Metastasi di un tumore al condilo mandibolare è rara. Descriviamo un caso in cui un paziente ha presentato con isolate metastasi del condilo imitando derangement interna acuta dell'articolazione temporomandibolare (ATM). Aprire la biopsia ha rivelato una lesione seduto all'interno della testa del condilo e che si estende attraverso la corteccia ossea alla fossa infratemporale. L'esame istopatologico ha confermato la diagnosi di carcinoma polmonare a grandi cellule metastatico. La disfunzione dell'ATM può essere associato con le entità patologica che coinvolge il condilo mandibolare. Una radiografia panoramica deve essere considerata in pazienti che non rispondono alla terapia convenzionale o la cui sintomi clinici peggiorare. Particolare attenzione deve essere rivolta alla mascella lesioni osteolitiche, che può essere il 鈥 渢 ip di un iceberg 鈥? Indicanti malattia metastatica diffusa.
In primo luogo descritto nel 1947 1, metastasi nel condilo mandibolare è rara, e solo 23 casi sono stati riportati in letteratura 2 Circa la metà di questi casi presentati con sintomi correlati alla temporo 聽 congiunta (ATM).; il tumore primario è stato rivelato solo in pochi casi. disordini temporomandibolari (TMD) sono comuni e conto per il dolore e la disfunzione di milioni di pazienti in tutto il mondo. 3,4 Classicamente, che comprende 2 patologico principale categorie: problemi muscolari e giunto. problemi di ATM includono diverse sottocategorie diagnostici, come i disturbi congeniti e di sviluppo, lesioni traumatiche, anchilosi, artrite, neoplasie e disordini interni. I problemi che coinvolgono i muscoli masticatori includono miosite, dolore miofasciale, myospasm, ipercinesia, ipocinesia, contrattura e la fibromialgia. derangement interno e dolore miofasciale, isolate o in combinazione, sono di gran lunga i più comuni TMD incontrano attualmente. In questo articolo, si descrive l'insolito caso di un paziente con carcinoma polmonare a grandi cellule con isolate metastasi condilare imitando acuta ATM spostamento del disco anteriore. nel gennaio 2010, una donna di 72 anni, è stata rinviata per le indagini di aumento del dolore nel suo dell'ATM sinistra, limitata capacità di aprire la bocca e il senso di una malocclusione di 3 mesi di durata. Il paziente era afebrile e tuttavia in buona salute; esami extra-e intraorali erano ordinarie. La funzione dell'ATM è stata valutata a livello bilaterale per calcolare l'indice di disfunzione (Di) descritto da Helkimo. 5 Il diritto ATM era asintomatica (Di-0), ma dell'ATM sinistra ha mostrato segni di disfunzione grave (di-III), la tenerezza alla palpazione dell'articolazione, dolore durante l'apertura della bocca e la limitata mobilità del condilo. apertura della bocca è stato limitato a 25 聽 mm e deviato leggermente a sinistra. Non ci sono stati spasmi nei muscoli della masticazione e senza rumori articolari. movimento protrusiva è stata limitata a 1 聽 mm; movimento laterale sul lato destro era limitata (2 聽 mm), ma non a sinistra (9 聽 mm). Esame intraorale rivelato una classe normale molare rapporto. La diagnosi clinica è stata dell'ATM spostamento disco anteriore senza riduzione. Radiografia panoramica ha mostrato un giro relativamente ben circoscritta al radiotrasparenza ovale all'interno della testa del condilo sinistro (Fig. 聽 1). tomografia computerizzata (CT) e la risonanza magnetica (MRI) ha rivelato una grande massa entro il condilo sinistro, erodere l'osso medialmente e infiltranti le strutture adiacenti per quanto riguarda il processo pterigoideo (figg. 2 聽 鈥?). Lo stesso mese, una biopsia aperta utilizzando un approccio pre-auricolare è stato eseguito in anestesia generale. L'esame al microscopio del campione ha mostrato la proliferazione di un tumore epiteliale maligno composto di turno contro cellule poligonali con grandi nuclei, nucleoli prominenti, abbondante citoplasma e bordi delle celle in genere piuttosto ben definiti, senza differenziazione squamosa o ghiandolare (Fig. 聽 5). cellule infiammatorie erano presenti in alcune aree. immunoistochimicamente, le cellule hanno espresso citocheratina (CK) e 7 sono risultati negativi per CK20, tiroide fattore di trascrizione-1, il neuroectodermal antigene S100, il melanoma umano nero-45 e della mammella-2 . L'indice di proliferazione per l'anticorpo Ki67 era di circa il 50%. Questi risultati erano coerenti con un carcinoma polmonare a grandi cellule metastatico. tomografia ad emissione di positroni (PET) /CT ha rivelato il tumore primario all'interno del lingula polmonare sinistra insieme ilare e nodi subcarenal con una maggiore attività metabolica così come lesioni multiple vertebrali Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, carcinomi a grandi cellule rappresentano solo il 9% di tutti i carcinomi polmonari e in genere si trovano nel polmone periferia. 6 all'esame lordo, appaiono frequentemente come grandi, tumori necrotici. Istologico, i tumori di solito sono costituiti da fogli e nidi di grandi cellule poligonali con nuclei vescicolari e nucleoli prominenti. Questi tumori hanno una particolare propensione a metastatizzare in anticipo per una via ematogena al fegato, ghiandole surrenali e del cervello; raramente diffondono alle ossa In questo modo, il nostro caso è stato notevole e unico:.? una a grandi cellule di carcinoma polmonare metastatico al condilo in cui imitava un 鈥 渂 enign 鈥 ATM sconvolgimento interno (spostamento disco anteriore senza riduzione) , come la prima manifestazione clinica. tumori metastatici orali sono rare, che rappresentano circa l'1% di tutte le neoplasie maligne orali, e rappresentano il primo segno di malattia metastatica a quasi il 25% dei casi. 7 la maggior parte delle lesioni sono osservate in mascelle, soprattutto nella zona molare della mandibola, con il polmone e della mammella come i siti primari più comuni. metastasi condilare da carcinoma polmonare sono molto rare. 2 clinicamente, metastasi condilari potenzialmente sintomi dell'ATM legati mimici, in particolare ATM artrite, con il paziente che il dolore dell'ATM grave, gonfiore e trisma. neuropatia neoplastica coinvolge sia la divisione mandibolare del nervo trigemino o dei rami del nervo facciale è stato anche descritto radiografico, le metastasi del condilo mancano caratteristiche patognomonici. Di solito presente come ben o radiolucenze su radiografie convenzionali mal definita. RM e TC può distinguere tra tumori solidi e cisti. RMN consente una valutazione accurata del rapporto tra gli spazi masticatori e l'ATM, così come le strutture circostanti, come la ghiandola parotide, base del cranio e lo spazio parafaringeo. 8,9 Inoltre, la risonanza magnetica può anche fornire informazioni circa l'aggressività del tumore, come il segnale dal tumore su una sequenza T2 ponderata riflette il grado di cellularità. Tumori con un segnale iperintenso sulle cellule T2 sono meno cellule di tumori con un segnale basso. Una scansione PET è generalmente indicato quando il risultato biopsia è coerente con quella di un tumore metastatico. 8 Combinando sia morfologica e metabolici funzionali, PET /CT consente una più precisa valutazione dell'entità del tumore. Nel nostro caso, la scansione PET /CT ci ha permesso di identificare l'associazione di una grande massa polmonare precedentemente sconosciuta con più metastasi ossee, con conseguente diagnosi di un tumore metastatico del polmone in stadio IV. Due considerazioni importanti per quanto riguarda metastasi mandibolari devono essere sottolineati. In primo luogo, il loro aspetto radiologico può essere confusa con una lesione benigna (ad esempio, cisti odontogena, aneurismatica cisti, semplice cisti ossea, emangioma, istiocitosi a cellule di Langerhans). Questo può ritardare la diagnosi tempestiva e un ulteriore trattamento, anche se le metastasi mascella di solito indicano malattia diffusa e il trattamento è spesso palliative. In secondo luogo, possono rappresentare la prima manifestazione di un tumore non diagnosticato e, per questo motivo, una biopsia è obbligatoria per ottenere rapidamente una diagnosi corretta La ragione per la rarità del condilo diffusione metastatica è ancora poco conosciuta e resti speculativo. È probabilmente a causa della limitata e separata vascolarizzazione della testa condilare dalla circolare indipendente penetrando lento flusso rami dei mascellari e temporali arterie, nonché una quantità limitata di midollo osseo ematopoietico. 2 in conclusione, i dentisti devono essere consapevoli che diverse entità patologiche, quali tumori, infezioni e infiammazioni, in grado di simulare la disfunzione dell'ATM benigna. Una radiografia panoramica potrebbe essere considerato come l'esame radiologico di prima linea nei pazienti che non rispondono alla terapia convenzionale o la cui sintomi clinici peggiorare. Inoltre, particolare attenzione deve essere posta a lesioni della mascella osteolitiche, che può rappresentare il 鈥 渢 ip di un iceberg 鈥? Che indica malattia metastatica diffusa.
Case report
Figura 1 : radiografia panoramica che mostra un giro ben circoscritto alla radiotrasparenza ovale all'interno della testa del condilo sinistra (frecce nere). Nota linfonodi cervicali calcificate (bianca tratteggiata frecce).
Figura 2: coronale tomografia computerizzata (TC) che mostra una lesione osteolitica all'interno della testa del condilo sinistro; distruzione della corticale ossea interna è indicato dalla freccia bianca.
Figura 3: assiale pesata in T2 immagini MRI che mostrano una grande massa (solido freccia bianca) che causa un segnale ipointenso coerente con un tumore ipercellulare. Si noti il segnale iperintenso all'interno della mediale caratteristica muscolo pterigoideo di un edema perilesionale (tratteggiata freccia bianca).
Figura 4: T1-ponderata sagittale, grassi saturi immagini MRI mostrano una massa polylobular (freccia bianca) migliorata dopo la somministrazione di gadolinio per via endovenosa che si estende per l'articolazione temporo-mandibolare e reprimere il disco (freccia grigia).
figura 5 (Fig 聽 6.):. tumorale composta atipico grandi cellule poliedriche con abbondante citoplasma eosinofilo, alcuni dei quali contenenti grandi nuclei e nucleoli prominenti (ematossilina eosina, 脳 20).
Figura 6: positroni tomografia ad emissione /tomografia computerizzata ha rivelato il tumore primario all'interno del lingula polmonare sinistra (freccia bianca tratteggiata), ilari e nodi subcarenal (frecce bianche solidi), una metastasi vertebrali toracica (freccia gialla) e la metastasi condilare ( freccia grigia). Nota: Sopra le immagini sono 2 viste frontali fatte a 2 livelli differenti.
Il paziente ha ricevuto condilare, vertebrali e polmonare radioterapia palliativa associata a 2 cicli di gemcitabina-vinorelbina. Morì 6 mesi dopo il ricovero iniziale.
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