Abstract
sfondo
Pur essendo la malattia più diffusa in tutto il mondo, la carie dentale è sempre più concentrata in popolazioni ad alto rischio. Nuovi trattamenti carie dovrebbero pertanto essere valutati non solo in termini di costo-efficacia negli individui, ma anche i loro effetti sulla distribuzione dei costi e dei benefici attraverso diverse popolazioni. Per il trattamento di carie profonda, attualmente ci sono tre strategie: selettivo (one-step incompleta), a passi (due fasi incompleta) e completo di scavo. Sulla base di ricerche precedenti che ha trovato generalmente conveniente scavo selettivo, abbiamo confrontato il costo-efficacia dei diversi scavi in pazienti a basso e ad alto rischio, ipotizzando che lo scavo selettivo aveva una maggiore efficienza economica-vantaggi nei pazienti con alta rispetto a basso rischio .
Metodi
un Markov-modello di medio-livello dente è stato costruito seguendo i denti posteriori in un primo 18 anni individuo di sesso maschile, sia con basso o alto rischio, nel corso della sua vita. Rischio è stato assunto per essere predetto da diversi parametri (igiene orale, posizione sociale, di utilizzo del servizio odontoiatrico), con probabilità di transizione basate su prove o le funzioni di rischio che viene regolato per diverso livello di rischio, se del caso. Totale costi di trattamento vita sono stati stimati per l'assistenza sanitaria tedesca, con i costi out-of-pocket private pubblico-privato e solo misti in fase di calcolo. Per costo-efficacia-analisi, micro-simulazioni sono state eseguite e il parametro comune incertezza introdotti dal campionamento casuale delle probabilità. analisi di coorte sono stati utilizzati per valutare le ragioni alla base di differenze di potenziale tra le strategie e le popolazioni.
Risultati
scavo selettivo è stato più efficace e meno costoso di entrambe le alternative, indipendentemente dal rischio di un individuo. Tutte e tre le strategie erano meno efficaci e più costose in pazienti con elevata rispetto a basso rischio, mentre le differenze tra i gruppi a rischio erano più piccola per lo scavo selettivo. Così, il costo-efficacia a vantaggio di scavo selettivo erano più pronunciata nei gruppi ad alto rischio, che ha anche beneficiato il massimo dalla riduzione dei costi privati out-of-pocket di trattamento.
Conclusioni
Mentre carie non affronta il sottostante fonti sia per lo sviluppo di lesioni cariose e le differenze di potenziale di stato di rischio degli individui, scavo selettivo sembra più adatto per il trattamento di lesioni profonde, soprattutto nei pazienti ad alto rischio, che sovra-proporzionale beneficiare delle conseguenti alla salute in termini di costi e guadagni . risparmio
Parole
rimozione carie carie materiale supplementare incompleta parziali disuguaglianza rischio di carie Economia sanitaria elettronica
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-153) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
condizioni orali influenzano 3,9 miliardi di persone nel mondo, e la carie non trattate è la malattia più diffusa in tutto il mondo, con una concentrazione in aumento in popolazioni ad alto rischio [1, 2]. Considerando la prevalenza distorta di dentinale e, ancor di più, profonde carie Pulpo-prossimale lesioni attraverso rischio-gruppi [3, 4], deve essere valutata qualsiasi strategia di trattamento per queste lesioni non solo per quanto riguarda la sua efficacia clinica a livello di paziente o il suo iniziale o costi a lungo termine, ma anche il suo effetto sulla distribuzione dei benefici e dei costi tra le popolazioni di salute: Come è stato dimostrato per altre terapie, trattamenti più efficaci potrebbero aumentare la salute della società in generale, rafforzando nel contempo la diseguale distribuzione della salute tra le diverse popolazioni all'interno di una società [5]. Allo stesso modo, molte innovazioni in odontoiatria sono stati trovati per migliorare solo la salute di chi ha la fortuna di avere solo esigenze di trattamento limitate, mentre la società intende in generale di dare priorità allo sviluppo di nuovi trattamenti che alleviano la maggior carico di malattia tra quelle più a rischio [1] , in linea con la teoria della giustizia di John Rawls '[6]. Dietro un velo di ignoranza rawlsiano sul fatto che uno sarà in una popolazione ad alto o basso rischio, la teoria implica che la gente avrebbe la priorità le risorse per ridurre al minimo l'onere maggiore attesa di quelli della popolazione ad alto rischio.
Lesioni cariose profonde di solito sono trattati con la completa rimozione della dentina cariata e il restauro della cavità risultante. Questo trattamento spesso inizia una cascata di re-interventi, compromettendo sia la vitalità della polpa e la conservazione del dente [7]. scavo incompleta di lesioni profonde ha dimostrato di ridurre i rischi di esposizione della polpa e le complicanze post-operatorie pulpari [8, 9], e sembra adatto per ritardare o evitare questa cascata di ri-trattamenti. Tale rimozione della carie incompleta può essere effettuata gradualmente, con la carie residui lasciati sotto uno scavo temporanea dopo il primo passo, seguito da completo scavo in una seconda fase. In alternativa, scavo selettiva può essere eseguita, omettendo il secondo passo rientro e sigillando la dentina carie colpite in prossimità della polpa sotto una protesi definitiva, con una tenuta adeguata conduce ad arrestare e remineralizzazione della carie lesione [10-13 ]. Tale scavo selettivo non sopporta il rischio di esposizione della polpa alla seconda fase di scavo e ha dimostrato di ridurre le complicanze post-operatorie pulpari rispetto a due fasi e la rimozione della carie completa [8, 13, 14]. Oltre ad essere clinicamente efficace nel mantenere i denti e la loro vitalità a lungo, lo scavo selettivo ha dimostrato di essere costo-efficacia, come pure, con costi a lungo termine significativamente ridotti [15].
Rimane sconosciuta quale strategia potrebbe essere più adatto a indirizzo il gradiente descritto nella distribuzione delle lesioni cariose profonde. Dimostrando che una strategia non ha solo vantaggi clinici, ma riduce anche la disuguaglianza nei risultati sanitari tra gruppi, interrompendo o indebolire il legame tra l'avere un alto rischio di sviluppare la carie e di sperimentare un elevato carico di malattia e di ri-trattamento, potrebbe essere un ulteriore argomento sostenere il cambiamento. studi basati su modelli che tentano tali confronti sono stati condotti prima, ma sono rare in odontoiatria - mentre vi è un crescente consenso che le strategie diagnostiche o terapeutiche dovrebbero essere valutate anche per quanto riguarda i loro effetti sulla salute in termini di costi e-distribuzioni tra rischio diverso o gruppi sociali [1, 5].
il presente studio ha analizzato il rapporto costo-efficacia delle strategie descritte tre di scavo in individui con rischi diversi, e abbiamo esplorato l'impatto a lungo termine di rimozione della carie sulla distribuzione della salute. Abbiamo ipotizzato che lo scavo selettivo ha una maggiore efficienza economica-vantaggi rispetto ai trattamenti alternativi nei pazienti con alta rispetto a basso rischio, e inoltre valutato la magnitudine assoluta e relativa delle differenze di costo-efficacia descritte tra le strategie e le popolazioni.
Metodi
popolazioni, le impostazioni, la prospettiva, orizzonti temporali e confronti
abbiamo confrontato il rapporto costo-efficacia di tre interventi (selettiva, graduale, completa rimozione della carie) nel contesto della sanità tedesco, con un punto di vista contribuente misto pubblico-privato, come è caratteristica per la Germania. Tutti i denti posteriori in individui di un gruppo a basso o ad alto rischio sono state modellate nel corso della vita di un paziente tedesco di sesso maschile di età compresa tra 18 anni, inizialmente con una speranza di vita residua di 60 anni [16]. Si noti che il "rischio" è stato utilizzato per descrivere un risultato complessivo di diversi fattori di rischio o predittori, vale a dire l'igiene orale, posizione sociale, utilizzo servizio odontoiatrico, e che il nostro studio non ha lo scopo di quantificare comparativamente gli effetti dei diversi fattori di rischio. gruppi a rischio sono stati così costruiti sulla base degli effetti combinati di diversi fattori di rischio, con diversi studi che utilizzano misure diverse per descrivere il rischio, e diversi cut-off per discriminare gruppi a rischio.
Outcomes
Abbiamo valutato i costi di esercizio (in Euro ) generato da trattamenti dentali iniziali e di follow-up. Come risultato la salute, il tempo medio di ritenzione di un dente posteriore (massima: 60 anni). È stata valutata
modello e ipotesi Compra di ogni strategia di scavo, abbiamo costruito un modello di media a livello dei denti per la simulazione di denti posteriori. Sulla base della prevalenza di denti cariati, pieni o mancanti in diversi gruppi a rischio (cioè, la carie esperienza), i denti sono stati assunti per essere sana, cariato, pieno o mancante all'inizio della simulazione. Le stime di prevalenza sono stati ottenuti dal migliore studio a lungo termine di coorte disponibili, sulla base dei dati provenienti dalla Nuova Zelanda [17, 18], e questo studio è stato utilizzato per ricavare i tassi di transizione rilevanti pure, che non sono disponibili per una coorte tedesca (vedi sotto) .La sequenza degli eventi successivi è stato costruito sulla base di cure primarie previsto in Germania. A seconda del tasso di frequenza di un paziente (cioè, la probabilità utilizzazione di servizi dentali), presente o sviluppare lesioni dentinali potrebbe o essere rilevato oppure no. lesioni rilevate hanno ricevuto un restauro adesivo a due superfici. Dato che alcune lesioni potrebbero richiedere solo un restauro singola superficie, abbiamo effettuato un'analisi di sensitività per verificare l'impatto di questa ipotesi. Solo se tali lesioni non sono stati trattati, hanno progredito per lesioni profonde in base alla probabilità di progressione, che sono stati stimati separatamente per a basso e ad alto rischio gruppi. Le lesioni Pulpo-prossimale profonde derivanti ricevuto un trattamento con diverse strategie di carie di scavo e successivo trattamento rigenerante, non appena il paziente assistito. Se il paziente non ha partecipato, ulteriore progressione è stata assunta, portando infine alla necessità di trattamento di canali radicolari (RCT). Il modello è stato costruito utilizzando TreeAge Pro 2013 (TreeAge, Williamstown, MA, USA). sono stati modellati solo complicazioni legate alla carie e successivi restauri. La convalida del modello (Figura 1) è stata eseguita internamente, dalla convalida con i dati empirici, e da un economista di salute con esperienza (MS). Figura 1 Usato Markov-modello. Abbiamo seguito i denti posteriori in un paziente di sesso maschile di età compresa tra i 18 anni inizialmente sulla sua vita. La prevalenza di lesioni cariose è stata assunta a differire tra i gruppi a rischio. La probabilità di una superficie suono sviluppare una lesione dentinale superficiale è stata determinata da p_develope
. A seconda di utilizzo del paziente di servizi dentistici (p_ utilizzo
), il paziente ha frequentato per un controllo odontoiatrico, dove i dentisti rilevati e trattati invasivamente la lesione con una certa probabilità (p_detection
). Il trattamento in questa fase ha determinato un superficiale restauro occlusale composito che fallì secondo la sua probabilità di transizione (p_fail_composite
), risultanti in riparazione o ricarica secondo la rispettiva probabilità di assegnazione. Se non avendo una seconda volta, ri-trattamento è stato assunto. Progressione di una lesione superficiale (secondo
p_progress) è ipotizzato portare ad una lesione dentinale profondo, che è stato successivamente trattato da uno dei tre strategie carie. probabilità di transizione in fase di follow-up sono stati modellati come descritto altrove [15]. variabili in grassetto sono stati trovati differiscono in base al gruppo a rischio di un individuo, e sono stati utilizzati per modellare separatamente i pazienti a basso e ad alto rischio.
probabilità di transizione
probabilità di transizione separate per ciascun gruppo di rischio sono stati estratti dalla letteratura. Abbiamo cercato per prove a sostegno di un utilizzo rischio-dipendente dei servizi dentali, lo sviluppo di una lesione carie dentinali, bisogno di ri-trattamento di polpe direttamente innevate, restauri in composito, corone o denti trattati radice-canale tramite lo screening di una banca dati elettronica (PubMed). Abbiamo trovato prove di probabilità di rischio-dipendente per l'utilizzo dentale servizio, sviluppo di lesioni cariose dentinali, e ri-trattamento dei restauri in composito
. Probabilità di transizione del suono a superfici cariose a denti posteriori (esclusi i terzi molari) sono stati estratti da lungo dati termine dalla Nuova Zelanda [17-19]. Si noti che abbiamo utilizzato, non dati da denti a livello superficiale, dal momento che gli stati di follow-up per la salute (otturazioni, corone, trattamenti canalari) non può essere modellato sulla base di superfici, ma i denti. Così, abbiamo ipotizzato che la prima superficie cariata - a prescindere se si trova occlusale o prossimale - determinato il destino a lungo termine del dente. Riconosciamo che questo potrebbe sottostimare i costi totali di trattamento, dal momento che diverse superfici su un dente potrebbe inizialmente ricevere i trattamenti separati. I dati provenienti dal 10% - e il 90% -trajectories sono stati usati per stimare l'età-dipendente pericoli per-ciclo di sviluppo di una superficie carie nei soggetti a basso e ad alto rischio, rispettivamente. le probabilità di transizione per ciclo sono stati linearizzati utilizzando la funzione esponenziale e quindi regrediti all'età del paziente per mezzo di minimi quadrati ordinari per calcolare trasformato funzioni di rischio di età-dipendente per la modellazione esplorativa a lungo termine al di là della cornice dati riportati
. probabilità di transizione durante o dopo la rimozione della carie iniziali si basavano su revisioni sistematiche [8, 14] ed era stato stimato in precedenza [15]. Non ci erano dati disponibili per la stima del rischio di gruppo bisogno dipendente di ri-trattare i denti in modo diverso da scavo. Così, probabilità di transizione di selettivamente, graduale o denti completamente scavate non differiscono in base a gruppi a rischio. probabilità di transizione per le fasi di follow-up (attacchi della fune pulpari diretti, trattamenti canalari, restauri in composito, corone, corone supportate da impianti) sono stati descritti altrove [15], come hanno probabilità di allocazione. Si noti che l'assunzione di 95% di denti con complicanze pulpare essendo canalare trattato potrebbe essere desiderabile, ma non presentando realtà attuale [20]. Abbiamo eseguito analisi di sensibilità per verificare l'impatto di questa incertezza. le probabilità di follow-up di transizione sono stati rischio-gruppo regolati solo per restauri in composito, utilizzando le stime degli effetti di sintesi derivanti da effetti casuali meta-analisi dei dati riportati da tre diversi studi [21-23].
costi, valuta e tasso di sconto
Il modello adottato una caratteristica prospettiva pubblico-privato contribuente mista per l'assistenza sanitaria tedesca. Stima dei costi è stata eseguita come descritto altrove [15]. In breve, i calcoli sono stati basati su cataloghi item-tassa del pubblico effettivo e l'assicurazione privata, e factoring standard (× 2,3) di imponibili item-punti utilizzati per determinare i costi di trattamento privato. I costi totali per ogni ciclo di trattamento sono stati calcolati dopo la quantificazione dei costi dettagliate. Abbiamo calcolato i costi totali nonché covered privata, out-of-pocket spese in Euro. i costi futuri sono stati attualizzati al 3% l'anno [24]. Nessun tale attualizzazione è stata effettuata per l'efficacia, come misura non monetario è stato utilizzato, e l'interpretazione del tempo scontato di ritenzione non è intuitiva. Inoltre, rimane incerta perché ea quale velocità tale attualizzazione dovrebbe essere eseguita. analisi precedenti, con la quale devono essere confrontati i risultati di questo studio, inoltre, non hanno effettuato l'efficacia di attualizzazione [15, 25].
Metodi analitici Compra di ogni analisi, 1000 Monte-Carlo micro-simulazioni sono state eseguite e il parametro comune incertezza introdotta dal campionamento casuale di probabilità di transizione e, se le variabili del caso, il rischio-regolazione da una distribuzione triangolare o uniforme di parametri tra intervalli di confidenza o intervalli [26]. Simulazione è stata eseguita in discrete cicli 6-mensili. Medi e le deviazioni standard di costi (c) e l'efficacia (e), nonché indici di costo-efficacia incrementale sono stati calcolati [27]. Il beneficio netto di ogni strategia di scavo è stato stimato utilizzando la formula [28] N
B
=
λ
×
Δ
e
< mo> -
Δ
c
, con λ essendo le soglie del soffitto della disponibilità a pagare, vale a dire i costi aggiuntivi un decisore è disposto a sacrificare per ottenere una unità addizionale di efficacia, vale a dire un ulteriore anno di ritenzione dei denti [27]. La probabilità di una strategia per garantire la massima beneficio netto (NB) è stato quindi calcolato per λ = 0, cioè le strategie sono stati confrontati solo per quanto riguarda il loro costo-differenza. Inoltre, abbiamo costruito le curve dei costi di accettabilità tracciando costo-efficacia-probabilità contro diverse soglie a soffitto. Infine, abbiamo effettuato analisi di sensibilità per esaminare l'impatto di varia età dei pazienti, il tasso di sconto utilizzato, il numero di superfici del restauro iniziale e la probabilità di trattamento di canali radicolari o l'estrazione viene eseguita in caso di complicazioni pulpari.
Risultati
input-parametri per le simulazioni effettuate sono riassunti nella Tabella 1, i nostri principali risultati in tabella 2. nei pazienti con basso rischio, i denti sono stati mantenuti quasi-lunga durata, con costi e l'efficacia solo in minima parte diverse tra le strategie. scavo selettivo di lesioni profonde è stato trovato meno costoso (in media i costi di trattamento vita al dente posteriore erano 26,91 Euro) che completo (27.80 euro) e lo scavo graduale (28.02 euro) e simili (59,5 anni media tempo di ritenzione dei denti) o più efficace di graduale o completa (59,0 anni) di scavo, rispettivamente (Tabella 2, pannello superiore). Se convertito in denti persi nel corso della vita di un individuo, una media di 0,13 denti sono stati persi se è stato eseguito lo scavo selettivo rispetto al 0,26 denti per graduale e completo scavo. Nei pazienti ad alto rischio, questi termini di costi e di efficacia a differenze tra le strategie è risultata significativamente aumentata, con lo scavo selettivo mantenendo i denti più (+ 1,60% o 1 anno) a costi più bassi (fino a -13.6% o -40,71 euro per dente ) rispetto a strategie alternative (tabella 2, in basso). Se convertito al numero medio di denti persi nel corso della vita, 1,3 denti sono stati persi se scavo selettivo di lesioni profonde è stato eseguito rispetto al 1,6 denti, se graduale o totale scavo è stato performed.Table 1 variabili di ingresso per diversi gruppi a rischio
Parametro
variabile
carico di malattia a basso rischio
stimato da
carico di malattia ad alto rischio
stimato da
Numero di denti cariati all'età di 18
DT
0,01
[17]
0.11
[17]
Numero di denti riempiti all'età di 18
FT
0,08
[17]
0.54
[ ,,,0],17]
Numero di denti mancanti all'età di 18
MT
0,01
[17]
0,01
[17]
probabilità (P) a basso rischio
probabilità (P) ad alto rischio
sviluppo di una carie dentinale lesione
p_develope
p = 0.1694e-0.155a
[17]
p = 198.111e-0.414a
[17]
No utilizzo dei servizi odontoiatrici
p_utilization
p = -0.0074a2 + 1.0156a + 11,318
[29]
p = -0.0282a2 + 2.4366a + 11,570
[29]
progressione di una lesione se non trattata
p_progress
p = 0.014
[4]
p = 0,43
[4]
Guasto di un restauro in composito
p_fail_composite
p (range) = 0,0081-0,0094
[15]
OR (95% CI) = 2,76 (2,01-3,79) *
[21-23]
e = 2.718281828459045235
. probabilità di transizione sia dipendeva età di un individuo (a) o erano costante per la durata. Se intervalli o gli intervalli di confidenza erano disponibili, è stato eseguito un campionamento casuale tra questi intervalli o intervalli.
* Rischio di un restauro in composito in mancanza è stato rettificato per alta rispetto ai soggetti a basso rischio, mentre per tutte le altre variabili, le probabilità separati erano stati calcolati.
DT denti cariati, Ft denti pieni, i denti mancanti MT O Odds Ratio.
Tabella 2 Costo-efficacia delle diverse strategie di scavo in individui con diversi rischi
Stato
strategia
media (SD) tempo di ritenzione dei denti negli anni
Δ (%)
totale perso i denti
media (SD) i costi per dente in Euro
Δ (%)
Posizione (U /d)
ICER
più alta probabilità net-benefici (%)
media (SD) totale costi privati per tutti i denti posteriori in euro
Δ (%)
più alta probabilità net-benefici (%)
basso rischio
Complete
59.0 (1)
-0.5
0,26
27.80 (12.56)
+3,3
2 (d)
-1,78
16
181,12 (64,62)
+2,8
6
graduale
59,0 (1)
-0.5
0,26
28.02 (12.99)
+4,1
3 (d)
-35,12
13
176.67 (62.22)
+0,8
13
selettivo
59,5 (1) sull'oggetto -
0,13
26.91 (12.11) - Wooel.com
1
71
175,11 (62.36) sull'oggetto -
81
alto rischio
Completare
54.0 (1)
-2.0
1.60
335,12 (22,12)
11,8
2 (d)
-17,66
0
2.233,28 (269,56)
15,0
0
graduale
54.0 (1)
-2.0
1.60
340,51 (31,95)
13,6
3 (d)
-21,56
0
2.180,32 (255,98)
12,3
0
selettiva
56,0 (1) sull'oggetto -
1.33
299.80 (11.02)
-
1
100
1.941,44 (242,12) sull'oggetto -
100
Oltre a valori di costo-efficacia assoluti (media e deviazioni standard, arrotondati a 0,0 /0,5), le differenze tra le strategie (Δ,%) sono stati calcolati rispetto alla strategia più alta classifica. Le strategie sono state trovate sia dominato (più costosa e meno efficace) o non dominate (più costoso, ma più efficace) rispetto alla strategia di più alta classifica.
Inoltre, le spese private out-of-pocket per ogni strategia sono stati calcolati. ICER = rapporto incrementale costo-efficacia (costi Δ /efficacia Δ, relativi alla classificati prossima strategia). U /D = (ONU) dominato. scavo
selettiva dominato le alternative nella maggior parte delle simulazioni (Tabella 2). Inoltre, è stato anche trovato per ridurre coperti privatamente out-of-pocket dei pazienti più fortemente di strategie alternative, in particolare per i pazienti ad alto rischio, che hanno salvato fino a 291,84 Euro se selettivo invece di completo scavo di lesioni profonde è stato eseguito (Tabella 2). La ragione di fondo principale per le differenze osservate è stata la diversa ritenzione di vitalità della polpa durante l'esecuzione di diversi scavi, soprattutto nei pazienti ad alto rischio (Figura 2) .using l'approccio net-benefici, abbiamo trovato scavo selettivo ad avere la più alta probabilità di essere accettabili per un pagatore in termini di costo-efficacia a prescindere dalla disponibilità a pagare la soglia del pagatore (Figura 3). La probabilità di costo-efficacia-accettabilità di scavo selettivo era più alto per i pazienti ad alto rischio, e diminuisce con l'aumentare della disponibilità a pagare, ma è rimasto & gt; 70% per tutte le simulazioni e populations.Selective scavo ha avuto una maggiore economicità relativa e assoluta vantaggi di efficacia rispetto alle strategie alternative a minore rispetto ai pazienti più anziani (figura 4). Nei pazienti di età compresa tra & gt; 25 anni, le differenze di costo-efficacia tra le strategie sono state minime. Variando il tasso di sconto tra lo 0% e il 5% annuo alterato il rapporto costo-efficacia di tutte le strategie, ma non ha modificato la classifica delle strategie. Analogamente, supponendo che il ripristino iniziale da singolo invece di due-a superficie solo minimamente modificato la redditività assoluta, ma non la classifica. Supponendo che solo il 50% dei denti con complicanze pulpare avrebbe ricevuto trattamento di canali radicolari e l'altro 50% sarebbe stato estratto fortemente influenzata dal numero di denti non distribuiti nel corso della vita soprattutto nei soggetti ad alto rischio: per loro, 2.5, 3.5 e 3.7 sarebbe essere perso per la durata se scavo selettiva, graduale e completa dovesse essere eseguito rispettivamente. Significare costi di esercizio per dente sono stati colpiti solo in misura limitata (322,12, 373,45 e 376,67 euro, rispettivamente). Per gli individui con basso rischio, sono state rilevate solo modifiche minime rispetto allo scenario di base (una media di 0,3, 0,5 e 0,8 denti sono stati persi a costi medi per dente di 29.95, 31.01 e 31.45 euro, rispettivamente). Figura 2 coorte analisi di diversi scavi in diversi gruppi a rischio. La proporzione di denti senza vitalità della polpa (root-canale trattata o denti estratti) è stata monitorata nel corso della vita di un paziente. scavo selettivo (verde, solido /linea tratteggiata: gli individui ad alto e basso rischio) ha mantenuto la vitalità della polpa più successo di strategie alternative (blu: graduali, rosso: completa scavo), con maggiori vantaggi rispetto alle strategie alternative in alto rispetto a basso gli individui a rischio.
Figura 3 curve di costo-efficacia-accettabilità. La probabilità di un trattamento di essere economicamente conveniente a seconda disponibilità a pagare del pagatore è stata tracciata contro la soglia massima di questa disponibilità. Con maggiore disponibilità a pagare, sui costi differenze tra le strategie diventano meno importanti per la probabilità di essere costo-efficacia. Selective scavo (verde, solido /linea tratteggiata: gli individui ad alto /basso rischio) ha avuto la più alta probabilità di essere costo-efficacia a prescindere dal valore di soglia
figura 4 Sensitivity analysis.. Il rapporto costo-efficacia (euro /anno) è stata valutata per le diverse strategie (verde /blu /rosso: selettivo /graduale /completo di scavo) a basso rischio (A) e gli individui ad alto rischio (B) a seconda dell'età iniziale di un paziente. Si noti che più alto rapporto costo-efficacia indica un aumento dei costi per l'efficacia, cioè è meno vantaggioso di basso costo-efficacia. Nei pazienti più anziani, le differenze tra le strategie sono stati limitati, in particolare in pazienti a basso rischio, dal momento che solo pochi individui hanno sviluppato lesioni cariose e si sono verificati meno (costosi) trattamenti di follow-up. Al contrario, lo scavo selettivo era più vantaggiosa nei pazienti più giovani. Costo-efficacia era significativamente peggiore in alto rispetto ai pazienti a basso rischio.
Discussione
Esiste un ampio prove per una polarizzazione di carie prevalenza e esperienza in differenti popolazioni, con una percentuale decrescente di pazienti (ad alto rischio) che mostra un crescente numero di denti e trattamento esigenze cariati [1, 4, 30]. Mentre odontoiatria dovrebbe certamente concentrarsi su approcci a monte per affrontare questo problema [31] I nostri risultati indicano che la modifica interventi più a valle potrebbe anche avere un impatto sui risultati di salute che ne derivano, in particolare per quelli con esigenze elevate: mentre per gli individui con poche lesioni, basse carie incidenza, bassi tassi di progressione e la regolare frequenza, diverse strategie per il trattamento di lesioni profonde non potrebbe fare una grande differenza per quanto riguarda la conservazione dei denti a lungo termine e costi - dal momento che non hanno un sacco di denti raggiungendo lo stato di lesioni profonde -, quelli con molti lesioni, che rapidamente progressi e vengono rilevati solo in stadi avanzati, sembrano beneficiare sovra-proporzionale di eseguire selettivo invece di scavi alternativi. Così, cambiando la strategia di scavo carie potrebbe anche contribuire a spezzare il ciclo tra l'avere molte lesioni e di sperimentare un elevato onere di trattamenti di follow-up. Tale cambiamento sarebbe stato facile, come selettivo invece di completo scavo non richiede il dentista di acquisire completamente nuove competenze o costosi strumenti aggiuntivi. Sarà quindi particolarmente adatto in ambienti erano apparecchiature ad alta tecnologia non è essere disponibile -. Qualcosa da prendere in considerazione quando si parla di nuove strategie di trattamento in un contesto globale [1]
Oltre ad essere l'opzione più efficace soprattutto per quelli ad alto rischio, scavo selettivo è stato associato a costi inferiori rispetto a strategie alternative, il che è particolarmente importante nei sistemi sanitari sottofinanziati con problemi di salute più pressanti di carie e bassa priorità di trattamenti dentali. Inoltre, lo scavo selettivo ha dimostrato di ridurre i costi di trattamento privati all'interno del contesto sanitario scelta, dal momento che i trattamenti costosi potrebbero essere o completamente evitati o rinviate. Tale risparmio di costi è particolarmente rilevante per gli individui con basso status sociale, vale a dire quelli con rischi elevati [32]: barriere di costo sono conosciuti per diminuire l'utilizzo dei servizi dentali [33], e riducendo i costi di trattamento potrebbe aiutare aumentare la compliance dei pazienti, che in girare potrebbe contribuire a migliorare l'efficienza dei servizi dentali [34]. Va notato che i costi-stime nostro studio sono tipiche per il sistema sanitario tedesco; la questione dei costi coperti o rimborsati privatamente può differire tra i sistemi sanitari, ma il problema generale del rapporto costo-sensibilità in odontoiatria rimarrà.
I nostri risultati per quanto riguarda la conservazione del dente di vita ad alto rischio gruppi sembrano troppo ottimistiche rispetto ai dati provenienti dalla Nuova Zelanda [18], che ha registrato 2,2 denti persi a 32 anni nel gruppo traiettoria ad alto rischio, o dati dalla Germania, che ha segnalato 1.5 e 4.0 denti persi nei gruppi a basso e ad alto rischio, rispettivamente, [30]. Nel nostro scenario di base, questi numeri non sono stati ancora raggiunti nel corso della vita di un individuo. Abbiamo scelto i dati Nuova Zelanda, in quanto permette la modellazione nel corso della vita di un paziente utilizzando dati che supporta quasi la metà di questa vita: questo rende estrapolazione nel frame vita meno incerto. Nessun dato coorte tedesco a lungo termine è disponibile, ed i dati svedesi disponibili non è stato trovato per coprire un tale lasso di tempo lungo [35]. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
