infezioni dentali, tra cui gengiviti, parodontiti, carie e le infezioni odontogene, provocare numerose visite odontoiatriche ogni anno in Canada. Essi possono variare in gravità da una lieve infezione buccale spazio per una grave infezione multi-spazio in pericolo la vita. Tutti i dentisti dovrebbero stare bene con diagnosi tempestiva e la gestione di questi tipi di infezioni. Questa recensione di infezioni odontogene descrive microrganismi responsabili, di gestione, compresi appropriata selezione di antibiotici e le indicazioni per il rinvio ad uno specialista.
La maggior parte delle infezioni odontogene sono causate da più di 1 specie di batteri normalmente presenti all'interno della cavità orale. Circa il 50% delle infezioni odontogene sono causate da soli batteri anaerobici, 44% da una combinazione di batteri aerobici e anaerobici e solo il 6% dai soli batteri aerobi. 1 Le specie più comuni di batteri isolati nelle infezioni odontogene sono grammo anaerobica cocchi -positivo Streptococcus gruppo milleri infezioni odontogene progressi attraverso 3 fasi:.. Inoculazione, cellulite e ascessi (Tabella 1) 3 Batteri guadagnare l'accesso al circostanti spazi facciali per estensione diretta dalla regione periapicale del dente coinvolto. Il modello di diffusione è prevedibile a seconda del rapporto tra il punto di attacco del muscolo adiacente e l'apice del dente. 4 il trattamento delle infezioni odontogene comprende la diagnosi e la gestione del fattore causale e, in genere, la prescrizione di antibiotici appropriati. E 'imperativo che la fonte di infezione da affrontare immediatamente. Posizionamento di un paziente su antibiotici e riprogrammazione di avere la sorgente trattata in un secondo momento non è pratica suono, come spesso l'infezione a peggiorare. Inoltre, lo stato di salute del paziente deve essere ottimizzato. lo stato liquido e la nutrizione del paziente deve essere affrontata, come molti pazienti con infezioni odontogene sono diminuite assunzione per via orale a causa del dolore e difficoltà a masticare o deglutire. La decisione di porre il paziente su antibiotici dipende dalla posizione e gravità dell'infezione e condizioni mediche del paziente. Un lieve infezione spazio vestibolare può non richiedere antibiotici dopo il dente incriminato è stato rimosso. Tuttavia, le infezioni più gravi hanno bisogno di antibiotici appropriati. Il medico deve essere consapevole degli organismi causativi più probabili e prescrivere il più stretto spettro di antibiotici in grado di coprire tutti i possibili organismi offendere. La tabella 2 elenca gli antibiotici più comunemente usati per trattare le infezioni odontogene e la loro solita adulti orale e dosaggi pediatrici. 5 Gli antibiotici sono in genere prescritti per 7 giorni o fino a 3 giorni dopo che i sintomi si sono risolti. Infezioni gravi devono essere identificati e di cui uno specialista in modo tempestivo. I segni ed i sintomi di una grave infezione sono febbre (temperatura & gt; 38 掳 C)., Stridore, odinofagia, rapida progressione e il coinvolgimento di più spazi e degli spazi anatomici secondari 3 La presenza di uno di questi mandati di rinvio ad un chirurgo orale e maxillo-facciale. 聽 Le penicilline: Nella cultura e test di sensibilità su 94 pazienti con ascessi odontogeni, la penicillina V è stato l'antibiotico meno efficace per sradicare isolati batterici. 7 Nonostante questo, più del 95% dei pazienti trattati con incisione chirurgica e drenaggio in combinazione con penicillina V recuperato soddisfacente. La discordia tra test in vitro e la risposta clinica è stato pensato per essere a causa della sensibilità alla penicillina dei ceppi causali dominanti di batteri isolati dagli ascessi. L'amoxicillina ha uno spettro più ampio di attività della penicillina V, ma lo fa non fornire alcuna copertura meglio nel trattamento delle infezioni odontogene. Il suo programma di dosaggio e la capacità di essere assunte con il cibo può rendere più accettabile per i pazienti, con conseguente migliore rispetto Le cefalosporine. Le cefalosporine non sono un trattamento di prima linea nella gestione della infezioni odontogene. Cephalexin è più comunemente usato per le comunicazioni del seno e per la profilassi antibiotica nei pazienti con protesi articolari Metronidazolo:. Clindamicina:. Tra 37 ospedale pazienti con infezioni odontogene, trattati con penicillina per via endovenosa G, incisione e drenaggio, i batteri resistenti alla penicillina sono stati trovati nel 19% dei ceppi isolati e il tasso di fallimento la penicillina è stata del 21%. 6 Dato che questo tasso di fallimento è inaccettabilmente alto, era ha suggerito che clindamicina essere presa in considerazione per i pazienti ricoverati in ospedale. clindamicina ha un'ottima copertura dei gram positivi cocci e anaerobici batteri. eichenella fluorochinoloni:. macrolidi: infezioni odontogene sono polimicrobiche in natura. pronta diagnosi e il trattamento, tra cui l'eliminazione del fattore causale, sono cruciali per la loro gestione di successo. Gli antibiotici sono un utile nel trattamento delle infezioni odontogene, ma non devono sostituire rimozione del fattore causale. Tutti i dentisti dovrebbero sapere quando rivolgersi ad uno specialista è giustificato. penicillina in concomitanza con metronidazolo offre una copertura eccellente batterica per la maggior parte delle infezioni odontogene e dovrebbe essere considerata l'antibiotico di scelta. Clindamicina fornisce anche un'ottima copertura e deve essere utilizzato per il paziente allergici alla penicillina o nell'impostazione del fallimento penicillina.
e Peptostreptococcus
. 2 anaerobici aste gram negativi, come ad esempio Bacteroides (Prevotella)
anche svolgere un ruolo importante. Anaerobico cocchi gram-negativi e gram-positivi anaerobi hanno scarso effetto 2
Tabella 1 Caratteristiche delle 3 fasi dell'infezione
CharacteristicInoculationCellulitisAbscessDuration (giorni) 0 鈥? 2 鈥? 4 鈥? 0DiscomfortMildSevere, diffuseMild, localizedPalpationSoft, doughyFirm, induratedFluctuant, tenderPusNoneNonePresentSkinNormalRedRed peripherySeverityMinimalGreaterLessBacterial speciesAerobicMixedAnaerobic
Tabella 2 antibiotici comunemente prescritti per le infezioni odontogene 5
AntibioticUsual adulto dosageUsual pediatrica dosagePenicillin V600 mg ogni 6 h25 鈥? 0 mg /kg /die suddivisi in 4 dosesAmoxicillin500 mg ogni 8 H25 鈥? 0 mg /kg /die suddivisi in 4 dosesCephalexin500 mg ogni 6 h 2 g 1 h pre-op (profilassi congiunta) 25 鈥? 0 mg /kg /die suddivisi in 4 dosesMetronidazole500 mg due volte al daily15 鈥? 0 mg /kg /die suddivisa in 3 dosesClindamycin300 鈥? 50 mg ogni 6 h10 鈥? 0 mg /kg /die suddivisa in 3 o 4 dosesMoxifloxacin400 dose senza dailyNot establishedErythromycin500 mg rivestite con enterica ogni 8 ore 333 mg rivestite con enterica ogni 6 ore 250 mg (base) ogni 6 h30 鈥? 0 mg /kg /die suddivisa in 2 鈥? dosi
Beta lattamici
Penicilline sono considerati la prima linea di trattamento per le infezioni odontogene. Essi producono il loro effetto inibendo reticolazione nella parete cellulare batterica e sono, pertanto, battericida. Hanno uno spettro antimicrobico abbastanza stretta, ma coprono la maggior parte dei batteri associati con infezioni odontogene. resistenza alla penicillina è stato riportato di recente. 6 Questo avviene principalmente attraverso la produzione di beta-lattamasi. L'evidenza suggerisce un'alta incidenza di resistenza alla penicillina tra i pazienti precedentemente trattati con beta-lattamici in studi in vitro. 7
Il meccanismo d'azione di cefalosporine è simile a quella delle penicilline. Ci sono 4 generazioni di cefalosporine; loro spettro antibatterico della copertura, in particolare contro i batteri gram-negativi, generalmente aumenta dalla prima alla quarta generazione. L'incidenza di reattività crociata con penicillina è di circa il 7% 鈥? 8%, 8 che dovrebbe essere considerato quando un paziente riporta un allergia alla penicillina.
Metronidazolo è un antibiotico sintetico che è efficace contro i batteri anaerobi. Si interrompe il DNA batterico, inibendo così la sintesi degli acidi nucleici. Esso fornisce una copertura anaerobica eccellente e dovrebbe essere utilizzato in combinazione con la penicillina
Clindamicina inibisce la sintesi proteica batterica ed è battericida ad alti dosaggi. Il suo uso è aumentato negli ultimi anni, a causa della crescente preoccupazione per la resistenza alla penicillina. Per esempio, ha sostituito la penicillina come antibiotico raccomandato per la gestione delle infezioni odontogene nella Sanford Guida
a Antimicrobial Therapy
. 9
è intrinsecamente resistenti alla clindamicina e antibiotici alternativi dovrebbero essere considerate se questa specie è risultato essere il microrganismo responsabile. Clindamicina deve essere considerato l'antibiotico di scelta per il paziente allergici alla penicillina
Fluorochinoloni interferire con il metabolismo DNA batterico inibendo l'enzima topoisomerasi e sono battericida. La moxifloxacina antibiotico ad ampio spettro ha un'ottima copertura batterica nella cornice di una infezione odontogena. E 'efficace contro eichenella
e la maggior parte dei ceppi di batteri che producono beta-lattamasi. Moxifloxacina ha il più alto tasso di sensibilità batterica tra tutti gli antibiotici, tra cui la penicillina e la clindamicina per le infezioni odontogene. 7 Tuttavia, dato il suo ampio spettro e l'alto costo, dovrebbe essere considerato come una terapia secondariga alla penicillina V, metronidazolo e la clindamicina.
In odontoiatria, il macrolide più comunemente usato è eritromicina, che ha uno spettro di attività simile a quella della penicillina V. Come penicillina, resistenza all'eritromicina è diventata una preoccupazione clinica . Kuriyama e colleghi 10 hanno trovato che l'eritromicina era inefficace contro Streptococcus viridans
e più Fusobacterium
specie. Così, eritromicina dovrebbe essere considerato un antibiotico storica nella gestione delle infezioni odontogene.
Conclusione
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