alterazioni del gusto sono angoscianti per i pazienti. Essi possono anche rappresentare una seria minaccia per la salute dei pazienti più anziani e più vulnerabili, che possono diventare malnutriti attraverso una perdita di gusto o di cambiamenti nella percezione del gusto. Nonostante il profondo impatto dei cambiamenti del gusto per la salute, la letteratura sulla loro diagnosi, patogenesi e il trattamento è scarsa. Gusto modifiche, tra cui l'esperienza di gusti ripugnanti inspiegabili o una diminuzione di sensazioni gustative, può portare i pazienti a cercare trattamenti dentali inappropriate, ma tali trattamenti sono spesso senza successo nel risolvere il reclamo. corretta diagnosi di perdita del gusto è il primo passo nel trattamento di alterazioni del gusto e l'evitare inutili trattamento dentale. E 'quindi utile sia per il paziente e fornitore di assistenza sanitaria di essere a conoscenza delle cause dei cambiamenti del gusto. Questa recensione presenta una panoramica delle cause, diagnosi e la gestione delle anomalie del gusto.
alterazioni del gusto può variare da una perdita totale del gusto alla costante presenza di gusti fantasma, come ad esempio un gusto amaro o metallico in assenza di qualsiasi sostanza lesiva in bocca. Tali disturbi e alterazioni dietetiche associati può portare a malnutrizione (possibilmente con conseguente morte), l'obesità o di altri problemi di salute, come l'ipertensione. Molti pazienti che segnalano la presenza di un opt gusto metallico di avere un ripieno rimosso o sostituito, credendo il materiale di riempimento di essere la causa del sapore sgradevole, ma tale trattamento spesso non risolve il problema. Nonostante il disagio e profondo effetto sulla qualità della vita causata da alterazione o perdita del gusto, pochi trattamenti definitivo di alterazioni del gusto esistono, in parte a causa della complessità del sistema gusto e in parte a causa della mancanza di sostanziali ricerche sull'argomento. disturbi del gusto possono essere classificati in 4 categorie principali: ipogeusia (diminuzione della sensibilità al gusto modalità), disgeusia (gusto confusione), phantogeusia (phantom gusto) e ageusia (perdita del gusto). la perdita totale del gusto è rara disturbi 1 gusto può verificarsi secondaria a malattie autoimmuni, l'infiammazione, squilibrio ormonale, danni ai nervi relativi, problemi psicologici (per esempio, anoressia), la terapia farmaci o malignità.; essi possono anche verificarsi a seguito di invecchiamento naturale. 2-4 (Fig. 1 e 2) 聽 nel comunicare i loro sintomi, i pazienti spesso confondono gusto cambia con sapore i cambiamenti. I 5 gusti principali sono descritti come salato, dolce, acido, amaro e umami. L'ultimo di questi è un termine relativamente nuovo per un assaggio descritta come salato, che viene creato dalla combinazione di glutammato con 5 麓 -ribonucleotides. 5 Perdita di risultati taste specificamente da un cambiamento in una persona 鈥 檚 risposta a qualsiasi delle 5 modalità gustative, al contrario, la perdita della percezione di risultati sapore da danni al sistema olfattivo e del nervo trigemino, che fornisce somatosensation ai tessuti orali e periorali, con o senza modifiche a piacere. Come esempio della distinzione tra gusto e sapore, il sapore di una fragola può essere descritto come una combinazione di dolce e aspro, mentre il suo sapore è descritto come quello di 鈥 渁 fragola, 鈥? Una Gestalt di gusto, fragranza e somatosensation. In caso di perdita di sapore senza perdita misurabile in funzione del gusto, il fattore eziologico è di solito una perdita di olfatto attraverso l'infezione del tratto respiratorio superiore, l'invecchiamento naturale, malattia neurodegenerativa, trauma cranico, o nasale e malattie del seno. 6 Il sistema di gusto è complesso, che coinvolge innervazione di varie strutture anatomiche da diversi nervi cranici. VII nervo cranico (nervo facciale) innerva i due terzi anteriori della lingua e palato molle attraverso corda del timpano e il nervo grande petroso rispettivamente, mentre nervo cranico IX (nervo glossofaringeo) innerva il terzo posteriore della lingua attraverso il glossal rami e nervo cranico X (il nervo vago) fornisce la sensazione dalla zona faringeo. I due terzi anteriori della lingua dorsale è coperto con numerose papille filiforme, con fungiformi papille sparse tra loro, soprattutto in punta e lungo i bordi laterali della lingua. Grande Vallate papille circolare si trovano anteriore e parallela alla terminalis solco, e le papille foliate si trovano ai bordi laterali della lingua e sono innervati dal nervo craniale IX. 7 molecole del gusto vengono rilevati da recettori del gusto chemiosensibili nelle papille gustative, che si trovano sulla anteriore e posteriore della lingua, il palato e l'epiglottide. Le papille gustative contengono 3 tipi di recettori del gusto: Tipo I recettori rilevano il gusto del sale; recettori di tipo II rilevano dolci, gusto amaro e umami; e recettori di tipo III rilevano sapore aspro. 8 Ogni papilla gustativa può comprendere da 50 a 100 recettori del gusto. 9 all'interno delle cellule di tipo II, la famiglia T1R dei recettori del gusto rileva dolce e umami e può essere trovato nel fungiformi e circumvallate papille 10 e la famiglia T2R di recettori del gusto che rileva sapore amaro si trovano nel circumvallate e foliate papille. 11 e 'stato suggerito che i recettori acida e sale sono canali ionici. 11 stimolazione dei recettori del gusto genera segnali che viaggiano attraverso nervi cranici VII, IX e XI al nucleo gustativa nel midollo. Le fibre del nervo linguale anastomizzano con gusto portando rami di CN VII. Centrale, ci sono 2 percorsi, uno ascendente all'ipotalamo e l'altra al talamo e poi il centro gustativa della corteccia. 3,7,12 Un disturbo in qualsiasi punto lungo queste vie può comportare modifiche a piacere Sensazione . 6 la chemioterapia e la radioterapia può causare cambiamenti anatomici e la morte delle cellule gusto gemma attraverso un più alto tasso di turnover cellulare, che si ritiene essere la base del gusto cambiamenti durante il trattamento del cancro. 13,14 In un modello animale, Nguyen e colleghi 8 hanno scoperto che l'irradiazione ha causato la perdita di cellule progenitrici gusto e l'arresto della proliferazione cellulare, che insieme comporta una diminuita la sostituzione dopo la perdita fisiologica di papille gustative . E 'stato ipotizzato, inoltre, che la secrezione di agenti chemioterapici nella saliva o fluido gengivale può portare a disturbi del gusto attraverso la stimolazione diretta dei recettori del gusto. 9 Danni alle ghiandole salivari durante il trattamento del cancro oa causa di malattie autoimmuni come la sindrome di Sjogren può comporti una perdita di gusto, poiché la saliva è essenziale nel trasporto stimolanti per le cellule sensoriali gustative. 1,2,6,15 E 'stato riportato che il 75% al 100% dei pazienti sottoposti esperienza radioterapia certo gusto anomalie, con la severità di essere dipendente dal campo di trattamento. 9 malnutrizione derivante dalla diminuzione piacere del cibo può essere responsabile per la morte di fino al 20% dei pazienti affetti da cancro. 16 Tuttavia, con i progressi della radioterapia, come ad esempio parotide risparmiatori di radioterapia ad intensità modulata, e la scoperta di agenti radioprotective quali amifostine, potrebbe essere possibile ridurre la durata e la gravità del gusto radiazioni associate. 9 In aggiunta ai cambiamenti fisiologici a le papille gustative causate da infezione o infiammazione, danni al percorso di trasduzione del segnale può anche portare a disturbi del gusto. Infezione o infiammazione possono o diminuire il numero di cellule gusto gemma innescando l'apoptosi o possono ostacolare la capacità dei capelli chemiosensibili per rilevare stimolanti del gusto. 3,13 corda del timpano, che viaggiano attraverso la fessura petrotympanic, può essere ferito da chirurgia dell'orecchio, dalla presenza di un tumore all'orecchio, laringoscopia, chirurgia dentale, infezioni o traumi e tale danno può causare cambiamenti nella percezione del gusto. Danni al ramo linguale del nervo glossofaringeo relativo alla tonsillectomia può anche provocare cambiamenti nella percezione del gusto. 1,3,17-19 cambiamenti centrali che interessano il nucleo gustativa nel midollo e la corteccia, comprendenti infarto nel gustativa centro della corteccia, sono stati segnalati per essere associate a cambiamenti di gusto. 3 malattie sistemiche come la sindrome di Sjogren, ipertensione, diabete mellito, malattie renali, malattie del fegato e malattie della tiroide possono secondariamente causare cambiamenti del gusto attraverso la neuropatia o modifiche all'ambiente orale. 1,2,6,20 Gondivkar e colleghi hanno trovato 21 che circa l'80% dei pazienti con diabete non controllato e circa il 50% di quelli con diabete controllato avuto compromissione del gusto, la maggior parte interessano il sapori dolce, acido e salato, probabilmente a causa di lesioni nervose correlata al diabete. I pazienti con malattia renale cronica può segnalare diminuita sensibilità al sale e si trovano spesso ad essere carenti di zinco. 20 cambiamenti del gusto sono spesso di droga correlati. Per esempio, in uno studio, circa il 25% dei pazienti con disturbi del gusto in una clinica orecchio, naso e gola ambulatoriale, il problema era connessa alla droga. 22 Habbab e colleghi 23 hanno trovato che gli agenti cardiovascolari da solo ha avuto un 1,9% possibilità di causare disgeusia. I fattori psicologici possono anche contribuire a cambiamenti nella percezione del gusto. Ad esempio, i pazienti con anoressia hanno minore sensibilità al gusto modalità, anche se la sensibilità migliorata dopo il trattamento del disturbo alimentare. 24 Perdita del gusto nei pazienti con anoressia potrebbe anche essere spiegato dalla presenza di esigenze nutrizionali insoddisfatti, dato che il basso siero i livelli di ferro e zinco sono stati segnalati per contribuire a disturbi del gusto. 2,25-27 Oltre alle condizioni mediche associate a cambiamenti di sensazioni gustative, invecchiamento normale può anche causare cambiamenti di gusto. In particolare, minore sensibilità gusto è comune tra i pazienti anziani, probabilmente a causa di cambiamenti legati all'età nelle cellule gustative, riduzione della produzione salivare e l'incapacità di masticare completamente il cibo. 4,6 Tuttavia, tra i pazienti anziani, perdita del gusto è più comunemente causati da uso di droga, carenza di zinco, e la malattia orale e sistemica che da normale invecchiamento. 28 determinare la prognosi di una malattia gusto e pianificazione del trattamento può essere difficile a causa identificazione della causa, spesso dipende dal paziente 鈥 檚 storia, e molti pazienti non sono consapevoli di quando le modifiche hanno cominciato. cause dentali di alterazioni del gusto dovrebbero essere esclusa prima della valutazione di eventuali altre cause. Ad esempio, un gusto metallico causati da materiale dentale può essere facilmente corretta sostituendo il materiale incriminato. Studi di imaging, tra cui la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, possono essere intraprese per cercare cambiamenti strutturali e per valutare i nervi centrali e potenziali cause intracranici, 6, ma i risultati di tali studi sono spesso negativi o ambivalenti. In questi casi, la diagnosi deve essere basata su una storia medica completa, il paziente 鈥 檚 segnalazione soggettiva e test psico-fisico. Come notato sopra, una storia di trattamento del cancro è spesso associata ad alterazioni del gusto a causa di modifiche il palato e /o l'ambiente orale. Molti pazienti che soffrono di perdita del gusto a causa di radioterapia o chemioterapia guariscono completamente nel giro di pochi mesi a un anno dopo il completamento del trattamento. 15 Tuttavia, alcuni pazienti potrebbero non recuperare il loro gusto per anni dopo il trattamento e possono alla fine perdono la consapevolezza del loro gusto . la disfunzione 29 pazienti con danni irreversibili alle ghiandole salivari a causa di radiazioni o trattamento chirurgico può segnalare la perdita di gusto, che possono essere migliorati da misure per aumentare l'umidità orale; tuttavia, la letteratura sulla efficacia di sialogogues è custodito. 15,30 I pazienti possono segnalare i gusti anomali dopo l'avvio di un nuovo farmaco. Sono stati riportati Farmaco-indotta gusto e l'olfatto modifiche per tenere conto di 0,4% di tutte riportati eventi avversi da farmaci 31 E 'stato suggerito che questo tipo di evento avverso si verifica in modo sproporzionato nella popolazione anziana.; per esempio, nelle grandi indagini, 11% al 33% dei soggetti anziani (& gt; 65 anni). auto-riportati legati alla droga gusto cambia 32 Purtroppo, al di fuori di un paio di casi clinici e studi di coorte, vi è scarsa letteratura che descrive le lamentele sensoriali specifici sperimentati durante queste reazioni. La mancanza di test psico-fisico in questi casi rende difficile determinare se il problema è legato al gusto solo o ad entrambi gusto e l'olfatto. numerosi farmaci, in rappresentanza di quasi tutte le classi di farmaci, sono stati segnalati per causare cambiamenti del gusto . 32 gusto cambia farmaco-indotta risolvono spesso dopo la cessazione del farmaco. Osaki e colleghi 27 ha riferito che farmaco-indotta disgeusia causata da cloridrato azelastina e reserpina furosemide risolto completamente da 2 mesi dopo la cessazione della terapia farmacologica. Anche se un cambiamento di regime terapeutico può ridurre disgeusia, potrebbero essere necessari mesi per il gusto di tornare alla normalità, presumibilmente a causa di metaboliti accumulati o modifiche al sistema di gusto. 32 Alcuni cambiamenti di gusto farmaco-indotta sono più difficili da risolvere perché il i farmaci sono necessari per affrontare una condizione sistemica grave e non possono essere fermati o modificati. Il gusto e la funzione di odore può essere facilmente testati a poltrona. Il test in genere cade in 2 categorie: test di gusto, sulla base di esposizione a sostanze che producono salati gusti, dolce, acido amaro e umami; e l'odore di prova, sulla base di esposizione a odori comuni assunte per essere conosciuto alla persona. 33 kit commerciali sono sempre più disponibili per il comodino o test alla poltrona, ma una descrizione di questi kit è oltre la portata del riesame. Quando un paziente si presenta con una denuncia gusto, ciò che è importante è quello di indagare se vi sia stato effettivamente un cambiamento nella funzione di gusto e per escludere anomalie odore come parzialmente o totalmente responsabile per il cambiamento sensoriale. test Smell può essere realizzato chiedendo ai pazienti di identificare odori comuni (ad esempio, cioccolato, caffè, naftalina) dopo esposizione (una narice alla volta). Un deficit nella funzione odore, bilateralmente o unilateralmente, può essere correlato a una ostruzione nei seni o ad un processo neurologico insidiosa, questi ultimi richiedono ulteriori medico work-up. l'acido alfa-lipoico, un coenzima importante e antiossidante in molte vie cellulari all'interno del corpo, è stato anche suggerito per il trattamento disgeusia idiopatica. Femiano e colleghi 36 hanno trovato che il 91% dei pazienti con disgeusia idiopatica che ha preso 伪 acido -lipoic (200 mg ogni 8 ore) ha mostrato qualche miglioramento, e il 46% risoluzione totale esperto. Questi autori hanno suggerito che l'acido 伪 -lipoic può mitigare o annullare le modifiche neuropatico relativi alla disgeusia idiopatica. 36 Gli studi su animali hanno suggerito che l'acido gammaaminobutyric (GABA) farmaci -ergic modificano la funzione gusto. 37 clonazepam, che è digitare un GABA un agonista del recettore, può essere utile per il trattamento di gusti fantasma ed è stato efficace nel trattamento phantogeusia e disgeusia associata a sindrome della bocca bruciante. 38 L'uso della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva stato anche suggerito come trattamento , anche se le prove rimane limitata. 39 Fujiyama e colleghi 40 riportato un miglioramento nel sale, sapori dolce, acido e amaro in un 80-year-old donna che ha iniziato in possesso di un cubetto di ghiaccio in la bocca prima dei pasti. Questi autori hanno suggerito usando l'uso di cubetti di ghiaccio per trattare disturbi del gusto, sulla base di uno studio che indica che il recettore potenziale transiente M5 (TRPM5), che sono altamente espressa in papille gustative, sono sensibili alla temperatura. 40 Per i pazienti con i gusti fantasma sgradevoli o una soglia gusto abbassata, riducendo l'assunzione di metallici o cibi amari come la carne, caffè o tè e mangiare cibi più delicati al gusto come il pollo, latticini e uova possono aiutare con il piacere del cibo; raffreddamento i cibi prima di mangiare può ridurre sapori e odori sgradevoli. 16 valorizzazione Flavour può essere suggerito per i pazienti con perdita del gusto, come questo approccio può aumentare il divertimento di cibo in caso di insufficiente apporto nutrizionale e diminuito il gusto sensibilità. Tra i pazienti anziani con sensibilità gusto ridotta, aumentando il sapore del cibo con l'aggiunta di glutammato per il salato, 41,42 carni marinatura prima della cottura, 43 utilizzando dolcificante a basso contenuto calorico per migliorare la dolcezza e l'utilizzo di succo di limone per migliorare l'acidità ha aumentato la quantità di cibo consumato. 44,45 I pazienti devono essere informati su una corretta alimentazione, integrazione e mangiare pasti regolari e dovrebbe essere seguita per la conformità 43 con le linee guida dietetiche per mantenere la salute. Pochi studi hanno dimostrato un trattamento efficace per la perdita o la distorsione del gusto. La disponibilità di test per l'integrità del gusto e odore rimane limitata, ei pazienti sono spesso sottoposti a trattamenti inutili e talvolta irreversibile e dannoso di denti e altri tessuti della mucosa orale. Al contrario, una maggiore consapevolezza che la maggior parte delle alterazioni del gusto hanno origine all'interno del sistema di gusto piuttosto che da stimoli esterni (ad esempio, un ripieno che perde, dente infetto o la malattia parodontale) può impedire il trattamento non necessario dai dentisti che stanno cercando di alleviare la loro pazienti 鈥? Sofferenza.
Fig 1. Lingua del paziente con cambio gusto a causa di alterazioni infiammatorie.
Figura 2. blu di toluidina colorazione della punta della lingua in stesso paziente di visualizzare le papille gustative.
Il sistema di Taste of
Fisiopatologia del gusto
Diagnosi e trattamento dei disturbi del gusto
Trattamento di idiopatica Disgeusia
< P> Pochi studi hanno riportato un trattamento efficace per i pazienti con idiopatica o persistente alterazione del gusto. In questi casi, la supplementazione di zinco può essere prescritto. 34,35 Tuttavia, i pazienti devono essere informati che i risultati non sono istantanei, e si può prendere un certo numero di mesi prima di ogni miglioramento sarà visto. In studi precedenti, gluconato di zinco (50 mg 3 volte al giorno) ha avuto un effetto positivo sui disturbi del gusto in una popolazione di zinco-carenti ed anche nei pazienti con perdita del gusto idiopatica indipendentemente dal livello sierico di zinco. 34,35 supplementazione di zinco è creduto per aiutare nel trattamento dei disturbi del gusto, promuovendo la proliferazione delle cellule normali del gusto gemma, anche in pazienti senza deficit di zinco. 35
Miglioramento Sapori dei prodotti alimentari in perdita del gusto
Conclusioni