A 67-year-old man con una storia di lesioni orali per almeno 1 anno presentato per la valutazione. Si lamentava di 鈥 lesioni 渨 Hite 鈥, soprattutto per la sua mucosa buccale, che erano sintomatici; vale a dire, ha sperimentato sensazioni di bruciore a riposo e durante la masticazione. Ha negato di prendere qualsiasi nuovi farmaci, mangiare cibi nuovi o utilizzando i nuovi prodotti per l'igiene orale al momento della comparsa dei sintomi.
La sua storia medica è stato significativo per l'ipertensione, iperlipidemia mista, diabete di tipo 2 e di stenosi spinale. La sua storia chirurgica passato è stato insignificante. farmaci attuali compresi ASA, esomeprazolo, irbesartan, metformina, pravastatina e tadalafil. Egli ha riferito nessun farmaco o cibo allergie note, e la famiglia /la storia sociale era non contributivo.
Una revisione dei sistemi era insignificante, e l'esame clinico ha rivelato un uomo ben sviluppato ben nutrita in alcun disagio apparente. La pelle del viso e extraorale era insignificante. Esame intraorale ha rivelato aree diffuse di Wickham strie con eritema sulla mucosa buccale e generalizzata eritema del posteriore mascellare gengiva bilateralmente. La diagnosi clinica è stata coerente con planus orale lichen (OLP) e una biopsia incisionale della mucosa buccale sinistra dimostrato istopatologia coerente con OLP. Il paziente è stato prescritto per uso topico di corticosteroidi e profilattici risciacqui antifungini e la sua condizione è nettamente migliorata.
Il paziente ha presentato regolarmente per la valutazione di routine, e 1 anno dopo la sua diagnosi iniziale, ha sviluppato un 0,5 cm lesione papillare asintomatici a destra superficie laterale della lingua in una zona focale OLP (Fig. 聽 1). . Una biopsia escissionale della lesione è stata completata e l'analisi istopatologica rivelato hyperkeratotic, papillare, acanthotic epitelio squamoso contenente una proliferazione diffusa di istiociti schiumosi subjacent alle cellule epiteliali basamento e tra pioli Rete (. Figg.2, 3)
Figura 1: Una lesione papillare di 0,5 cm sulla superficie laterale destro della lingua circondato da Wickham strie associato lichen planus orale.
Figura 2: papillare, acanthotic epitelio squamoso stratificato con fenditure superficiali che contengono arancione-rosa-macchiato parakeratin (frecce). I picchetti Rete sono uniformemente allungata. (Ematossilina eosina, ingrandimento 4 脳).
Figura 3: macrofagi schiumosi trovati tra i pioli Rete e in primo luogo all'interno delle papille tessuto connettivo. (Ematossilina eosina, ingrandimento 20 脳).
La diagnosi differenziale della lesione lingua consisteva di fibroma traumatico, verruciforme xanthoma e diverse lesioni associate con papillomavirus umano (HPV), tra cui papilloma squamoso, focale iperplasia epiteliale, verruca vulgaris, condilomi acuminato e carcinoma verrucoso.
Qual è la diagnosi? fibroma traumatico fibroma traumatico è una benigna della lesione dei tessuti molli comune derivante da un processo di riparazione continuo che comprende la produzione di collagene maturo in una massa fibrosa sottomucosa. 1 Questa lesione più comunemente si sviluppa da un trauma diretto alle superfici mucose, spesso come risultato di un abito parafunzionale o una protesi dentale mal montaggio. 2 clinicamente, queste lesioni appaiono spesso come escrescenze cupola simile con una superficie liscia il colore della mucosa normale. 2 I siti più comuni di sviluppo fibromi della traumatiche sono la lingua, labiale e mucosa buccale. 1 istopatologia di routine rivela epitelio sovrastante una massa di denso tessuto connettivo fibroso composto da collagene, fibroblasti e cellule infiammatorie croniche. 2 il sovrastante superficie epiteliale può presentare ipercheratosi, con o senza focolai di ulcerazione secondaria a trauma cronico 2 Il trattamento raccomandato per questa lesione è l'escissione chirurgica.; recidiva è raro, ma può derivare da traumi ripetuti nello stesso sito. 1 lesioni da HPV-associati Oral HPV sono piccoli virus a DNA che sono stati associata a malattia diffusa, che vanno da verruche benigne a carcinoma invasivo, che colpisce le superfici mucose e cutanee. 3 clinicamente, le lesioni da HPV-associati orali possono presentare in una varietà di modi e sono in gran parte benigne. 1,3, 4 Trasmissione di HPV non è stato chiaramente spiegato, ma può avvenire attraverso il contatto della mucosa diretta, trasferimento fomite e autoinoculation 3 HPV differenziazione sottotipo non è possibile con la routine colorazione istopatologica.; piuttosto, in ibridazione in situ, sono necessarie tecniche di analisi immunoistochimica e di reazione a catena della polimerasi. 3 Se la rimozione chirurgica è raccomandato come trattamento di varie lesioni HPV-associati orale, la lesione deve essere asportata con una lama piuttosto che un laser per evitare di creare un pennacchio contenente particelle virali, che possono inoculare le cellule adiacenti. 1 papilloma squamoso (SP) 鈥? Focal iperplasia epiteliale (FEH) 鈥? Verruca vulgaris (VV) 鈥? < em> condilomi acuminatum (CA) 鈥? carcinoma verrucoso (VC) 鈥? verruciforme xanthoma (VX) Nel caso sopra descritto, i risultati clinici ed istopatologici sono più coerenti con VX. VX è una rara, lesione benigna comunemente si presenta come una massa papillomatosa solitaria. 9 colpisce la cavità orale prevalentemente, con casi extraorali segnalati soprattutto nella zona genitale. 9 più spesso si trovano sulla gengiva e creste alveolari , 10,11 lesioni VX sono caratterizzati come crescita lenta e solitari, con una superficie granulare cui colore può 聽 dall'intervallo di mucosa normale al rosso, a seconda del grado di cheratinizzazione. 12,13 le caratteristiche istopatologiche di VX includono iperplasia e paracheratosi dell'epitelio squamoso, acantosi, allungamento delle creste e numerose xanthomatous (鈥 渇 oamy 鈥? cellule del tessuto connettivo papille 13 Il trattamento di VX è costituito da escissione chirurgica.; la prognosi è eccellente, e il tasso di recidiva è estremamente bassa. 11,14 E 'stato suggerito che VX può rappresentare una risposta immunitaria associata a traumi localizzati epiteliale con conseguente rilascio di componenti lipidici membranose nel tessuto connettivo adiacente, fagocitosi dei lipidi da parte dei macrofagi tissutali e l'accumulo di macrofagi carichi di lipidi nel papille tessuto connettivo. 11 VX stato segnalato in concomitanza con OLP, senza una specifica relazione causale tra le due condizioni 10 , 14,15; tuttavia, VX e OLP possono stimolare una risposta immunologica di base simile. 16 Recentemente, VX è stato segnalato come un risultato clinico in una serie di casi di pazienti che hanno sviluppato malattia graft-versus-host dopo il trapianto di cellule staminali ematopoietiche. 9 la biopsia è curativo per il nostro paziente, ed è stata osservata alcuna recidiva della lesione VX. Il paziente 鈥 檚 OLP continua ad essere gestito in modo efficace con corticosteroidi topici e risciacqui antifungini profilattici. Nonostante il suo aspetto caratteristico, VX può essere scambiato clinicamente per i tipi benigni o più aggressive di lesioni orali. E 'imperativo per i fornitori di assistenza sanitaria per via orale per avere una conoscenza approfondita delle lesioni dei tessuti molli orali per fornire assistenza ottimale del paziente.
Discussione
SP è la lesione papillare più comune della mucosa orale. Essa può verificarsi in qualsiasi sito intraorale, ma è più comunemente osservati sulla lingua ventrale, area frenal, palato e il labbro mucose superfici. 1,4 Questa lesione è spesso associato a tipi di HPV 6 e 11. 4, 5 SP appare più comunemente come un esofitica, peduncolati lesione solitaria che è rosa di colore bianco. 4 lesioni SP multipli possono essere visti in quelli con condizioni immunosoppressori, come il virus dell'immunodeficienza umana della malattia (HIV), e sono stati associati di tipo HPV 16, che ha una maggiore associazione con trasformazione maligna. 6 istopatologico, lesioni SP hanno molteplici proiezioni simili a dita di epitelio squamoso stratificato che contiene tessuto connettivo vascolarizzato centrale. 1,4 cellule HPV-modificata nel in alto a livello dell'epitelio può dimostrare nuclei picnotici (condensa in una massa solida, scuro) e nuclei crenated circondati da una zona edematosa o otticamente trasparente, vale a dire, Coilociti. 4 il trattamento di scelta è l'escissione chirurgica, e il tasso di recidiva è bassa nelle persone immunocompetenti. 1,4
FEH (Heck malattia) più comunemente colpisce la mucosa buccale /labiale e la lingua ed è associata con tipi di HPV 1, 6, 13 e 32. 3,5 clinicamente, queste lesioni spesso presente come multipli, soffici, piane o convesse papule che sono leggermente più pallido le mucose circostanti e sono asintomatiche. 5 Il più importante caratteristica istologica di FEH è acantosi, con ampie creste che possono essere confluenti oa forma di club. 5 Inoltre, Coilociti sono costantemente osservati negli strati superficiali dell'epitelio di queste lesioni. 3 le lesioni spesso risolvere spontaneamente, ma può essere prorogata; di conseguenza, l'escissione può essere clinicamente indicata. 5 Questa diagnosi era improbabile nel caso presentato, ma dovrebbe essere incluso in una discussione di lesioni da HPV-associati orali.
VV (comune verruca pelle) più comunemente presenta intraoralmente sul palato o tessuto gengivale cheratinizzato. 1 VV è stato associato a diversi tipi di HPV, tra cui i tipi 1, 2, 4, 6, 7, 11, 16 , 40 e 57. 1,3,5 clinicamente, VV appare come ferma, lesioni esofitiche sessili con un aspetto bianco. 3 analisi istopatologica della VV rivela proiezioni epiteliali con punte hyperparakeratotic pronunciati accompagnati da hyperorthokeratosis sui lati del le proiezioni verso l'alto. 1 dilatazione dei capillari si verifica spesso, e un infiltrato cellulare infiammatorio cronico possono essere presenti nel tessuto connettivo di sostegno. 5 il trattamento di scelta per VV è l'escissione chirurgica.
CA, che è estremamente raro nella cavità orale, è tipicamente osservata nella regione ano-genitale. 1,3 lesioni CA orali sono più comunemente descritti come multipla, piccola rosa- noduli bianchi che spesso convergono a formare lesioni sessili morbide. Essi sono spesso visto sulla mucosa gengivale, labbra e commissure labiali, quando presente. 1, 3 CA può essere associato a diversi tipi di HPV, di cui 2, 6, 11, 16, 18, 31, 33 e 35, ed è più frequente nei pazienti con HIV. 1,5 l'istopatologia di CA è simile a quella SP, ma i cambiamenti virali HPV-relativi, si vedono (vale a dire, Coilociti sono presenti negli strati superficiali dell'epitelio ). 1,5 escissione chirurgica è il trattamento raccomandato per le lesioni CA.
Una forma di carcinoma a cellule squamose con specifiche caratteristiche cliniche e istopatologiche, VC è stato associato a tipi di HPV 6, 11, 16 e 18. 3,7 VC è fortemente associato con l'uso cronico di tabacco, tabacco e betel ed è più comunemente visto su superfici intraorali che vengono a contatto con questi materiali (vale a dire, la mucosa buccale, mandibolare cresta alveolare, gengiva e la lingua). 7,8 spesso 聽 appare come una bianca spessa placca simile cavolfiore asintomatica. Queste lesioni tendono ad essere a crescita lenta, esofitica, ben circoscritto e sono spesso localmente aggressivi. 3,7 linfonodi regionali possono essere ingrandite e sintomatico secondario ad infiammazione indotta da VC. 7 istopatologia del VC rivela spesso una pesante cheratinizzato, superficie irregolare con parakeratin clefting e tamponamento. iperplasia Bulbous è evidente nello strato spinoso celle, ma la membrana basale è ben definito e intatti. 3,7 chirurgia è considerato il trattamento primario per VC e può essere utilizzato in combinazione con la radioterapia, in particolare in pazienti con lesioni estese . 7
Gli autori