Figura 1. Esame di anatomia centrale superiore.
FIGURA 2A. E 2B. Immagini di una frattura di classe IV su un incisivo centrale. 2A. 2B. Il passo successivo è quello di creare una lunga smussatura dalla zona fratturata fino sulla superficie dello smalto intatto. Ci sono tre ragioni per creare un lungo smusso. In primo luogo, è stato dimostrato che un lungo smusso esporrà bacchette dello smalto per aderenza migliorata. In secondo luogo, essere generosi con questo coltello bordata smusso, in quanto aiuterà il praticante a sviluppare una zona di transizione persino colore, eliminando una linea di demarcazione tra il riempimento e il dente. Infine, lo smusso assisterà il medico ad utilizzare una maggiore percentuale di smalto per legare in tal modo rafforzare la restoration.9 Nei casi in cui vi è più dentina di smalto a legarsi ad un restauro copertura completa è recommended10 (Fig 3a & amp;. 3b) .figure 3A. E 3B. Immagini di estensione di lungo smusso con traguardo a coltello. 3 bis. 3B. FIGURA 4A. E 4B. Immagini di mensola linguale traslucido smalto con supporto per le dita. 4 bis. 4B Step 3:. DENTINRe-creare i lobi della dentina e materiale è il passo successivo. Scegliere un colore, di solito A2 o A3; Raramente sarà A3.5 più scuro o A4, o più chiara A1 o B1. Mettere una palla di materiale in modo da coprire la mensola linguale, si estende per i primi 2 mm dal bordo smussato, e assicurarsi che sia di 1/2 mm al di sotto del PEI (posizione del bordo incisale). Putty in posizione, ma non curare. FIGURA 5A. E 5B. Immagini di lobes.5A dentinale. 5B Step 4:. TRANSLUCENCYCreating il grado di trasparenza per abbinare i denti adiacenti è molto importante assicurarsi che la caratterizzazione creato sarà estetico. Il grado di trasparenza richiesto è determinato guardando i denti adiacenti e il rating traslucenza come nessuno, medio o pronunciata. Per i casi senza trasparenza, si può passare alla fase successiva, mettendo lo smalto labiale. Per i casi di traslucenza medie utilizzano il 30 per cento del materiale traslucido dello smalto, mentre per un effetto traslucenza pronunciato, utilizzare un materiale traslucido del 50 per cento, come un opale trans. FIGURA 6A. E 6B. Immagini di caratterizzazione traslucenza stuccato tra i lobi dentinali. 6 bis. 6B. Step 5: LABIAL SMALTO SHADEFinally siamo pronti a ricreare l'anatomia dello smalto labiale utilizzando il materiale composito dello smalto del colore originale preso subito dopo il dente è stato prophied. Ricordate il materiale può sembrare solo un po 'troppo scuro, in questa fase, perché il dente stesso può avere un po' disidratato e può apparire più leggero di conseguenza. Ora posizionare il composito smalto ombra da oltre l'IEP tutta la strada fino ad oltre la smussatura che è verso la porzione apicale del dente. E 'pratica comune di utilizzare la palla del dito indice di inserire inizialmente il materiale labiale. Messa a punto della forma iniziale viene fatto usando una TV strumento composita lama. Ora ricreare il labiale anatomia e struttura superficie con uno strumento a forma di cono, il bordo della IPC e poi liscia con una spazzola a forma piatta immerso in resina di modellazione per creare una transizione uniforme. E 'molto importante per ricreare l'anatomia vestibolare modo che la luce riflessa dalla superficie del dente in modo simile al dente naturale adiacente. Vista incisale per duplicare i contorni labiali, plasmare il labiale, linguale, e spazi strombatura incisali e fotopolimerizzare (Fig 7a & amp;. 7b). FIGURA 7A. E 7B. Immagini di applicazione strato di smalto labiale utilizzando un pennello intinto nella modellazione resin.7A. 7B Step 6:. REGOLARE e lucidare la forma del dente deve corrispondere ai denti adiacenti in modo che il ripristino di un aspetto naturale. Prendere tempo in più per duplicare incisali e labiali strombatura forme, posizione bordo incisivo e contorni labiali. sagomatura iniziale può essere raggiunto utilizzando un disco Soflex seguito da un lungo ago multiforme scanalate carburo fresa. Polacco con il sistema composito di lucidatura preferito (. Figure 8a & amp; b). FIGURA 8A. E 8B. Immagini di regolazione forma e lucidatura. 8 bis. 8B. Dr. Goodlin è un membro accreditato della American Academy of Cosmetic Dentistry, ed è l'Immediato Past Presidente della American Academy of Cosmetic Dentistry (2012-13). Dr Goodlin servito come presidente dell'Accademia di Toronto di Cosmetic Dentistry (2008-2010), è stato un co-fondatore dell'Accademia canadese di Odontoiatria ed è stato il direttore del Canadian Journal of Cosmetic Dentistry per 6 anni. Dr. Goodlin è un membro dell'Accademia Internazionale di dento Estetica facciale, nonché un membro dell'Accademia di Odontoiatria Generale. Ha conseguito i suoi licenze dentali in Ontario, Florida e Texas. Dr. Goodlin creato e insegnato il programma elettivo Odontoiatria presso l'Università di Toronto Facoltà di Odontoiatria e mantiene una pratica a tempo pieno limitato a & ldquo; Cosmetic Dentistry & rdquo; a Toronto in Canada. Dr. Goodlin & rsquo; s realizzazione Dental sono altrettanto numerose, con molti premi prestigiosi, AACD accreditamento, il clinico borsa di studio AGD, e due premi meritorio servizio Alpha Omega, il riconoscimento APS, così come uno studio dentistico di grande successo al suo attivo. Egli è il passato Presidente del club Aurora Dental Studio, e servito in diversi comitati presso l'Accademia canadese di Odontoiatria, l'Ontario Dental Association e la canadese, Toronto, e americani Accademie di Odontoiatria. Dr. Goodlin ha molti articoli Odontoiatria e fotografia dentale, documenti di ricerca ed editoriali al suo attivo, che sono stati stampati sulla rivista AACD, il giornale della Canadian Dental Association Journal of Academy di Toronto di Odontoiatria e orale Health Magazine e cliniche odontoiatriche del Nord America. Per ulteriori informazioni si prega di visitare il suo sito web all'indirizzo www.smiledental.ca Dr. Goodlin laureato presso l'Università di Toronto nel 1980, e ha dedicato la sua carriera alla promozione di Odontoiatria. Lui è un popolare e ben ricercato oratore, apparendo regolarmente in tutto il Canada, gli Stati Uniti e l'Europa
La costruzione di la mensola linguale prima fornisce la posizione del bordo ideale incisale (IEP) 2 e fornisce una piattaforma su cui sostenere la creazione dei lobi dentinali e la successiva collocazione della traslucenza appropriata tra questi lobi.
Materiali Selection . Ci sono una miriade di materiali compositi diretti a disposizione, e la maggior parte hanno una varietà di colori così come le opzioni traslucenza /opacità tra cui scegliere. dentina-come hanno generalmente una dimensione delle particelle di riempimento più elevato che li rende più forti, meno contrazione e hanno una caratteristica gestione più solida. Questi materiali dentina anche imitare l'opacità e il colore della dentina, giallo A2 o A3 (Vita Guida ombra) con circa il 10 per cento opacity.3
materiali smalto-come hanno meno opacità, tra il 30 e il 60 per cento e sono generalmente realizzati in più fine particelle di riempitivo per dare un alto smalto di lunga durata, grandi caratteristiche di usura, ma con meno forza e maggiore shrinkage.4
Empress Direct per Ivoclar Vivadent (Amherst NY), punto 4 da Kerr (Washington DC) Filtek Supreme da 3M ESPE e molti altri hanno materiali dentina e smalto specifici così come i materiali traslucidi nei sistemi di restauro compositi completi che permettono al professionista di imitare facilmente il normale dentale (dentina e smalto) anatomy.5,6 Step 1: DENTE PREPARATIONThe primo passo è quello di iniziare con un dente pulito. Lo smalto deve essere privo di targa, macchia, o strato di pellicola. Utilizzando un non-fluoro pomice e acqua buccale e la profilassi linguale è completato con una tazza per profilassi e /o brush.7
Interprossimale pulizia con il filo interdentale non è sufficiente a garantire un grande legame, si consiglia di utilizzare una striscia interprossimale ( Fare attenzione a non suscitare alcun sanguinamento) per questo scopo. selezione
Ombra e determinazione traslucenza dovrebbe avvenire subito dopo la pulizia del dente. E 'importante scegliere la tonalità prima di iniziare la procedura come il dente si seccano e rendere il dente appare più chiaro di quello che effettivamente è. Usando una scala colori Vita, scegliere la tonalità e poi trovare una tonalità di smalto che andrà ad integrare. Mettere una pallina di materiale sulla superficie e fotopolimerizzare per garantire la tonalità materiale composito è corretta. Ora determinare il colore dentinale stesso modo. Infine, considerare attentamente i denti adiacenti per determinare la quantità di traslucenza. Quindi, utilizzare un blocco black out paddle al linguale per aiutare a confermare il grado di trasparenza richiesto. Classifica il traslucenza come nessuno, moderato o pronunciata.
Ora studiare i contorni dei denti, anatomia labiale e consistenza, prendendo mentalmente nota, o fare annotazioni sulla prima fotografia o un disegno rapido, in modo da sapere ciò che deve essere successivamente8 duplicati (fig 2a & amp;. b). Molti praticanti scelgono di fare riferimento alla prima fotografie durante la fabbricazione dei contorni dei denti.
Ogni volta che il medico è la rimozione di decadimento, o l'immissione uno smusso, dei tessuti è un componente chiave del successo. E 'fondamentale per garantire elevata resistenza legame facendo in modo che la superficie del dente non è contaminato da sanguinamento o fluido sulculare siero-sanguinous. Se è così imballaggio cavo è raccomandato. Il cavo imballaggio deve rimanere in posizione durante la procedura e rimossa appena prima lucidatura finale. Una grande attenzione ad essere molto delicato di tutto il tessuto andrà un lungo cammino per garantire un restauro legato successo. La corretta applicazione della diga di gomma è un ottimo modo per proteggere il tessuto gengivale da saliva estranei e perdite di fluido solco.
Seguito di preparazione del dente, utilizzare una tecnica Total Etch acido applicando acido fosforico 37 per cento (H3PO4) per 30 secondi a un minuto per creare una superficie frostlike sullo smalto. Se dopo incisione, risciacquo e asciugatura non vi è ancora una superficie satinata adeguata ripetere la procedura di etch.
Volta che il dente viene essiccato e smerigliato, l'applicazione di un agente di smalto-bonding creerà il legame più forte e più lunga durata. Si tratta di una procedura comune di applicare un agente di adesione alla dentina alla dentina esposta (AdheSE da Ivoclar) e un agente di smalto adesivo separato per lo smalto (Scotchbond) per ottenere la massima resistenza legame Step 2:. LINGUALE SMALTO SHELFThe ri- creazione della piattaforma linguale smalto serve a due scopi importanti. In primo luogo si sostituirà la struttura del dente mancante con un materiale simile allo smalto, (il 30 per cento dello smalto traslucenza) e in secondo luogo fornisce una piattaforma stabile su cui creare i lobi della dentina durante il passo successivo.
Ci sono due modi per sostenere la mensola linguale di smalto quando si posiziona il materiale composito non polimerizzato. La prima opzione è quella di creare un indice silossano polivinile e utilizzare che come una piattaforma stabile per creare una sottile parete linguale smalto. Questa tecnica è in genere utilizzata quando il ripristino di più denti. Un ceratura diagnostica è più spesso creato nel laboratorio e stent è realizzato da questo. Utilizzando un materiale stucco PVS si crea un indice incisale. Con questa tecnica una pallina di materiale viene inserito nell'indice e pressato in posizione, quindi utilizzando uno strumento IPC sottile e modellare il materiale utilizzando l'indice di sostenere il materiale, creando così il ripiano dello smalto linguale.
In alternativa, e di solito per uno o due denti, il professionista può scegliere di utilizzare la palla del dito indice per sostenere la formazione della mensola linguale durante la creazione della forma e spessore desiderato. Dopo il trattamento, il supporto dito viene rimosso e la posizione del bordo incisale e l'anatomia linguale è raffinato utilizzando una combinazione di frese diamantate e dischi rotanti. (Figure 4a & amp;. 4b)
Il passo successivo è quello di creare lobi usando un IPC o di uno strumento a forma di cono. Basta tagliare nel materiale dentina smalto per creare un modello di fette creando così un modello di forma irregolare per simulare lobi dentinali. formare delicatamente il lobo di fare una pendenza graduale dalla incisale alla rinfusa che è solo leggermente copre la parte iniziale della smussatura dello smalto con un pennello appuntito. Fotopolimerizzare (. Figure 5a & amp; 5b).
Il materiale traslucido è posta utilizza un (sottile lama carving interdentale) strumento IPC. Putty il materiale traslucido nelle depressioni create tra i lobi fermandosi a pochi chilometri del bordo incisale. Il materiale deve essere a filo con il materiale dentina, semplicemente compilando i lobi. Fotopolimerizzare (. Figure 6a & amp; 6b).
CONCLUSIONRe-creazione dell'anatomia naturale con una technique11 stratificazione in cui il professionista sostituisce dentina mancante con dentina come composito e smalto con smalto come composito, un restauro altamente estetica può essere raggiunto con l'efficienza e la & timido ; predictability.OH
RIFERIMENTI:. 1. Nelson, S. Wheeler & rsquo; s Dental anatomia, fisiologia e occlusione. Saunders 2009; 131-147 Pagina 2. Spear F. Il mascellare bordo incisale centrale: una chiave per la pianificazione del trattamento estetico e funzionale. Compend Cont Ed Dent 1999; 20 (6): 512-516 Pagina 3. Ryan, EA. Tam LE McComb D. traslucenza comparativa dei estetici compositi materiali da restauro J Cdn Dent Assoc. 2010; 76-84 Pagina 4. Mousavinasab SM. Metallo, ceramica e materiali compositi Polumeric per usi variojus. ISBN 978-953-307-353-8; Luglio 2011. Capitolo 21 Effetti del contenuto di riempitivo su properites meccaniche e ottiche di resina composita dentale.
5. Documentazione scientifica IPS Empress diretto; Ivoclar Vivadent Amherst N.Y. 2010: 2-24
6. Ramsey C. Come creare un restauro anteriore estetica. Dent Prod Report 2010; 01 (7) 18; 17
7. Al-Twaijiri, S. Viana, G. Bedran-Rousso A.K. Effetto di paste profilattici contenenti principi attivi sulla forza di legame smalto staffa di incisione e risciacquo e di auto incisione sistemi. J angolo orto 2011 Settembre; 81 (5); 788-793 Epub maggio 2013. Pagina 8. Van Meerbeek, B., DeMunck J., Yoshida, Y., Inoue, S., Vargas, M., Vijay, P., Van Landuyt, P., Lambrechts, P., Vanherle, G. Buonocore Memorial Lecture: Adheshion a smalto e dentina: stato attuale e le sfide future. J Op Dent 2003, 28-3, 215-235.
9. Fahl N Jr. restauro Trans-chirurgica dei difetti estesi Classe IV in dentizione anteriore. Pract parodonto Aesthet Dent 1997; 9 (7) 709-720
10. Summitt, Robbins, William, Hilton, Thomas, Schwartz, Richard, S. Fondamenti di Odontoiatria Operativa; un approccio contemporaneo. Terza edizione.
11. Dietschi D. stratificazione concetti in restauri anteriori in composito. J adesivo Dent 2001; 3; 71-80
.