La gestione di un paziente con il sonno Bruxism

sonno Bruxismo

• Un disturbo del sonno comune definito come una mascella ripetitivo 鈥 搈 attività uscle caratterizzato da stringere o digrignare dei denti e /o da tiranti o spinta della mandibola durante il sonno.
• La fisiopatologia del bruxismo sonno (SB) è ancora sconosciuta; tuttavia, sembra essere multifattoriale.
• iatrogena o secondaria SB è associata a fattori esogeni (alcool, nicotina, caffeina, farmaci e droghe) o con malattie mediche (da deficit di attenzione /iperattività, disturbi del movimento, la demenza, epilessia, malattia da reflusso gastroesofageo e altri disturbi del sonno ).
• Viceversa, SB idiopatica o primaria è definito dall'assenza di cause mediche.
• E 'importante per il clinico di essere a conoscenza di questo disturbo da SB porta a numerose complicanze cranio-facciali, come i danni dente (usura, frattura), affaticamento muscolare, dolore oro-facciale, disordini temporomandibolari (TMD) e mal di testa (cefalea). La presenza di SB può anche interessare il successo del trattamento odontoiatrico.
  

  Presentazione
  

  Popolazione
  

  • I bambini di età inferiore ai 11 anni 聽; prevalenza diminuisce con l'invecchiamento
  • Può essere concomitante con wake-tempo bruxismo
    

    Segni
    

    • ipertrofia delle massetere e temporale muscoli
    • Tongue indentazione
    • usura dei denti (sfaccettature occlusale, le lesioni dentali cervicali noncarious)
    • Frattura dei tessuti dei denti o restauri
    • Linea Alba pesantemente segnato lungo il piano occlusale
      

      sintomi
      

      • comunemente associato con digrignamento dei denti suoni, che sono il segno patognomonico di 聽 SB,
        

        , come riportato dai pazienti, compagni di letto, genitori o fratelli
        

        • dolore muscolare cervicale
        • mascella dolorabilità muscolare o dolore alla palpazione digitale
        • Mattina mal di testa
        • temporo dolore e /o della mascella congiunta limitazioni di apertura
        • dente ipersensibilità
          

          Indagine
          

          1. chiedere se ci sono macinazione suoni durante il sonno, almeno 3-5 notti a settimana negli ultimi 3 a 6 mesi.
          2. Ottenere la storia medica del paziente, al fine di valutare la presenza /assenza di comorbidità.
          3. eseguire un esame clinico e cercare i segni ed i sintomi di cui sopra.
             
             L'uso di questionari
             • I vari questionari possono essere utilizzati per studiare la generale e orale di salute del paziente, il sonno, e parafunzioni orali, nonché la presenza e le caratteristiche del dolore, emicrania, stanchezza, depressione, ansia e stress.
               

               
               Alcune domande utili per assistere con la diagnosi
               

               • Sei a conoscenza di frequente o occasionalmente stringere o digrignare i denti mentre si è addormentato?
               • Qualcuno ha mai detto che si macinare i denti mentre si è addormentato?
               • Avete notato la tensione o fatica nel vostro viso, collo o muscoli della schiena superiori?
               • Hai notato alcun aumento della sensibilità ai denti o gengive quando ti svegli?
               • Ti svegli con un mal di testa o dolore nella parte superiore della schiena o al collo?
               • Avete notato l'usura sui denti?
                 
               • In presenza di uno qualsiasi dei sintomi sopra elencati, la diagnosi differenziale può richiedere una misura oggettiva della diagnosi SB, come un elettromiografia ambulatoriale (EMG) registrazione dei muscoli masticatori durante il sonno o un registrazioni polysomnography.These possono differenziare l'attività motoria masticatoria da mioclonia (associata a malattia di Parkinson o l'epilessia) e altre attività oro-facciali che si verificano durante il sonno (deglutizione, tosse, sorridente, labbro di suzione, movimenti della mandibola).
                 

                 Diagnosi
                 

                 Sulla base di storia dentale e medica del paziente e la valutazione clinica, una diagnosi di bruxismo sonno è determinata.
                 

                 Diagnosi differenziale
                 

                 • sindrome delle gambe senza riposo
                 • apnea del sonno
                 • disturbo Rapid Eye comportamento movimento
                 • parziali disturbi convulsivi o complesse generalizzate
                 • mioclono idiopatiche
                 • Parasomnia (sonno parlando, sonnambulismo)
                 • Familial notturne mioclono faciomandibular
                 • deficit di attenzione /iperattività
                 • La demenza
                 • malattia da reflusso gastroesofageo
                   

                   Trattamento
                   

                   Primi trattamenti comuni
                   

                   • Fino ad oggi, nessuna terapia preventiva è stato dimostrato per curare in modo efficace il bruxismo sonno 聽 (SB). approcci
                   • Trattamento mirano a gestire e prevenire le conseguenze dannose di SB alle strutture orofacciali.
                   • Dopo la gestione SB, i denti e restauri danneggiati può essere trattata con un approccio odontoiatria restaurativa.
                     1. educare il paziente circa bruxismo sonno e l'importanza di mantenere una corretta sonno e le abitudini di igiene orale.
                     2. Si consideri una placca occlusale per evitare ulteriori danni alle strutture orofacciali e per ridurre i sintomi.
                     3. In presenza di sospetta apnea o russamento /diagnosticato il sonno, dovrebbe essere considerato un dispositivo di avanzamento mandibolare (MAA).
                     4. In presenza di fattori di rischio psicosociali (stress o ansia), considerare la gestione dello stress, tecniche di rilassamento muscolare, la terapia cognitivo-comportamentale o biofeedback.
                     5. In presenza di fattori di rischio esogeni (alcool, nicotina, caffeina, uso di droghe o abuso), consigliare al paziente di pensare di cambiare le loro abitudini di vita.
                     6. Se SB è associato con l'uso di farmaci, si consideri un placca occlusale o MAA.
                     7. In presenza sospetta o confermata di comorbidità mediche, indirizzare il paziente ad un medico specialista (pneumologo, neurologo, psichiatra, pediatra, dormire specialista di disturbi).
                     8. Follow-up con il paziente sulla gestione dei segni e dei sintomi SB-correlati.
                     9. Nel caso di una fase acuta di SB, prescrivere un miorilassante temporaneamente fino può essere applicato alla gestione SB summenzionata.
                        

                        trattare i bambini
                        

                        • Fornire entrambi i genitori e il bambino con le relative informazioni.
                        • Poiché le strutture orofacciali si stanno ancora sviluppando, placca occlusale e MAA sono controindicati.
                        • Se si sospetta russare o apnea del sonno, fare riferimento al bambino di un medico specialista.
                          

                          Consigli
                          

                          • consigliare al paziente di mantenere una buona salute orale, igiene del sonno e le abitudini di vita sane.
                          • Programma regolari controlli per prevenire ulteriori danni alle strutture orofacciali.
                          • Se si sospetta una comorbidità, indirizzare il paziente ad un medico specialista.
                            
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