necrotizzante ulcerativa gengiviti (NUG)
infezione acuta della gengiva caratterizzata da necrosi gengive, sanguinamento e dolore. NUG viene diagnosticata al momento della comparsa di specifici segni e sintomi clinici. NUG è diverso da altre malattie parodontali in quanto presenta con necrosi interdentale, 鈥 減 unched fuori 鈥? Papille ulcerata, sanguinamento gengivale e dolore.
Presentazione
Popolazione
di solito i giovani adulti (età 18-30)
Segni
Può essere localizzata o generalizzata con rapida /insorgenza improvvisa e dolore intenso
presentazione clinica acuta con caratteristiche distintive di rapida insorgenza di:
ulcerata e necrotico papillare e gengiva marginale e crateri (perforato) delle papille (. figure 1 e 2)
intenso dolore gengivale
Il sanguinamento gengivale con poca o nessuna provocazione
caratteristiche secondarie:
alito fetido, bianco-giallastro o grigiastro Slough 鈥 減 seudomembrane 鈥 copre papilla ulcerata, linfoadenopatia, febbre e malessere
coinvolgimento batterica: batteri fusiformi, Prevotella intermedia
, e spirochete invadere i tessuti gengivali
Figura 1: Generalized perforato papille con pseudomembrane. papille linea mediana indipendente. (Foto per gentile concessione del Dr. Eraldo Batista)
Figura 2: caso NUG delicato con gengiva marginale e interprossimale eritematosa con papille leggermente crateri.
I sintomi
intenso dolore /lancinante
Fattori predisponenti:
Lo stress psicologico e ansia
Fumo
preesistente gengiviti e traumi
La scarsa igiene orale
nutrizione carente
HIV-positivi
Tutti i fattori di cui sopra portano alla immunosoppressione:. depresso leucociti polimorfonucleati, la risposta anticorpale, e linfociti mitogenesi
Investigation
anamnesi approfondita, tra cui le abitudini nutrizionali e sulla salute
consulto medico se la malattia immunosoppressiva si sospetta
storia dentale; il dolore (costante, l'esordio intenso)
esame extraorale; cercare linfoadenopatia della testa e del collo
esame intraorale; cercare le caratteristiche cliniche di NUG e la presenza di saliva pastosa
Diagnosi
Sulla base dell'esame clinico, la diagnosi di NUG è determinata.
differenziale Diagnosi
erpetica primaria gengivostomatite
gengivite desquamativa
agranulocitosi
neutropenia ciclica
leucemia
< li> carenza di acido ascorbico e gengiviti
Trattamento
Primi trattamenti comuni
Eseguire debridement in anestesia locale
< li> Elimina pseudomembrane con cotone imbevuto di pellet clorexidina
Fornire paziente con specifiche istruzioni di igiene orale per usare una prescrizione collutorio antibatterico: clorexidina 0,12% due volte al giorno
controllo del dolore con analgesici: ibuprofene 400-600 mg 3 volte al giorno
consulenza paziente deve includere istruzioni su una corretta alimentazione, igiene orale, l'assunzione di liquidi del caso, e smettere di fumare
prescrivere antibiotici se il paziente è immunocompromessi (ad esempio, l'AIDS, la leucemia, neutropenia ciclica ) o in caso di coinvolgimento sistemico come febbre, malessere e linfoadenopatia
Follow-up con una valutazione completa parodontale dopo la risoluzione della condizione acuta
per eventuali segni di coinvolgimento sistemico, gli antibiotici raccomandati sono:
amoxicillina, 250 mg 3 volte al giorno per 7 giorni e /o
metronidazolo, 250 mg 3 volte al giorno per 7 giorni
valutare i risultati di trattamento in 24 ore, poi ogni due giorni fino a quando i segni ei sintomi si risolvono e la salute e la funzione gengivale vengono ripristinati (Figg. 3 e 4)
residui interdentali crateri dei tessuti molli sono più suscettibili di ulteriore perdita di attacco clinico.; valutare possibile il trattamento chirurgico di queste aree.
I siti che sono non risponde al trattamento possono verificarsi e possono essere caratterizzati da recidive e /o la distruzione progressiva della gengiva e l'attaccamento parodontale.
Motivi per nonresolution includono la mancata rimuovere le cause di irritazione, debridement incomplete, inesatte diagnosi, non conformità paziente e /o condizioni sistemiche sottostanti.
terapia aggiuntiva e /o di consultazione medica /dentale può essere indicato anche per i non responsivi pazienti. Queste condizioni possono avere la tendenza a ripetersi; Pertanto, frequenti visite di manutenzione parodontali e meticolosa igiene orale sono necessari
Figura 3:. 24 ore post-trattamento che presenta la riduzione dei margini e l'edema eritematose
Figura 4:. Vista ravvicinata 24 h dopo il trattamento.
Consigli
non trattata, l'infezione può portare alla rapida distruzione del parodonto (necrotizzante ulcerativa parodontite) e può anche diffondersi, come stomatite necrotizzante o noma, nella vicina tessuti nelle guance, labbra o le ossa della mascella.
con il trattamento, anche se la perdita di attacco clinico è associata con NUG, risoluzione dopo il trattamento (ridimensionamento periodico, levigatura radicolare e risciacqui antimicrobici), è veloce e la rigenerazione dei tessuti molli interdentali colpiti è possibile.
gli autori
