L'adrenalina è comunemente utilizzato nella cura della salute e ha molteplici applicazioni. Due usi frequenti e spesso salva-vita sono la gestione di anafilassi e arresto cardiaco. La parola è di origine greca e significa letteralmente 鈥 渙 n 鈥? (Epi) lo 鈥 渒 idney 鈥? (Nephros) che si riferisce alla posizione anatomica (la ghiandola surrenale) dove si produce il farmaco. La confusione esiste ancora per quanto riguarda i limiti di dose per epinefrina, in particolare quando il farmaco viene somministrato a pazienti con patologia cardiovascolare di base.
L'adrenalina è stato aggiunto l'estere anestetico locale, procaina, oltre 100 anni fa. Come la procaina-non-più utilizzato, tutti gli anestetici locali dentali attualmente disponibile in Nord America causano un certo grado di vasodilatazione. Questo effetto vasodilatatore pone vari problemi per il clinico: sanguinamento è osservato al sito di iniezione; assorbimento dell'anestetico nel flusso sanguigno è rapido, accorciando la durata dell'effetto; ei risultati assorbimento rapidi, livelli plasmatici elevati, potenzialmente pericolosi. Per superare questi inconvenienti, un vasocostrittore viene aggiunto alla maggior parte anestetici locali, con epinefrina è il più comune.
Gli effetti fisiologici di epinefrina sono numerosi, in quanto è responsabile della 渇 鈥? risposta 鈥 ight o fuga visto in tutti gli animali, compresi gli esseri umani. La variazione in risposta dipende in parte dal numero e dal tipo predominante di recettori adrenergici presenti nell'organo bersaglio e sulla risposta riflessa fisiologica che tenta di minimizzare gli effetti della stimolazione simpatica.
In aggiunta alla anestesia, l'effetto che questo farmaco ha sulla frequenza cardiaca, gittata sistolica, gittata cardiaca, ritmo cardiaco, la richiesta di ossigeno del miocardio e la resistenza vascolare periferica deve essere apprezzato. Epinefrina 鈥 檚 effetto sulla pressione sanguigna dipende dalla dose e la via di somministrazione. Piccole dosi o dosi somministrate per via sottocutanea possono causare poco o nessun cambiamento nella pressione sanguigna. Ciò è spesso dovuto alla combinazione di un leggero aumento della pressione sistolica e un abbassamento della pressione diastolica, con conseguente piccolo cambiamento nella pressione arteriosa media. Dosi maggiori, in particolare quando somministrato per via intravascolare, possono causare un rapido aumento della pressione sanguigna principalmente a causa vasocostrizione periferica. Epinefrina aumenta la frequenza cardiaca e la forza di contrazione ventricolare, che in ultima analisi aumenta la gittata cardiaca. L'elevazione del carico di lavoro cardiaco aumenta il consumo di ossigeno del miocardio. Questo è un problema in un individuo affetto da malattia cardiaca, in particolare dato che il benefico effetto vasodilatatore coronarico di epinefrina è diminuita o assente in presenza di aterosclerosi vaso coronarico. Un ulteriore rischio per il paziente cardiaco è la capacità di adrenalina di irritare cellule pacemaker cardiaco e causare aritmie. Pertanto, l'uso sconsiderato di adrenalina può essere dannoso per un paziente con malattia cardiaca.
Una storia è cruciale nel determinare quali pazienti cardiaci sono particolarmente a rischio nel corso di una procedura dentale. I pazienti con sindrome coronarica instabile (angina instabile, infarto miocardico recente [MI]), insufficienza cardiaca scompensata, aritmia significativa o malattia valvolare grave sembrano essere particolarmente a rischio dagli effetti di epinefrina. Per questi pazienti, il trattamento dentale elettiva deve essere rimandata fino a quando il loro status cardiaco è stato ottimizzato medico o chirurgico. Tradizionalmente, a 6 mesi di attesa in seguito ad un infarto miocardico è stato consigliato prima di procedere con la chirurgia elettiva non cardiaca per ridurre al minimo il rischio di re-infarto perioperatorio e la morte. Questa raccomandazione è stata adottata dal odontoiatria, anche se le richieste del miocardio e lo stress di procedure dentali si pensa di essere notevolmente inferiori a quelli associati alle procedure ortopediche, addominali e toraciche per i quali sono stati sviluppati le linee guida. Più di recente, una da 4 a 6 settimane di attesa in seguito a un MI è stato suggerito come un adeguato quando i fattori di rischio, come il fumo, l'ipertensione e dislipidemia, sono controllati e prove recenti di stress non ha indicato miocardio residuo al rischio. 1 per i pazienti determinati a essere medicalmente in grado di subire odontoiatria generale, il controllo del dolore è essenziale, in particolare in quelli con malattia cardiaca. Dolore e altri fattori di stress possono causare un notevole rilascio endogeno di adrenalina e noradrenalina, che può influenzare il cuore malato deleterio. Sebbene l'importanza di buona tecnica anestesia locale non può essere sottovalutata, l'aggiunta di epinefrina anestetici locali migliora sia la profondità e la durata dell'anestesia. Pertanto, l'uso di alcuni adrenalina esogena è utile in questo gruppo di pazienti, ma che è una dose sicuro in questa popolazione a rischio? Uno dei suggerimenti più frequentemente citati è quello di Malamed 2 che ha consigliato una dose massima di 40 g 碌 epinefrina per appuntamento dentale in questa popolazione di pazienti. Purtroppo, nessuna raccomandazione attuale per quanto riguarda la quantità massima di adrenalina che può essere somministrato con sicurezza a un cardiaco odontoiatria paziente sottoposto si basa su solide conoscenze scientifiche. Data la popolazione e il rischio di un evento spiacevole, considerazioni etiche probabilmente escludono uno studio per ottenere tali prove. Tuttavia, la ricerca ha dimostrato che la somministrazione di anestesia locale contenente adrenalina influisce cuore. Per i pazienti che necessitano di cure odontoiatriche emergente che soffrono di malattia cardiaca instabile (MI recente, angina instabile, certo aritmie, malattia valvolare significativa, insufficienza cardiaca scompensata), epinefrina deve essere ridotto al minimo e usato con cautela. Questi pazienti sono meglio gestiti da persone appositamente formati nella loro valutazione, monitoraggio e gestione. Per i pazienti con 鈥 渟 tavolo 鈥? Malattia cardiaca, è ancora prudente somministrare una quantità minima di adrenalina, mentre sempre evitando le iniezioni intravascolari. Anche se il controllo del dolore è di fondamentale importanza, il potenziale effetto deleterio di epinefrina può essere minimizzato limitando la quantità a 40 碌 g. Non vi è alcuna prova a sostegno di superare questa dose per questi pazienti. Tale importo è contenuto in 2 cartucce di 1: 100 000 o 4 cartucce di 1: 200 000 (c'è poco vantaggio di utilizzare il 1: concentrazione 100 000 di adrenalina per l'odontoiatria di routine). 3 Sebbene l'emivita di adrenalina è breve, superiore al 40 碌 g epinefrina per nomina non può essere raccomandato a meno che il paziente 鈥 ¯ s stato cardiaco viene monitorato continuamente durante la procedura.
l'AUTORE