Come cisti dentigera aumento delle dimensioni, il rischio di complicazioni post-chirurgiche aumenta pure. Accento è di solito posto sul rischio di danni neurologici causati da traumi durante e dopo la rimozione chirurgica e di frattura mandibolare derivante dalla grande difetto osseo residuo. Tuttavia, l'influenza sullo stato parodontale dei denti vicini debba essere presa in considerazione. In questo articolo, presentiamo un sicuro approccio mini-invasivo interdisciplinare, per il trattamento di grandi cisti dentigera associati terzi molari profondamente influenzato.
Una cisti dentigera è una cavità patologica epiteliale-allineati che si sviluppa in collaborazione con la corona di un dente incluso e appare radiograficamente come radiotrasparenza pericoronal ben circoscritta. 1 la cisti non solo inibisce l'eruzione del dente associato (di solito, un mandibolare terzo molare), 2 ma può anche portare a posizioni inusuali nella mascella. 3-5 cisti dentigera possono ingrandire causando gravi riassorbimento osseo e persino frattura patologica. 6 maggiore la dimensione della cisti, maggiore è il rischio di danni causati da neurologico trauma durante e dopo la rimozione chirurgica e di frattura mandibolare risultante dal difetto osseo postoperatoria. 7,8 Inoltre, la rimozione di grandi cisti può portare ad un grave difetto infraossei alla superficie della radice dei denti adiacenti, compromettendo la loro lungo termine salute parodontale. 鈥 淥 estrazione rthodontic 鈥? è un approccio combinato ortodontico 鈥 搒 urgical che diminuisce il rischio di complicanze neurologiche e facilita l'estrazione chirurgica di impatto terzi molari mandibolari che sono in stretto contatto con il canale mandibolare, 9-12, anche quando associato a lesioni cistiche. 13 Questo caso dimostra che l'approccio interdisciplinare è anche efficace nel prevenire la ripartizione parodontale sulla superficie distale del secondo molare adiacente. una sana uomo di 33 anni è stato indicato dal suo medico di medicina generale al reparto di Parodontologia per il trattamento di una grande cisti e compressione del diritto mandibolare terzo molare associato. radiografia panoramica rivelato un grande, radiotrasparenza ben definita circonda la corona di un profondamente influenzato destra mandibolare terzo molare e coinvolge la radice distale del secondo molare adiacente (Fig. 1). Una diagnosi iniziale di cisti dentigera è stato fatto (esame istopatologico sarebbe necessario per una diagnosi conclusiva). Il dente impattato era in posizione verticale, con i suoi apici radicali in prossimità del bordo inferiore della mandibola e la sua corona 鈥 ¯ s cuspide mesiale sdraiato laterale e vicino alla radice distale del secondo molare adiacente. La tomografia computerizzata ha confermato una stretta relazione anatomica tra le radici dei molari e il canale mandibolare, nonché tra la cisti e il canale mandibolare (Fig. 2) Inoltre, una piccola quantità di osso sembrava essere presente alla superficie distale del diritto secondo molare inferiore e questa preoccupazione sollevate circa la prognosi parodontale a lungo termine per questo dente. La valutazione clinica ha rivelato una profondità di sondaggio di 9 聽 mm sul lato linguale e 7 聽 mm sul lato buccale della superficie radicolare distale del secondo molare. perdita di osso crestale è stato inoltre stimato dalla radiografia; la distanza dallo svincolo cementizia al fondo del difetto osseo era 16 聽 mm, confermando la sua gravità A causa del grado di riassorbimento osseo locale, la prossimità della lesione e dente al nervo alveolare inferiore e la profondità del dente occlusione, estrazione ortodontica insieme cisti marsupializzazione erano il trattamento di scelta. Prima dell'intervento, un apparecchio ortodontico è stato installato per creare un ancoraggio stabile e impedire movimenti indesiderati di altri denti risultanti dall'applicazione del extrusive costringere al molare impattato. Un arco linguale è stato cementato ai primi molari inferiori, e un filo di acciaio inossidabile di sezione passivo è stato incollato direttamente sulla superficie vestibolare dei molari e premolari mandibolari destra usando una resina composita fotopolimerizzabile. Successivamente, la cisti fu marsupialized in anestesia locale, la corona del dente incluso è stata chirurgicamente esposto e un'asola ortodontico è stato legato direttamente ad esso (Fig. 3). Durante l'intervento chirurgico, un esemplare biopsia incisionale è stata presa dalla parete cistica;聽 esame istologico ha confermato la diagnosi iniziale di cisti dentigera (Fig. 4) Dopo 1 settimana di guarigione, l'apparecchio ortodontico è stato attivato. Un cantilever è stato assegnato alla mandibola destra primo molare e legato alla superficie occlusale del dente incluso, stimolando così eruzione dei denti Dopo 7 mesi di estrusione ortodontica, radiografia ha mostrato una significativa riduzione delle dimensioni della cistica cavità e la apposizione di nuovo osso sulla superficie distale del secondo molare (Fig. 5). Come le radici del dente incluso ora erano più lontano dal canale mandibolare, si è deciso di disattivare il cantilever ed estrarre il terzo molare dopo una fase di conservazione di 3 mesi. Durante la chirurgia, la cisti era anche completamente rimosso. Estrazione del dente era semplice, e la guarigione era senza incidenti senza danni neurologici. A 2 anni di follow-up, profondità di sondaggio tasca era 2 聽 mm sul lato linguale e 3 聽 mm sul lato buccale della superficie della radice distale del secondo molare; una grande quantità di apposizione di osso crestale stato rilevato sulla perdita di osso radiografia e crestale era ora solo 2 聽 mm 鈥? una riduzione 87,5% nella estensione del difetto osseo rispetto alla prima osservazione (Fig. 6). In questo caso, i vantaggi di marsupializzazione 鈥? che è noto per consentire un certo riempimento ossea della cavità residua si verifica cisti decompressione 8 , 14-16 鈥? sono state combinate con gli effetti positivi della tecnica di estrazione ortodontica, 9-13 in cui il movimento extrusive crea forze tensionali sulle fibre parodontali, con conseguente nuova apposizione ossea lungo il percorso dente eruzione. 17 Come il dente è stato influenzato in senso verticale, piuttosto che in orizzontale, più apposizione ossea potrebbe essere previsto a causa di una maggiore cambiamento nella giunzione cementizia. 10 meticolosa igiene orale è stata mantenuta durante il ridimensionamento della terapia e la radice a la porzione distale del secondo molare adiacente al dente incluso è stata effettuata durante l'intervento chirurgico iniziale per rimuovere eventuali depositi di placca o tossine che potrebbero interferire con la guarigione del tessuto parodontale. Dopo 7 mesi di estrusione ortodontica seguiti da 3 fase di ritenzione -mese per assicurare un'adeguata maturazione ossea, 11 era verificata una significativa riduzione nella cavità cistica e nuova apposizione ossea sulla superficie distale del secondo molare. A un appuntamento di follow-up di 2 anni, esame clinico e radiografico confermato che solo un difetto osseo minimo rimasto sulla superficie distale del secondo molare (Fig. 6). Così, combinando marsupializzazione con ortodontico estrazione migliorata apposizione ossea, riducendo il rischio di rottura parodontale sulla superficie distale del secondo molare e aumentando la resistenza della mandibola. Quest'ultimo è stato della massima importanza come il paziente era un istruttore di windsurf e, quindi, soggetto a frattura patologica. Si è verificato nessun danno neurologico diretto, prima dell'estrazione, le radici dei denti sono stati progressivamente tirati via dal nervo alveolare dal trazione ortodontica. Inoltre, al momento dell'estrazione, il dente aveva una certa mobilità, che ha ridotto la necessità di strumentazione chirurgica. Questo diminuisce il rischio di trauma indiretto al nervo a causa di un edema post-operatorio o ematomi e ha permesso più osso di essere salvato distale al secondo molare. Altri hanno proposto un approccio chirurgico extraorale in anestesia generale per la rimozione di profondamente influenzato mandibolari terzi molari associati con cisti dentigera. 3-5 Anche se questo potrebbe consentire un migliore accesso chirurgico, esso comporta un elevato rischio di frattura mandibolare post-operatoria iatrogena a causa di un bordo inferiore gravemente compromesso e di complicanze neurologiche a causa del coinvolgimento del nervo facciale. Marsupializzazione viene eseguita in anestesia locale, senza esporre il paziente a rischi di anestesia generale. L'approccio intraorale elimina la possibilità di una cicatrice inestetico. Inoltre, il riempimento della cavità residua con il tessuto osseo sembra essere migliorata quando marsupializzazione è combinato con estrazione ortodontica del dente cisti-associata. Sfortunatamente, un dente con una membrana parodontale malsano non può essere spostato ortodonticamente, e chirurgico 鈥 搊 rthodontic approccio è controindicato in caso di anchilosi. Gli svantaggi di questa tecnica includono la necessità di due interventi chirurgici (prima, marsupializzazione della cisti e l'esposizione del dente, poi l'estrazione del dente) e una lunga serie di appuntamenti, che rendono questo approccio più tempo e costoso di semplice cisti enucleazione e l'estrazione del dente. Qualche disagio può anche essere causato dal apparecchio ortodontico. Abbiamo dimostrato di estrazione ortodontica con cisti marsupializzazione di essere efficace nel trattamento di grandi cisti dentigera associati profondamente influenzato terzi molari mandibolari. Un tale approccio interdisciplinare rende più facile l'intervento chirurgico, riduce notevolmente il rischio di complicanze post-chirurgiche e sembra essere vantaggiosa in termini di salute parodontale dei secondi molari adiacenti.
Case report
Figura 1:. radiografia panoramica iniziale mostra profonda occlusione del diritto mandibolare terzo molare e un grande, ben definito radiotrasparenza che circonda la sua corona e che coinvolge la radice distale del secondo molare adiacente
Figura 2:. una scansione tomografica computerizzata mostra la stretta relazione anatomica tra le radici molari e il canale mandibolare, nonché tra la cisti e il canale mandibolare.
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Figura 3: Chirurgia incluso:. A) l'esposizione del lume cisti; b) esposizione della corona del terzo molare e incollaggio di un'asola ortodontico ad esso; c) realizzazione di perforazioni corticali per marsupializzazione; d) la chiusura della ferita parziale
Figura 4:. Microfotografia ha mostrato un sottile rivestimento epiteliale non cheratinizzato composto da 2 鈥? strati di cellule epiteliali cubiche e un muro di tessuto connettivo fibroso liberamente organizzati. La freccia indica una cella mucosa occasionale (bar = 0,2 聽 mm).
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Figura 5: Dopo 7 mesi di estrusione ortodontica, radiografia panoramica mostra una riduzione della cavità cistica e apposizione di osso sulla superficie distale del diritto secondo molare mandibolare.
Figura 6: Radiografia panoramica a 2 anni di follow-up. Solo un difetto osseo minimo rimane sulla superficie distale del secondo molare.
Discussione
Conclusione
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