. Al contrario, una parrocchia con evidente basso rischio di carie, Pr (RR & lt; 1 | dati) & gt; 0.95, era colorato verde. Analogamente, sono stati ottenuti intervalli di 90% di credibilità specifiche parrocchiali per il rischio relativo; e ogni parrocchia con un intervallo di credibilità del 90% che copre 1 è stato di colore giallo nella certezza geo-mappa che indica una evidenza statistica più debole per un rischio relativo alto o basso in tali parrocchie.
Abbiamo affrontato geografiche co-variazioni tra il rischio di carie e residenti '' livello di istruzione calcolando Spearman 'correlazioni di (r S) tra le SmRRs e le proporzioni con livello di istruzione post-secondaria tra i residenti (considerato come un indicatore del livello di gruppo di socio-economia) in tutto il 66 parrocchie.
Risultati
la percentuale di bambini senza evidente decadimento a varie età e il peso complessivo della carie nella regione, espressi come media DMF /DMFS, sono riportati nella tabella 1. I geo-mappe di carie rischio per i bambini in età prescolare, scolare e negli adolescenti sono presentati nelle figure 2, 3 e 4. La variazione geografica del rischio di carie era evidente. Tra i bambini in età prescolare, il rischio relativo livellata (SMRR) variava 0,33-2,37 in diverse parrocchie. Con l'aumentare dell'età, i contrasti sembravano a diminuire, anche se il modello di rischio geografico lordo persisteva anche tra gli adolescenti (range 0,75-1,20 SMRR). Come previsto, il più basso rischio di carie (verde scuro) è stato osservato per tutte le età nella zona nord con l'elevata naturale contenuto di fluoro nel rifornimento idrico. Il tutto-parrocchia-correlazione tra le SmRRs e le proporzioni con livello di istruzione post-secondaria tra i residenti è stato molto significativo per i bambini in età prescolare (r S = -0.59; p & lt; 0,01), ma non per gli scolari (r < sub> S = -0.21; p = 0,10) e adolescenti (r S = -0.12; p = 0,24) .table 1 Prevalenza e l'esperienza del manifesto dentina) carie (a livello della superficie nella regione di Halland 2010
Age group
DMF /DMF = 0
DMF medi /DMFS (95% CI)
3-6 yr
88.40
0,59 * (0,54-0,64)
7-11 yr
84.04
0.34§ ( ,32-,335)
12-18 yr
47.23
2,20 (2,14-2,25)
19 yr
28.52
4,10 (3,92-4,28)
bambini senza decadimento evidente è stata definita come DMF /DMF = 0
* denti primari solo
§permanent solo i denti
Figura 2 Geo-mappa di rischio di carie nei bambini in età prescolare. Carie rischio geo-mappa della regione Halland (sud-ovest della Svezia) che visualizza, per ciascuna delle 66 parrocchie residenziali, il rischio relativo livellata (SMRR, range compreso tra 0,33-2,37) di carie (DMF /DMFS & gt; 0) tra i bambini in età prescolare (3 -6 anni). I confini più spesse delimitano i sei comuni di Halland. Il corrispondente certezza statistica geo-map è anche mostrato [colore rosso
, Pr (RR & gt; 1 | dati) & gt; 0,95, vale a dire una parrocchia con i dati che producono una forte evidenza statistica di un rischio di carie elevato; colore verde
, Pr (RR & lt; 1 | dati) & gt; 0,95, vale a dire una parrocchia con i dati che producono una forte evidenza statistica di un basso rischio di carie; e giallo
, l'intervallo di credibilità del 90% copre RR = 1, vale a dire una parrocchia con i dati di rendimento prove statistiche più debole per un rischio relativo alto o basso].
figura 3 Geo-mappa di rischio di carie in età scolare. Carie rischio geo-mappa della regione Halland (sud-ovest della Svezia) che visualizza, per ciascuna delle 66 parrocchie residenziali, il rischio relativo livellata (SMRR, range compreso tra 0,36-1,47) di carie (DMF /DMFS & gt; 0) tra gli scolari (7 -11 anni). I confini più spesse delimitano i sei comuni di Halland. Il corrispondente certezza statistica geo-map è anche mostrato [colore rosso
, Pr (RR & gt; 1 | dati) & gt; 0,95, vale a dire una parrocchia con i dati che producono una forte evidenza statistica di un rischio di carie elevato; colore verde
, Pr (RR & lt; 1 | dati) & gt; 0,95, vale a dire una parrocchia con i dati che producono una forte evidenza statistica di un basso rischio di carie; e giallo
, l'intervallo di credibilità del 90% copre RR = 1, vale a dire una parrocchia con i dati di rendimento prove statistiche più debole per un rischio relativo alto o basso].
figura 4 Geo-mappa di rischio di carie negli adolescenti. Carie rischio geo-mappa della regione Halland (sud-ovest della Svezia) che visualizza, per ciascuna delle 66 parrocchie residenziali, il rischio relativo livellata (SMRR, range compreso tra 0,75-1,20) di carie (DMF /DMFS & gt; 0) tra gli adolescenti (12 -19 anni). I confini più spesse delimitano i sei comuni di Halland. Il corrispondente certezza statistica geo-map è anche mostrato [colore rosso
, Pr (RR & gt; 1 | dati) & gt; 0,95, vale a dire una parrocchia con i dati che producono una forte evidenza statistica di un rischio di carie elevato; colore verde
, Pr (RR & lt; 1 | dati) & gt; 0,95, vale a dire una parrocchia con i dati che producono una forte evidenza statistica di un basso rischio di carie; e giallo
, l'intervallo di credibilità del 90% copre RR = 1, vale a dire una parrocchia con i dati cedendo prove statistiche più debole per un rischio relativo alto o basso]
. Discussione
È generalmente riconosciuto che GIS può giocare un ruolo essenziale nell'aiutare le organizzazioni sanitarie pubbliche capisce salute della popolazione e prendere decisioni [17]. I metodi che abbiamo applicato sono stati precedentemente utilizzati, ad esempio, all'interno di medicina generale per la mappatura del rischio di malattie croniche più comuni [18]. Tuttavia, carie dentale è anche una malattia cronica comune, ed è evidente che gravi carie durante l'infanzia influisce sulla qualità della vita. È anche chiaro che l'onere skew della malattia richiede l'allocazione delle risorse e manodopera per attività preventive tra quelli con la massima necessità. A nostra conoscenza, il concetto GIS non è stato precedentemente utilizzato entro odontoiatria nel presente maniera. Abbiamo notato somiglianze con geo-mappe basate su alcune altre malattie e condizioni mediche con lo stile di vita e fattori determinanti del comportamento legati, che è interessante. Così, affrontando l'approccio comune fattore di rischio (dieta ad alto contenuto di zuccheri, grassi, il fumo, l'alcol, la mancanza di controllo, ecc), professionisti del settore non solo prevenire le malattie dentali, ma anche contribuire a prevenire l'obesità, malattie cardiache e diabete [19 ]. Il co-morbidità delle condizioni dentali e mediche croniche è argomento forte per l'assegnazione delle risorse monetarie e umane secondo la "strategia di popolazione vulnerabile diretto" (DVPS) che possono essere risparmio di costi nel lungo prospettiva [20].
Da una prospettiva internazionale, si deve rilevare che l'onere della carie cumulativa complessiva nella popolazione presente studio era molto bassa (Tabella 1) [21]. Anche se i gradienti sociali e fluoro sul rischio di carie erano abbastanza prevedibile, la geo-mappe prodotte certamente fornito alcune informazioni interessanti e utili per i pianificatori di salute orale. livello di istruzione era considerata una valida, oggettiva indicatore socio-economico in questo settore di studio; è anche una misura a livello parrocchiale che è rimasto stabile negli ultimi anni. In generale, il livello di istruzione è più elevato nelle zone residenziali urbane e più basso nelle aree rurali. All'interno delle aree urbane (che si trova lungo la costa nella parte occidentale) il gradiente sociale potrebbe essere spiegato da altri fattori quali il reddito familiare e la percentuale di immigrati. Il gradiente sociale potrebbe essere elaborata più in dettaglio. Dati aggiuntivi sulle variabili geografiche e singole /contestuali che sono legati al risultato della carie potrebbe consentire una più ampia modellazione multilivello. Tuttavia, gli investigatori dovrebbero prendere in considerazione le regolazioni per i predittori contestuali e individuali con cautela, a seconda del loro scopo è quello di rivelare i gruppi vulnerabili o fornire ulteriori approfondimenti riguardanti i predittori sottostanti. In effetti, un rapido sguardo al presente geo-mappe potrebbe contribuire a rendere le politiche per la riduzione della carie dentale in gruppi vulnerabili. Ad esempio, nel centro del basso rischio alto-fluoro comune Kungsbacka nella parte settentrionale della regione, una parrocchia urbana (1.334 studio persone) con una carie in particolare un rischio più elevato tra i pre e gli scolari è stato identificato (figure 2 e 3 ). Scuole e asili sono ottimi arene per promuovere un sano stile di vita e le pratiche di auto-cura nei bambini [19]. Pertanto, un locale di fluoro e sana abitudine-attività nelle scuole potrebbe essere attuato in tale parrocchia; fluoruri hanno dimostrato di essere efficace nel controllare e prevenire la carie e sono una componente essenziale di tutti i programmi di prevenzione della carie [22-24].
Un altro esempio interessante è stato l'impatto legata all'età dimostrato del rischio relativo lisciato che può implicare che una percentuale relativamente maggiore degli sforzi di prevenzione dovrebbe essere orientato verso i gruppi di età più giovani. Tra i bambini in età prescolare, i SmRRs catturato il modello rischio geografico di carie della prima infanzia. Ci sono molti esempi documentati di programmi di successo per l'alimentazione dei neonati e l'esposizione al fluoro precoce che hanno ridotto le disuguaglianze nella salute orale nei bambini in età prescolare in modo economicamente efficace [25]. Alla luce degli esempi di cui sopra, le mappe geo-suggerite possono essere uno strumento aggiuntivo per l'allocazione delle risorse necessarie per dentisti di agire come sostenitori della salute e monitorare gli interventi fuori portata eseguite da personale ausiliario. Tra gli adolescenti, che hanno pronunciato onere carie cumulativo (Tabella 1), misure complementari al SMRR (considerando anche DMF medi /DMS) potrebbe essere presa in considerazione come pure, al fine di catturare meglio i contrasti geografici in onere della carie.
Conclusione
In sintesi, geo-mappe basate sul rischio di carie possono fornire una nuova opzione per allocare le risorse e le misure specifiche di sostegno e di prevenzione all'interno delle regioni con le fasce della popolazione con relativamente alti tassi di carie.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
gli autori sono grati al buon collaborazione con il Servizio di pubblica dentale in Halland e al Sig Ralf Rittner per la costruzione delle mappe. Lo studio è stato finanziato dalla Regione Halland, Svezia.
Autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 12903_2011_194_MOESM2_ESM.pdf Autori 12903_2011_194_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 12903_2011_194_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 12903_2011_194_MOESM4_ESM.pdf Autori file originale per la figura 4 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in competizione.
contributi degli autori in tutte le nazioni degli autori elencati contribuito alla conduzione dello studio. Stati Uniti e ST analizzati e interpretati i dati e ha redatto il manoscritto. KE fornito supporto tecnico e amministrativo e AH eseguito il lavoro al computer. Tutti gli autori hanno approvato la versione finale di questo manoscritto.
