necrotizzante ulcerativa periodontite (NUP)
necrotizzante ulcerativa periodontite (NUP) è caratterizzata da necrosi dei tessuti molli, la distruzione parodontale rapida, e la perdita di tessuto osseo interprossimale. A differenza di altre malattie parodontali, presenta necrosi sostanziale dei tessuti gengivali, e la perdita di legamento parodontale e osso alveolare.
Presentazione
Popolazione
- Di solito: i giovani adulti (18 anni 鈥 0?); a volte: bambini malnutriti o individui immunocompromessi
Fattori di rischio
- pazienti immunodepressi inclusi ma non limitati a pazienti HIV-positivi; HIV-positivi con CD4 conteggio & lt; 200 è più fortemente associato con NUP di tutti gli altri fattori predisponenti
- malnutrizione grave
- Fumo
- Scarsa igiene orale
- Insolito stress emotivo o psicologico
- Sequela di episodi singoli o multipli di gengivite necrotizzante ulcerativa (NUG )
Segni
- localizzata o generalizzata parodontite, con esordio rapido /improvvisa con lancinante dolore intenso
- Caratterizzato da necrosi dei tessuti gengivali, e la perdita di legamento parodontale e osso alveolare (vedi Fig. 1) zona eritematoso
- lineare che separa la zona ulcerata dalla gengiva libera adiacente, gengiva aderente, e mucosa alveolare con provocazione e /o sanguinamento spontaneo
- grave perdita di parodontale attaccamento
- formazione tasca profonda non è evidente (epitelio giunzionale è necrotized)
- intenso dolore che si irradia e alito fetido a causa di necrosi del tessuto
- a volte l'osso è esposto, con conseguente necrosi e conseguente sequestro
- linfoadenopatia, febbre e malessere può verificarsi
- microbiota Caratteristica: batteri fusiformi, Prevotella intermedia
, Porphyromonas gingivalis
, Treponema
sp, e Candida albicans
(. maggiore prevalenza nei pazienti HIV-positivi)
Figura 1: generalizzata perdita di attacco con punch out papille. Pseudomembrane copertura gengivale eritematoso e sanguinamento spontaneo 聽 (foto per gentile concessione di Dr. Eraldo Batista).
I sintomi
- Intenso, dolore lancinante
Evolution
- non trattata, l'infezione può portare a una rapida distruzione dell'apparato di attacco.
- Con il trattamento, la progressione della perdita di attacco clinico è controllato. Tuttavia, la sequela dei colpiti siti tessuti parodontali sarà presente con la recessione e la perdita di papilla interdentale. individui
- HIV-infetti presenti 72,9% di probabilità cumulativa di morte entro 24 mesi 聽 di una diagnosi NUP.
Investigation
- Ottenere una dettagliata anamnesi, tra cui nutrizionali e sulla salute abitudini.
- Medical consultare per escludere qualsiasi malattia immunosoppressiva può essere necessario. NUP è stato associato con i pazienti HIV-positivi e AIDS.
- Ottenere una storia dentale: precedente storia di NUG e /o malattia parodontale, sapore metallico fallo, saliva pastosa, intenso dolore lancinante.
- Eseguire un esame extraorale: verificare la presenza di linfoadenopatia nella testa e del collo, asimmetria facciale.
- Eseguire un esame intraorale: cerca caratteristiche cliniche di NUP.
Diagnosi
Sulla base dell'esame clinico, la diagnosi di NUP è determinata.
Diagnosi differenziale
< LI> erpetica acuta gengivostomatite - gengivite desquamativa
- agranulocitosi
- leucemia
- Noma
- necrotizzante stomatite
- parodontite cronica
Trattamento
Primi trattamenti comuni
- Eseguire debridement in anestesia locale, tra cui scaling delicato.
- Rimuovi pseudomembrane, utilizzando batuffolo di cotone imbevuto di 0,12% clorexidina.
- fornire al paziente con le istruzioni di igiene orale e prescrivere collutorio antibatterico (0,12% clorexidina, b.i.d.) o perossido di idrossile sciacquare la bocca (b.i.d.).
- dire al paziente per controllare il dolore con analgesici (ibuprofene 400 鈥? 00 聽 mg, t.i.d. o paracetamolo 750 mg 聽, t.i.d.).
- Fornire consulenza al paziente: garantire una corretta alimentazione, prendere integratori vitaminici, evitare i cibi piccanti, adottare l'assunzione di liquidi del caso, di aumentare il sonno, ridurre lo stress, e smettere di fumare, se possibile.
- prescrivere antibiotici se i segni di coinvolgimento sistemico (ad esempio, febbre, malessere, linfoadenopatia):
- Amoxicillina: 500 mg, t.i.d per 7 giorni; o combinazione di amoxicillina 250 mg e metronidazolo 250 mg una scheda di ogni t.i.d. per 7 giorni
Se il paziente è immunocompromessi (ad esempio AIDS, HIV-positivi, leucemia, neutropenia ciclica), è importante al follow-up con il proprio medico quando si prescrivono antibiotici. Il rischio di infezione con super
orale Candida deve essere considerato quando si utilizzano antibiotici sistemici nei pazienti immunocompromessi. In questi casi potrebbe essere necessario farmaco antifungino.
Follow Up
I pazienti immunocompromessi devono essere trattati in stretta comunicazione con il proprio medico. A seconda del grado di immunosoppressione, può essere consigliabile eseguire solo le procedure conservative, mini-invasive e monitorare attentamente.
- valutare i risultati del trattamento in 24 ore, poi a giorni alterni fino a quando tutti i segni e sintomi acuti sono controllati. I frequenti interventi di manutenzione parodontali e meticolosa igiene orale sono necessari come NUP può continuare a progredire rapidamente.
- 聽 Dopo la prima consultare o il controllo della fase acuta, si consiglia rinvio ad un periodontist o un chirurgo orale.
- Follow-up con una valutazione completa parodontale.
