sistematica
Abstract
sfondo
carie della dentina non trattati nei denti primaria si trova comunemente nei bambini in età prescolare in tutto il mondo. Recentemente, l'uso di approcci non chirurgici semplici per gestire la situazione è stato sostenuto.
Lo scopo dello studio è stato quello di rivedere e valutare sistematicamente la letteratura sulla efficacia dei metodi non-chirurgici in arrestare o rallentare la progressione della attiva carie della dentina nei denti primari in bambini in età prescolare.
Metodi
una ricerca sistematica delle principali banche dati elettroniche (Pubmed, Cochrane Collaboration, EMBASE) è stata condotta per identificare peer reviewed articoli pubblicati in lingua inglese negli anni 1947-2014. Parole chiave e termini maglia utilizzata nella ricerca sono stati "carie", "dentatura primario" e vari trattamenti non chirurgici (fluoro, sigillanti, resine infiltrazione, xilitolo, clorexidina, CPP-ACP, l'ozono, etc.). I criteri di inclusione erano studi clinici condotti nei bambini sotto i 6 anni, e hanno riportato risultati su carie arrestano o carie progressione nei denti primari. documenti recuperati sono stati letti da due revisori indipendenti per valutare l'idoneità per l'inclusione, e la decisione finale è stata fatta per consenso. Qualità degli studi inclusi è stata valutata e dati sono stati estratti per l'analisi.
Risultati
La ricerca identificate 323 carte per lo screening. Tra questi, 290 carte non soddisfacevano i criteri di inclusione studio. Di conseguenza, 33 lavori sono recuperati e recensione. Infine, 4 studi sono stati inclusi. Tre studi hanno riferito che applicazioni topiche di soluzione d'argento diammina fluoruro (SDF) potrebbero arrestare carie della dentina nei bambini in età prescolare. Uno studio ha sostenuto che avere un esercizio di spazzolamento quotidiano nella scuola materna con un dentifricio con 1000 ppm di fluoro potrebbe stabilizzare la situazione della carie nei bambini piccoli.
Conclusioni
Ci sono prove limitate per sostenere l'efficacia delle applicazioni SDF o spazzolamento al giorno con un dentifricio al fluoro ad arrestare o rallentare la progressione della carie della dentina attivi in denti decidui nei bambini in età prescolare. studi randomizzati controllati più ben progettato sono necessari per confermare questi risultati.
Parole
carie dentale denti primari dei bambini in età prescolare fluoruro Trattamento recensione sfondo
La carie dentale rimane una delle malattie infantili più comuni in tutto il mondo. Sono stati segnalati effetti benefici della riabilitazione dentale sulla salute dentale e generale dei bambini con carie dentale [1]. otturazioni dentali o restauri sono stati utilizzati come opzione di trattamento per la gestione della carie della prima infanzia (ECC) [2]. Tuttavia, questa procedura richiede sofisticate apparecchiature e personale odontoiatrico ben addestrati, soprattutto quando si trattano i bambini apprensivi. Gli studi hanno trovato ECC essere più diffuso tra i bambini provenienti da gruppi socio-economici più bassi e alti proporzioni dei denti primari cariati cavitati nei bambini in età prescolare sono non trattata [3]. La professione odontoiatrica è attualmente di fronte ad un enorme compito di come gestire l'enorme fardello di conseguenze delle carie elaborare tra la popolazione mondiale [4]. Dentisti hanno barriere al trattamento dei [5] ECC. Fornire assistenza per i bambini può essere stressante e fastidioso. Nonostante le linee guida chiare che devono essere forniti i restauri, la possibilità di chiedere dentista generale per ripristinare tutti i denti cariati primaria è stata messa in discussione [6]. Fortunatamente, i requisiti per la gestione della carie nella dentatura primario può essere diverso da quello in dentizione permanente, come la durata della vita di denti decidui prima dente spargimento di solito è di circa 6-8 anni [7].
Attualmente, vi è una crescente evidenza che gli approcci mini-invasivi possono arrestare la progressione della carie in modo tale che il dente primario coinvolto può rimanere in bocca fino esfoliazione senza causare il dolore del bambino e l'infezione. Carie arrestano il trattamento con fluoruri in vari veicoli (dentifricio, gel, vernici, soluation, collutorio) ha dimostrato di essere una valida alternativa al tradizionale approccio di restauro. Studi hanno dimostrato che spazzolamento quotidiano con un dentifricio al fluoro (1000 ppm F) potrebbe arrestare lesioni non-cavitazione, [8], così come carie della dentina lesioni [9]. Dentifricio contenente fluoro maggiore concentrazione, per esempio 5000 ppm, ha risultati migliori in rimineralizzante lesioni cariose rispetto a quelli contenenti 1000 ppm [10]. Una serie di studi in bambini hanno dimostrato che l'argento diammina fluoruro di soluzione (SDF) è efficace nel prevenire la carie dentale [11,12] e ad arrestare la carie dentale [13-15]. Anche se SDF è stato utilizzato per più di quattro decenni senza complicazioni segnalate, adozione da parte di medici è ancora limitata, probabilmente a causa della colorazione nera associato alle lesioni cariose arrestati [16].
Diverse modalità per il trattamento delle lesioni cariose sono stati proposti . Questi includono fossa e sigillanti, infiltrazione di resina, xilitolo, clorexidina, caseina fosfopeptide - fosfato di calcio amorfo (CPP-ACP) e ozono terapia. L'uso di sigillante per fessure sopra lesione cariosa come un intervento terapeutico è stata suggerita nel 1970 [17]. Nonostante la possibilità di successo clinico in arresto carie, l'uso di sigillante come trattamento terapeutico per carie nella dentina è ancora controverso [18]. Un approccio innovativo per arrestare la progressione della carie in smalto è di recente introduzione, in cui una resina a bassa viscosità (infiltrante) viene usato per infiltrarsi e sigillare le lesioni non-cavitazione superficie interprossimali carie nei denti permanenti [19]. CPP-ACP è suggerito come agente rimineralizzante promettente, con un effetto significativo che è stato dimostrato sia in vivo e in vitro [20], ma il vantaggio di utilizzare CPP-ACP come supplemento ai prodotti fluoruro è ancora chiaro. Xilitolo è non cariogeni e ha un effetto antimicrobico dose dipendente dalla frequenza sul mutans streptococchi [21]. Gli studi sugli effetti della carie-preventive di xilitolo nei bambini sono stati pubblicati [22,23]. In sintesi, una serie di nuove opzioni di trattamento non chirurgiche sono in fase di sviluppo e di dibattito per la gestione di carie nei denti permanenti. Tuttavia, l'evidenza clinica di queste tecniche per i denti primaria non è ancora chiaro.
Carie dentale non trattata è una pandemia globale nei bambini [24]. Così, invece di mettere restauri dentali, arrestando la carie dentale potrebbe soddisfare il requisito di nuovi obiettivi di salute orale globale a causa della notevoli benefici quali costi accessibili e la semplicità di implementare [25]. Tuttavia, la generalizzabilità di utilizzare questi trattamenti alternativi nei bambini piccoli è stata messa in discussione dal momento che il successo di un trattamento per i denti cariati primarie dipende anche sui comportamenti dei bambini. Fino ad oggi, vi è una mancanza di prove scientifiche per una gestione efficace clinicamente carie non-chirurgici, concentrandosi su denti decidui nei bambini in età prescolare. . Questa revisione sistematica finalizzata a valutare l'efficacia dei trattamenti non chirurgici di carie dentina a denti primari nei bambini in età prescolare
Metodi
criteri per considerare gli studi di questa recensione sono elencati di seguito:
tipo di studi
sono stati inclusi studi clinici di studi randomizzati e controllati, prova controllata e l'osservazione longitudinale (studio prospettico o retrospettivo) con un periodo minimo di 6 mesi.
tipo di partecipanti
bambini dai 6 o al di sotto che ha avuto almeno una lesione cariosa dentina in dentizione primaria all'inizio dello studio sono stati considerati per l'inclusione in questa recensione.
tipo di interventi e risultati
vari metodi di intervento non chirurgici, come agenti di fluoro (dentifricio, collutorio, gel, vernici, soluzione) , sigillante dentale, infiltrante resina, clorexidina (CHX), xilitolo, CPP-APC, ozono e l'educazione alla salute orale sono stati inclusi.
gli esiti primari degli studi inclusi sono stati carie arrestano, la progressione o la regressione. Ci potrebbe essere il confronto dei risultati di approcci o confronti dei risultati di approcci non chirurgici e chirurgici diversi non chirurgiche. Il trattamento può essere eseguito da dentisti o ausiliari dentali. La posizione di trattamento potrebbe essere in qualsiasi luogo, come nella scuola materna, ospedale o clinica dentale
I criteri di esclusione per considerare gli studi per questa recensione
Un documento è stato escluso se fosse in una o più delle seguenti categorie:. 1 . Descrizione incompleta di scelta del campione ed esiti o cattiva progettazione dello studio;
2. i primi rapporti di studi, studi in vitro o animali, review narrative o revisioni sistematiche.
Dove dubbio esisteva sopra l'esclusione di uno studio in base al titolo o astratta, documento completo è stato recuperato.
strategia di ricerca
identificazione di studi da considerare per l'inclusione si è basata su una ricerca sistematica sui database elettronici comuni come Pubmed, la collaborazione Cochrane e EMBASE. La ricerca è stata limitata a relazioni scritte in lingua inglese pubblicati dal 1947 al giugno 2014. Dati di letteratura grigia, come tesi di laurea, tesi, studi non pubblicati, i rapporti di prodotto non sono stati inclusi. I criteri di inclusione e di esclusione sono stati applicati esaminando il titolo e abstract. Gli studi identificati sono stati in modo indipendente da due revisori recensione di ammissibilità
Le parole chiave e termini MeSH sono stati combinati con quattro concetti principali:. 1. carie dentale [Istituto Superiore Term] O dente di demineralizzazione [MeSH Term]
2. dentizione primaria [MeSH Term] O "denti decidui" O "dente deciduo" O "latte denti" O "dente di latte" o "denti primari" o "dente primario" O figlio [MeSH Term]
3. fluoruri [MeSH Term] O solchi e fessure sigillanti [Istituto Superiore Term] O xilitolo [MeSH Term] O clorexidina [MeSH Term] OR "caseina fosfopeptide-amorfo di fosfato di calcio" [Concetto supplementare] O ozono [MeSH Term] o agenti cariostatico [MeSH Termini] o "infiltrazione resina"
4. "Progresso *" o "arresto *" o "carie arrestano" O "carie progressione" O "il controllo della carie".
Dal documenti sul solo uso di composti d'argento, come il nitrato d'argento, senza combinazione con fluoruri non sarebbe stato catturato dalla ricerca utilizzando il termine mesh "fluoruri", una ricerca aggiuntiva utilizzando una combinazione dei seguenti termini MeSH, "composti d'argento" E "carie" E "denti primari", è stata effettuata (ultima ricerca il 29 gennaio 2015).
criteri di valutazione
valutazione del rischio di bias negli studi inclusi è stata condotta utilizzando il rischio di Cochrane strumento di valutazione pregiudizio [26]. Sette i domini sono stati valutati per ogni inclusi studiare: generazione sequenza, occultamento, mascheramento dei partecipanti e del personale, mascheramento di valutazione dei risultati, i dati di outcome incompleti, riportando esito selettiva e altri pregiudizi. All'interno di ogni dominio, è stata fatta una sentenza del 'basso', 'alto' o 'poco chiara' rischio di bias. Un rischio complessivo di bias è stato anche effettuato come segue:
a basso rischio di bias (distorsione plausibile improbabile per alterare seriamente i risultati)
rischio di bias poco chiaro in cui uno o più dei domini sono stati valutati come poco chiaro
alto rischio di bias (distorsione plausibile che indeboliscono la fiducia nei risultati) in cui uno o più domini sono stati valutati ad alto rischio di bias.
gli studi sono stati classificato come buona, discreta o scarsa in base ai criteri del ADA dopo la valutazione della loro qualità utilizzando i seguenti criteri riportati nel Manuale Raccomandazioni cliniche ADA [27]: assemblaggio iniziale di gruppi comparabili
considerazione di potenziali fattori confondenti sia con limitazione o di misura per la regolazione nell'analisi; considerazione della nascita coorti
manutenzione di gruppi comparabili (include attrito, cross-over, l'adesione, la contaminazione)
importante perdita differenziale di follow-up o globale ad alta perdita per follow-up
misure: uguali, affidabili e valide (include mascheramento di valutazione dei risultati)
chiara definizione degli interventi
tutto importanti risultati considerati
analisi:. aggiustamento per i potenziali confondenti per gli studi di coorte, o intention to treat per RCT
dati estrazione
I giornali identificata sono stati rivisti in modo indipendente da due investigatori che non sono stati coinvolti in nessuno degli studi inclusi. Le informazioni estratte è stata confrontata e la segnalazione è stata decisa per consenso. In caso di dubbio, un ricercatore senior è stato consultato. La misura di sintesi di riferimento primario per la recensione sia stata in i tassi di successo dei vari trattamenti. Per quanto riguarda l'effetto del trattamento, il numero necessario da trattare (NNT) era il numero medio di superfici carie attivi che dovevano essere trattati per uno a beneficiare, cioè diventano arrestati, rispetto al controllo [28]. NNT è stata calcolata dai dati originali secondo la seguente formula: (1) $$ \\ mathrm {Proporzione} \\ \\ mathrm {beneficiando} \\ \\ mathrm {} da \\ \\ mathrm {} trattamento \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {C} \\ right) \\ right] = \\ mathrm {carie} \\ \\ mathrm {arresto} \\ \\ mathrm {tasso} \\ \\ mathrm {a} \\ \\ mathrm {esperimento} \\ \\ mathrm {gruppo} \\ \\ left [\\ \\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {a} \\ right) \\ right] \\ \\ hbox {-} \\ \\ mathrm {carie} \\ \\ mathrm {} arresto \\ \\ mathrm {} tasso \\ mathrm {a} \\ \\ mathrm {} controllo \\ \\ mathrm {gruppo} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {b} \\ right) \\ right] $$
(2) $$ \\ mathrm {N} \\ mathrm {N} \\ mathrm {T} = 1 /\\ \\ mathrm {Proporzione} \\ \\ mathrm {beneficiando} \\ \\ mathrm {from} \\ \\ mathrm {trattamento} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {C} \\ right) \\ right] $$
Risultati
Dalla ricerca nella collaborazione PubMed, Cochrane e banche dati elettroniche EMBASE, per un totale di 385 record sono stati inizialmente trovato. Cinque carte aggiuntive in lingua inglese sono stati identificati utilizzando una combinazione dei termini MESH, "Silver Composti" E "carie" E "denti primari". Poi, 323 record de-duplicato sono stati controllati sulla base del titolo, parole chiave, e astratta. Tra questi, 290 record non soddisfacevano i criteri di inclusione, come condotto su denti permanenti, relazione sulla effetto preventivo, Solo carie dello smalto trattato, revisione documenti e studi in vitro. Di conseguenza, 33 lavori sono recuperati e recensione. Ventisette documenti sono stati esclusi a causa di uno o più delle seguenti ragioni: condotto su denti permanenti (51,9%), età dei partecipanti era oltre 6 anni (18,5%), solo lesioni dello smalto trattati (18,5%), riportati su effetto preventivo solo (7,4%), la revisione della carta (7,4%), diversi esiti (7,4%), ha riferito il protocollo solo (3,7%) e piccole dimensioni del campione (3,7%). Tra le 6 carte inclusi, 2 carte che riportano lo stesso studio sono stati rimossi [29,30]. Così, quattro studi sono stati inclusi nella relazione finale. Diagramma di flusso di identificazione e selezione di studio per la sintesi qualitativa è mostrato in Figura 1. Dettagli degli studi inclusi circa approcci non chirurgici nel trattamento di carie della dentina nei bambini in età prescolare sono riassunte nella Tabella 1. Figura 1 Diagramma di flusso di identificazione e selezione di studio per qualitativa sintesi.
Tabella 1 Una sintesi di studi inclusi sugli approcci non chirurgici nel trattamento di carie della dentina nei bambini in età prescolare
Autore /anno
tipo di studio /durata
Soggetti
intervento
Esito valutazione
Risultati /conclusione
Commento valutazione /qualità
Zhi et al., 2012 [15]
RCT
212 bambini
Gp 1: 38% SDF una volta all'anno
criteri esame clinico:
a 1 anno, la carie arresto i tassi di Gps 1, 2 e 3 sono stati 37%, 53% e 29%, rispettivamente.
disegno ben pianificato studio (assegnazione casuale, adeguata dimensione del campione) tasso di abbandono non è stato elevato (15%). fattori di confondimento sono stati presi in considerazione
2 anni
di età compresa tra 3-4 anni con carie attivi in denti decidui
Gp 2:. 38% SDF due volte all'anno
attivo: lesione facilmente penetrato dalla sonda
Gp 3: GI Flowable riempire una volta all'anno
arrestati: morbido, superfici dure quando sondare
a 2 anni, la carie arrestano tassi di tre gruppi erano 79%, 91% e 82%, rispettivamente.
Ma per Gp 3 anche lesioni che sono state totalmente coperto con IG
effetto della SDF annuale e applicazione GI sulla carie arresto non differiva significativamente.
Tuttavia, accecante di valutazione dei risultati (tra il Gp 3 e Gp 1, 2) è impossibile.
applicazione SDF due volte l'anno ha aumentato i tassi di arresto carie
basso rischio di bias
qualità dello studio (ADA):. buon
dos Santos et al, 2012 [14]
RCT
91 bambini di età compresa tra 5-6 anni con la carie nei denti primari
Gp 1: trattamento rigenerante interim con IG riempimento senza rimozione della carie
criteri esame clinico:.
a 12 mesi, il tasso di successo di SDF è stato superiore al restauro provvisorio con ripieno di GI (67% vs. 39%)
Non ci sono dettagli sulla assegnazione casuale e tasso di abbandono. Non in cieco studio e la durata dello studio è stata breve
1 anno
attivo:. Lesione facilmente penetrato dalla sonda
Gp 2: 30% SDF
Arrestato:. liscio, superfici dure quando sondando
SDF è stato più efficace restauro provvisorio con IG per arrestare la carie nei denti decidui
alto rischio di bias
qualità dello studio (ADA):. povera
Chu et al, 2002 [13]
RCT
375 bambini
Gp 1: scavo, più 38% SDF una volta all'anno
criteri di esame clinico:
gruppi SDF (Gp 1, 2) ha avuto carie più alti tassi di arresto quelli di gruppi NaF (Gp 3, 4) e controllo. I rispettivi numeri medi di superfici carie dentali arrestati nei cinque gruppi erano 2.5, 2.8, 1.5, 1.5 e 1.3, rispettivamente.
Preoccupazione etica per quanto riguarda il gruppo di controllo negativo (nessun trattamento)
30 mesi
(di età compresa tra 3-5 anni)
Alto denti primari anteriori
Gp 2: 38% SDF una volta anno
carie arrestati: cavità con pavimento duro e le pareti
anteriore Solo denti primari sono stati coinvolti. La generalizzabilità dei risultati di denti posteriori è stato limitato
Gp 3:. Scavo più il 5% NaF 4 volte l'anno
Gp 4: 5% NaF 4 volte l'anno
Gp 5: controllo (nessun trattamento)
SDF è stata efficace ad arrestare la carie dentina
basso rischio di bias
qualità dello studio (ADA):. buon
Lo et al, 1998 [9]
studio longitudinale
289 bambini di età 3-6 anni
Gp 1: normale sessione di educazione alla salute orale e dentale quotidiana spazzolatura con 1000 ppm fluoro dentifricio
criteri esame clinico:
differenza significativa tra la media no. di carie arrestato nel Gp 1 e 2, che è stato, rispettivamente, 1,8 e 1,1,.
Tasso basso attrito in 3 anni. I potenziali fattori confondenti sono stati valutati. Anche se nessuna assegnazione casuale è stata eseguita, i gruppi analoghi sono stati assemblati inizialmente e mantenuti nel corso dello studio.
3 anni
(168 bambini nel gruppo di intervento, 121 bambini nel controllo gruppo)
carie arrestati: marrone scuro a nero con superficie dura
a 3 anni, il 28% delle carie della dentina attivi nel Gp 1 bambini erano diventati arrestato mentre il 12% della carie sono stati arrestati nel controllo
Gp 2:. Control (senza intervento)
rischio moderato di bias
qualità dello studio (ADA): buona
Tutti e quattro inclusi studi sono stati condotti in un ambiente scolastico in una comunità non-fluoro, tre erano in Cina e uno era in Brasile. Tre studi randomizzati controllati hanno studiato l'effetto dell'applicazione SDF sulle lesioni cariose dentina rispetto ad altri interventi. Uno studio clinico ha confrontato l'effetto di spazzolatura quotidiana con 1000 ppm F dentifricio sulla carie arresto rispetto a un controllo negativo (nessun intervento). La valutazione degli esiti clinici si è basata sull'esame clinico senza prendere radiografie. L'effetto terapeutico di questi interventi è stato segnalato utilizzando il numero medio e /o la percentuale di superfici carie dentali arrestati. La randomizzazione è stata segnalata nella maggior parte degli studi, spesso senza molta elaborazione. Dettagli di occultamento non sono stati segnalati in nessuno degli studi inclusi. la valutazione cieco del risultato è stato impossibile nella maggior parte degli studi. Non erano disponibili dati sulla intention to treat per gli studi RCT. I principali effetti avversi sono stati né sistematicamente studiati né riportati negli studi SDF inclusi. Con gli i quattro studi inclusi, due studi clinici controllati randomizzati hanno confrontato l'efficacia del trattamento non chirurgico contro il trattamento chirurgico ad arrestare carie della dentina nei bambini in età prescolare [14,15 ]. Secondo i criteri ADA, la qualità di una di queste due prove è stata classificata come "buona" e l'altro come "poveri". Gli interventi terapeutici di entrambi gli studi erano simili, utilizzando SDF o vetroionomero (GI) restauri Impostazioni campo. Tuttavia, senza la rimozione della carie è stato fatto prima del posizionamento restauro (ad interim restauro terapeutico) nello studio di dos Santos et al. [14], mentre l'altro processo rimosso carie morbide utilizzando scavo mano e ripristinato la cavità con cementi vetroionomerici fluidi [15]. I risultati di 12 mesi di questi studi hanno dimostrato che SDF applicato una volta all'anno esposta una vasta gamma di tasso di successo, dal 37% al 67%. Bassi tassi di successo dei restauri sono stati trovati in entrambi gli studi a 12 mesi di follow-up, il 29% [15] e il 39% [14]. Tuttavia, i risultati di 2 anni hanno mostrato più alti tassi di successo delle applicazioni SDF e restauri GI [15]. domanda annuale e semestrale della soluzione SDF potrebbe arrestare la carie dentina attivi con un tasso di successo del 79% e 91%, rispettivamente, mentre la vernice-on annuale di GI fluido potrebbe anche arrestare carie della dentina attivi (82%) [15]. Arresto di carie della dentina attivi potrebbe essere rafforzata aumentando la frequenza delle applicazioni da ogni anno per ogni 6 mesi. Per quanto riguarda i risultati positivi di questi due studi clinici, va osservato che la discriminazione può verificarsi poiché i materiali utilizzati sembravano totalmente diverso.
Gli altri due studi inclusi clinici utilizzati agenti fluoruro topici per il trattamento di carie della dentina, uno con professionalmente applicato fluoro ( NaF e SDF) e un altro testato l'efficacia del fluoro auto-applicata (dentifricio con 1000 ppm di fluoro). Entrambi gli studi sono stati classificati come 'buono'. Il trial randomizzato controllato da Chu et al. [13] reclutati solo i bambini con i denti anteriori mascellari primarie cariose. Questo studio ha esaminato l'effetto clinico di diversi regimi di fluoruro per uso topico (5% NaF applicato ogni 3 mesi e 38% SDF applicato una volta all'anno) con e senza scavo dei tessuti cariati sulla carie arresto e la prevenzione. I risultati indicavano che SDF era sostanzialmente più efficace di NaF e acqua (controllo) in arresto carie della dentina. Dopo 30 mesi, lesioni cariose più attivi trattati con SDF erano diventati arrestato. Nessun vantaggio di rimozione della carie prima dell'applicazione topica di fluoro è stato trovato. colorazione nera, che è uno degli svantaggi di usare SDF di arrestare la carie, è stato segnalato. Nonostante ciò, la presenza del nero arrestato lesioni cariose non hanno portato ad un aumento insoddisfazione parentale [13,15].
Nello studio di Lo et al. [9], un programma di prevenzione che include sessioni di educazione alla salute orale e un esercizio di spazzolamento quotidiano con un dentifricio al fluoro (1000 ppm F) è stato fornito a 168 bambini in un asilo. Il gruppo di controllo era di 121 bambini in altri due asili senza un programma preventivo. carie arrestati sono stati trovati in bambini di tutte e tre le scuole materne, ma significativamente più nella scuola materna con un esercizio di spazzolamento quotidiano. Al terzo esame annuale, il 28% delle carie della dentina attivi nei bambini nella scuola materna con un esercizio di spazzolamento quotidiano era diventato arrestato mentre solo il 12% della carie attivi nel controllo dei bambini del gruppo sono stati arrestati. Gli autori hanno concluso che l'uso di programmi di prevenzione semplici potrebbe stabilizzare la situazione della carie dentale nei bambini che vivono in comunità in cui un uso intensivo di personale qualificato dentali non era fattibile. Non sono stati segnalati effetti avversi.
La tabella 2 mostra il numero di superfici carie attivi che dovevano essere trattati per uno a beneficiare (diventare arrestato) rispetto al controllo nei due studi inclusi. Poiché non vi era alcun gruppo di controllo negativo negli studi di dos Santos et al. [14] e Zhi et al. [15], senza calcolo NNT è stato fatto in questi due studi. Nello studio di Chu et al. [13], l'NNT inferiore (3.2) dei gruppi SDF riflette la maggiore efficacia del trattamento SDF rispetto a quello di vernice fluoro (NNT essendo 10-25). Nello studio di Lo et al. [9], il NNT era 6.3 che è stato calcolato in base al benefico effetto del programma di lavarsi i denti con un dentifricio al fluoro rispetto a control.Table 2 Proporzione beneficiando dell'intervento e numero necessario da trattare nei due studi inclusi
studio
L'intervento (gruppo di prova)
carie arrestano tasso nel gruppo di prova
carie arrestare tasso di gruppo di controllo
Proporzione poter beneficiare dell'intervento
numero necessario per trattare
P (A)
P (B)
P (C) = P (A) - P (B)
NNT = 1 /P (C)
Chu et al. 2002 [13]
38% SDF + scavo
0.65
0,34
0.31
3.2
38% SDF
0.65
0,34
0.31
3.2
5% NaF + scavo
Il 0.38
0,34
0,04
25
5% NaF
0.44
0,34
0.10
10
Lo et al. 1998 [9]
spazzolatura con dentifricio al fluoro
0,28
0.12
0.16
6.3
Discussione
Nel corso degli anni, sono stati fatti sforzi per migliorare la qualità degli studi clinici, come l'adozione della dichiarazione SPIRITO 2013 [31], CONSORT 2010 conto [32] o per rafforzare la segnalazione di studi osservazionali con le linee guida STROBE [33 ]. Ci si aspettava che quante più informazioni è stato trovato per fornire la prova per l'efficacia clinica del trattamento non chirurgico della carie della dentina nei bambini piccoli. Tuttavia, pochi studi sono stati inclusi in questa revisione, nonostante i criteri di inclusione sono stati fissati il più ampio possibile. La mancanza di studi clinici di qualità a denti primari è stata trovata anche in altre revisioni sistematiche [2,34]. Inoltre, alcuni studi inclusi sono stati valutati come a rischio moderato o alto di bias. Accecamento di valutazione di risultato non è stato sempre possibile, soprattutto quando si confrontano i risultati dei trattamenti al fluoro di restauro e di attualità. Non c'era nessuna segnalazione sul due criteri "intention to treat" e "occultamento". I risultati sarebbero stati più convincente se le prove erano state progettate, analizzati e interpretati secondo le voci protocollo standard per le sperimentazioni cliniche.
Dal momento che due dei co-autori di questa revisione (CHC e ECML) ha condotto una serie di studi clinici in questo campo, al fine di ridurre al minimo bias di selezione, due revisori indipendenti (DD e MJ) che non coinvolgono negli studi clinici condotti alla ricerca della letteratura e hanno aderito strettamente ai criteri di ricerca nel processo di revisione. Va notato che i documenti da parte dei co-autori di questa revisione sono stati infine inclusi e ci può essere un bias. Idealmente, dovrebbe essere condotta una revisione sistematica senza restrizioni di lingua. Tuttavia, a causa della limitazione di risorse in questo studio, solo articoli pubblicati in lingua inglese sono stati esaminati e questo può portare ad un bias di segnalazione perché alcuni primi studi clinici sull'uso di SDF sono state condotte in Giappone e in Cina [35].
I nostri risultati hanno mostrato congruenza con le recensioni precedenti che supportano l'effetto benefico di soluzione SDF. Una revisione sistematica di Rosenblatt et al.
