adenoma pleomorfo è una neoplasia benigna delle ghiandole salivari. E 'il tipo più comune di tumore della ghiandola salivare e il tumore più comunemente trovato nella ghiandola parotide. La diagnosi clinica di una neoplasia ghiandola parotide può essere difficile, in particolare quando la lesione si trova in profondità all'interno della ghiandola. Anche se di solito asintomatica, adenoma pleomorfo può presentare sintomi che mimano quelli di condizioni come il disturbo dell'articolazione temporomandibolare. Questo caso mette in luce le difficoltà di diagnosi di questo tipo di tumore e l'importanza della comunicazione tra medici e dentisti per assicurare una diagnosi accurata.
pleomorfo adenoma è la più comune neoplasia benigna delle ghiandole salivari, spesso sollevate da ghiandola parotide . 1 pleomorfo adenoma (tumore misto) è composto da due cellule epiteliali e mioepiteliali all'interno di uno stroma mesenchimale-like. 2 Questo tumore di solito colpisce gli adulti di mezza età e si verifica nelle donne un po 'più spesso rispetto agli uomini. < sup> 3 la lesione si verifica più spesso nella ghiandola parotide, ma può anche sorgere in sottomandibolare, sottolinguale e ghiandole salivari minori. 4 pleomorfo adenoma presenta in genere come un indolore, di massa a crescita lenta, ferma ed è solo occasionalmente associato paralisi facciale o dolore. 1 il polo inferiore superficiale della ghiandola parotide è la sede più frequente di insorgenza, ma il 10% di tutti i tumori della parotide si trovano nel lobo profondo della ghiandola. 5 Tumori della ghiandola parotide può fisicamente ostacolare i movimenti della mandibola e può causare paralisi muscolare o alterare le sensazioni controllati da nervi cranici 5 e 7. 6 la diagnosi di adenoma pleomorfo è in ultima analisi, fatta con l'esame istopatologico , mentre le dimensioni del tumore, la posizione e l'estensione sono determinate da imaging avanzato. La rimozione chirurgica è la migliore linea di trattamento, data la tendenza di questi tumori a ripresentarsi. 1 Anche se sono benigne per natura, una piccola percentuale di casi sono associati con la trasformazione maligna. 2 il caso clinico presentato qui descrive adenoma pleomorfo della ghiandola parotide in un paziente che ha esposto sintomi suggestivi di disturbo dell'articolazione temporomandibolare (TMD). a 73-year-old donna con una la storia di reflusso gastroesofageo e la tiroidectomia precedente è stato di cui il reparto di odontoiatria a Toronto 鈥 檚 Mount Sinai Hospital con una storia approssimativa di 24 mesi di disagio facciale del lato sinistro.聽 I farmaci inclusi levotiroxina e omeprazolo. Il paziente aveva precedentemente cercato di trattamento da diversi dentisti, 2 otorinolaringoiatri e un neurologo, i quali erano stati in grado di diagnosticare il problema. All'inizio della consultazione e della storia l'assunzione, il paziente ha descritto il suo dolore come un sordo 鈥 渄 iscomfort 鈥? Nella zona dell'articolazione temporomandibolare sinistra (ATM) e zigomi. La valutazione clinica ha dimostrato sensibilità alla palpazione nella zona dell'ATM sinistra, oltre alla tenerezza intraorale alla palpazione in associazione con l'inserimento coronoide sinistra del muscolo temporale e la regione pterigoideo esterno. Un fermezza sottile è stato apprezzato appena sotto l'ATM, principalmente sulla base della differenza dall'altro lato. Il paziente ha riportato alcuna riduzione del flusso salivare o cambiamenti nel grado di dolore con la masticazione. esami radiologici clinici e panoramici non hanno mostrato alcuna evidenza di malattia dentoalveolare contributiva che potrebbe spiegare i sintomi. Alla luce della storia e dei risultati clinici e radiografici, la diagnosi provvisoria è stata una neoplasia con associati sintomi TMD-like. Non c'era nessuna urgenza di intraprendere ulteriori imaging dentale, come il sospetto iniziale era una neoplasia, che richiederebbe la risonanza magnetica (MRI). Una iniezione di prova di anestetico locale nella zona di inserimento coronoide sinistra del muscolo temporale è diminuito il paziente 鈥 ¯ s disagio, e il follow-up trigger-point iniezione di steroidi è stato somministrato. Tuttavia, il sollievo fu di breve durata. Al momento di questa consultazione appuntamento, il paziente è stata deferita per una valutazione otorinolaringoiatrica, con una richiesta di risonanza magnetica. L'otorinolaringoiatra non ha apprezzato eventuali anomalie palpazione e ha concluso che il problema era un problema dentale o TMD. Tuttavia, il otolaryngologist ordinato MRI (come per la richiesta di rinvio), a causa del paziente 鈥 ¯ s storia di disturbo persistente nella regione dell'ATM. MRI ha rivelato una lesione di 1,9 cm di diametro nella faccia inferiore del profondo lobo della ghiandola parotide sinistra. T Imaging 2 ponderata mostrato una zona periferica di iperintensità, con una zona centrale mal definita di bassa intensità di segnale. L'iniezione endovenosa di mezzo di contrasto ha causato forte aumento della massa. Non c'era linfoadenopatia o il contrasto valorizzazione del nervo facciale (Fig. 聽 1). La diagnosi differenziale comprendeva varie lesioni benigne, come ad esempio adenoma pleomorfo, ma era essenziale per escludere malignità, come ad esempio adenoidocistico, mucoepidermoide o una lesione delle cellule acinic. Il paziente è stato sottoposto a un chirurgo (Dr. Ian Witterick del Mount Sinai Hospital) per un ulteriore trattamento. 聽 La lesione è stata asportata, e l'esame patologico ha rivelato benigna adenoma pleomorfo (Fig. 聽 2). Cinque i linfonodi sono stati rimossi anche per l'esame, ed è stato identificato nessun tumore maligno. A sinistra la funzione del nervo facciale era debole dopo l'intervento, ma ha migliorato costantemente nel tempo. Il paziente era a 6 mesi (Fig. 聽 3) e 24 mesi dopo l'intervento chirurgico libera da malattia, come confermato da MRI. . E 'stata fissata per il successivo appuntamento di follow-up e la risonanza magnetica 1 anno dopo (cioè 36 mesi dopo l'intervento chirurgico) La diagnosi differenziale di TMD comprende mal di denti, nevralgie, lesioni centrali, disturbi somatoformi e disturbi dell'apparato temporomandibolare (tra cui neoplasie). 6 tumori, sia benigni che maligni , possono sorgere all'interno del giunto, i tessuti associate o ghiandola parotide, ognuna delle quali può causare sintomi simili a quelli di TMD. 6-8 un tumore della ghiandola parotide situato nel lobo profondo è una possibile causa di tali sintomi. 9 TMD è un termine collettivo che comprende numerose complicazioni cliniche che coinvolgono il muscolo della masticazione, dell'ATM e strutture connesse. 10 TMD rappresentano una delle principali fonti di dolore nondental nella regione oro-facciale. 10 Quando i pazienti presentano dolore o disfunzione oro-facciale, TMD è spesso (mal) diagnosticati, senza un'adeguata considerazione di altre possibili cause. 6 Tumori presentano come TMD sono rare 6, ma ben documentato in letteratura. 11 tumori che sono stati segnalati per imitare i sintomi di TMD sono carcinomi a cellule squamose, 12 tumori delle ghiandole salivari, 13 sarcomi 9 e maligni periferici tumori della guaina neurale. 7 Questi tumori derivano da numerose strutture dentro e intorno alla ATM, compresa la ghiandola parotide. 11 per quanto a nostra conoscenza, adenoma pleomorfo derivanti nella ghiandola parotide e mimando TMD sembra essere insolito, dal momento che la maggior parte dei tumori si presenta con sintomi simili sono maligni. 14 Data la natura vaga del paziente 鈥 sintomi ¯ s e la lenta crescita della lesione, la diagnosi è stata difficile. Nei pazienti anziani, la natura di alcune presentazioni, insieme con il paziente 鈥 檚 età, si traduce spesso in vera malattia organica viene trascurato. Il paziente in questo caso ha subito diverse vie di valutazione e persisteva nella sua ricerca per una diagnosi, mentre lei era convinto che qualcosa non andava. Questo caso esemplifica la necessità per i medici e dentisti di lavorare insieme e di condividere la loro conoscenza ed esperienza relative a casi particolari.聽 Qui, l'esame oro-facciale nella clinica dolore facciale ha rivelato che i sintomi TMD-come associati sono stati più propensi secondaria ad una neoplasia piuttosto che la patologia primaria dello spazio articolare e le sue strutture circostanti. La situazione qui descritta è simile a un caso di nevralgia del trigemino causata da un tumore epidermoide intracranica, che si è verificato anche presso il Mount Sinai Hospital. 15 In tal caso, l'esame oro-facciale nella clinica dolore facciale ha sollevato preoccupazione per la presenza di un cervello tumore, ma il neurochirurgo al quale il paziente è stato considerato di cui il dolore sia un 鈥 渄 ental problema. 鈥? 聽 l'esperienza dei pazienti in entrambi i casi sottolinea l'importanza di un approccio multidisciplinare, anche transdisciplinare , l'approccio alla diagnosi e gestione del dolore oro-facciale. 15 Naturalmente, le varie forme di malattia dentoalveolare, comprese le condizioni musculoligamentous, possono causare dolore facciale, e questi deve prima essere escluso per mezzo di una storia completa e un esame clinico. Una volta che questo è stato fatto, ricerche per altre condizioni che provocano dolore oro-facciale, come descritto qui, devono quindi essere eseguite. E 'chiaro che la comunicazione precisa e aperto è necessaria, non solo tra i fornitori di pazienti e di assistenza sanitaria, ma anche tra gli operatori sanitari stessi, e questo requisito semplicemente non può essere sopravvalutata.
Case report
Figura 1: coronale T 1 ponderata, il contrasto-enhanced (post-gadolinio) (a) e assiale T 2 ponderate (b) immagini di risonanza magnetica. In ogni immagine, la freccia della lesione, che si trova all'interno l'aspetto inferiore del lobo profondo della parotide di sinistra. La lesione ha segnale iperintenso periferica con una zona centrale mal definita di bassa intensità di segnale. Le caratteristiche radiografiche erano indicativi di una lesione benigna, come adenoma pleomorfo; Tuttavia, un basso grado di malignità salivare non poteva essere esclusa.
Figura 2: Microfotografia del tumore illustra stroma condromixoide, con le cellule epiteliali e mioepiteliali formano le strutture duttali (ematossilina ed eosina, 脳 100 ingrandimenti).
Figura 3: coronale T 1 ponderata, il contrasto-enhanced (post-gadolinio) (a) e T 2 ponderate (b) immagini di risonanza magnetica post-chirurgiche assiali.聽 Non vi è alcuna evidenza di recidiva o di malattia residua.
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