pronto soccorso degli ospedali
Abstract
sfondo
Lo scopo dello studio era quello di determinare l'insorgenza di lesioni dei denti e dei fattori associati tra i pazienti trattati in un pronto soccorso ospedaliero.
Metodi
Uno studio trasversale è stato condotto attraverso l'analisi di 790 tabelle pazienti. Le variabili indipendenti erano genere, luogo di residenza e tipo di incidente. La variabile dipendente è stata ferita denti (fratture, trauma cranico, lussazione e avulsion). L'analisi statistica ha coinvolto il test chi-quadro, l'analisi di Poisson e regressione logistica. Le variabili esplicative con un valore p & lt; 0.20 nell'analisi bivariata sono stati incorporati nel modello multivariato.
Risultati
Un totale di 681 (86,2%) pazienti avevano lesioni del dente, tra i quali 159 (20,1%) avevano fratture dei denti. Dente commozione cerebrale è stata associata con residenza in aree urbane (PR = 1.635; 95% CI: 1,199-2,230), il genere maschile (PR = 1.673; 95% CI: 1,225-2,285), violenza (PR = 1.940; 95% CI: 1,263-2,982) e sportivi (PR = 1.863; 95% CI: 1,287-2,696). Il tasso di prevalenza di fratture dei denti era più alta tra gli individui che hanno subito una moto (PR = 1.597; 95% CI: 1,295-1,968) o incidente in bicicletta (PR = 1.484; 95% CI: 1,245-1,769). Le vittime di incidenti in bicicletta ha avuto un 42,6 volte maggiore possibilità di lussazione della sofferenza (95% CI: 20,917-86,808) e un triplice maggiore possibilità di soffrire avulsione (95% CI: 1,620-5,848). Le vittime di incidenti in moto ha avuto un 2,96 volte più probabilità di soffrire avulsione (95% CI: 1,471-5,937).
Conclusioni
Nello studio, commozione cerebrale era il tipo più frequente di lesioni dei denti. incidenti in moto e in bicicletta sono stati associati con fratture dei denti, lussazioni e avulsione, mentre lo sport e la violenza sono stati associati con commozione cerebrale dentale. I risultati sulle lesioni dei denti può contribuire alle politiche di salute pubblica per quanto riguarda le misure di prevenzione e di promozione della salute.
Parole
lesioni dei tessuti molli del dente lesioni I fattori di rischio Sfondo
L'aumento della violenza, incidenti stradali e la partecipazione alle attività sportive ha ha contribuito al verificarsi di lesioni dei denti (TI), che sono considerati un problema di salute pubblica [1, 2] e una sfida per i dentisti [3]. conti lesioni maxillo-facciali e dentali per il 5% di tutti i ricoveri infortuni legati [4]. Il trattamento di questi casi è spesso complesso e costoso, che richiede la partecipazione di specialisti di diversi settori. La maggior parte dei
TI influenzare i denti anteriori, in particolare gli incisivi centrali e laterali superiori [5-7], che può avere fisico, estetico e impatto psicologico [8, 9]. frattura smalto è il tipo più comune di lesioni dente (TI) [9-12]. Retrospettivi incidenti stradali di report di dati e cade come i più frequenti fattori eziologici di TI [4, 7, 10, 13].
L'identificazione dei gruppi a rischio, la valutazione delle domande di trattamento in materia di TI a servizi sanitari e lo sviluppo di prevenzione e protocolli clinici per gli individui affetti da TI dipendono direttamente conoscenza per quanto riguarda la situazione specifica di ogni comunità. Pertanto, la valutazione di TI è necessario per migliorare la qualità delle prove su questo argomento.
Lo scopo di questo studio era di determinare la presenza di lesioni dente e fattori associati tra i pazienti trattati al pronto soccorso ospedaliero.
metodi
Questo studio ha ricevuto l'approvazione da parte del comitato etico di ricerca del Imaculada Conceição
ospedale regionale (Centri di Salute Registro nazionale: 2.144.530). Tutti i pazienti firmano una dichiarazione di consenso informato quando sono ricoverati in ospedale, che autorizza l'uso di risultati clinici e radiografici per scopi di ricerca. Uno studio trasversale è stato condotto attraverso l'analisi dei grafici di 1121 pazienti trattati al pronto soccorso del Imaculada Conceição
Ospedale regionale nel comune di Guanhães (Brasile) tra il gennaio 2005 e dicembre 2007. Questo ospedale è un centro di riferimento per le aree urbane e rurali di 23 comuni della regione denominata Vale do Rio Doce
nello stato di Minas Gerais (Brasile), raggiungendo una popolazione complessiva di circa 238.797 abitanti in una zona che copre 12.745 km
2. Il criterio di inclusione è stato un record completo di trauma orale-maxillo-facciale. Tra i 1121 grafici analizzati, 790 tabelle sono incontrati questo criterio. La valutazione delle classifiche è stata effettuata per uno specialista esaminatore in chirurgia orale e maxillo-facciale, responsabile per la diagnosi e il trattamento di pazienti con orale-maxillo-facciale e lesioni dentali.
Il calcolo della dimensione del campione è stata effettuata considerando il disegno dello studio. Lo studio ha presentato un obiettivo esplorativo (per determinare la presenza di lesioni dei denti) e un obiettivo analitico (per determinare se sesso, età e tipo di incidenti sono fattori associati con le lesioni del dente). Per determinare il verificarsi di lesioni dente, è stato necessario calcolare la dimensione del campione appropriato. La dimensione del campione è stata stimata sulla base di un tasso del 50% verificarsi di lesioni dei denti, un livello del 4% di precisione, e l'intervallo di confidenza del 95% (CI). La dimensione minima del campione è stata stimata in 600 pazienti.
Considerando l'obiettivo analitico, abbiamo eseguito il calcolo dimensione del campione per lo studio analitico trasversale, considerando il tipo I e tipo II errori. E 'stato effettuato il calcolo della dimensione del campione per confrontare le proporzioni tra i gruppi (comparsa di lesioni dei denti tra genere, età e tipo di incidenti). Si è ritenuto P = 50%, come era sconosciuta verificarsi le lesioni del dente in questa regione. Il calcolo è stato effettuato adottando livello di significatività del 95%, 80% di potenza statistica, e supponendo una differenza minima da rilevare del 10% del trauma verificarsi tra genere, età e tipo di incidenti, causando un campione massimo di 784 individui. Così, 790 persone sono state considerate appropriate per gli scopi esplorativi e analitiche
Le seguenti informazioni è stato estratto dai grafici del paziente:. Dati socio-demografici, TI (fratture dei denti, trauma cranico, lussazione e avulsione) [14], lesioni dei tessuti molli e il tipo di incidente. & statistiche descrittive sono state effettuate per i dati socio-demografici, TI e tipo di incidente. analisi di regressione grezzi e aggiustati sono stati eseguiti per indagare i fattori esplicativi di TI. Per evitare sovrastima del odds ratio (OR), analisi Poisson è stata effettuata quando il verificarsi del tipo di TI era superiore al 10% della popolazione studiata. regressione logistica è stata effettuata quando il verificarsi del risultato inferiore al 10%. Le variabili indipendenti con un valore p & lt; 0.20 nell'analisi aggiustata sono state incorporate nel modello di regressione rettificato. Il valore di p per mantenere le variabili nel modello normalizzato è stato fissato a 0,05. Il pacchetto statistico per le Scienze Sociali (SPSS per Windows, versione 15.0, SPSS Inc. Chicago, IL, USA) è stato utilizzato per le analisi.
Risultati
Tabella 1 mostra i dati socio-demografici e tipi di incidente. commozione cerebrale dentale era il tipo più diffuso di TI (78%). Le tabelle 2, 3 e 4 del display la comparsa di fratture dei denti e lesioni dei tessuti parodontali in base a sesso, età e tipo di incidente. Il tipo di incidente in base all'età è presentato nella tabella 1 5.Table Distribuzione delle variabili socio-demografiche e tipi di incidente. Guanhães, Brasile, 2005-2007 (n = 790)
variabile
n (%)
genere
maschio
537 (68,0)
femminile
Il 253 (32,0)
Agea
& lt; 13 anni
83 (10.5)
da 13 a 19 anni
205 (25,9)
20 a 29 anni
317 (40.1)
≥30 anni
185 (23,4)
Residence
Le aree urbane
534 (67,6)
aree rurali
256 (32,4)
tipo di incidente
incidente automobilistico
59 (7.5)
incidente
moto
72 (9.1)
biciclette incidente
87 (11.0)
incidente con animali
111 (14.1)
lavoro-correlato incidente
40 (5.1)
violenza
150 (19,0)
Sport
162 (20.5 )
Autunno
115 (14,6)
aMean età: 25.75 ± 14,11 anni
Tabella 2 distribuzione delle lesioni dei denti in base al genere. Guanhães, Brasile, 2005-2007 (n = 790)
tipo di lesione dente
Maschio
femminile
totale (%)
n (%)
n (%)
n (%)
fratture
116 (73,0)
43 (27,0)
159 (20.1)
commozione cerebrale
404 (65,6)
212 (34,4)
616 (78,0)
Lussazione
31 (63,3)
18 (36,7)
49 (6.2)
avulsione
44 (65,7)
23 (34,3)
67 (8.5)
frattura fratture = smalto, frattura dello smalto + dentina e smalto frattura + dentina con il coinvolgimento polpa
Tabella 3 distribuzione delle lesioni dei denti per gruppi di età. Guanhães, Brasile, 2005-2007 (n = 790)
tipo di lesione dente
Age group
& lt; 13 anni
13-19 anni
20-29 anni
≥30 anni
totale (%)
n (%)
n ( %)
n (%)
n (%)
fratture
22 (13,8)
43 ( 27,0)
69 (43,4)
25 (15,7)
159 (20.1)
commozione cerebrale
63 ( 10.2)
167 (27,1)
251 (40,7)
135 (21,9)
616 (78,0)
Lussazione
6 (12,2)
13 (26,5)
20 (40,8)
10 (20,4)
49 ( 6.2)
avulsione
10 (14,9)
21 (31,3)
23 (34,3)
13 ( 19.4)
67 (8.5)
Tabella 4 distribuzione delle lesioni dei denti in base al tipo di incidente. Guanhães, Brasile, 2005-2007 (n = 790)
tipo di lesione dente
Automobile incidente
Motorcycle Accident
incidente in bicicletta
infortuni con animali
incidente sul lavoro
violenza
Sport
Autunno
totale (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
fratture
13 (8.2)
32 (20.1)
35 (22)
25 (15,7)
10 (6.3)
2 (1.3)
39 (24,5)
2 (1.3)
159 (20.1)
commozione cerebrale
41 (6.7)
55 (8.9)
58 (9.4)
95 (15.4)
21 (3.4)
129 (20,9)
136 (22.1)
85 (13,8)
616 (78,0)
Lussazione
3 (6.1)
1 (2,0)
37 (75,5)
2 (4.1)
4 (8.2)
0 (.0)
1 (2,0)
3 (6.1)
49 (6.2)
avulsione
8 (11,9)
12 (17,9)
15 (22,4)
15 (22,4)
2 (3.0)
0 (0,0)
13 (19,4)
2 (3.0)
67 (8.5)
Tabella 5 distribuzione del tipo di incidente per gruppi di età. Guanhães, Brasile, 2005-2007 (n = 790)
tipo di incidente
Age group
& lt; 13 anni
13-19 anni
20-29 anni
≥30 anni
totale (%)
n (%)
n (% )
n (%)
n (%)
Automobile
3 (5.1)
8 (13.6 )
30 (50,8)
18 (30,5)
59 (7.5)
moto
4 (5.6 )
15 (20,8)
45 (62,5)
8 (11,1)
72 (9.1)
bicicletta
12 (13,8)
23 (26,4)
30 (34.5)
22 (25,3)
87 (11.0 )
Incidente con animali
0 (0)
29 (26,1)
45 (40,5)
37 (33,3)
111 (14.1)
lavoro-correlato incidente
0 (0)
9 (22,5)
15 (37,5)
16 (40,0)
40 (5.1)
violenza
4 (2.9)
34 (24,3)
68 (48,6)
34 (24,3)
140 (17,7)
Sport
27 (16,7)
70 (43,2)
61 (37,7)
4 (2,5)
162 (20.5)
Cadute
33 (28,7)
17 (14,8)
22 (19.1)
43 (37,4)
115 (14,6)
I residenti delle aree urbane avevano una maggiore probabilità di soffrire di trauma cranico dentale rispetto ai residenti delle zone rurali. Inoltre, il genere maschile ha avuto una maggiore probabilità di soffrire di trauma cranico dentale rispetto al genere femminile. La violenza e lo sport sono stati associati con commozione cerebrale dentale. Il tasso di occorrenza di fratture dei denti era più alta tra gli individui che hanno subito un incidente in bicicletta o in moto. Le vittime di incidenti in bicicletta ha avuto un 42,6 volte maggiori probabilità di soffrire la lussazione e una triplice maggiore possibilità di soffrire avulsion. Le vittime di incidenti in moto ha avuto un 2,96 volte più probabilità di soffrire avulsione (Tabella 6) .table 6 regressioni multiple per le fratture dei denti e tessuti parodontali lesioni. Guanhães, Brasile, 2005-2007 (n = 790)
univariata e multivariata di regressione di Poisson per dentali concussione e dente fratture
variabili dipendenti
variabili indipendenti
Crude PR
95% CI
p
rettificato PR
95% CI
p
commozione cerebrale
Residencea
1.416
1.041-1.927
0.027
1.635
1.199-2.230
0.002
Gendera
1.528
1.114-2.098
0.009
1.673
1.225-2.285
0.001
Violence
1.708
1.122-2.599
0.013
1.940
1.263-2.982
0.003
Sports
1.468
1.005-2.146
0.047
1.863
1.287-2.696
0.001
Fractures
Motorcycle accident
1.482
1.202-1.827
0.000
1.597
1.295-1.968
0.000
Bicycle accident
1.378
1.156-1.643
0.000
1.484
1.245-1.769
0.000
Sports
1.065
0.969-1.171
0.190
1.168
1.065-1.281
0.001
Univariate e multivariata di regressione logistica per lussazione dentale e avulsione
variabili dipendenti
variabili indipendenti
greggio o
95% CI
p
OR aggiustato
95% CI
p
Lussazione
biciclette accident
42.612
20.917-86.808
0.000
____
____
____
Avulsion
Motorcycle accident
2.411
1.224-4.750
0.011
2.955
1.471-5.937
0.002
Bicycle accident
2.608
1.398-4.867
0.003
3.078
1.620-5.848
0.001
PR
rapporto di prevalenza, O
odds ratio, CI
intervallo di confidenza
Fratture: frattura, lo smalto + dentina frattura dello smalto e la frattura dello smalto + dentina con il coinvolgimento polpa raggruppati
categorie aReference: Residence - rurale la zona; genere - femmina
Discussione
Nel presente campione, trauma cranico dentale era il tipo più frequente di TI (78,0%), seguita da fratture dei denti (20,1%). Tutti i tipi di TI erano più comuni nel sesso maschile e la fascia di età da 20 a-29-year-old. I fattori eziologici più diffuse per dente facture erano incidenti in moto, incidenti in bicicletta e sport. concussione dentale è stata associata con la violenza e lo sport; lussazione è stato associato con incidenti in bicicletta; e avulsione è stato associato con incidenti in bicicletta, incidenti con gli animali, sport e incidenti motociclistici. Questi risultati sono in accordo con dati descritti in studi precedenti [4, 7, 10, 13].
Commozione cerebrale dentale non è il tipo di infortunio che porta le persone a cercare un trattamento odontoiatrico. In realtà, la maggior parte delle persone non hanno conoscenza di questo problema e quando la lesione è isolato, non è ovviamente visibile. In studi trasversali che coinvolgono campioni dalla popolazione generale, la maggior parte di queste lesioni può essere rimasto sconosciuto, dato che il tempo di valutazione di solito non coincide con il verificarsi del danno, con conseguente underdiagnosis. Al contrario, in studi condotti su campioni provenienti da servizi di assistenza sanitaria, in cui i dati vengono valutati retrospettivamente, questo tipo di lesione è di solito diagnosticata.
Anche se i maschi sono stati più colpiti da TI, la differenza di genere non ha raggiunto la significatività statistica. Questo risultato è in accordo con dati descritti in uno studio condotto da Ajayi et al. [13], ma è in disaccordo con i dati descritti da Caldas Jr. e Burgos [10] e Guedes et al. [7]. Secondo la letteratura, maggiore presenza di TI in genere maschile è dovuta ad una partecipazione più attiva in lavori pericolosi, sport e traffico [7, 15]. Tuttavia, questo sta cambiando, come il ruolo delle donne somiglia sempre quella dei maschi in alcune società [5]
. Gli individui di età compresa tra i 20 ei 29 anni sono stati più colpiti da TI, con una predominanza di lesioni derivanti da incidenti automobilistici (50,8%), moto incidenti (62,5%), gli incidenti in bicicletta (34,5%), gli incidenti con gli animali (40,5%) e la violenza (48,6%). Questa fase della vita corrisponde all'attività sociale più intensa in relazione al lavoro e tempo libero, che porta ad una maggiore esposizione a situazioni avverse. I presenti risultati sottolineano la necessità di politiche pubbliche e campagne educative rivolte a ridurre i tassi di incidenti stradali, la violenza, il comportamento sconsiderato e gli incidenti con gli animali, che può portare a lesioni personali e traumi maxillo-facciale.
La pratica degli sport rappresentato per la maggior numero di TI (20,5%), che può essere spiegato dal fatto che la maggior parte del campione risiedeva nelle aree urbane, dove il contatto con lo sport è maggiore nelle zone rurali. Al contrario, gli studi precedenti riportano una bassa frequenza di TI derivanti dallo sport [7, 10, 13]. Nello studio di Caldas Jr. e Burgos [9], gli autori attribuiscono il tasso di prevalenza bassa di TI a causa di sport alla minore disponibilità di strutture ricreative nelle popolazioni povere della città di Recife, in Brasile, dal momento che il pronto soccorso in cui il studio è stato condotto si trova in una zona con un basso status socio-economico. Nel presente studio, l'età del campione (prevalentemente 13 e 29 anni) può anche spiegare perché sport costituivano il principale fattore eziologico per TI, come questo gruppo di età è noto di praticare più sport. In effetti, questo è stato il gruppo di età più colpita da TI derivanti dallo sport (80,9%). Inoltre, lo sport legati TI rappresentato il 79,6% delle lesioni dei denti nel genere maschile.
Violenza è stato il fattore eziologico di TI tra il 19% del presente campione, con il genere maschile (59,3%) e 20-a-29 fascia di età anni, (48,6%), la più colpita. In uno studio pubblicato in precedenza che coinvolge lo stesso campione, la violenza è stata dicotomizzato come domestico e urbano, con le donne più spesso vittime della ex e gli uomini più spesso vittime di quest'ultimo. Gli autori sottolineano che il numero dei casi trattati al servizio urgente e pronto soccorso per un periodo di due anni non corrisponde al numero totale di casi di violenza fisica nella regione, come si verifica sottostima in caso di traumi meno gravi per i quali servizi sanitari di base e cliniche private sono in grado di trattare le lesioni [2]. In altri studi, il tasso di insorgenza di TI derivante dalla violenza varia 5,7-8,0% [4, 7, 10]. Nello studio di Caldas Jr. e Burgos [10], TI tra le donne erano legati alla violenza, così come le collisioni con gli oggetti. Il sotto-segnalazione dei casi di violenza fisica potrebbe essere associato con sentimenti di vergogna e di paura vissute dalla vittima, che sono di solito di sesso femminile. Uno studio è stato condotto per valutare la configurazione di un trauma orale e maxillofacciale causato dalla violenza fisica. Dei 42 casi di violenza domestica, 29 (69%) ha coinvolto le donne vittime [2]. Riconoscendo il modello pregiudizio causato da violenza è importante per la diagnosi di questo tipo di caso; il processo decisionale coinvolto nella creazione della politica sanitaria; valutazioni dei servizi sanitari richiesti; e lo sviluppo di programmi di prevenzione che mirano a ridurre al minimo il verificarsi di violenza.
cascate rappresentato il 14,6% del TI nel presente campione ed erano più comuni tra il genere femminile (51,3%) e gli individui di età compresa tra 30 anni o più (37,4 %). Questo risultato è in disaccordo con i dati riportati da Caldas Jr. e Burgos [10] (72,4%), Guedes et al. [7] (51,7%), Levin et al. [4] (37,0%) e Ajayi et al. [13] (34,0%). Le differenze tra gli studi potrebbero essere il risultato di differenti dimensioni del campione, i metodi di campionamento, i criteri diagnostici, denti valutati (denti anteriori da solo o tutti i denti) e dei modelli comportamentali delle diverse popolazioni studiate. Pertanto, il confronto va fatto con cautela. Gli individui di età inferiore ai 13 anni mostrano anche una frequenza espressiva di cadute (28,7%). Le persone anziane tendono a cadere a causa della mancanza di equilibrio che viene fornito con l'avanzare dell'età. Per gli individui più giovani, cade generalmente si verificano a causa della maggiore quantità di movimento coinvolti in giochi o sport.
Incidenti con gli animali hanno rappresentato il 14,1% di TI e si è verificato solo tra i maschi (100%) e prevalentemente nella 20-to gruppo 29-year-old età (40,5%), seguita da individui di età compresa tra 30 anni e più (33,3%). Secondo uno studio precedente [16], tra i 111 individui che hanno subito un incidente con un animale, 78 risiedeva nelle zone rurali. Come l'allevamento è una delle principali attività professionali nella regione in cui sono stati raccolti i dati, gli incidenti con gli animali possono essere correlati al lavoro, rodei e mezzi di trasporto.
L'uso dei dati secondaria è una limitazione del presente studio, come la precisione e l'affidabilità dei dati dei pazienti sono incerti, ma fornisce la prova di fattori ambientali di TI che possono servire come riferimento per le comunità con caratteristiche simili a quelle del campione analizzato.
Conclusioni
Nel presente studio, commozione cerebrale era il tipo più frequente di TI. incidenti in moto e in bicicletta sono stati associati con fratture dei denti, lussazioni e avulsione, mentre lo sport e la violenza sono stati associati con commozione cerebrale dentale. I risultati di TI possono contribuire alle politiche di salute pubblica per quanto riguarda le misure di prevenzione e di promozione della salute
Abbreviazioni
Tis:.
Lesioni Tooth
TI:
lesioni Tooth
CI:
intervallo di confidenza
O:.
Odds ratio
Dichiarazione
Ringraziamenti
Questo studio è stato sostenuto dalle seguenti agenzie Fostering brasiliani: Coordinamento di istruzione superiore (CAPES) del Ministero della Pubblica Istruzione, il Consiglio nazionale per la scienza e lo sviluppo tecnologico (CNPq) del Ministero della Scienza ., Stato del Minas Gerais Research Assistance Foundation (FAPEMIG) e lo Stato del Maranhão ricerca e scientifici /assistenza tecnologica Foundation (FAPEMA)
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Autori '
AMB è un Master in Odontoiatria. JBMF è uno studente posgraduate in Odontoiatria. MCF, LSM, FOF e MLRJ sono Ph.D in Odontoiatria, professore ed esperto ricercatori in odontoiatria salute pubblica.
