Un raro caso di mucosa orale pigmentazione: diagnosi differenziale e il caso Presentation

Caso Presentazione

Nel settembre 2008, un bambino di 5 anni è stato sottoposto al nostro reparto per la valutazione di una lesione sulla mucosa mandibolare che era stato aumentando di dimensioni più di 3 mesi. Esame intraorale mostrava una società, ben demarcata, indolore, macula blu-grigio coinvolge la mucosa alveolare nella zona vestibolare al primario canino inferiore sinistro (Fig. 聽 1). La lesione non è riuscito a rispondere al test di sbiancamento. Non c'era altra pigmentazione insolito sulla mucosa orale o le labbra, e nessun cambiamento patologiche erano visibili nelle radiografie periapicali della regione mandibolare coinvolti. Una biopsia escissionale è stata eseguita per rimuovere la lesione completamente e analizzare. Un lembo mucoperiosteo completa è stata sollevata, rivelando una grande varietà di tessuto di granulazione e residui di solidi granuli neri. Istologicamente, il campione rivelato edema interstiziale del corium accompagnato da accumulo di solidi granuli brunastre assomigliano matita di grafite (Fig. 聽 2). Non c'erano atipie cellulari a suggerire il melanoma

Figura 1:. Guarda intraorale che mostra un tatuaggio blu-grigio nella zona vestibolare al canino sinistro mandibolare primaria.
Figura 2: vista istologico, il campione ha mostrato edema interstiziale del corium e l'accumulo di granuli marroni simili a matita di grafite (ematossilina ed eosina, ingrandimento originale 脳 100).

Qual è la diagnosi?

Diagnosi differenziale

Le lesioni pigmentate, che sono comuni in bocca, possono essere di origine endogena o esogena. pigmentazione orale può essere correlato a una vasta gamma di fattori, quali i cambiamenti fisiologici, l'impianto da corpo estraneo, manifestazioni di malattie sistemiche e neoplasie maligne. ^{1,2 nella diagnosi differenziale, è importante distinguere tra benigne e maligne lesioni e di includere una accurata storia clinica, esami extraorali e intraorali e studi di laboratorio. Il medico deve determinare anche l'inizio e la durata della lesione, la presenza di segni e sintomi sistemici, uso di droghe e abitudini di fumo così come il numero, la distribuzione, le dimensioni, la forma e il colore della pigmentazione. discromie blu, marrone, grigio e nero, insieme con lesioni vascolari, si trovano tutti nella mucosa orale. 3,4}

rosso, blu e viola Vascolare pigmentazione

Durante l'infanzia, concentrato pigmentazione rossa o blu-viola dei tessuti orali può essere spesso una lesione vascolare congenita, come emangioma, presentando la proliferazione benigna dei canali vascolari e spontaneamente regredire dopo la pubertà. Il sito orale più comune per queste lesioni è la bocca, in cui la lesione rosso-blu appare generalmente come un punto piano o in rilievo asintomatici che sbianca sulla pressione.

Negli adulti, malformazioni vascolari tendono a persistere e, soprattutto in gli anziani, le varici linguali possono verificarsi come morbidi elevazioni blu, rosso o viola sulla superficie ventrale della lingua. Questa dilatazione venosa patologica è spesso trova sul labbro inferiore come un nodulo blu che può apparire dopo labbro o guancia mordere. Questi noduli blanche sulla pressione, tranne quando il varici contiene un trombo. ²

Non scottatura lesioni pigmentate vascolari includono ematomi, petecchie, ecchimosi e purpurae. Questi di solito si verificano dopo un trauma come conseguenza di stravaso sangue nei tessuti molli o spontaneamente a causa di un difetto nel meccanismo emostatico, come porpora trombocitopenica idiopatica. Il colore di tali lesioni varia dal rosso-blu al blu-nero ed è strettamente correlata alla degradazione dell'emoglobina negli spazi extravascolare. Generalmente, l'aspetto dei tessuti orali ritorna gradualmente alla normalità in circa 2 settimane. ^2,5

Brown Melanotic pigmentazione

Un pigmento endogeno, la melanina viene sintetizzata dai melanociti e trasferito cheratinociti per proteggere la pelle contro l'esposizione al sole. I melanociti sono neurale-derivati ​​dalla cresta cellule che si trovano nello strato epiteliale basale della pelle e della mucosa orale. Brown o lesioni pigmentate blu possono essere causati da sovrapproduzione di melanina in melanosi basilare o in nevi benigni e melanomi maligni, che sono associati con melanociti sovrappopolazione. ^{1,4 Molte lesioni pigmentate del cavo orale sono causate da pigmento melanina.}

macule melanotici orali sono marrone-to-neri lesioni benigne legati ad un aumento della produzione di melanina nello strato delle cellule basali dell'epitelio; di solito sono localizzate sul labbro, gengiva, palato o della mucosa buccale. Se tale pigmentazione persiste dopo 2 settimane, ecchimosi può essere esclusa e la diagnosi differenziale si pone con nevo e melanoma. Oral macules melanotiche non causano un aumento del numero di melanociti e non sono associati con una predisposizione al melanoma. ^{6 biopsia per l'esame istopatologico di routine si raccomanda di escludere melanoma orale in pazienti con macula melanotic al palato, dove maligna il melanoma è più diffusa. 7,8}

Altre cause rare di concentrato pigmentazione orale sono il nevo nevocellular e blu nevo. A differenza di macule melanotic, nevi pigmentati sono caratterizzati dalla proliferazione benigna della basale-layer (nevo nevocellular) o dermici melanociti (blu nevo). Poiché i melanociti dermici proliferano all'interno del tessuto connettivo profondo, sovrastante vasi sanguigni coprono la melanina marrone risultante nel tipico tinta blu sulla pelle. Nella mucosa orale, entrambe le nevi blu e nevocellular appaiono come un nodulo marrone, e può essere difficile distinguere clinicamente tra un nevo pigmentato, un macule melanotic, un tatuaggio esogeno e il melanoma. ⁴

Oral melanoacanthoma è un'altra lesione melanotic che dovrebbe essere differenziato da altre lesioni pigmentate intraorale. Questo raro, pigmentazione benigna della mucosa orale è caratterizzata da proliferazione dei melanociti dendritici tutta l'epitelio. La presentazione clinica è una lesione piatta o leggermente rialzata marrone-to-nero maculare, generalmente solitari, che si verifica prevalentemente nella mucosa buccale di giovani donne nere ^{2 melanoacanthoma orale è di solito una lesione asintomatica senza potenziale maligno.; può rappresentare un processo fisiologico o reattivo. Una biopsia è necessario distinguere questa lesione da altri pigmentazione melanocitica orale. 4, 7}

La proliferazione maligna dei melanociti atipici al epiteliale 鈥 揷 interfaccia tessuto onnective è la caratteristica distintiva del melanoma orale . Conti Questa rara lesione meno dell'1% di tutti i tumori maligni del cavo orale, ed è generalmente incontra nel 5 ° decennio, con una maggiore incidenza negli uomini rispetto alle donne. Il sito più comune nella cavità orale è l'aspetto anteriore del palato duro, seguito dalla gengiva labiale anteriore. ^{8 Clinicamente, il melanoma orale è una, a crescita lenta, macule asintomatica marrone-a-nero con irregolare, asimmetrico frontiere. Alla fine, un melanoma può presentare come una massa rapidamente ampliando con sanguinamento, ulcerazioni, la distruzione ossea e il dolore o come (amelanotic) lesione non pigmentata. Il melanoma maligno è una malattia mortale, e una biopsia deve essere eseguita su ogni lesione pigmentata orale con margini irregolari o asimmetrici. 7,8}

Grigio o Nero esogene pigmentazione

Il più frequente tipo di pigmentazione esogena orale localizzato è il tatuaggio amalgama. Il solito aspetto clinico è una macchia maculare grigio-bluastro o grigio nero, che di solito è visto sulla gengiva o la mucosa alveolare. Questa lesione è la conseguenza dell'introduzione iatrogena amalgama nella sottomucosa durante la rimozione di un vecchio riempimento o l'estrazione dei denti restaurati. In casi eccezionali, tale pigmentazione può essere dovuto a Galvanismo tra leghe metalliche in bocca, durante il quale il mercurio diffonde attraverso i tessuti molli sviluppare il tatuaggio. ^{9 Tissue risposta amalgama dipende dalla dimensione delle particelle e della composizione, ed un corpo estraneo reazione con un mononucleate infiltrato di cellule infiammatorie è spesso notato. tatuaggio amalgama è una pigmentazione innocuo, e radiografie endorali può essere utilizzato per identificare le particelle metalliche quando sono abbastanza grandi. 9,10}

Motivazioni per la diagnosi

Nel esplorare la diagnosi differenziale di un raro caso di intraorale pigmentazione grafite in un paziente giovane, abbiamo descritto più importanti pigmentazioni localizzate della cavità orale che il clinico può incontrare nella pratica quotidiana. Un'adeguata diagnosi differenziale è essenziale per escludere la possibilità di malignità. In generale, lesioni pigmentate benigne hanno bordi regolari, dimensioni, simmetria e uniformità del colore; al contrario, il tipico aspetto clinico maligno comprende ulcerazione superficiale, variazione di colore e bordi irregolari. Per le lesioni pigmentate focali, una biopsia è necessaria per arrivare ad una diagnosi definitiva.

Durante la prima infanzia, intraorale grafite impianto può causare pigmentazione focale per infortunio accidentale con una matita di grafite. L'evento traumatico di solito si svolge in classe durante la scuola elementare, e tende a coinvolgere il palato o l'aspetto vestibolare della gengiva. La lesione appare come un, macule gray-to-nero focale, e una storia di lesioni può confermare la diagnosi iniziale. Né grafite né amalgama tatuaggi richiedono la rimozione, ma si raccomanda una biopsia per escludere il melanoma, quando una lesione pigmentata da grigio a nero appare in aree distanti da qualsiasi denti restaurati o in assenza di lesioni precedente con una matita di grafite. Microscopicamente, granuli solidi in una cella infiammatoria cronica infiltrano presente lo stesso aspetto istopatologico sia in grafite e tatuaggi di amalgama. ^{10
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