A 36-year-old donna ha riportato dolore occasionale in entrambe le regioni posteriori destro della mandibola nel corso dei precedenti 5 mesi e sinistro. Il dolore era di insorgenza improvvisa ma noiosa di natura e di intensità lieve. Si origine nella regione premolare appena sopra il bordo inferiore della mandibola e irradiata al labbro omolaterale e le orecchie. Il dolore era intermittente, non aveva fattori aggravanti e, a volte disturbato il sonno del paziente.
Il paziente aveva consultato diversi medici e dentisti negli ultimi 4 mesi. Gli analgesici e antibiotici sono stati prescritti, ma non vi era stata alcuna sollievo permanente del dolore. Aveva anche preso carbamazepina 200 mg 3 volte al giorno per 2 mesi, ma senza sollievo permanente.
la storia medica del paziente era noncontributory. Non ci sono anomalie significative erano evidenti in materia di ispezione extraorale. Tuttavia, la palpazione esterna rivelato una solitari, morbido, gonfiore mobile nella regione del forame mentali su ogni lato. Ogni massa misurata 0,5 cm 聽 脳 0,5 聽 cm. Non c'era innalzamento locale della temperatura. Le masse erano non dolente, nonfluctuant, non pulsante e nonreducible.
Ispezione
intraorale rivelato anomalie significative, ma alla palpazione, i gonfiori si sentiva bilateralmente vicino ai premolari, nella zona dei forami mentale. . L'esame intraorale confermato le caratteristiche delle lesioni identificata durante l'esame extraorale (Fig. 1)
Figura 1: palpazione rivela gonfiore nel vestibolo sia sul (a) a sinistra ea destra (b) i lati della bocca del paziente.
Un tumore benigno nella regione di ogni forame mentale era sospettato, e radiografici e le indagini di laboratorio sono state eseguite.
< p> intraorale radiografia periapicale dei lati sinistro e destro aree di radiotrasparenza tra le radici del primo e del secondo premolare rivelato, a livello del terzo apicale delle radici (Fig. 聽 2). Tuttavia, la lamina dura e lo spazio legamento parodontale erano normali.
Sul lato destro, la tomografia computerizzata (CT) ha mostrato una piccola massa dei tessuti molli, ben definito nello spazio sottomentoniero destra, proprio in apertura del forame mentali giuste. La lesione misurato 6 mm (piano mediolaterale) 脳 聽 10 mm (piano antero-posteriore) 脳 聽 6 mm (piano superoinferior). La lesione ha mostrato miglioramento lieve con TC con mdc. Non c'era la distruzione ossea o anormalità, né vi era alcun ampliamento evidente del canale o forame. Una massa simile della stessa dimensione e la densità radiografica è stata osservata sul lato sinistro
Figura 2 (Fig 聽 3.):. Intraorale radiografia periapicale del lato sinistro mostra radiotrasparenza tra le radici della prima e secondi premolari, a livello del terzo apicale delle radici.
Figura 3: coronale tomografia computerizzata (finestra tessuti molli) mostra una piccola massa tessuti molli ben definita sul lato sinistro dello spazio sottomentoniero. La massa è situato all'apertura del forame mentali sul lato sinistro.
聽
Sulla base dei risultati CT e radiografici, la diagnosi provvisoria era masse neurogeni bilaterali nella regione dei forami mentale.
La diagnosi differenziale incluso schwannoma (noto anche come neurilemmoma), una lesione con intatta epitelio sovrastante. 1,2 Diverse altre lesioni benigne la cui presenza in questa regione, come neuroma traumatico, tumore a cellule granulari, lipoma, salivari neoplasia della ghiandola e l'allargamento dei linfonodi associati con varietà di malattie, sono state considerate. Neurofibroma era un'altra possibilità, ma l'estensione diffusa e la superficie lobulate di neurofibroma sono in genere sufficienti per distinguere questa lesione da schwannoma 1,3 Per confermare la diagnosi, esami di laboratorio, in particolare la biopsia, sono state ritenute necessarie. I risultati del test del sangue di routine erano normali. biopsia escissionale di una delle lesioni è stata progettata. esplorazione chirurgica sul lato sinistro mostrava una crescita eccessiva del tessuto molle sul nervo mentale, oltre il punto di emergenza dal forame mentale. La massa è stata saldamente al nervo (Fig. 聽 4), che ha dato l'impressione di schwannoma. Anche se la diagnosi di schwannoma può essere confermata da biopsia, 3 ci sono stati diversi rapporti recenti di la rimozione chirurgica di tali lesioni che causano la disfunzione dei nervi interessati. 4,5 Dato il rischio di parestesia del labbro omolaterale, il paziente consenso trattenuto e la biopsia non è stato eseguito. è stato consigliato al paziente di evitare la palpazione il gonfiore, e regolare follow-up è stato organizzato. Dopo 6 mesi, non vi era stato alcun cambiamento nella dimensione del gonfiore. è stato raggiunto Una diagnosi di lavoro di schwannoma. Il paziente è stato consigliato di tornare per regolare follow-up. Inoltre, è stata incaricata di segnalare qualsiasi recidiva di dolore o gonfiore aggiuntivo nella stessa regione. Schwannoma è un tumore benigno raro del cavo orale. Esso presenta sia come lesione solitaria 3 o come parte della sindrome generalizzata di neurofibromatosi. 6 Solo 1% dei casi hanno coinvolto la cavità orale, 7 specificamente ghiandola sottomandibolare, la lingua e la periostio al forame mentale. Perché schwannoma è una conseguenza benigna delle cellule di Schwann, 7 escissione è semplice, senza alcun rischio di recidiva o di trasformazione maligna. 1 Questo caso è stato considerato importante perché i gonfiori somigliavano neurofibromi, che è una conseguenza misto e non incapsulata delle cellule di Schwann (incluse le cellule di Schwann epitelioidi) e neuriti. 2 Queste lesioni sono difficili da accise, perché sono ben integrati con il tessuto normale, e il tasso di recidiva di neurofibromi è significativo, soprattutto se l'escissione è incompleta. 1 Inoltre, nei casi di neurofibromatosi ereditaria, la lesione può subire una trasformazione maligna. 1,2 Tuttavia, la presenza di solitari, neurofibromas periferici nella cavità orale senza altri segni di neurofibromatosi è rara. 2 In particolare, la neurofibromatosi di solito si presenta con 茅 au lait spot Caf e più neurofibromi sulla pelle, le mucose e tessuti viscerali del corpo. Nessuna di queste caratteristiche sono state riportate in questo caso. Nel caso attuale, il gonfiore non ha mostrato alcuna progressione durante i 6 mesi di follow-up, che ha anche diminuito la possibilità di neurofibroma. Tuttavia, la progressione prevista di neurofibromi solitari è lenta, che va da 1 a 5 anni, in modo che il paziente è stato consigliato di cercare di regolare follow-up. Tale follow-up è obbligatorio se la biopsia non può essere eseguita, come nel caso attuale.
Figura 4:. Esplorazione chirurgica sul lato sinistro mostrato una crescita del tessuto molle sulla nervo mentale dopo il suo punto di emergenza dal forame mentale.
Gli autori