Abstract
sfondo
Nonostante i miglioramenti complessivi in salute orale, un gran numero di bambini in Regno Unito (UK) sono affetti da carie dentale; e l'implementazione della promozione della salute orale in alcune famiglie rimane una sfida. Come tale, i bambini da quelle famiglie soffrono alti tassi di carie, e sono spesso indicati per l'estrazione del dente sotto anestesia generale (GA), una delle ragioni più comuni per ricoveri ospedalieri pediatrici. Lo scopo di questa indagine è quello di esplorare riferendosi cure primarie "(GDPs) Vista generale dentisti ed esperienze nel tentativo di promuovere la migliore salute orale per quei bambini
. Metodo
Uno studio qualitativo, utilizzando faccia-a-faccia, interviste semi-strutturate con PIL in tre quartieri di Londra che si riferiscono bambini per l'estrazione di denti cariati sotto GA selezionati in base ai tassi di riferimento. . Analisi qualitativa quadro è stato utilizzato per presentare i risultati
Risultati
Diciotto PIL (56% maschi) sono stati intervistati: età media 42 anni (range: 26-73 anni). informatori hanno riferito sfide per la promozione della salute orale classificati come: (1) giovane età del bambino, la cooperazione povero, e l'alta necessità di trattamento; (2) le competenze dei genitori di far fronte alle moderne sfide di giorno e gli atteggiamenti poveri verso la buona salute orale (3); disuguaglianza sociale, di esclusione e culturali barriere in famiglie di immigrati; (4) Servizio sanitario nazionale (NHS) pratica cure primarie remunerazione, i vincoli e la formazione; (5) insufficiente comunicazione cure secondarie e di impegno; e (6) il fallimento nella definizione delle politiche nazionali di cogliere la larghezza e la profondità del problema.
Conclusione
PIL si sentono frustrati e isolati nei loro sforzi per promuovere la salute orale in quei bambini. Questi risultati suggeriscono sfide difficili su tutti i fronti. Riforma del finanziamento Odontoiatria preventiva e la consegna, così come un approccio multidimensionale multiagency che è consapevole dei determinanti sociali della salute orale per bambini e gli ostacoli alla applicazione delle iniziative di salute orale e più ampi sono necessari per affrontare questo importante problema di salute pubblica.
Parole
primi carie infantili prevenzione dentale promozione della salute orale primaria rischio per la cura dentale di ricerca qualitativo carie Sfondo
la carie dentale è una malattia che è idealmente completamente prevenibile. Eppure, le carie nella prima infanzia è un problema mondiale [1,2]. Una percentuale significativa di bambini in Inghilterra soffre di questa malattia [3,4]. Più preoccupante, molti bambini, in particolare quelli provenienti da aree socio-economiche più povere, finiscono per richiedere estrazioni dentarie per gestire il problema [5,6]. Infatti, l'estrazione dei denti, soprattutto sotto anestesia generale (GA), è il motivo principale per ricoveri ospedalieri di bambini di 5-9 anni [7]. Ripetere i trattamenti sono frequenti (20% -25% dei casi) [8-10], in molti casi a causa di fallimento nel ridurre il rischio e alterando modelli di trattamento.
bambini che ricevono estrazione dentale sotto GA sono per lo più considerate di alto carie rischiare come evidente dalle loro esigenze elevate di trattamento [9], ma concentrarsi sulla cura preventiva dei denti (qualsiasi attività con cui un individuo evita lo sviluppo, la progressione e la recrudescenza di una malattia orale), e il concetto più ampio di promozione della salute orale (qualsiasi combinazione di l'istruzione orale salute e interventi legali, fiscali, economici, ambientali, organizzative e tecniche volte a favorire il raggiungimento di salute orale e la prevenzione delle malattie) [11], continua ad essere inadeguata. In uno studio del 2011, la maggior parte (71%) dei genitori di bambini di cui per l'estrazione del dente sotto GA chiesto aiuto nella promozione della salute orale nelle loro famiglie. ancora il 61% non aveva piani per continuare le cure dentistiche per il loro bambino. Solo il 45% ha indicato che hanno ricevuto consigli sulla dose di fluoro nel dentifricio e meno vernice ancora stati offerti fluoruro (8%) o sigillanti (10%) [10]. Un precedente studio qualitativo dagli attuali autori sostenuto quanto accertato, inoltre rivelato che dei genitori sapere orale salute, capacità genitoriali, così come consigli precedente ricevuti sono tutti fattori rilevanti nella salute orale di quei bambini [12].
Il NHS fornisce cure dentistiche gratis per tutti i bambini nel Regno Unito. I genitori si consiglia di utilizzare un PIL locale in un ambiente di assistenza primaria. Nei casi in cui è richiesta specialistica o cure ospedaliere, il bambino è generalmente indicato, ma alcuni presenterà in caso di emergenza negli ospedali dentali. Come tale, PIL fornire cure odontoiatriche di routine per i bambini e svolgono un ruolo fondamentale nella promozione della salute orale. Un toolkit basato prove di informare adeguata cura preventiva è disponibile nel Regno Unito (UK) dal 2007, con l'ultima edizione in corso di pubblicazione recente [13]. Tuttavia, è stato segnalato che GDPS stanno lottando per essere approfondita e coerenti nella loro applicazione [14], e hanno indicato che la sua consegna è difficile quando le risorse adeguate o personale di supporto non sono disponibili [15].
E 'importante si rendono conto che una volta che un bambino sviluppa la carie dentale sono più probabilità di sviluppare più di carie e più probabilità di soffrire di dolore e sepsi [16,17]. Nonostante il dibattito in corso su come PIL in grado di gestire meglio la carie nei bambini piccoli, una cosa è chiara: che la prevenzione è di fondamentale importanza ed è necessario un cambiamento nell'approccio alla consegna cure preventive e di promozione della salute orale in questa coorte di bambini. Il Rapporto Steele nel 2009 ha sottolineato l'importanza di riformare il modo in cui la cura preventiva viene fornita sotto le National Health Services (NHS) [18]. Altri autori hanno sottolineato la necessità di progettare interventi di prevenzione intensiva per i bambini affetti dalla malattia e valutare la loro efficienza [16].
Lo scopo di questa indagine è stato quello di esplorare le esperienze e le opinioni PIL 'per quanto riguarda a fornire cure dentistiche preventive per alta rischio di carie dei bambini, come definito da quelli di cui per l'estrazione del dente a causa di carie, così come esplorare il loro parere su ciò che è necessario per promuovere la salute orale in quella coorte.
Metodi
Questo studio ha coinvolto un'indagine qualitativa che utilizza semi interviste strutturate. E 'stato concesso l'approvazione etica da King College di Londra Scienze Biomediche, Odontoiatria, Medicina e Natural & amp; Scienze Matematiche etica della ricerca comitato (Numero di riferimento: BDM /12 /13-34). Le informazioni relative al gruppo di ricerca si possono trovare nella sezione (informazione degli autori).
I informatori mirati in questo studio sono stati PIL che lavorano nella zona di riferimento per College Hospital del re (KCH), che comprende il sud di Londra Boroughs di Lambeth, Southwark e Lewisham (LSL), a condizione che avevano di cui i bambini per la gestione della carie in anestesia generale. Questi quartieri sono alcuni tra i più altamente privato in Inghilterra, classifica 15
th, 17 th e 24 th rispettivamente deprivazione nel 2010 [19]. Essi sono noti anche per essere culturalmente diversa, contenente persone provenienti da varie minoranze etniche e immigrati. Il censimento nazionale nel 2011, ha riferito che quasi il 40% degli adulti residenti in quelle zone sono nati fuori del Regno Unito [20]. Il tasso di partecipazione bambino per la cura dentale è povera, e fortemente associato con la privazione sociale nelle zone [21].
Campionamento intenzionale, sulla base di GA tassi di riferimento in ospedale, è stato utilizzato. Un elenco di studi dentistici generali che avevano di cui i bambini all'ospedale King College partire da marzo 2011 a marzo 2012 è stato ottenuto e pratiche sono state allineati in tre categorie: 1
Alte referenti:. 15+ rinvii di un anno (7) pratiche
2 referenti medie: 5-14 rinvii all'anno (36 pratiche) Sims 3 bassa referrer. & lt; 4 rinvii all'anno (123 pratiche)
lettere di invito e opuscoli informativi che dettagliati gli obiettivi e il design di questa ricerca. progetto sono stati inviati per posta a pratiche di tutte e tre le categorie. Il nostro obiettivo era quello di raccogliere le opinioni dei dentisti di varie età, esperienze di lavoro, il sesso, e il tasso di riferimento. Ricercatore (AA) ha seguito l'invito postale con una telefonata una settimana più tardi per informazioni sulla disponibilità a partecipare. Ha poi organizzato per visitare coloro che hanno accettato di prendere parte per eseguire la faccia intervista a faccia in proprio studio dentistico dell'informatore. Dopo una breve introduzione, c'è stata l'occasione per chiarimenti e domande prima di ottenere il consenso scritto, e di iniziare l'intervista
Il calendario intervista comprendeva domande aperte ed è stato suddiviso in cinque argomenti di discussione:. (I) le informazioni di base informatori ' , (ii) l'esperienza con il rinvio dei bambini per la gestione della carie in anestesia generale, (iii) le cure dentistiche preventive previsto per quei bambini, (iv) viste sul servizio ospedaliero, e (v) viste sulla promozione della salute orale di quei bambini .
il design della intervista è stata nuovamente valutata dai ricercatori dopo i primi cinque interviste. A questo punto, un ulteriore domanda per quanto riguarda la familiarità dell'informatore con orientamento odontoiatria preventiva di Inghilterra (Delivering una migliore salute orale: un toolkit basato sull'evidenza per la prevenzione). [13] è stato aggiunto in tutte le nazioni interviste sono state audio registrate e trascritte parola per parola. Tutti i dati sono stati resi anonimi prima dell'analisi; informatori sono identificati solo dalla loro tasso di riferimento, esperienza e di genere. Le statistiche descrittive sono stati usati per presentare i dati demografici di informatori. Analisi Framework, un approccio rigoroso per ordinare, sintetizzare e presentare i dati qualitativi [22], è stato utilizzato per riferire in merito alle interviste. Microsoft Office Excel è stata usata come piattaforma per l'analisi. Un quadro analitico è stato informato dalla letteratura in materia, programma di intervista e il testo emergente delle interviste. Fasi di analisi compreso familiarizzazione con i dati grezzi, lo sviluppo di un indice tematico, tema raffinatezza, la creazione di grafici nella parte rilevante del quadro e, infine, lo sviluppo di spiegazioni e alla ricerca di applicazioni alla teoria più ampia. Il gruppo di ricerca si è riunito regolarmente durante la raccolta e l'analisi dei dati per discutere il processo di codifica e l'assegnazione tema ed eventuali disaccordi sono stati risolti attraverso la discussione. I criteri consolidati per la segnalazione ricerca qualitativa (COREQ) [23] sono stati utilizzati come guida per garantire la qualità.
Risultati
La raccolta dei dati ha avuto luogo tra febbraio e aprile, 2013. cinquantuno studi dentistici sono stati invitati a partecipare. Quelli inclusi tutti i sei pratiche alti di riferimento, 14 prassi di affidamento ai medi e bassi 31 pratiche di rinvio a LSL. Gli inviti sono stati inviati con l'obiettivo di raggiungere un equilibrio e di rappresentanza tra i gruppi. Stabilire una comunicazione diretta con i potenziali informatori in molti casi è stato impegnativo, a causa del loro impegno a fornire il trattamento clinico durante le ore e indisponibilità di lavoro al di fuori di quelle ore.
Nel corso dello studio, il ricercatore è stato in grado di mettersi in contatto per telefono con 25 dentisti provenienti da 21 cliniche. Diciotto dentisti provenienti da 14 diverse pratiche hanno accettato di prendere parte e sono stati successivamente intervistati. La maggior parte di coloro che ha rifiutato, identificato vincoli di tempo come la ragione. è stato raggiunto la saturazione tematica; "Saturazione tematica" si verifica quando il contenuto delle nuove interviste ripete che di interviste precedenti ed è un metodo comune per determinare se i dati sufficienti sono stati raccolti nella ricerca qualitativa [24].
L'età media degli informatori era di 42 anni (42,3 anni, range: 26-73, SD: 13,8 anni). Dei 18 informatori, 10 erano di sesso maschile (55,6%). In media, che avevano 17 anni di esperienza (17,2 anni, SD: 13,5, Serie: 2-43 anni) come un dentista e 12 anni (11,9 anni, SD: 12.9, Serie: 1-40 anni) di esperienza pratica nella loro rispettivo quartiere. Sette informatori (39%) erano dentisti principali. Cinque (28%) erano di alto, sei (33%) da medie, e sette (39%) da prassi di affidamento ai bassi.
Mille e due bambini sono stati sottoposti estrazione dei denti cariati in anestesia generale all'ospedale King College tra marzo 2011 e marzo 2012. Settecento e quattordici (71%) di loro erano dai Comuni LSL. I nomi dei referenti di 307 bambini sono stati registrati come mancanti nel database ospedale, lasciando 695 di cui 166 da pratiche di riferimento disponibili. L'ottanta per quattro di queste pratiche erano in LSL Comuni; che rappresenta il 79% del numero totale delle pratiche in questo bacino [25]. Il numero di bambini di cui da ogni pratica variava da 1 a 24. La figura 1 mostra la posizione di tutte le pratiche che si riferiscono a LSL Boroughs. Figura 1 Mappa di referenti per XGA da LSL (marzo 2011- marzo 2012).
L'analisi dei dati ha rivelato che qualitativi PIL percepiscono le sfide per la fornitura di cure preventive e di promozione della salute orale tra questa coorte di bambini che può essere attribuita ad ogni elemento coinvolto nella loro cura della salute orale: a partire con l'individuo (bambino ), e termina con l'ordine pubblico più vasto. Queste barriere possono essere classificati come segue: (1) giovane età del bambino, scarsa cooperazione, e hanno bisogno di alta trattamento, (2) le competenze dei genitori di far fronte alle moderne sfide di giorno e gli atteggiamenti poveri verso la buona salute orale (3) la disuguaglianza sociale, l'esclusione e barriere culturali in famiglie di immigrati, (4) di remunerazione pratica NHS cure primarie, vincoli e di formazione, (5) insufficiente comunicazione cure secondarie e di impegno, (6) fallimento nella definizione delle politiche nazionali di cogliere la larghezza e la profondità del problema. [Figura 2] rappresenta una sintesi dei risultati e visualizza le sfide di cui sopra. Figura 2 PIL sfide percepite alla promozione della salute orale dei bambini ad alto rischio di cui per GA estrazione del dente (XGA).
Di seguito sono riportati i dettagli di queste sfide e una discussione di possibili approcci per il futuro.
giovane età del bambino, la cooperazione poveri, e le alte esigenze di trattamento
intervistati ha riferito che i bambini di cui per il trattamento in anestesia generale sono in genere di giovane età, la cooperazione poveri, e presente con molteplici lesioni cariose. Come un dentista ha spiegato circa i suoi criteri di riferimento: "La loro età, come decaduto i loro denti sono e come cooperativa che sta andando ad essere con noi."
P3, 29 anni, alta referrer
questi fattori rendono la prestazione di cure odontoiatriche preventive, come ad esempio l'applicazione di vernice fluoro, appaiono in termini di tempo. Questo limita la quantità di cura preventiva fornita a quei bambini, come un dentista ha spiegato: "Voglio dire come preparare in realtà un bambino per il fluoruro di vernice trattamento e tutto ciò che richiede un po 'di tempo e non è solo aprire la bocca, si sa che potrebbero essere poco collaborativo. "
P12, 57 anni, di bassa referrer
Inoltre, la presentazione tardiva di questi bambini significa che frequentemente presenti nel dolore. In considerazione informatori ', questo suggerisce che le famiglie sono meno interessati alla cura preventiva. Un dentista ha spiegato il problema: ". Molti di loro sarà nel dolore e tutto quello che vogliono fare è solo sbarazzarsi di quel dolore e sono felice"
P9, 26 anni, Medio referrer
Così, informatori percepito che la presentazione tardiva dei bambini, nel dolore, e con più denti cariati, riduce la priorità per la promozione della salute orale e la cura preventiva in vista sia dei PIL e genitori.
competenze dei genitori per affrontare le moderne sfide di giorno e gli atteggiamenti poveri verso la buona salute orale
informatori percepito che i genitori di questa coorte di bambini hanno atteggiamenti negativi nei confronti di cure dentistiche e conoscenze sulla salute orale mancanza. Inoltre, hanno ritenuto che quei genitori mostrano ciò che essi vedono come cattive pratiche genitoriali. Essi hanno espresso frustrazione con la loro presenza dentale poco frequenti e hanno ritenuto che quelle famiglie visualizzare gli appuntamenti dentali come "servizi di emergenza" solo, che porta alla presentazione tardiva e il montaggio a trascurare, come informatori spiegato: "Hanno appena si accede esclusivamente per le emergenze e si comincia a vedere che guardi si sono appena supervisione trascurare qui così si potrebbe anche solo soccombere alle loro richieste perché è effettivamente abusi il bambino. "
P13, 48 anni, di bassa referrer
" lo scenario generale è che di solito è uno stato di abbandono, è un appuntamento di emergenza e le famiglie sono proprio come i passanti. "
P15, 34 anni, di bassa referrer
informatori credevano che quei genitori vedono il GA percorso come forse il "facile via d'uscita". Molti hanno riferito che i genitori a piedi in modo specifico per chiedere il loro bambino per essere sottoposta al trattamento in anestesia generale: "... Ci sono genitori che andranno alla pratica e la domanda: io non voglio essere trattato, voglio solo di inviare me in ospedale, questo è ciò che l'altra mia figlia ha fatto e questo è ciò che l'altro mio figlio ed è stato uno e hanno preso tutto. "
P13, 48 anni, di bassa referrer
informatori suggerito che ansia dei genitori è stato un fattore che potrebbe essere contribuendo a questa povera atteggiamento nei confronti presenza dentale e la cura. Essi hanno rilevato che i genitori evitano frequentano appuntamenti dentali se stessi e sembrano essere trasmettere la loro ansia per i loro figli: "Sembra di essere a volte le madri sono più paura che i loro bambini in modo vogliono solo che tutto sia fatto presso l'Ospedale".
< sup> P2, 32 anni, alta referrer
"... essi insegnano anche loro che è spaventoso per venire dal dentista, sono i genitori spaventati ed i bambini imparano questo, lo stesso comportamento, essi non vengono a check-up. "
P14, 39 anni, di bassa referrer
informatori riferito, inoltre, che, in molti casi, le famiglie non hanno familiarità con il concetto di prevenzione della carie dentale, in particolare quando si tratta di fonti nascoste di zucchero e l'utilizzo di fluoro: "loro non considerano qualsiasi altra fonte di zuccheri nel cibo e le bevande, come succhi di frutta, bevande gassate."
P6, 33 anni, alta referrer
"... non sono molto ben istruiti su carie e il rischio di carie, e si sa, la nutrizione o la dieta o fluoruro, si sa, al momento della comparsa sui denti."
P18, 43 anni, Bassa referrer
Tuttavia, anche quando viene dato consigli sulla salute orale, informatori ritenuto che i genitori sistematicamente, non siano aderire ad esso. Questo li porta a credere che quelle famiglie hanno atteggiamenti povere verso l'importanza della salute orale e le pratiche genitoriali poveri. In quanto tale, un sottofondo di disperazione e frustrazione può essere sentito parlare con gli informatori, mentre lottano per promuovere la salute orale in quelle famiglie. "Quello che dico, a volte dico loro qui e camminano fuori e loro genitori dare loro dolci, io sono come, hey ho appena detto! 'Sì, ma lui era un bravo ragazzo'. Perdita di tempo! "
P7, 59 anni, Medio referrer
" Possiamo solo dire (Consigli), ma non seguono la maggior parte del tempo, non seguono e, talvolta, vengono di nuovo e si dice che non è mai stato detto prima ".
P2, 32 anni, alta referrer
la disuguaglianza sociale, l'esclusione e le barriere culturali in famiglie immigrate
informatori riferito che il sociale disuguaglianze nella salute orale erano evidenti. Hanno descritto un divario tra i bambini che erano carie liberi i partecipanti, regolari che ricevono cure preventive, e quelli con carie lesioni multiple e scarsa partecipazione che non ricevono la cura preventiva di cui hanno disperatamente bisogno: "Ci sono due gruppi di pazienti, uno assolutamente perfetto, e niente da fare. Essi sono disponibili in, Duraphat vernice, istruzioni di igiene orale, un clean-up, out. E altri, lordo, non c'è niente in-mezzo ".
P7, 59 anni, Medio referrer
rapporto Stabilire con i genitori è stato segnalato per essere impegnativo a volte, e questo è stato visto come un ostacolo alla consegna del consiglio di salute orale. E 'stato interessante notare, tuttavia, che gli informatori sentito che stabilire un rapporto con i bambini è stato più facile: "Abbiamo un sacco di persone che provengono da ambienti difficili in famiglia. A volte io in realtà non riesco nemmeno a fare rapporto con i genitori in modo che vorrei fare rapporto con il ragazzo. "
P15, 34 anni, di bassa referrer
In quello che potrebbe riflettere un problema più locale alle pratiche 'bacino di utenza, molti informatori ha sottolineato che i bambini provenienti da famiglie di immigrati, di solito frequentano il dentista per la prima volta, costituiscono una gran parte di quelli di cui per il trattamento della carie in anestesia generale: "sono stato in [Location] per venti tre anni ... Gli individui che frequentano con un alta incidenza della carie sono quelle persone che vengono da fuori del Regno Unito. "
P10, 49 anni, di provenienza medio
" la maggior parte di queste persone che vedo con degrado dilagante sono in realtà le persone che vengono da fuori "
P12, 57 anni, di bassa referrer.
" I nuovi pazienti nella pratica tendono ad essere nuovi immigrati tendono ad avere più elevato di carie esperienza. "
P13, 48 anni, di bassa referrer
informatori generalmente ritenuto che il mancato raggiungimento di famiglie immigrate in precedenza, e di stabilire uno schema regolare di presenza dentale, è dovuta principalmente alla difficoltà di comunicazione. Tuttavia, tali difficoltà non sono solo limitati a lingua, ma anche a fattori culturali e sociali che si sono sentiti influenzano i genitori comprensione del ruolo del dentista generale. "Il blocco più grande è sempre stato comunicazione per queste persone. Così, anche quando sono arrivati qui, sapendo abbiamo una gamma completa di servizi, c'è un po 'di ansia in, a uscire e cercare aiuto, ecc "
P10, 49 anni, Medio referrer
"una cosa che dico, è generalmente le famiglie in cui non si parla troppo inglese, è lì che ho notato un sacco di decadimento dei denti da latte e cose del genere."
P3 , 29 anni, alta referrer.
"il problema di solito è la barriera non è il linguaggio di per sé, è la presenza, perché non vedono la situazione dentale come una priorità."
P13, 48 anni, di bassa referrer
NHS primaria pratica di cura remunerazione, vincoli e formazione
finanziamento di cure preventive, in pratica primario è stato osservato come una questione importante. C'è stato un consenso tra gli informatori che l'attuale sistema di remunerazione NHS in Inghilterra non fornisce un sostegno sufficiente per la cura preventiva per quei bambini, e favorisce un trattamento piuttosto che l'approccio di prevenzione: "Beh, hanno detto che premia trattamento preventivo, noi non la penso così ".
P12, 57 anni, di bassa referrer
" non si ha intenzione di essere pagato di più se si mettono un paziente in tre volte l'anno e applicare il fluoruro d'attualità, ma sarete pagati più se quel paziente entrò con cavità. "
P13, 48 anni, di bassa referrer
Inoltre, alcuni informatori non avevano familiarità con le più recenti evidenze in base linee guida odontoiatria preventiva (Delivering Better orale Salute: un toolkit basato sull'evidenza per la prevenzione) [13]. Hanno accusato la mancanza di promozione diretta per questo, come un dentista ha osservato: "No, non sapevo di questo, perché non volantini o le informazioni sono state inviate alla chirurgia più."
P17, 63 YO, Basso referrer .
Questo scarsa familiarità si è riflesso in raccomandazioni imprecisi dati ai pazienti per quanto riguarda la concentrazione di fluoruro di dentifricio, e frequenza variabile e criteri, tra cui l'età e il rischio di carie, per l'applicazione della vernice fluoro. Ad esempio, quando gli viene chiesto quali raccomandazioni dentifricio sono dati ai bambini, un informatore ha risposto: "dipende quanti anni hanno, ma, di solito se è superiore a 6 anni di età e sono ad alto rischio, allora dico loro di utilizzare 1150 PPM solo una macchia di dentifricio adulti e il gioco è fatto, altrimenti 950-1000 ppm. "
P9, 26 anni, medio referrer
" Per meno di sei normalmente dico utilizzare quelli i più piccoli ', 1000 ppm ".
P8, 31 YO, medio referrer
non c'era consenso tra gli informatori Alla domanda su criteri e frequenza di applicazione della vernice fluoro e tutti hanno dato risposte variante: "io lo uso con i pazienti ad alto rischio che hanno più di cinque otturazioni, lo usiamo ogni in ogni visita. Se il paziente non ha la carie non abbiamo mai usarla ".
P14, 39 anni, di bassa referrer
" Anche se i bambini hanno un basso decadimento, si tende a appena messo sui loro denti ".
P3, 29 anni, alta referrer
" Dopo l'essiccazione e con molta parsimonia, per una sorta di media per i pazienti ad alto rischio ".
P8, 31 YO, referrer medio.
"io di solito faccio per i bambini da 6 a sorta di 16 o 17".
P9, 26 anni, medio referrer
Alcuni informatori erano ancora non utilizzando il fluoruro di vernice a tutti, sia a causa di quello che percepivano come mancanza di formazione o la mancanza di tempo e risorse, curiosamente, pur essendo a basso referenti. "Voglio dire consegnando il fluoro è piuttosto economico difficile ... è difficile qui fuori ... Noi in realtà non hanno nemmeno il tempo di assegnare ad un bambino".
P12, 57 anni, di bassa referrer.
in un caso, la vernice fluoro non è stato utilizzato a causa della mancanza di fede nelle prove. "Io non applico il fluoruro di vernice, non credo in, non è necessario che"
P1, 73 YO, Medio referrer.
Consiglio di salute orale che gli informatori forniti a quei bambini la tendenza a ruotare intorno ridurre l'assunzione di evidenti fonti di zucchero (ad esempio dolci), e la frequenza di spazzolini da denti. Il consiglio non sembra essere su misura per ogni paziente. Inoltre, solo pochi informatori menzionati fornendo consulenza sul dente spazzolatura supervisione, la concentrazione dentifricio al fluoro (dose) e non risciacquo dopo la spazzolatura: "Una corretta spazzolatura, basta fare attenzione, non mangiare dolci."
P2, 32 YO , alta referrer.
"noi di solito diamo loro come le informazioni scritte su zucchero e le istruzioni di igiene orale, insistiamo molto su cibo."
P14, 39 anni, di bassa referrer.
