Nerve danni associati con Inferiore Block nervo alveolare: cause e Management

Il giorno dopo il trattamento rigenerante della mandibola, un paziente chiamato per dire che aveva una lingua intorpidita omolaterale. Questa condizione è ormai protratto per 12 settimane senza miglioramento. Qual è l'eziologia di questa complicanza e come devo gestirlo?

Se un paziente dovesse presentare con ipsilaterale lingua intorpidita dopo la rimozione chirurgica di un impatto minore terzo molare, la causa sarebbe ovvio e il paziente sarebbe probabilmente sono stati avvertiti della possibilità come parte della routine di consenso informato. Tuttavia, se la lingua insensibile verificato dopo una semplice restauro occlusale su un molare inferiore, sarebbe la causa essere così ovvio? Più importante, sarebbe il paziente sono stati preparati per la possibilità di anestesia permanente?

Pogrel e Thamby ^{1 hanno calcolato l'incidenza di danni permanenti ai nervi derivanti da anestesia locale tramite inferiore blocco del nervo alveolare in qualche parte tra 1 in 160 鈥? 71 e 1 in 26 鈥? 62, il che significa che la media, a tempo pieno dentista probabilmente vedere questa complicanza almeno una volta.}

Possibili cause

Sebbene l'esatto meccanismo di danni al sistema nervoso è ancora in discussione, ci sono 3 principali teorie nella letteratura:.? trauma dell'ago, ematoma intraneurale e tossicità anestetico ^1,2

Needle trauma
鈥 Tra 3% e il 7% dei nostri pazienti si sentiranno una sgradevole 鈥 渆 scossa Lectric 鈥? sulla inserimento dell'ago per un blocco del nervo alveolare inferiore perché l'ago è entrato in contatto con il nervo. Studi ed esperienze hanno dimostrato che la stragrande maggioranza di questi contatti non provocano danni ai nervi come la tendenza è per l'ago per passare tra i singoli fasci nervosi.

Tuttavia, è possibile che l'ago piercea fascicle e traumatizzare il nervo, soprattutto quando il nervo è teso, come è il caso quando il paziente 鈥 檚 bocca iswide aperto per la somministrazione di anestetici. ^{1 Se il nervo è unifascicular nella zona del trauma, come è stato dimostrato di essere caso un terzo del tempo con il nervo prossimale linguale al lingula, 1piercing potrebbe portare a completare distale anestesia al sito della lesione. Questo spiega perché il nervo linguale è danneggiato il più delle volte l'aggiunta nerve.In alveolare inferiore, il nervo linguale tende a mentire direttamente nel percorso di inserimento dell'ago per un blocco del nervo alveolare inferiore (Fig. 聽 1).
Figura 1 :. percorso di inserimento dell'ago per routine di blocco del nervo alveolare inferiore}

intraneurale Ematoma
鈥 Un'altra ipotesi è che l'ago può perforare un vaso sanguigno intraneurale e causare un hematoma.Hemorrhage sarebbe comprimere il nervo? fibre, causando fibrosi reattiva e formazione di cicatrici, applicando così ulteriore pressione alle fibre nervose. La grandezza della pressione sarebbe determinare l'entità del danno. ³

anestetico tossicità
鈥? La teoria finale e più controverso di danni ai nervi a causa di inferiore blocco nervo alveolare è neurotossicità della soluzione anestetico locale. Haas e Lennon ^{4 sono stati i primi a suggerire che le soluzioni di anestetico locale hanno il potenziale per la neurotossicità, con articaina e prilocaina avere una incidenza più elevata a causa della loro concentrazione più elevata. meccanismi possibili includono iniezione intrafascicolari e la produzione di alcoli aromatici in prossimità del nervo. 3}

Gestione

Gli studi hanno dimostrato che, in più dell'85% dei casi, danni ai nervi dovuto alla somministrazione di un blocco del nervo alveolare inferiore ha deliberato entro 8 settimane dalla lesione, anche se la persistenza dei sintomi al di là di 8 settimane è associato a un prognosis.Patients più povere che segnalano alcuna sensazione alterata dovrebbe essere seguito con coscienza e, se i sintomi non migliorano in 2 settimane, di cui un chirurgo orale o di uno specialista del dolore oro-facciale per il test sensoriale e ulteriori valutazioni. ³

Il trattamento farmacologico con anticonvulsivanti, benzodiazepine, antidepressivi triciclici, antispastici e anestetici sono stati efficaci nel trattamento disestesia. ^{3 Tuttavia, i pazienti che si presentano con ipoestesia o disestesia persistente richiedono spesso microchirurgia dei nervi, in modo ottimale entro 3 mesi, anche se più ricerca è necessaria per stabilire linee guida ferme per questo. 2}

anche se questo particolare complicazione è rara, è importante essere consapevoli di questo quando si somministra inferiori blocchi nervo alveolare. Inoltre, è importante riconoscere la necessità di rinvio presto per uno specialista per la gestione ottimale. Infine, fino a quando viene risolto il dibattito, deve essere usata cautela quando si usano anestetici ad alta concentrazione per inferiori blocchi nervo alveolare.
L'AUTORE
Aggiungi commento

• Previous:Fisiologia e Farmacologia della Nonbisphosphonate farmaci implicati nella osteonecrosi della mascella 
• Next:responsabilità etiche e cliniche di dentisti