Abstract
sfondo
Mentre la salute orale è parte della salute generale e il benessere, le disparità di salute orale, tuttavia, persistono . I potenziali meccanismi comprendono fattori socio-economici che possono influenzare l'accesso alle cure odontoiatriche in assenza di copertura assicurativa cura dentale universale. Abbiamo studiato l'evoluzione, prevalenza e determinanti (compresa socio-economico) di rinuncia a cure odontoiatriche per motivi economici in una regione svizzera, nel corso di sei anni.
Metodi
indagini basate sulla popolazione ripetute (2007-2012) di un campione rappresentativo della popolazione adulta del Cantone di Ginevra, Svizzera. cure dentistiche rinunciato, status socio-economico e di assicurazione, lo stato civile, e la presenza di figli a carico sono stati valutati con metodi standardizzati.
Risultati
Un totale di 4313 soggetti sono stati inclusi, il 10,6% (457/4313) dei quali hanno riferito di aver rinuncia cure dentistiche per motivi economici nei 12 mesi precedenti. La percentuale grezza varia dal 2,4% nel ricco gruppo (≥13,000CHF reddito mensile, 1CHF ≈ 1 $) al 23,5% tra i partecipanti con il reddito più basso (& lt; 3,000CHF). Dal 2007/8, rinunciando cure dentistiche è rimasta stabile nel complesso, ma in soggetti con un reddito mensile di & lt; 3,000CHF, la percentuale rettificato è aumentato dal 16,3% nel 2007/8 al 20,6% nel 2012 (trend p = 0,002). Rinunciando cure dentistiche per motivi economici era indipendentemente associata con il reddito più basso, più giovane età, il sesso femminile, abitudine al fumo, con figli a carico, lo stato divorziato e non vivere con un partner, non avendo un'assicurazione sanitaria integrativa, e la ricezione di un costo del premio di assicurazione sanitaria -SOVVENZIONE.
Conclusioni
In una regione in svizzera senza copertura assicurativa cura dentale universale, la prevalenza di rinunciare cure odontoiatriche per motivi economici era alta e fortemente dipendente dal reddito. Gli sforzi dovrebbero essere fatti per evitare che le popolazioni ad alto rischio di rinunciare a cure dentistiche
Parole
cura dentale Rinunciando stato assicurazione elettronico materiale supplementare socioeconomico
La versione online di questo articolo (doi:.. 10 1186/1472 -6831-14-121) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
la salute orale è un componente di salute generale, e la malattia orale è associata a diversi effetti negativi sulla salute [1]. Nella meta-analisi, parodontite (vale a dire, infiammazione cronica delle strutture che tengono il dente) è stata associata a malattia coronarica [2], malattie respiratorie [3], e parto pretermine [4] - anche se le prove rimane debole a causa di un limitato numero di studi di bassa qualità. Vi è anche un corpo crescente di letteratura che collega malattia orale ad altre patologie croniche come il diabete di tipo II, l'osteoporosi, la malattia di Alzheimer e le funzioni cognitive [5-9].
Le prove per le disparità di salute orale globali (cioè, più basso socio-economico lo stato di essere associato ad un maggiore malattia orale) è ben documentato [10, 11], sia in adulti generale e popolazioni anziane [12-14]. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha chiesto la riduzione della disuguaglianza nella salute orale come uno dei suoi principali obiettivi in tutto il mondo [15].
Per quanto riguarda l'uso di cure dentistiche, notevoli disuguaglianze socio-economiche sia a livello individuale (intra paese) e collettiva (inter-paese) i livelli in Europa e nel mondo, è stato riportato [16, 17]. Utilizzando i dati dalle indagini svedese nazionale di sanità pubblica per il 2004-2005, è stato dimostrato che l'accesso alle cure odontoiatriche spiegato il 60% del differenziale socio-economico in salute orale, mentre i fattori dello stile di vita spiegati solo il 29% del divario [18].
studi precedenti hanno identificato diversi fattori associati con l'uso e il non utilizzo di cure dentistiche [18-22]. Tra questi, i più forti fattori indipendenti di utilizzo di cura dentale apparivano reddito e l'assicurazione [19, 20] con un effetto che probabilmente è modulata dal tipo di sistema sanitario. In molti paesi, i sistemi sanitari non coprono (ad esempio, la Svizzera) o solo in parte (ad esempio Francia) coprire cure odontoiatriche; eventuali costi coperti sono in genere limitati a curative, ma non cura preventiva [23, 24]. Così, i costi di cure dentistiche sono a carico out-of-pocket su una base tassa-per-servizi per i dentisti privati, una barriera finanziaria grave alle cure odontoiatriche, soprattutto tra le popolazioni economicamente vulnerabili. In Francia, ad esempio, la prevalenza della cura dentale rinunciare per motivi economici ha dimostrato di essere più elevata nelle regioni (cioè, dipartimenti), dove i tassi di procedura dentale sono più alto [25]. Questo numero di accesso alle cure odontoiatriche è di grande preoccupazione, perché le popolazioni economicamente vulnerabili sono i più bisognosi di questo servizio [26, 27]. Mentre il modello concettuale per le disuguaglianze di salute orale è complesso, l'accesso alle cure odontoiatriche differenziale può contribuire alla disparità di salute orale, dato che rinunciando cure dentistiche a causa di difficoltà finanziarie è associata a più poveri salute orale in diverse relazioni precedenti [28-32].
In Svizzera, l'assicurazione dentale e cure dentistiche diretta non è pubblicamente sovvenzionati, e quindi è probabile che alcuni individui scelgono di rinunciare cure odontoiatriche. Fino al 2011, poco si sapeva circa la sanità rinuncia per motivi economici in Svizzera. Abbiamo esplorato l'importanza di rinunciare sanitaria per motivi economici in Svizzera in due studi di popolazione precedenti [33, 34]; abbiamo scoperto che uno su sette partecipanti hanno riferito di aver sanitaria rinuncia per motivi economici negli ultimi 12 mesi dello studio (2007-2010). Questa alta prevalenza è stata confermata in un recente sondaggio trasversale multicentrico condotto tra i medici di base che lavorano nella parte francofona della Svizzera, che ha arruolato un campione casuale di pazienti che frequentano i loro studi privati [35].
Mentre specifici dati sulla popolazione sulla rinuncia cure odontoiatriche per ragioni economiche sono carenti in Svizzera, ci sono prove che le cure dentistiche è il tipo più frequente di cure rinuncia [33, 34], e che le significative disparità socioeconomiche nella salute orale per adulti (ad esempio, la malattia parodontale) e esistono i bambini (ad esempio, carie dentale) in Svizzera [36]. Di conseguenza, una recente iniziativa popolare è stata lanciata in due cantoni svizzeri (Vaud: circa 734.300 abitanti, e Vallese circa 321.700 abitanti) per implementare una copertura assicurativa cura dentale che sarà supportata dalla parte dell'imposta sul reddito (0,5% dei dipendenti, lo 0,5% datore di lavoro) [37].
in questo contesto citata disparità, e data la scarsità di dati su questo argomento in Svizzera, abbiamo cercato di determinare l'evoluzione, la prevalenza e determinanti della rinuncia cure dentistiche per ragioni economiche in una popolazione svizzera, in sei anni
. Metodi
intervistati popolazione
Abbiamo utilizzato i dati dello studio Bus Santé [34]. Lo studio Bus Santé è uno studio in corso a base di popolazione trasversale che raccoglie informazioni sui fattori di rischio cardiovascolare nel Cantone di Ginevra (Svizzera) [38]. Il Cantone di Ginevra è uno stato di lingua francese urbana che si differenzia da altri cantoni della Svizzera da diverse caratteristiche, come la densità di popolazione (tra cui la densità medica), il PIL pro capite, l'istruzione, la percentuale di soggetti stranieri, e la disoccupazione (sui file 1: Tabella S1). I soggetti sono stati selezionati in modo indipendente nel corso di ogni anno per rappresentare non istituzionalizzati adulti residenti del cantone. soggetti ammissibili vengono identificati utilizzando un elenco dei residenti stabiliti dal governo locale. Questo elenco include tutti i potenziali partecipanti ammissibili a meno che le persone che vivono illegalmente nel paese. I criteri di esclusione per la Santé Bus sono: 1) età & lt; 35 o & gt; 75 anni di età o 2) di essere istituzionalizzata. campionamento casuale stratificato viene utilizzato per selezionare i partecipanti per sesso all'interno di ciascuna di cinque anni di età strato, la selezione di un numero di partecipanti che è proporzionale alla distribuzione della popolazione corrispondente. Ogni partecipante riceve diversi autogestiti, questionari standardizzati. Non ci sono restrizioni linguistiche, fino a quando i partecipanti sono in grado di comprendere e rispondere a questionari. I 2007-2012 i tassi di partecipazione variano tra il 58% e il 62%. I partecipanti provenienti da sei onde delle indagini annuali sono stati combinati e utilizzati come la popolazione intervistati, tranne che nella stima delle tendenze annuali.
Lo studio Bus Santé è stato approvato dal comitato di ricerca etica degli Ospedali universitari di Ginevra (10-030R ) e tutti i partecipanti allo studio hanno fornito il consenso informato.
variabili
Rinunciando cure odontoiatriche per motivi economici
Due variabili sono stati usati per misurare le barriere economiche alle cure odontoiatriche. Partecipanti è stato chiesto, "Durante i 12 mesi precedenti, avete rinunciato a qualsiasi assistenza sanitaria per motivi economici
?" "Se sì, che tipo di cura ?:
" se ce ne fosse spuntata, i partecipanti specificati quali uno (s ) nella lista dei 12 tipi non si escludono a vicenda di cura rinuncia; uno di questi era "cure odontoiatriche." Gli intervistati che hanno risposto "sì" e "cura dentale" sono stati considerati come aventi le cure dentistiche rinuncia per motivi economici entro l'anno precedente. Queste domande sono diverse ma molto simili alle domande utilizzati nei rapporti pubblicati precedenti [20, 28, 39, 40]. Da segnalare, informazioni sul tipo di cure odontoiatriche (ad esempio, preventiva) rinuncia non è stato raccolto
Demografia e fattori socioeconomici
partecipanti sono stati raggruppati per età:. & Lt; 45 anni, 45-64 anni, e 65 anni . La cittadinanza è stato classificato come svizzero o non-svizzero. Informazioni sullo stato civile e figli a carico in casa (età & lt; 15 anni) è stato raccolto. Sulla base di ricerche precedenti [34], abbiamo considerato avere figli di età compresa tra & lt; 15 anni come un migliore indicatore di rinunciare cura di "avere figli, in generale," perché i bambini di età compresa tra & lt; 15 anni non hanno un reddito regolare. posizione nella professione è stato classificato in "alti" (lavoratori autonomi e /o non manuali [cioè, persona che svolge un lavoro professionale, manageriale o amministrativa come insegnante, giornalista, addetto alle vendite, infermiere) e "basso
" (stipendiato e /o manuale [cioè, persona la cui occupazione richiede il lavoro manuale come operaio forestale, operaio, idraulico]), livello di istruzione (elevato [≥13 anni] e bassa [& lt; 13 anni]), e il reddito mensile delle famiglie (& lt ; CHF 3000 /mese, 3000-4999, 5000-6999, 7000-9499, 9.500-12.999, ≥13000) sono stati utilizzati come indicatori di status socio-economico. Se l'individuo è stato ritirato, informazioni sul suo /sua ultima occupazione è stata utilizzata per definire il suo /la sua categoria posizione nella professione
. Salute
status di assicurazione e abitudine al fumo
In Svizzera, i cittadini possono integrare la loro salute di base obbligatoria
assicurazione con l'assicurazione sanitaria integrativa una
. Supplementare di assicurazione sanitaria
comprende raramente cure odontoiatriche in Svizzera. Eppure, abbiamo ipotizzato che la presenza o l'assenza di assicurazioni complementari è stata associata con l'uso di cure odontoiatriche: la sottoscrizione di un'assicurazione complementare (anche uno che non copre le cure dentistiche) può evidenziare un comportamento di salute personale verso l'accesso prevenzione sanitaria - compresa la salute orale - che è indipendente dal reddito. Ciò è in linea con le precedenti opere di Manski et al. [41, 42]. Inoltre, è possibile che l'assicurazione complementare sconta il prezzo di alcuni servizi sanitari e migliora quindi la capacità di pagare per gli altri servizi come le cure dentistiche [43, 44]. I partecipanti sono stati quindi chiesto se avevano l'assicurazione sanitaria integrativa
(sì vs
no) e se hanno ricevuto un sussidio di salute
premio assicurativo costo da parte dello Stato (sì vs
no). S
informazioni pecifici di assicurazione cura dentale non era disponibile. Abbiamo preso in considerazione lo stato di fumare così come è stato precedentemente associato con la salute orale e l'accesso alle cure odontoiatriche [28, 45]. Informazioni sullo stato di fumatore era auto-riferito e definito come fumatore corrente rispetto al non fumatore analizza
. Statistica
I mezzi e le frequenze (%) delle variabili di studio sono stati calcolati. Le analisi sono state eseguite utilizzando t-test di Student o ANOVA per dati continui e test chi-quadrato per i dati categorici. Le misure di deviazione sono stati segnalati come deviazione standard (SD) o 95% intervallo di confidenza (IC 95%). Il test di tendenza Cochran-Armitage è stato utilizzato per testare le tendenze attraverso periodi di indagine. Il test Cochran-Armitage verifica la presenza di un trend in proporzioni binomiali attraverso livelli di un singolo fattore. modelli di regressione logistica sono stati usati per testare le associazioni tra rinunciare variabili di cura e di studio dentale, l'adeguamento per anno di rilevazione al momento opportuno. Per eseguire il test per le tendenze temporali a rinunciare cura dentale tenendo conto di eventuali cambiamenti nella struttura studio di popolazione (ad esempio istruzione), la prevalenza aggiustato di rinunciare cure dentistiche sono stati stimati per sono state eseguite ogni anno di indagine e test di tendenza non parametrici. Nel complesso e la prevalenza delle famiglie di reddito specifica mensile sono stati adeguati per l'età, il sesso, abitudine al fumo, posizione nella professione, stato civile, figli a carico in casa (età & lt; 15 anni), l'istruzione, cittadinanza svizzera, assicurazione sanitaria complementare, ricevendo l'assicurazione sanitaria premio sovvenzioni e reddito mensile delle famiglie (solo per l'analisi complessiva prevalenza). andamenti temporali sono stati testati per la prevalenza generale e da reddito mensile delle famiglie. Variabili incluse nei modelli sono stati selezionati
a priori data la loro influenza segnalati o potenziale per la salute orale e /o di assistenza sanitaria rinunciare. Le tendenze sono stati testati per la prevalenza generale e da reddito mensile delle famiglie. La raccolta di informazioni rinunciare cura dentale nello studio Bus Santé è stato introdotto a metà del 2007. Così, a causa del piccolo numero di partecipanti con informazioni sulla cura dei denti rinunciare raccolti nel 2007, anni di indagine 2007 e 2008 sono stati combinati. Ogni attributo (compreso il fumo) è stato considerato sia come determinante di rinunciare cura dentale per ragioni economiche e come potenziale confounder delle associazioni tra altri attributi inclusi nei modelli e rinunciando cura dentale per motivi economici. Solo gli individui per i quali erano disponibili tutte le covariate di interesse per lo scopo di questo studio sono stati inclusi nell'analisi. Tutti i valori di p erano 2 a coda di significato fissato a & lt; 0,05 (& lt; 0,10 per il test di interazione). Tutte le analisi sono state effettuate utilizzando il software SAS (SAS Institute, Inc., Cary, North Carolina) e Stata 12 (College Station, TX: StataCorp LP).
Risultati
Tra i 4.584 partecipanti allo studio Bus Santé, un totale di 4.313 soggetti (50% donne) sono stati inclusi nell'analisi (tabella 1). La ragione principale per i partecipanti di essere esclusi dall'analisi mancava dei dati sui redditi (N = 259, 5,7%). Il numero di partecipanti inclusi nell'analisi per ogni anno di rilevazione sono stati i seguenti: 749 (17,4%) nel 2007/8, 1006 (23,3%) nel 2009, 944 (21,9%) nel 2010, 883 (20,5%) nel 2011, e 740 (17,2%) nel 2012. L'età media complessiva era 51,9 anni (SD, 10.9). Fatta eccezione per il livello di istruzione, la prevalenza delle diverse caratteristiche considerate non differiva significativamente tra un'indagine years.Table caratteristiche 1 dei partecipanti (Bus Santé, N = 4313, Ginevra, Svizzera), anno in generale e da un'indagine
Periodo o l'anno sondaggio
Characteristics
2007–2012
2007/8
2009
2010
2011
2012
P valore
Numero di partecipanti
4313
740
1006
944
883
740
L'età media (SD)
51,9 (10,9)
51,6 (11,0)
51,5 ( 10.8)
52,3 (11,1)
51,5 (10,8)
52,7 (11,1)
categoria 0,11
Età N (%)
0,11
Age & lt; 45 y
1371 ( 31,8)
246 (33,2)
330 (32,8)
293 (31,0)
290 (32,8)
212 ( 28.6)
Età 45-64y
2219 (51,4)
384 (51,9)
525 (52,2)
476 (50,4)
451 (51,1)
383 (51,8)
Età ≥65y
723 (16,8)
110 (14,9)
151 (15.0)
175 (18,5)
142 (16.1)
145 (19,6)
femminile genere N (%)
2155 (50,0)
358 (48,4)
517 (51.4 )
470 (49,8)
448 (50,7)
362 (48,9)
0.72
alto livello di istruzione N (%)
1941 (45,0)
327 (44,2)
418 (41,6)
411 (43,5)
413 (46,8)
Il 372 (50,3)
0,004
domestica reddito mensile N (%)
0,33
& lt; 3,000CHF
276 (6,40)
42 (5.7)
58 (5.8)
72 (7.6)
54 (6.1)
50 (6.8)
3,000-4,999 CHF
644 (14,9)
103 (13,9)
158 (15.7)
142 (15.0)
126 (14.2 )
115 (15.5)
5,000-6,999CHF
792 (18,4)
146 (19,7)
172 (17.1)
172 (18.2)
171 (19,4)
131 (17,7)
7000 -9,499CHF
920 (21,3)
162 (21,9)
228 (22.7)
214 (22.7)
174 (19,7)
142 (19.2)
9,500-12,999CHF
834 (19,3)
143 (19,3)
193 (19.2)
176 (18,6)
158 (17,9)
164 (22,2)
≥13,000CHF
847 (19,6)
144 (19.5)
197 (19,6)
168 (17,8)
200 (22.6)
138 (18,6)
cittadinanza svizzera N (%)
3002 (69,6)
541 ( 73,1)
693 (68,9)
653 (69,2)
612 (69.3)
503 (68,0)
0.23
fumatori attuali N (%)
906 (21.0)
160 (21.6)
227 (22,6)
192 (20.3)
178 (20,2)
149 (20.1)
0.62
Indipendente /N non-manuale (%)
2377 (55,1)
408 (55,1)
526 (52,3)
521 (55,2)
505 (57.2)
417 (56,3)
0,26
Avere figli a carico (& lt; 15A) a casa N (%)
1431 (33,2)
223 (30,1)
356 (35,4)
307 (32,5)
297 (33,6)
248 (33.5)
0,23
stato coniugale N (%)
0,36
singolo
450 (10.4)
83 (11.2)
99 (9,0)
106 (11.2)
78 (8.8)
84 (11.3)
sposati o in una relazione
2815 (65,3)
486 (65,7)
675 (67,1)
617 (65,4)
569 (64,4)
468 (63,2)
Divorziato, non in un rapporto
Il 671 (15.6)
120 (16.2)
154 (15.3)
139 (14,7 )
146 (16.5)
112 (15.1)
Divorziato, in un rapporto
Il 112 (2,6)
16 (2.2)
26 (2.6)
23 (2.4)
26 (2.9)
21 (2,8)
Vedova /er, non in un rapporto
Il 242 (5.6)
28 (3.8)
50 (5.0)
54 (5.7)
60 (6.8)
50 (6.8)
Vedova /ER, in un rapporto
23 (0,5)
7 (0.9)
2 (0,2)
5 (0,8)
4 (0.45)
5 (0,7)
supplementare stato di assicurazione sanitaria N (%)
1938 (44,9)
312 (42,2)
442 (43,9)
423 (44,8)
415 (47,0)
346 (46,8)
0,26
costo
Premium sovvenzionato N (%)
632 (14,6)
106 (14.3)
135 (13.4)
133 (14.1)
145 (16,4)
113 (15.3)
0.41
e valori di P statisticamente significativa (& lt; 0,05) sono evidenziate in grassetto.
La tabella 2 riporta univariata e multivariata associazione delle caratteristiche del partecipante con rinunciare cure dentistiche per motivi economici. All'analisi univariata, rinunciando cure dentistiche per motivi economici è stato associato con l'età, sesso, istruzione, reddito mensile delle famiglie, abitudine al fumo, la cittadinanza svizzera, e la posizione occupazionale. Divorziato partecipanti che non sono stati vivono con un partner ha avuto la più alta prevalenza di rinunciare cure dentistiche, ma la maggior parte degli intervalli di confidenza sovrapposti tra le categorie di stato civile. I partecipanti con figli a carico a casa hanno avuto cura dentale rinuncia più frequentemente di partecipanti senza figli a carico. I partecipanti senza assicurazione sanitaria integrativa sono stati più propensi a rinunciare cure dentistiche di partecipanti con tale assicurazione complementare. La prevalenza di rinunciare cure odontoiatriche è stata maggiore in presenza di sussidi premio che nel loro absence.Table 2 Prevalenza (%, 95% CI) e le associazioni multivariate (odds ratio, 95% CI) delle caratteristiche dei partecipanti con rinunciare cure dentistiche per motivi economici motivi di studio 2007-2012 Ginevra (N = 4313) Bus Santé (Svizzera)
univariata analizza
analisi multivariata *
% (95% CI) rinunciando cure odontoiatriche per motivi economici
valore P
OR (95% CI)
Caratteristiche
Età categoria
& lt; 0,001
Age & lt; 45 y
12.4 (10.7- 14.3)
2,52 (1,64-3,85)
Età 45-64y
11,2 (9,9-12,6)
2,48 (1,70-3,64)
Età ≥65y
5.3 (83,7-7,1)
1.00 (Rif)
genere
0.005
femminile
11,9 (10,6-13,4)
1.26 ( 1,03-1,56)
Maschio
9,3 (8,1-10,6)
1.00 (Rif)
livello di istruzione
0.018
alta
8,4 (7,2-9,7)
0,97 (0,77-1,22)
Low
12,4 (11,1-13,8)
1.00 (Rif)
mensile familiare reddito
& lt; 0,001
& lt; 3,000CHF
23,5 (18,7-29,0)
9.78 (5.23- 18.28)
3,000-4,999CHF
17,0 (14,2-20,2)
5,00 (2,80-8,91)
5,000-6,999CHF
13,2 (11,0-15,8)
4,30 (2,45-7,54)
7,000-9,499CHF
11,0 (9,0-13,2)
3,70 (2,15-6,37)
9,500-12,999CHF
6,7 (5,1-8,6)
2.24 (1,26-3,99)
& gt; 13,000CHF
2,4 (1,4-3,6)
1.0 (Rif)
abitudine al fumo
& lt; 0,001
fumo attuale
17,7 (15,2-20,3)
1,71 (1,37-2,13)
Non fumare corrente
8,7 (7,8-9,7)
1.00 (Rif )
cittadinanza
& lt; 0,001
cittadinanza svizzera
9,4 (8,5-10,6)
0,87 (0,70-1,09)
No cittadinanza svizzera
13,1 (11,3-15,1)
1.00 (Rif )
posizione occupazionale
& lt; 0,001
alta
9,6 (8,4-10,8)
1,12 (0,88-1,43)
Low
11,8 (10,4-13,3)
1.00 (Rif)
figli a carico (& lt; 15A) a casa
0.006
Avere figli a carico (& lt; 15A) in casa
12,4 (10,8-14,3)
1,31 (1,03-1,66)
Non avendo figli a carico (& lt; 15A) a casa
9,7 (8,6-10,8)
1.00 (Rif)
stato civile
& lt; 0,001
Divorziato, non in un rapporto
Il 17,6 (14,8-20,7)
1.29 (1,01-1,67)
Altro
1.00 (Rif)
singolo
11,8 (8,9-15,1)
sposati o in una relazione
8.8 (7,8-9,9)
Divorziato, in un rapporto
9,8 (5,0-16,9 )
Vedova /er, non in un rapporto
10,7 (7,1-15,3)
Vedova /ER, in un rapporto
Il 0,1 (0,0-14,8)
stato di assicurazione sanitaria integrativa
& lt; 0.001
assicurazione sanitaria complementare
4,8 (3,9-5,9)
0,45 (0,35-0,58)
nessuna assicurazione sanitaria complementare
15,3 (13,8-16,8)
1.00 (Rif)
Premium stato costo sovvenzione
& lt; 0,001
Premium sovvenzionato
21,5 (18,4-24,9)
1,47 (1,14-1,90)
Nessun premio sovvenzionato
8,7 (7,8-9,8)
1.00 (Rif)
* Al netto dell'anno di indagine in aggiunta . a tutte le variabili elencate nella tabella
valori di P statisticamente significative (& lt; 0,05). sono evidenziate in grassetto
Gli odds di rinunciare cure dentistiche per ragioni economiche secondo le caratteristiche specifiche sono anche presentati nella tabella 2. le donne avevano più elevate probabilità di rinunciare cura dentale rispetto agli uomini. Le probabilità di rinunciare cure dentistiche aumentata con la diminuzione del reddito mensile delle famiglie (P per trend & lt; 0,05); i partecipanti alla categoria di reddito più basso era quasi 10 volte le probabilità di partecipanti nella massima categoria di reddito di rinunciare cure dentistiche (OR = 9,8 95% CI 5,2-18,3). I partecipanti con figli a carico a casa, e partecipanti divorziati che vivono senza un partner avevano maggiore probabilità di rinunciare cura dentale rispetto agli altri partecipanti. Avere una assicurazione sanitaria integrativa e la ricezione di un sussidio premio di costo, rispettivamente diminuita o aumentata la probabilità di rinunciare care.The dentale regolato prevalenza di rinunciare cure dentistiche non differiva in modo significativo tra il 2007/8 e il 2012 (10,6% nel 2007/8 e 11,6% nel 2012, valore di tendenza p = 0,089). Tra i partecipanti con un reddito & lt mensile familiare; 3000CHF, la prevalenza rettificato è aumentato dal 16,3% nel 2007/8 al 20,6% nel 2012 (p per trend = 0.002), mentre non ha mostrato differenze significative tra i partecipanti con maggiore reddito familiare mensile (Figura 1). Figura 1 rettificato prevalenza di rinunciare cure odontoiatriche per ragioni economiche (%), per anno di rilevazione e il reddito mensile familiare (franchi svizzeri CHF). Nota in calce: prevalenza aggiustato per età, sesso, abitudine al fumo, posizione nella professione, stato civile, figli a carico in casa (età & lt; 15 anni), l'istruzione, cittadinanza svizzera, assistenza sanitaria integrativa, e l'assicurazione sanitaria sovvenzioni premio costo. valori di P statisticamente significativo per tendenza (& lt; 0,05). sono evidenziati in grassetto
Discussione
Utilizzando dati basati sulla popolazione di una regione urbana svizzera con un sanitaria obbligatoria
sistema di assicurazione, ma senza una copertura assicurativa cura dentale universale , abbiamo scoperto che le cure dentistiche rinunciare per motivi economici è stato spesso segnalato. Questo è il primo studio che fornisce la prova delle disuguaglianze a barriere finanziarie alle cure odontoiatriche nella popolazione generale adulta in Svizzera. La percentuale media di rinunciare cure odontoiatriche per motivi economici è stato, in generale, inferiore a stime riportate in studi condotti in altri paesi [46, 47]. Ma, la percentuale di rinunciare cure odontoiatriche per motivi economici specificamente tra i partecipanti con il reddito più basso è stato molto vicino a stime riportate in Canada e in Francia [20, 28, 40], per esempio. Utilizzando i dati del 2007/09 Misure canadese Health Survey, Thompson et al. ha rilevato che il 17,3 per cento degli intervistati aveva evitato un dentista a causa dei costi entro l'anno precedente [20]. Abbiamo osservato una tendenza crescente tra gli intervistati con il reddito più basso, una tendenza osservata anche nella popolazione adulta generale australiano tra il 1994 e il 2008 [46]. L'alta percentuale di cura dentale rinuncia, e la tendenza crescente tra i più poveri è worrisome- non solo perché la salute orale è associata ad una migliore qualità della vita, ma anche alla luce della crescente evidenza che collega la salute orale di malattie croniche come le malattie cardiovascolari, malattie respiratorie e osteoporosi [1, 2, 6, 7, 48]. Da segnalare, il ruolo che l'accesso salute dentale e visite svolgono all'interno del rapporto tra salute orale e la malattia cronica è ancora da determinare.
Reddito e altri fattori connessi con rinunciare cure dentistiche
stato socio-economico è inversamente associato con rinunciare dentale cura [10, 11]. Nel nostro studio, reddito mensile delle famiglie ha avuto un'associazione negativa lineare con la rinuncia a cure odontoiatriche per motivi economici, confermando i risultati di studi precedenti [18, 20-22]. In Canada, per esempio, in cui la cura dentale non è pubblicamente coperto per la popolazione generale, Thompson et al. recentemente hanno mostrato che, rispetto agli intervistati con il reddito più alto, gli intervistati con redditi più bassi erano più di quattro volte più probabilità di evitare un dentista a causa dei costi [20]. Risultati simili sono stati precedentemente trovati da altri utilizzando diverse fonti di dati in Canada [21, 22]. I nostri risultati evidenziano che le persone con reddito più basso in Svizzera - che sono a maggior rischio di malattia per via orale [26, 27] - anche rinunciare a cure dentistiche più frequentemente. Questo sottolinea il ruolo importante di reddito in l'utilizzo di cure odontoiatriche nei sistemi di cura dentale finanziati privatamente [20]. Data l'attuale scarsità di dati, ulteriori studi dovrebbero essere condotti in Svizzera per esaminare le implicazioni dei costi di trattamento odontoiatrico per le famiglie a basso reddito e /o lavoratori poveri, in modo simile a studi condotti in altri contesti [47, 49].
Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
