Abstract
sfondo
varici sublinguali sono prima stati legati all'invecchiamento, il fumo e le malattie cardiovascolari. Lo scopo di questo studio è stato quello di verificare se varici sublinguali sono legati alla presenza di ipertensione.
Metodi
In uno studio clinico osservazionale tra i 431 pazienti odontoiatrici di stato della lingua e la pressione sanguigna sono stati documentati. sono state scattate le fotografie digitali dei bordi laterali della lingua per la classificazione delle varici sublinguale, e la pressione sanguigna è stata misurata. I pazienti senza precedente diagnosi di ipertensione e con ≥ pressione sanguigna celebre 140 mmHg e /o ≥ 90 mmHg della clinica odontoiatrica eseguita complementare della pressione arteriosa a casa per una settimana. Quelli con una pressione media del sangue a casa ≥135 mmHg e /o ≥85 mmHg sono stati rinviati al primario centro di assistenza sanitaria, in cui sono state prese tre misurazioni della pressione del sangue ufficio con intervalli di una settimana. Due osservatori in cieco indipendenti hanno studiato le fotografie delle lingue. Ogni fotografia è stata classificata come nessuno /pochi (grado 0) o medio /grave (grado 1) presenza di varici sublinguali. Il test di Pearson Chi-quadro, test t, e l'analisi di regressione multipla sono stati applicati. . Calcolo della potenza stipulato una popolazione di studio di 323 pazienti
Risultati
Un'associazione tra varici sublinguali e ipertensione è stato trovato (OR = 2.25, p
& lt; 0,002). Pressione arteriosa sistolica media è stata di 123 e 132 mmHg in pazienti con varici grado 0 e 1 grado sublinguali, rispettivamente (p & lt; 0,0001, IC 95%). Media pressione diastolica è stata 80 e 83 mmHg in pazienti con varici grado 0 e 1 grado sublinguali, rispettivamente (p & lt; 0,005, IC 95%). varici sublinguali indicano ipertensione con un valore predittivo positivo di 0,5 e un valore predittivo negativo del 0,80.
Conclusioni
Un'associazione è stata trovata tra varici sublinguali e ipertensione. Esaminando i bordi laterali della lingua è fatto facilmente, provoca nessun danno e potrebbe essere un metodo valido per la professione odontoiatrica a prendere parte attiva nella prevenzione sanitaria.
Parole
sublinguale varici pressione sanguigna ipertensione assistenza sanitaria preventiva Sfondo
l'ipertensione è il fattore di rischio principale per carico di malattia globale [1] e provoca danni d'organo già nella fase di pre-sintomatica, prima di causare malattie cardiovascolari, come ictus e infarto del miocardio. È quindi importante scoprire e trattare l'ipertensione più presto possibile. In Svezia, c'è oggi non screening strutturato diffuso per l'ipertensione tra gli individui sani. Tuttavia, la pressione sanguigna è generalmente acquisito quando le persone sono alla ricerca di assistenza sanitaria per altri motivi.
Una parte importante della popolazione visita loro dentista su base annua. Circa l'80% delle svedesi adulti sono in contatto con un team odontoiatrico da un sistema di richiamo, e circa il 60% visita il team odontoiatrico annuale. Insieme ad una lunga tradizione di lavoro profilassi, il team odontoiatrico potrebbe potenzialmente essere un buon partner di screening per l'ipertensione indagando cavità orale del paziente.
Una condizione comune che può essere trovato dal dentista è varicosità, una lesione benigna venoso. Questa condizione può essere trovato in varie posizioni nella cavità orale; nella mucosa buccale, nella mucosa labbro inferiore, e più spesso sotto i bordi laterali della lingua, cioè sublinguali varici [2].
varici sublinguali sono clinicamente caratterizzati da piccole vene dilatate sotto i bordi laterali della lingua. La loro patogenesi può essere dovuto ad un cambiamento del tessuto connettivo o indebolimento della parete venosa, come risultato di degenerazione delle fibre elastiche relative al processo di invecchiamento [3-5]. Il fenomeno delle varici sublinguali non è ben studiato e che può essere correlata con l'età, il fumo e le malattie cardiovascolari e le vene varicose della gamba [6-9]. Non è stato dimostrato ancora una connessione tra le varici sublinguali e ipertensione.
Lo scopo di questo studio è stato quindi di indagare se varici sublinguali sono legati alla presenza di ipertensione
. Metodo
design e l'impostazione
Questo osservazionale studio è stato condotto tra il maggio 2010 e febbraio 2013 Dental Servizi pubblici, Varberg, Svezia.
studio di popolazione
i pazienti di età superiore ai 40 anni sono stati invitati a partecipare allo studio in relazione alla loro normale visita annuale. Hanno ricevuto sia le informazioni verbali e scritte sullo studio. Coloro che hanno accettato di partecipare a condizione consenso scritto. I criteri di esclusione erano la gravidanza, la fibrillazione atriale ed insufficienza renale [10]. Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico Regionale di Ricerca presso l'Università di Lund (EPN 2009/204), ed è stata effettuata in conformità con la Dichiarazione di Helsinki.
Procedura
I pazienti hanno risposto a un questionario sulle informazioni di base (età, sesso ) e lo stato di salute (fumo vero e proprio, l'ipertensione, fibrillazione atriale, cardiopatia ischemica, infarto miocardico, ictus, altre malattie cardiovascolari, varici degli arti inferiori). Una fotografia digitale intraorale di ogni bordi laterali della lingua sono stati acquisiti prima dell'indagine orale di routine. Successivamente, il paziente riposato per almeno 5 minuti in una stanza tranquilla. La pressione sanguigna è stata misurata in posizione seduta, 2 volte in ogni braccio con il metodo Korotkoff-Riva-Rocci, utilizzando un bracciale, un manometro calibrato e uno stetoscopio. Se un paziente non aveva precedente diagnosi di ipertensione e la pressione media misurata sanguigna sistolica era ≥ 140 mmHg, e /o la pressione diastolica media era ≥ 90 mm Hg, il paziente è stato chiesto di utilizzare un dispositivo domestico di pressione sanguigna (Omron M6 Comfort, Omron Healthcare Ltd, Kyoto, Giappone) per 1 settimana [11]. Le misurazioni della pressione del sangue di follow-up sono stati acquisiti nel braccio in cui è stata notata la più alta pressione arteriosa media. Se la pressione arteriosa media è stata pari tra i bracci, il paziente decide da solo quale braccio di applicare le misure di follow-up. Il paziente è stato dato sia le istruzioni verbali e scritte su come utilizzare il dispositivo di pressione sanguigna a casa [12]. La pressione sanguigna è stata misurata a casa due volte al giorno, al mattino e alla sera il tempo, con 2 misure acquisite ad ogni tempo. Il tempo di pressione di acquisizione e di sangue sono stati notati su un modulo allegato. Il dispositivo di forma e il monitoraggio della pressione arteriosa a casa sono stati restituiti al gruppo di studio per il calcolo della pressione arteriosa media di giorno 2-7 [12].
Se la pressione arteriosa sistolica media di casa era ≥135 e /o diastolica ≥85 mmHg il paziente è stato sottoposto alla sua ordinaria centro primario di assistenza sanitaria [10, 12], in cui le misurazioni della pressione sanguigna 3 uffici sono stati acquisiti 1 settimana a parte [13]. Se la pressione arteriosa sistolica media è stata di ufficio ≥140 e /o diastolica ≥90 mmHg il paziente è stato diagnosticato con ipertensione, e il risultato è stato riferito al gruppo di studio. Una pressione media arteriosa sistolica variabile tra i 140 al 159 millimetri Hg e o una pressione diastolica compresa tra 90 e 99 mm Hg è stato classificato come ipertensione di stadio 1, ed una pressione media sistolica di 160 mm Hg o superiore e o una pressione diastolica di 100 mm Hg o maggiore, come fase 2.
le due fotografie digitali di ogni paziente sono stati esaminati in cieco da 2 osservatori (uno degli autori e un dentista, non coinvolto nello studio) che non hanno conoscenza della altri risultati né il paziente pressione sanguigna o lo stato di salute. Entrambi gli osservatori hanno visto le fotografie utilizzando lo stesso schermo. Tutte le fotografie sono stati classificati come nessuno /alcuni visibili varici sublinguali (grado 0; Fig. 1) o medio /gravi varici sublinguali (grado 1; Fig. 2). Il consenso è stato raggiunto nel caso in cui la valutazione iniziale differiva tra gli osservatori. Figura. 1 Nessuno /pochi varici sublinguali (grado 0). Il consenso scritto ottenuto da
paziente Fig. 2 moderata /grave varici sublinguali (grado 1). consenso scritto ottenuto dall'analisi statistica paziente
Le variabili del questionario (il sesso, il fumo vero e proprio, l'ipertensione, fibrillazione atriale, malattie ischemiche del cuore, infarto miocardico, ictus, altre malattie cardiovascolari, varici degli arti inferiori) sono stati codificati come manichino variabili. Tutte le analisi statistiche sono state effettuate utilizzando la versione di prova di Pearson 20. Chi-quadro, test t, e multiple analisi di regressione logistica IBM SPSS Statistics sono stati applicati. La correlazione tra gli osservatori è stato analizzato utilizzando il coefficiente kappa di Cohen. Statistiche descrittive con indice di validità, sensibilità e specificità sono stati utilizzati anche. Tutti i test sono stati due lati e il significato cut-off è stato fissato a 0,05.
La prevalenza atteso di pazienti ipertesi in una popolazione svedese sopra i 40 anni è del 38% [14]. La prevalenza di varici sublinguale in pazienti con malattie cardiovascolari è di circa il 70%, rispetto al 27% per i pazienti senza malattia cardiovascolare [9]. calcoli di potenza che utilizzano questi dati come input portato ad un campione di 323 pazienti, considerando un errore alfa di 0.05 e un errore beta di 0.20.
Risultati
Un totale di 454 pazienti sono stati invitati a partecipare allo studio. Diciassette pazienti
(3,7%) si è dimesso dalla studio (quindici pazienti non volevano entrare nello studio, due pazienti sono stati esclusi a causa della fibrillazione atriale). Dei rimanenti 437 pazienti, 2 sono stati esclusi a causa della mancanza di fotografie della lingua, e 4 pazienti hanno rifiutato di visitare l'infermiera distrettuale per il follow-up dopo l'alta pressione sanguigna iniziale è stato osservato al momento dell'inclusione. In totale 431 pazienti sono stati sottoposti il protocollo di studio completa. Il numero totale di interruzioni è stato quindi di 23 pazienti (5.1%; Fig. 3). Figura. 3 Diagramma di flusso della popolazione in studio
I 431 pazienti che hanno subito il protocollo di studio completo avevano un'età media di 55,3 anni (SD 10.9). La distribuzione per sesso era 188 maschi e 243 femmine. La prevalenza dei fumatori era 46 (10,7%), e 202 (46,9%) ha espresso l'ereditarietà per l'ipertensione. Per i 92 pazienti, ipertensione precedentemente conosciuto è stato segnalato (21,3%), con una durata media di diagnosi di 7,2 anni (SD 7.2), e un altro 28 pazienti (6,5%) avevano altre malattie cardiovascolari (angina pectoris, infarto del miocardio o ictus) e 30 pazienti (7,0%) hanno avuto varici degli arti inferiori. Durante lo studio altri 28 partecipanti sono stati identificati avere ipertensione (Fig. 3). Un totale di 120 (27,8%) individui sono stati in tal modo ipertesi nel corso di studio.
La prevalenza di varici sublinguali è stato del 26,5% (114/431) nella popolazione in studio, con il 18,3% tra coloro che hanno la pressione sanguigna normale, e 47.5 % tra quelli con diagnosi di ipertensione (p
& lt; 0,0001).
la pressione arteriosa sistolica media misurata a inclusione presso la clinica odontoiatrica era 123,2 millimetri Hg (SD 17.3) nel gruppo con grado 0 varici sublinguali e 132,1 mm Hg (SD 19.3) nel gruppo con varici di grado 1 sublinguali (Fig 4;. p & lt; 0,0001). La pressione diastolica media era di 79,6 mmHg (SD 12.2) nel gruppo con pochi o nessun varici sublinguali (grado 0) e 83,4 millimetri Hg (SD 13.3) nel grado 1 sublinguale varici gruppo (Fig 5;. P
= 0,005). Figura. 4 pressione arteriosa sistolica media con intervalli di confidenza al 95% in pazienti con grado 0 (n
= 317) e di grado 1 (n = 114
) varici sublinguali, rispettivamente
Fig. 5 media pressione diastolica con intervalli di confidenza al 95% in pazienti con grado 0 (n
= 317) e di grado 1 (n = 114
) varici sublinguali, rispettivamente
La prevalenza di grado 1 sublinguale varici aumentata con aumento della pressione sanguigna misurata alla inclusione presso la clinica odontoiatrica, dal 21,8% tra quelli con pressione sanguigna normale al 30,8% tra quelli con ipertensione di stadio 1 (p
= 0.02), e ulteriormente al 43,6% tra quelli con la fase 2 ipertensione ( p
= 0,001).
nel gruppo con ipertensione di nuova diagnosi presso il centro di assistenza sanitaria primaria (n =
28), la prevalenza di grado 1 varici sublinguali è stata del 46,2% e del 53,3% nei pazienti con stadio 1 ipertensione e fase 2 ipertensione, rispettivamente.
età, il fumo e l'ipertensione sono stati associati con varici sublinguali (Tabella 1). La prevalenza di varici sublinguale tra i non fumatori con ipertensione era 44,7% (46/103), e tra i fumatori con ipertensione 64,7% (11/17) .table 1 sublinguale varici come il rapporto variabile dipendente (odds (OR), p- valore e il 95% intervallo di confidenza (CI)) di regressione logistica (n = 431
), rettificato per le malattie cardiovascolari e inferiore varici degli arti
variabile
O
p
- valore
95% CI
Età
1.07
& lt; 0,0001
1,04-1,09
fumatori
2.22
0.025
1,11-4,45
Ipertensione
2.25
0.002
1,34-3,77
L'identificazione di sublinguale varici come indicatore di ipertensione si tradurrebbe in una sensibilità di 0,48, una specificità di 0,82, un valore predittivo positivo ( PPV) di 0,5, e un valore predittivo negativo (VPN) di 0,80 (Tabella 2). Sublinguale varici come indicatore di ipertensione nel sottogruppo di fumatori hanno mostrato una sensibilità di 0,65, una specificità del 0,2, un PPV di 0,58 e un valore attuale netto di 0.25.Table 2 Distribuzione di varici sublinguali nei pazienti ipertesi e normotesi (n
= 431)
ipertensiva
normotesi
n (%)
n (%)
sublinguale varici grado 0
63 (19.9)
254 (80,1)
sublinguale varici di grado 1
57 (50.0)
57 (50.0)
120
311
l'accordo inter-osservatore per quanto riguarda le fotografie della lingua, espresso come indice di validità, era 0,87 e il coefficiente kappa del Cohen era 0,68
. Discussione
un'associazione tra varici sublinguali e il fumo, l'età e l'ipertensione è stato trovato. La prevalenza di varici sublinguale è aumentata con la fase di ipertensione, confermando ulteriormente il legame di aumento della pressione sanguigna. La correlazione tra varici sublinguali e ipertensione non è stato mostrato in precedenza.
Le indagini riguardanti varici sublinguali sono state in precedenza relativi a istopatologia [3, 4], patogenesi [5], e al rapporto tra varici sublinguali e le malattie cardiovascolari [6, 7]. In un sondaggio del 1968 Bhaskar et al. [15] non poteva rivelare una correlazione tra varici sublinguali e ipertensione, sulla base di 384 casi. In uno studio retrospettivo tra cui 281 adulti, una forte correlazione è stata trovata tra varici sublinguali e le malattie cardiovascolari. La maggior parte dei pazienti con malattia cardiovascolare in questo studio aveva una diagnosi di ipertensione (74%). La diagnosi di ipertensione è stata comunque auto-riferito e non verificate dalla pressione sanguigna misurata [9].
Nel corso di studio la prevalenza di varici sublinguale era più alta nei pazienti con ipertensione diagnosticata presso il centro di assistenza sanitaria primaria rispetto a quelli classificati come ipertesi presso la clinica odontoiatrica. Questa differenza può essere in parte spiegato falsamente alta pressione sanguigna acquisita alla clinica dentale per effetto camice bianco, in quanto questi pazienti sono risultati essere normotesi dalla pressione arteriosa a casa. Le possibili spiegazioni per il collegamento tra varici sublinguali e ipertensione potrebbero includono anastomosi circolatorio nel sistema venoso della lingua, anche se ci sono opinioni divergenti in letteratura [2], o un effetto emodinamico in cui la pressione arteriosa influenza le vene attraverso shunt artero [16 ].
La bassa frequenza di drop-out del 5,1% rafforza i risultati. Una potenziale debolezza studio consiste nello stimare se un paziente ha varici sublinguali. Per minimizzare questo potenziale problema, fotografie digitali standardizzati sono stati acquisiti. L'accordo alta inter-osservatore indica anche l'effetto di questa standardizzazione [17].
Una implicazione clinica di questo studio è la possibilità di utilizzare sublinguale varici come indicatore di rischio per l'ipertensione. Esaminando i bordi laterali della lingua in alla visita dentale annuale è eseguita facilmente e rapidamente, e non causa danni per il paziente. Lo screening per l'ipertensione con l'identificazione di varici sublinguali (Grade 1) nella popolazione studio sarebbe identificare il 48% dei pazienti ipertesi, con una elevata specificità di 0,82.
Sulla base dei risultati di questo studio, un paziente al di sopra di 40 anni di età con varici sublinguali ha un rischio del 50% di essere ipertesi, e se anche essere un fumatore il rischio aumenta al 58%. Se varici sublinguali non sono presenti la possibilità di essere normotesi è 80%. L'elevato valore predittivo positivo per l'ipertensione, in combinazione con nessun disagio per il paziente e lo sforzo minore per il dentista, rende varici sublinguali di grande interesse come un segno clinico da notare nello stato orale.
Conclusione
Un'associazione è stata trovata tra varici sublinguali e ipertensione nei pazienti con più di 40 anni di età. Con una sensibilità di 0,48, una specificità di 0,82, un PPV di 0,5, e un VAN di 0,80 identificazione di varici sublinguali di grande interesse come indicatore di ipertensione. Esaminando i bordi laterali della lingua può essere facilmente effettuata da un dentista, provoca nessun danno per il paziente, e potrebbe essere un metodo utile per la professione odontoiatrica a prendere parte attiva nella prevenzione sanitaria.
Dichiarazioni
Riconoscimento
Questo studio è stato sostenuto da sovvenzioni dal Research & amp; Development Unit, Contea di Halland, Svezia. Un ringraziamento particolare al Dr. Kerstin Hattne per esaminare le fotografie digitali.
Vorremmo anche esprimere il nostro grazie al direttore Britt Lindau e personale della clinica dentale pubblica, Varberg, Svezia.
interessi concorrenti
Il autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
Tutti gli autori hanno reso contributi sostanziali alla ideazione, progettazione e interpretazione dei dati. MA e LH sono stati coinvolti nella acquisizione dei dati. HB ha generato le figure e le tabelle. Tutti gli autori sono stati coinvolti nella stesura del manoscritto e di revisione. Tutti gli autori hanno letto e hanno dato l'approvazione finale della versione da pubblicare.
