A 35-year-old donna riferito al nostro lamentando all'ospedale di gengive gonfie durante i precedenti 2 mesi, associata a sanguinamento quando lavò i denti. Aveva una storia di debolezza e affaticamento durante la settimana scorsa, anche se la sua storia medica ha rivelato niente di rilevante e non era in cura per qualsiasi malattia cronica. L'esame fisico del paziente ha mostrato segni di anemia.
Esame orale del paziente ha dimostrato di allargamento lordo della gengiva (Fig. 1). Generalizzato allargamento diffusa della gengiva sugli aspetti buccali, linguali e palatali di tutti i denti era evidente (Fig. 2). L'allargamento è risultato maggiore nel anteriori rispetto alle regioni posteriori delle ganasce. La gengiva è apparso rosa pallido e lobulato, con la perdita di punteggiatura (Fig. 3). Alla palpazione, il gonfiore era solido e il sanguinamento si è verificato al sondaggio. Un ulteriore esame del cavo orale ha mostrato sanguinamento da 2 spot puntiformi sulla mucosa buccale a livello occlusale. controllo della placca era inadeguato
Figura 1:. generalizzata diffusa allargamento gengivale.
Figura 2: labiale e linguale allargamento della gengiva mandibolare.
Figura 3: bulbosa, pallida apparizione rosa della gengiva nella regione posteriore.
Qual è la diagnosi?
allargamento gengivale può essere causata da una scarsa igiene orale, i farmaci, gravi malattie sistemiche, disordini ematologici e condizioni genetiche, o può essere idiopatica.
infiammatoria: ingrandimenti gengivali infiammatorie sono caratterizzati da gonfiore o edema, arrossamento e una tendenza a sanguinare sul sondaggio parodontale. ingrandimenti infiammatori di vecchia data possono avere una componente fibrotica. Il fattore locale primario associato con questi ampliamenti è la placca
indotta da farmaci:. Fibrotiche ingrandimenti gengivali derivanti da farmaci sono di colore rosa, ferma e lobulato. Questa condizione si presenta spesso come un generalizzato, l'allargamento irregolare della gengiva aderente e marginale su entrambi gli aspetti facciali e linguali. Vari tipi di farmaci (immunosoppressori, anticonvulsivanti e calcio-antagonisti) possono essere responsabili. Una diagnosi di farmaco-indotta allargamento gengivale può essere fatto se l'allargamento ha coinciso con la somministrazione di uno di questi farmaci
Ereditaria:. Un raro fibrotica allargamento gengivale ad eziologia sconosciuta è ereditaria fibromatosi gengivale. Questa condizione è stata indicata come gingivomatosis, l'elefantiasi, fibromatosi idiopatica, ereditaria iperplasia gengivale e congenita fibromatosi familiare. Questa diagnosi è suggerita da una storia familiare di allargamento gengivale, che inizia generalmente con l'eruzione del dentizione primaria o permanente
condizionata:. I cambiamenti ormonali che si verificano durante la gravidanza e la pubertà causa generalizzata iperplasia gengivale, come tessuto alterato metabolismo accentua la risposta alle sostanze irritanti locali. Durante la gravidanza, l'aumento in entrambi i livelli di progesterone e di estrogeni induce cambiamenti nella permeabilità vascolare che porta ad edema gengivale e un aumento della risposta infiammatoria a placca dentale.
L'allargamento è di solito generalizzata e tende ad essere più prominente interprossimale che sulla superfici facciali e linguali. La gengiva ampliato è luminoso rosso o magenta, morbido e friabile, con una superficie liscia, lucida. Il sanguinamento si verifica spontaneamente o in lieve provocazione. Anche se la riduzione spontanea l'allargamento è comune dopo la gravidanza, l'eliminazione completa della lesione infiammatoria residua richiede la rimozione di tutti i depositi di placca e dei fattori che favoriscono il loro accumulo.
Quando l'allargamento è causata da carenza di vitamina C, la gengiva è bluastro rosso, morbido e friabile, con una superficie liscia, lucida. Emorragia, che si verificano spontaneamente o in lieve provocazione, e necrosi superficie con formazione di pseudomembrane sono caratteristiche comuni
condizioni sistemiche:. Infiltrazione gengivale associato con la leucemia produce gonfiore generalizzato della gengiva che, clinicamente, imita quella di origine infiammatoria. risultati orali tipici con leucemie acute includono iperplasia gengivale, ulcerazioni orali, sanguinamento gengivale spontanea, petecchie, pallore delle mucose, le infezioni erpetiche e candidosi. Leucemia mieloide acuta (AML) è la condizione più grave associata con l'allargamento gengivale. Nei pazienti con leucemia mieloide acuta, i segni e sintomi di insufficienza midollare, come ecchimosi, sudorazione notturna, infezioni recenti e letargia, può accompagnare l'allargamento gengivale. Un emocromo è un test semplice e utile in queste circostanze e può portare ad una diagnosi rapida. In un esame approfondito da parte Dreizen e colleghi, iperplasia gengivale è stato osservato in AML nel 3% 鈥?% Dei pazienti sottoposti a chemioterapia anti-leucemia ( n Raramente, condizioni sistemiche , come ad esempio il morbo di Crohn, la granulomatosi di Wegener e sarcoidosi, sono associati con l'allargamento gengivale. La gengiva in questi casi è di colore rosa, fermo e quasi coriacea consistenza, con una superficie caratteristica minuziosamente ciottoli. Segni e sintomi di queste condizioni devono essere attivamente ricercati in tali pazienti. Un allargamento gengivale fibrotica che non sembra essere indotto da farmaci o familiare può essere neoplastica o di una infiammazione secondaria. Anche se ci sono diverse eziologie per la crescita eccessiva gengivale, ogni genere ha caratteristiche specifiche. Tuttavia, l'infiammazione indotta dalla presenza di placca e locali irritanti può mascherare caratteristiche. Se una diagnosi definitiva non può essere stabilita dalla storia del paziente e l'esame clinico, può essere richiesto un esemplare biopsia ed esame ematologico Il nostro caso assomigliava fibrotica allargamento gengivale.; il paziente è apparso in buona salute e non aveva famiglia o farmaci storia che indica una causa per la condizione. Idiopatica fibromatosi gengivale sembrava essere la diagnosi più adatto in base a risultati clinici. Tuttavia, i rapporti ematologiche hanno rivelato un basso livello di emoglobina (7.2 g /dL), bassa conta piastrinica (40 脳 109 /L), l'elevata numero di globuli bianchi totali (18,3 脳 109 /L), aumento del tempo di sanguinamento (11 聽 minuti) e un tasso di sedimentazione degli eritrociti alto (140 聽 mm /h). Il quadro sangue periferico è stata dominata da mieloblasti eccessivi con grandi nuclei, e la percentuale di blasti è stato del 71%, suggestivo di AML Questo caso è di interesse clinico a causa della portata della proliferazione del tessuto in entrambe le arcate . Inoltre, la somiglianza delle lesioni all'allargamento fibrotica potrebbe aver portato a una diagnosi errata. Una diagnosi tempestiva di leucemia ha permesso l'introduzione della chemioterapia specifica in questa malattia pericolosa per la vita. allargamento gengivale può essere il segno di presentazione in AML, e dentisti dovrebbero essere attenti a questa possibilità.
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La diagnosi di
paziente
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gli autori