Figura 1. Un paziente si presenta con un diritto incisivo centrale mascellare mancante che è stato perso in un incidente sportivo.
Figura 2. Una vista incisale dell'area mostra l'entità della perdita della piastra facciale e la profondità del difetto osseo verso palatale.
FIGURA 3. Una vista facciale della pinna parziale posto. Il paziente, un giovane adolescente, non ha molta fiducia in se stessi indossando questo tipo di apparecchio a lungo termine. Lei è troppo giovane, a questo punto di prendere in considerazione l'innesto osseo e il posizionamento dell'impianto
. Preparazione del dente TRATTAMENTO EXECUTIONNo era necessaria sulle superfici linguali dei denti pilastro dal momento che il paziente aveva concavità palatali profonde e con 2-3 millimetri overjet, occlusione no essere un problema con lo spessore aggiunto finché marginale contatto cresta sulla incisivi superiori è stato mantenuto durante le escursioni protrusione. Una tonalità viene presa (Fig. 4) con la scala colori Vita 3D lineare (Vident) dal momento che la partita Valore è critico. Questo il paziente over-angolo facciale superiore anche riduce notevolmente o elimina il flash sulle superfici del viso in modo che il ceramista può ottenere un quadro più preciso della caratterizzazione che esiste sui denti pilastro naturali. Il difetto facciale consente il posizionamento della scheda ombra in una posizione anatomicamente corretta, che darà una rappresentazione più accurata della tonalità. Fotografando linguette ombreggiate accanto ai denti naturali, se la superficie del viso del piano non è nello stesso piano come il dente soggetto, è spesso difficile ottenere una fotografia accurata del reale colore del dente. Maestro impressioni dei denti mascellari e mandibolari sono realizzati con polivinilsilossano materiale per impronte (Affinity: Clinical Dental Research). Un trasferimento facebow e centrica registrazione del morso sono anche presi. I pazienti e il rsquo; flipper parziale viene poi sostituito e il paziente è respinto.
Figura 4. Una vista del volto della flipper parziale posto. Il paziente, un giovane adolescente, non ha molta fiducia in se stessi indossando questo tipo di apparecchio a lungo termine. Lei è troppo giovane, a questo punto di prendere in considerazione l'innesto osseo e il posizionamento dell'impianto.
Figura 5 mostra il restauro definitivo prima della cementazione. disilicato di litio (e.max: Ivoclar Vivadent) è stato scelto a causa della maggiore resistenza rispetto alla ceramica feldspatica o pressati. Quando il restauro è tenuto in posizione per valutare la tonalità prima della cementazione (Fig. 6), si può vedere che il valore è troppo basso e non corrisponde ai denti adiacenti. È importante notare la caratterizzazione e struttura superficie dei denti pilastro creare un processo difficile per ceramista per abbinare anche se il colore base è corretta. Una foto è presa di una scheda ombra OM2 che è leggermente superiore in valore rispetto alla originaria tonalità prescelta (Fig. 7). Questo punto di vista del viso obliqua sposta il flash del angolo della linea riflettente sul dente pilastro verso la linea mediana e l'ombra del dente in quella zona, che ha poco caratterizzazione, sembra essere una perfetta corrispondenza con la scheda OM2 ombra. Dopo la correzione in laboratorio, il restauro è provato in un secondo tempo (Fig. 8). Il valore è decisamente meglio, ma il dente sembra ancora "morto", con caratterizzazione non è sufficiente. Utilizzando alcune macchie provvisori (Fig.9), (George Taub minute Stains: George Taub Fusion Società, Jersey City, NJ) la scheda ombra è il colore corretto per aggiungere il calore cervicale e hypocalcification superficie. Quando tenuto fino ai bordi incisali del restauro e adiacente incisivo centrale mascellare (Fig. 10), la miscela di colore sembra molto meglio. Questa scheda colore corretto può ora essere inviato al ceramist per aiutare nella caratterizzazione del restauro ceramico. Dopo l'ennesima correzione laboratorio, il restauro ancora non ha abbastanza "calore" nel terzo cervicale. Dopo una leggera applicazione di miscela cervicale (Taub Minute Stain) al ripristino, il restauro aspetto più caldo e il valore è leggermente ridotta (Fig. 11). Ancora una volta, il restauro viene inviato al ceramista per un po ' "make up".
Figura 5. Una vista del volto della completato "intermedio porcellana con le ali". Questo restauro (e.max: Ivoclar Vivadent) sarà legato alle superfici palatali dei denti adiacenti allo spazio edentulo dare al paziente una soluzione di restauro fisso.
FIGURA 6. Il primo tentativo nel della resina legante ponte. Il valore complessivo è troppo basso, così dopo aver preso le foto digitali del ponte provato a posto, viene inviato al laboratorio odontotecnico per la regolazione del colore.
Figura 7. Una foto della scheda OM2 ombra accanto al incisivo centrale adiacente. Questa foto è fornito al laboratorio come riferimento il valore.
figura 8. Una vista della seconda prova. Il valore è meglio, ma il dente non ha ancora "vitalità". OM2 assomiglia ad una migliore tonalità di base, ma il restauro manca ancora il calore interno e superficie dello smalto "white wash".
FIGURA 9. Taub Minute Stain (George Taub Fusion e Manufacturing Co) viene utilizzato per personalizzare la scheda OM2 ombra per dare ceramista una rappresentazione più accurata del dente da abbinare.
FIGURA 10. una vista della scheda ombra personalizzato accanto al dente da abbinare
. FIGURA 11. al terzo tentativo in, Taub minuto macchia (Miscela della cervice uterina) si aggiunge direttamente sul restauro e la foto è presa da un angolo obliquo per catturare il grado di calore cervicale nel restauro e dente adiacente. L'elemento intermedio di porcellana non è ancora abbastanza una partita all'adiacente centro
.
Con la colorazione superficiale completato, il restauro è provato in per la terza volta. La figura 12 è una fotografia del restauro completato prima della consegna. Il primo passo del processo di cementazione è utilizzare micro abrasione (Prep partenza: Danville Materials) a "pre-etch" le superfici palatali dei denti di battuta (Fig. 13). Successivamente, utilizzando il 37 per cento di acido fosforico, le stesse superfici sono incise per 15 secondi, poi risciacquati a fondo e aria secca (Fig. 14). Il collante è posizionato (Fig. 15) (Tutti legame universale: Bisco) e il restauro è cementato con cemento resina (Duo Link: Bisco). Il restauro cementato è mostrato in Figura 16. Si noti che il valore del restauro è ancora leggermente troppo luminoso. Prima della cementazione, è stato deciso che con qualche poltrona sbiancamento (Zoom WhiteSpeed Chairside Whitening: Philips) dopo la consegna, il risultato finale sarebbe accettabile per il paziente di evitare ancora un altro viaggio al laboratorio (Fig. 17). Zoom WhiteSpeed luce e gel sbiancante (Philips) è usato per 3, sessioni di quindici minuti sulla regolazione media per diminuire la possibilità di post-operatorio la sensibilità dei denti. Il colore è stata valutata dopo ogni sessione prima di procedere (Fig. 8). Le figure 19 e 20 mostrano il risultato post-operatorio dopo la consegna finale del restauro e Zoom sbiancamento. Il paziente era soddisfatto del risultato e alla poltrona finale sbiancamento aiutato con la fusione finale del restauro ceramico.
Figura 12. Una vista del restauro prima della quarta provare a dopo l'aggiunta di più "calore" interna . Anche se il valore complessivo era un po 'alto, è stato determinato, piuttosto che cercare di abbassare un po' il valore e il rischio di ricominciare da zero, alla poltrona sbiancamento sarebbe stato utilizzato dopo la cementazione per sollevare leggermente il valore dei denti naturali per abbinare la porcellana.
Figura 13. le superfici palatali dei denti pilastro sono micro-inciso con un Inizio Prep (Danville Materials).
FIGURA 14. 37% di acido fosforico viene poi applicato alle superfici per 15 secondi, sciacquati off per 15 secondi, poi le superfici sono completamente essiccato all'aria
FIGURA 15. resina Bonding. (AllBond universale: Bisco) viene applicato alle superfici palatali dei denti pilastro, aria diluito evaporazione del solvente, quindi fotopolimerizzato per 20 secondi.
FIGURA 16. Una vista del viso del restauro legato al luogo. Notare il valore rispetto ai denti adiacenti è leggermente superiore.
FIGURA 17. Chairside gel sbiancante viene applicato ai denti adiacenti dopo l'isolamento corretta è a posto. Il paziente passa attraverso tre, sessioni di 20 minuti in un ambiente di media sulla lampada WhiteSpeed (Philips) per limitare il rischio di sensibilità post-operatoria.
FIGURA 18. Al termine di ogni sessione di sbiancamento, il restauro si svolge fino al adiacente incisivo centrale per confrontare l'ombra.
Figura 19. Una visione intraorale del restauro cementato dopo lo sbiancamento alla poltrona è stata completata. Nota la partita ai denti naturali è ora molto meglio rispetto alla foto in Figura 16.
FIGURA 20. Una vista sorriso del restauro completato. Rispetto alla figura 3, il ponte ceramica resina legante è una corrispondenza molto migliore estetica rispetto pinna parziale. Ma ancora più importante in questo momento della sua vita e il ripristino legato ceramica lei fornisce la fiducia in se stessi necessaria in questo momento formativo nella sua vita.
Medici DISCUSSIONMany saranno d'accordo che corrispondono l'ombra e la caratterizzazione di un unico centrale mascellare è il compito più difficile
clinica eseguiamo. Un ponte incollato resina con un singolo elemento intermedio, che in alcuni casi clinici può essere considerata un'opzione conservativa ad un ponte a tre elementi o impianto corona, può essere ancora più difficile da abbinare perché l'intero dente è mancante e anche a causa della mancanza di marginale dell'osso e dei tessuti molli intorno al intermedio. In questo caso, il difetto piatto viso era rientrato finora palatalmente che era difficile da affrontare con il profilo d'emergenza del restauro e la mancanza di struttura della radice sotto la busta dei tessuti molli che potrebbe riflettere la luce e illuminare l'area gengivale. Dopo vari tentativi per abbinare i denti esistenti, l'ultimo tentativo era così vicino che alla poltrona lo sbiancamento dei denti è stato scelto per aumentare il valore dei denti rimanenti per adattarsi meglio al restauro. Sbiancamento dei denti non è stato fatto prima della realizzazione del restauro perché in quel momento il colore del dente è stata considerata soddisfacente per il paziente. Il fatto è che, indipendentemente dal fatto che il sbiancamento avviene prima del restauro fabbricazione o dopo, come in questo caso, i pazienti con denti che hanno un sacco di caratterizzazione possono trarre beneficio da dente poltrona sbiancamento in due modi; 1) ridurre l'effetto visivo di caratterizzazione interna e, 2) rendendo ombra corrispondenza facile per complesse corrispondenze estetiche. Questa restaurazione servirà bene il paziente fino a che non decide in seguito nei suoi vent'anni, se vuole perseguire l'innesto osseo e il ripristino dell'impianto. OH
Dr. Robert A. Lowe mantiene una pratica privata a Charlotte, North Carolina. Può essere raggiunto a 704-450-3321 o [email protected]. Salute orale accoglie questo articolo originale.