Osteoradionecrosis (ORN) è una condizione temuta riconosciuto da tutti i dentisti (Fig. 1 e 2). Alcuni di noi hanno assistito a questa malattia tra i nostri pazienti, e abbiamo imparato a scuola dentale quanto devastante possa essere. Gli effetti biologici della radioterapia ad alte dosi sulle ganasce sono stati ben descritti da Marx. 1,2 Anche se non vi è alcuna dose di radiazioni soglia oltre la quale ORN diventa un rischio più elevato, di solito si verifica tra i pazienti che hanno avuto la radioterapia , un intervento chirurgico o di entrambi per il cancro orale, di solito carcinoma a cellule squamose. La dose di radiazioni è di solito superiore a 60 grigi, anche se ORN derivante da dosi più basse stato segnalato. 3 La biologia e la scienza dietro gli effetti devastanti delle radiazioni sui tessuti orali così come gli effetti benefici di ossigeno terapia iperbarica (HBOT) sono stati discussi nella letteratura nel corso di molti anni e radicata nella mente degli studenti di odontoiatria nel corso degli ultimi 30 anni. protocolli HBOT sono stati sviluppati sia per la prevenzione e la gestione delle ORN 1,2 Come per ogni forma di terapia, il rischio 鈥 揵 rapporti enefit può essere determinata a subire il trattamento e per non avere il trattamento. HBOT è un costoso processo, in termini di tempo. Esso viene somministrato in una camera di immersione, originariamente sviluppato per contrastare la decompressione malattia (le "curve") dal altura immersioni subacquee. Molte città di dimensioni notevoli non hanno una camera di immersione. In realtà, non tutte le province hanno uno. Il potenziale necessità di spostamenti distanza potrebbe ulteriormente lo stress di un paziente già turbato e dei suoi cari, come HBOT può richiedere fino a 6 settimane di cure fornite ogni giorno della settimana. D'altra parte, se possiamo prevenire gravi complicanze quali ORN della mandibola, HBOT è probabile utile. La maggior parte di noi hanno familiarità con il 3 Hs 鈥 攈 ypoxic, ipocellulare, ipovascolare 鈥 攖 egli caratteristiche dei tessuti irradiati, e certamente il senso che tali tessuti saranno meno propensi a guarire rispetto al tessuto normale, soprattutto dopo insulto chirurgico, come estrazioni dentali. I vantaggi di HBOT per invertire il 3 Hs sono noti, e HBOT è stato riconosciuto come lo standard di cura nella professione odontoiatrica per molti anni Tuttavia, recenti ricerche e le relazioni hanno messo in dubbio questa ipotesi. Alcuni vanno persino al punto di suggerire che HBOT può peggiorare il risultato. 4-6 A grandi centri di trattamento del cancro negli Stati Uniti (ad esempio, MD Anderson e Sloan Kettering), un'ampia serie di pazienti che hanno avuto estrazioni dentali all'interno il campo di ex dosaggi di radiazioni cancericidal senza l'utilizzo di HBOT non hanno sviluppato ORN. Al momento, non sono più raccomandando HBOT preoperatoria per questo gruppo di pazienti prima di estrazioni, impianti o altri interventi di chirurgia orale minore. In aggiunta, tutti i pazienti in procinto di sottoporsi a radioterapia della testa e del collo dovrebbe avere una valutazione dentale, in quanto ciò potrebbe andare un lungo cammino verso la prevenzione dei problemi, in primo luogo. Se i denti richiedono l'estrazione, sarebbe meglio farlo prima di radiazioni o entro poche settimane dall'inizio della radioterapia. Ovviamente è importante garantire attento, tecnica chirurgica pulita. spigoli ossei Sharp deve essere massaggiata, e la chiusura dei tessuti molli primaria dovrebbero essere raggiunti se possibile, senza overreduction di osso alveolare in modo tale che i denti adiacenti o struttura della mascella sono compromessi. Nel caso essere utilizzati profilassi antibiotica? Probabilmente è prudente utilizzare antibiotici in questo gruppo di pazienti, anche se non verrebbero utilizzati prima semplici estrazioni nella popolazione normale. Immediata preoperatoria clorexidina risciacquo può essere utile, ma non ci sono prove per rendere questo obbligo. Spetta a tutti noi per rimanere aggiornati con la letteratura, soprattutto in termini di nuovi sviluppi che mettono in discussione le raccomandazioni precedenti e filosofie accettati. Questo non sono stati interrogati i primi standard di tempo di cura, poi modificato o completamente riscritto. E 'insito nella scienza e nella parte di ciò che aumenta la complessità e l'interesse per la nostra professione in continua evoluzione. Vi è un notevole valore nel ripetere esperimenti per fornire sostegno corroborare o domanda teorie e pratiche accettate in precedenza.
Figura 1:. Esempio di osteoradionecrosi dopo l'estrazione dentale in un paziente che aveva subito la radioterapia per il cancro alla base della lingua.
Figura 2: radiografica immagine dello stesso paziente che mostra l'area di distruzione ossea nella mascella.
un peso i potenziali rischi e benefici di ossigeno iperbarico terapia
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