Abstract
sfondo
Labioschisi con o senza palatoschisi è una delle anomalie congenite più comuni che interessano la regione oro-facciale. Lo scopo dello studio è stato quello di determinare il periodo di diffusione, il modello e la percezione di labbro leporino e palatoschisi nei bambini nati tra il 2005 e il 2010 in due ospedali nel distretto di Kisoro, Uganda.
Metodi
Lo studio ha coinvolto una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche di madri che hanno consegnato i bambini dal vivo tra il gennaio 2005 e il dicembre 2010 a Kisoro Hospital e Ospedale San Francesco, Mutolere a Kisoro District. interviste agli informatori chiave delle madri (n = 20) dei bambini con labbro leporino e /o clip palato e lo staff medico selezionato (n = 24) dei due ospedali sono stati effettuati. I dati sono stati analizzati utilizzando statistiche descrittive.
Risultati
Nel periodo 6 anni, 25,985 madri consegnate i bambini dal vivo a Kisoro Hospital (n = 13.199) e San Francesco Hospital, Mutolere (n = 12.786) con 20 bambini hanno schisi oro-facciali. La prevalenza periodo complessivo di fessure era 0,77 /1.000 nati vivi. Il sessanta per cento (n = 12) dei bambini avevano combinato labiopalatoschisi e una proporzione avuto fessure sul lato sinistro della faccia. Altri ragazzi sono stati colpiti rispetto alle femmine: 13 contro 7. Circa il 45% delle madri sono rimasti feriti a rendersi conto che essi avevano consegnato un bambino con una schisi oro-facciali. Il quaranta per cento delle madri ha indicato che un bambino con schisi oro-facciale è stato considerato come un emarginato. Circa 91,7% (n = 22) del personale medico ha riferito che questi bambini non sono stati accettati nelle loro comunità. L'intervento chirurgico e il supporto psico-sociale sono state le modalità di gestione sostenuto dalla maggior parte degli intervistati.
Conclusione /raccomandazioni
Il periodo prevalenza di labbro leporino e palato combinato in due ospedali di Kisoro distretto era paragonabile ad alcuni risultati altrove. labbro leporino e palatoschisi sono un problema medico e psicosociale a Kisoro distretto che richiede per la sensibilizzazione e la consulenza delle famiglie e delle comunità dei bambini colpiti. I responsabili politici devono pianificare strategicamente per la fornitura di riabilitazione con obturators alimentazione per facilitare l'alimentazione ad aumentare di peso prima di un intervento chirurgico dei bambini colpiti.
Parole
labio palatoschisi Kisoro Ospedale Oro-facciali percezioni modello Prevalenza Teopista Kesande , Louis Mugambe Muwazi, Aisha Bataringaya e Charles Mugisha Rwenyonyi contribuito in maniera uguale a questo lavoro.
Sfondo
labbro leporino (CL) indicati come
"labbro leporino" [1, 2] e palatoschisi (CP) sono variazioni di una deformità congenita causata da uno sviluppo facciale anomalo durante la vita intrauterina
. Le fessure oro-facciale può essere completa o incompleta, unilaterale o bilaterale, primaria o secondaria a seconda del grado di fallimento di fusione di ripiani palatali [1, 3]. CL e CP sono le principali anomalie oro-facciali congenite più comuni e si verificano in circa 1: 700 a 4: 1000 nati vivi con una significativa variazione razziale e geografica [1, 3-6]. Fraser e Calnan [7] trovato il 21% dei casi aveva isolato CL; 33%, CP e 46% avevano combinato CL e CP, mentre Melnick [8] ha indicato che circa l'80% delle labbra leporino sono associati con labbro leporino. Wilson [9] ha riportato una prevalenza di schisi oro-facciali lati a sinistra per essere due volte più frequenti come giusti schierati fenditure e 6 volte più frequenti rispetto fessure bilaterali.
L'incidenza complessiva delle anomalie associate in casi schisi oro-facciale è 29 %; l'essere più alto associato con palatoschisi isolata [2]. I cambiamenti ambientali e stagionali sono pensati per influenzare le attività genetiche. Materna fumo di tabacco è riferito associato clefting oro-facciale del bambino [10].
Bambini con CL e CP sono associate anomalie dei denti, in particolare le dimensioni, la forma e la posizione dei denti [11]. La maggior parte di questi bambini hanno deformità facciali, disturbi del linguaggio, difficoltà di alimentazione e lo stigma [1, 12, 13]. L'insoddisfazione per l'aspetto del viso porta ad una riduzione relazioni tra pari, l'autostima e la competenza intellettuale [12-14]. Anche se gli studi sulle schisi oro-facciali sono da diverse popolazioni di tutto il mondo [per esempio [1, 3-6, 9, 10], le uniche informazioni disponibili sulla popolazione ugandese è da un anno studio prospettico [15] a Kampala metropolitano. Dreise et al. [15] hanno riportato un rapporto tra i sessi di fessure oro-facciale di 1 ragazza a 1,1 ragazzi e l'incidenza complessiva di 0,73 /1000 nati vivi. L'obiettivo di questo studio era quello di stabilire la prevalenza d'epoca e modello di CL e CP nei bambini nati tra il gennaio 2005 e il dicembre 2010 a Kisoro distretto e la percezione dei genitori /tutori e operatori sanitari verso i bambini con l'anomalia.
Metodi
disegno dello studio
Lo studio ha avuto due disegni: 1) una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche madri e 2) interviste di informatori chiave. I partecipanti allo studio sono stati campioni di convenienza e sono stati reclutati consecutivamente impostazione
Lo studio è stato condotto in Kisoro Hospital e Ospedale San Francesco, Mutolere a Kisoro District, Uganda.
Studio. Il quartiere è collinare e si trova a circa 520 km sud-ovest di Kampala. Confina con il Ruanda nel sud e la Repubblica Democratica del Congo a ovest. A est ea nord, confina con i distretti Kabale e Kanungu rispettivamente, in Uganda. Kisoro Distretto ha clima tropicale con 2 stagioni umide da marzo a maggio e la metà di settembre a novembre. La stagione secca da dicembre a febbraio significa che piove solo meno e rimane abbastanza bagnata nel corso di questi mesi. La seconda stagione secca da giugno a luglio è notevolmente più secco. E 'leggermente più caldo con temperature diurne di circa 28 ° C e la mattina temperature di 16 ° C. Kisoro Hospital è la struttura sanitaria pubblica quartiere con una capacità di 100 letti e Ospedale di St. Francis, Mutolere è un ospedale missionario cattolico non-profit con capacità di 210 letti. I due ospedali sono i centri di riferimento per le unità sanitarie inferiori nel distretto. Entrambi forniscono servizi medici, chirurgici, ostetrica /ginecologici, pediatrici e altri specializzati. Tuttavia, non c'è nessuna squadra chirurgica specializzata che gestisce i bambini con schisi oro-facciali negli ospedali.
Studio partecipanti
I partecipanti allo studio comprese le madri che hanno partorito bambini dal vivo con CL e /o CP tra gennaio 2005 e dicembre 2010 Kisoro Hospital e Ospedale San Francesco, Mutolere. I membri del personale medico nei 2 ospedali che interagiscono fisicamente con le madri nel corso del loro lavoro sono stati intervistati anche come informatori chiave. . I partecipanti hanno avuto per consentire prima il reclutamento nello studio
studiare le variabili
Le variabili dipendenti /outcome, inclusi: la prevalenza, il modello e la percezione del labbro leporino e palatoschisi. Le variabili indipendenti erano: sesso, età, tribù, luogo di residenza (altitudine), il peso alla nascita, la lunghezza della gestazione, rango di nascita, mese di nascita (stagione), minaccia di aborto, il farmaco durante la gravidanza, l'età dei genitori (età /paterna materna al momento della nascita di un figlio). la raccolta dei dati
a) le cartelle cliniche
Con l'aiuto degli Assistenti Medical records, tutte le cartelle cliniche di madri che hanno partorito nel periodo compreso tra gennaio 2005 e dicembre 2010 Kisoro Hospital e San Francesco Hospital, Mutolere sono stati recuperati dagli archivi dell'ospedale. I dati recuperati dalle cartelle cliniche (Tabella 1) sono stati inclusi qualitative e caratteristiche demografiche della madre e il bambino, così come la storia ostetrica, che sono stati registrati sul modulo di raccolta dei dati. Venticinque record sono stati esclusi per essere delle madri che avevano ancora le nascite.
Tabella 1 La distribuzione dei bambini in base al peso alla nascita, il sesso, l'età di gestazione, la nascita rango, minaccia d'aborto e il modello di schisi orali ( n = 20)
variabile
Categoria
Number (per cento)
Ospedale
Kisoro Ospedale
12 (60,0)
St. Francis Hospital, Mutolere
8 (40,0)
peso alla nascita del bambino
& lt; 2,5 Kg
12 (60,0)
2,5 Kg
8 (40,0)
sesso del bambino
Ragazzo
13 (65,0)
Ragazze
7 (35,0)
rango di nascita del bambino
1-3
5 (25,0)
4-5
9 (45.0)
6-7
6 (30,0)
mese di nascita del bambino
gennaio-marzo
3 (15.0)
aprile-giugno
12 (60,0)
luglio-settembre
4 (20,0)
ottobre-dicembre
1 (5.0)
Forse l'esperienza madre ha minacciato l'aborto durante la gravidanza?
Sì
4 (20,0)
No
16 (80,0)
Se sì, in quanto acetonide? (N = 4)
Prima
2 (50.0)
Secondo
2 (50.0)
Terzo
0 (0.0)
farmaci presi durante la gravidanza
salicilati
2 (10.0)
penicillina
7 (35,0)
oppiacei
2 (10.0)
Sulfanomides
3 (15.0)
Qualsiasi altra
6 (30,0)
Qual è stata l'età materna
& lt;? 30 anni
11 (55.0)
≥30 anni
9 (45.0 )
Qual è stata l'età paterna
& lt;? 30 anni
5 (25,0)
≥30 anni
15 (75,0)
Che tipo di spaccatura?
Labioschisi
7 (35,5)
palatoschisi
1 (5.0)
Schisi labbro e del palato
12 (60,0)
Quale lato della cavità orale ha la fessura?
sinistra
12 (60,0)
destro
4 ( 20.0)
bilaterale
4 (20,0)
b) interviste agli informatori chiave in tutte le nazioni membri dello staff medico che abitualmente e fisicamente interagito con le madri che forniscono ei loro neonati sono stati invitati a partecipare allo studio. Dodici membri del personale medico: 1 medico, 4 ufficiali clinici, 5 Ostetriche, 1 Public Health Dental Officer e 1 orecchio, naso e gola clinical officer in ciascuno dei 2 ospedali sono stati intervistati come informatori chiave
sulla base di indirizzi fisici nelle cartelle cliniche, le madri di bambini con schisi oro-facciali nati tra gennaio 2005 e dicembre 2010 sono stati seguiti e intervistati come informatori chiave. Le interviste del personale medico e le madri sono state effettuate utilizzando le guide intervista precollaudate in inglese e la lingua Rufumbira, rispettivamente. Le interviste hanno generato i dati qualitativi e quantitativi (Tabelle 2 e 3). L'intervista è stata anche voce registrata Verbatim per aiutare controprova le informazioni che non è stata registrata sul form.Table 2 La distribuzione delle madri in base alle percezioni e conoscenze circa i loro bambini con labbro leporino e palatoschisi o (n = 20)
variabile
Categoria
Number (per cento)
avete parenti che hanno fessure orali?
Sì
7 (35,0)
No
13 (65,0)
Qual è il luogo di residenza?
Hill
18 (90,0)
Valley /terra bassa
2 (10.0)
Cosa pensi sia stata la possibile causa delle fessure? Sims (male /spiriti ancestrali)
11 (55.0)
Mangiato da verme
1 (5.0)
problemi durante la gravidanza
2 (10.0)
Stregoneria
1 (5.0)
non so
5 (25,0)
Come persone considerano un bambino con schisi orale?
Scared
4 (20,0)
Curiosità
2 (10.0)
Outcast
8 (40,0)
normale
5 (25,0)
non so
1 (5.0)
che tipo di intervento pensi possa essere data al bambino con schisi orale?
operazione chirurgica
12 (60,0)
sostegno sociale /consulenza
2 (10.0)
supporto chirurgico e sociale
6 (30,0)
Tabella 3 La distribuzione di frequenza del personale medico secondo la conoscenza e la percezione sul labbro leporino e palato o (n = 24)
variabile
Categoria
Number (per cento)
Qual è l'impressione genitori per quanto riguarda i loro figli labio /palatoschisi?
Hurt
2 (8.3)
Scioccato
3 (12.5)
Infastidito
1 (4.2)
Deluso
3 (12.5)
Ansioso
2 (8.3)
Scioccato e infastidito
2 (8.3)
Deluso e scoraggiato
1 (4.2)
Deluso e depresso
5 (20,8)
sconvolto e depresso
1 (4.2)
Nessuna reazione
4 (16,7)
Come si fa a descrivere i problemi incontrati dai bambini con labbro leporino /palato?
alimentazione difficoltà
5 (20,8)
Scienze sociali
3 (12.5)
discorso
4 (16,7)
alimentazione
5 (20,8)
l'interazione sociale
6 (25,0)
Infezioni
1 (4.2)
Qual è la causa percepita di fessure orali?
Drugs
4 (16,7)
Stregoneria
2 (8.3)
cattivo presagio
2 (8.3)
Ereditato
5 (20,8)
ambientale
1 (4.2)
non so
9 (37,5)
Nessuna reazione
1 (4.2)
Qual è la sua valutazione della comunità di accettabilità sociale della labio /palatoschisi?
accettati con riserva
1 (4.2)
improbabile
1 (4.2)
No
22
(91,7)
Come descriverebbe le modalità di gestione di un bambino con schisi orali?
chirurgiche
9 (37,5)
psicosociale supporto
1 (4.2)
chirurgica e sociale supporto
14 (58,3)
ci sono delle malformazioni facciali supplementare per bambini con schisi orali?
Sì
21 (87,5)
No
2 (8.3)
non so
1 (4.2)
caso di risposta affermativa, quali sono i pensi sono i più deformità -facial nei bambini con labio /palatoschisi?
Webbed piedi e le mani
2 (8.3)
ritardo mentale
1 (4.2)
crescita stentata
1 (4.2)
sindrome di Pierre Robin
2 (8.3)
Nessuna reazione
18 (75,0)
gestione e analisi dei dati
I moduli di raccolta dati inseriti sono stati ricontrollato per errori e completezza alla fine di ogni giornata di lavoro e dei dati immessi nel computer utilizzando il pacchetto di statistica per le scienze sociali (SPSS, versione 17 per Windows, Chicago, Illinois, USA). Per i dati qualitativi, i codici sono stati ottenuti dalla lettura parola per parola ed evidenziare le parole esatte dal testo che è apparso per catturare pensieri chiave dei partecipanti. Temi che emergono dai codici sono stati poi sintetizzati nelle frequenze e percentuali e presentati nelle Tabelle 2 e 3. Le statistiche descrittive sono stati utilizzati per sintetizzare il materiale. Considerazioni etiche
approvazione etica dello studio è stato ottenuto da Makerere University Medical School Review e Comitato Etico, Kisoro District Administration, e le autorità sanitarie. Il consenso scritto è stato ottenuto dai partecipanti con la massima riservatezza in conformità con la Dichiarazione di Helsinki [16]. I partecipanti sono stati informati del loro diritto di partecipare o scegliere di studio in qualsiasi momento senza compromettere il loro rapporto con gli investigatori.
Risultati
cartelle cliniche
Il verificarsi di schisi oro-facciali nei due ospedali sono stati troppo bassa, quindi i dati sono stati raggruppati. Un totale di 25, 985 madri consegnato i bambini dal vivo a Kisoro Hospital (n = 13.199) e San Francesco Hospital, Mutolere (n = 12, 786) tra il gennaio 2005 e dicembre 2010. Di questi, 20 bambini avevano schisi oro-facciale : 12 a Kisoro Hospital e 8 in San Francesco, Ospedale, Mutolere (Tabella 1). La prevalenza periodo complessivo di fessure oro-facciale è stato 0,77 /1000 nati. La maggior parte dei bambini (65%, n = 13) con schisi oro-facciale erano ragazzi (Tabella 1). Dodici (60%) dei bambini avevano combinato CL e CP e con fessure sul lato sinistro della faccia (Tabella 1). Dodici (60%) dei bambini ha avuto un peso alla nascita inferiore a 2,5 kg e la gestazione di età inferiore a 37 settimane. Circa il 45% (n = 9) dei bambini ha avuto un rango nascita del 4 ° o 5 °. Dodici bambini sono nati nei mesi di aprile a giugno. Quattro delle madri di bambini con schisi oro-facciali avevano una storia di minaccia di aborto. Sette madri stavano assumendo alcuni farmaci a base di penicillina durante la gravidanza (Tabella 1)
. Intervista Madri
Circa il 45% (n = 9) delle madri di bambini con fessure riferito che erano male su rendendosi conto che avevano dato alla luce un bambino con una schisi orale. Undici delle madri attribuito la causa di cavillature oro-facciale ad un fenomeno soprannaturale (Tabella 2). Otto delle madri ha indicato che un bambino con schisi orali è considerato come un emarginato nelle loro comunità (Tabella 1). Sette delle madri ha rivelato che avevano parenti che hanno schisi oro-facciali. Diciotto dei venti madri risiedessero in zone collinari (Tabella 2). Nove bambini con schisi oro-facciali sono stati consegnati quando le loro madri erano più di 30 anni (Tabella 2). Otto madri riferito che i bambini con schisi oro-facciali avevano un problema di malattia frequente.
Colloquio personale medico
Venti quattro membri del personale medico che lavora a Kisoro Hospital (n = 12) e in St. Francis Hospital, Mutolere ( n = 12) sono stati intervistati. Circa il 20,8% (n = 5) dei membri del personale medico ha riferito che i genitori ottenere deluso e depresso a realizzare che i loro figli avevano schisi oro-facciali (Tabella 3). Cinque membri dello staff medici pensavano che fenditure oro-facciali sono ereditate, mentre nove hanno dichiarato di non conoscono la causa (Tabella 3). Nove dei dieci membri del personale medico ha riferito che un bambino con una schisi oro-facciali non è accettata nella comunità. Quattordici lavoratori personale medico ha dichiarato che le modalità di gestione dei bambini con schisi oro-facciali sono chirurgico e di sostegno psico-sociale (tabella 3). La maggior parte dei membri del personale (87,5%) hanno riferito che ci sono altre deformità nei bambini con schisi oro-facciali, come piedi palmati e le mani, e Sindrome di Pierre Robin (Tabella 3). La maggior parte del personale medico (n = 5) ha indicato che i bambini avevano difficoltà di alimentazione e infezioni ricorrenti.
Discussione
Metodi
Il presente studio è stato sezione trasversale nella progettazione sulla base di cartelle cliniche e interviste a informatori. Le madri intervistate sono stati consecutivamente selezionati perché il labbro leporino e palatoschisi sono condizioni rare nella popolazione generale. Gli operatori sanitari che abitualmente partecipano alla gestione delle madri consegna e neonati sono stati intenzionalmente reclutati e intervistato come informatori chiave come sono percepiti come hanno interagito con le madri di bambini con labiopalatoschisi. Quindi, i risultati non possono rappresentare la popolazione generale da cui sono stati elaborati i partecipanti.
Abbiamo escluso ancora nascite, perché sono abitualmente portata via subito per la sepoltura dei parenti [15] prima dell'esame corretta. Inoltre, intervistando una madre di un precedente parto ancora potrebbe essere molto traumatizzante. Inevitabilmente, questa esclusione avrebbe potuto portare alla perdita di dati. Va notato che i record medici utilizzati nel presente studio erano per le madri che hanno partorito neonati nei due ospedali. Anche se i record portavano condizioni fisiche dettagliate comprese eventuali malformazioni del bambino, non avevano alcun identificatori. Al fine di evitare la doppia documentazione, sono stati esclusi i record di bambini nelle unità pediatriche nello studio, che potrebbe aver portato a dati mancanti.
Abbiamo impiegato chiave interviste agli informatori, che hanno il vantaggio di ottenere le informazioni in dettaglio. La discussione esaustiva delle domande è stato integrato da tradurre la guida intervista delle madri nella lingua locale (Rufumbira), intesa dagli intervistati. Il registratore vocale è stato determinante nel rivedere l'intero processo di intervista e di raccogliere alcune informazioni che non erano state registrate su carta durante la discussione faccia a faccia.
Risultati
La prevalenza periodo complessivo di schisi oro-facciali a Kisoro distretto è stato 0,77 /1.000 nati vivi. Questo valore è stato paragonabile a scoperte nello studio precedente in Uganda [15] e il Malawi [17] con la dimensione del campione approssimativamente uguale (Tabella 4) .table 4 Il confronto di insorgenza di labbro leporino e palatoschisi nel precedente e il presente studio
Autore
Popolazione
Durata dello studio
dimensione del campione
Proporzione
Owens et al. [18]
britannici
13 anni
325.727
1.4 /1000
Fathallah [20]
iracheni
tre anni
229.992
0,8 /1000
Agbernorku et al. [5]
ghanesi
4 anni
4.000
6.3 /1000
Omo-Aghoja et al. [6]
nigeriani
1 anno
5.037
1.35 /1000
Msamati et al. [17]
Malawi
1 anno
25, 562
0.67 /1000
Dreise et al. [15]
ugandesi
1 anno
26.286
0.73 /1000
studio Presente
ugandesi
sei anni
25.985
0,77 /1000
labbro leporino con palatoschisi è stata la variante più comune del oro-facciale fenditure nel presente studio. Questo era a sostegno di studi precedenti [1, 7, 18]. D'altra parte, palatoschisi solo era il minimo comune nelle due ospedali di Kisoro District (Tabella 1), simile a quanto precedentemente riportato [1, 2]. Tuttavia, gli studi precedenti avevano campioni di dimensioni più grandi e più ampi criteri di inclusione suggestivi di confronto cauti con il presente studio.
Nel presente studio, il lato sinistro del volto è stato il più comunemente colpite con fenditure oro-facciale, che è d'accordo con i precedenti risultati [9]. La maggioranza (60%) dei bambini con schisi oro-facciali sono state consegnate a Kisoro ospedale rispetto al 40% nel St. Francis Hospital, Mutolere, nonostante i due ospedali hanno circa lo stesso numero di consegne nel periodo di studio. La spiegazione di questa differenza non è evidente. Inoltre, in base al numero delle consegne nei due ospedali, la proprietà di St. Francis Hospital, Mutolere (privato) vesus Kisoro Hospital (pubblico) sembrano avere alcuna influenza sulla partecipazione del paziente.
Circa un terzo (n = 7) delle madri ha ammesso avere parenti con labbro leporino e palatoschisi (tabella 2), che è stato fatto eco anche da parte di alcuni membri del personale medico (n = 5), che ha dichiarato che schisi oro-facciali sono condizioni ereditate (Tabella 3), indicativi della ruolo dell'ereditarietà [19, 20]. Risultati simili erano stati precedentemente riportato [1, 3, 18, 21] (tabella 4).
In questo studio, la maggior parte delle madri avevano nascite pretermine e neonati di basso peso alla nascita (meno di 2,5 kg, tabella 1), che è in accordo con Pantaloni e [2] Byrd. Hagberg e collaboratori [22] hanno riportato che i bambini con schisi oro-facciali e malformazioni supplementari hanno avuto minore peso alla nascita e sono nati prima di quanto i bambini con schisi oro-facciali solo. Anche se nessuno di qualsiasi altra anomalia dello sviluppo è stato registrato in questo studio, la maggior parte dei membri del personale medico (n = 21) ha creduto ci sono frequenze variabili di tali malformazioni in bambini con schisi oro-facciale (Tabella 3).
Pantaloni e Byrd [2] ha riportato un'associazione tra una elevata incidenza di fessure oro-facciale e basso status socio-economico, presumibilmente a causa di cattiva alimentazione, alla fine inferiore della scala economica. Tuttavia, non siamo stati in grado di determinare lo stato socio-economico delle famiglie di questi bambini
Abbiamo notato una maggiore frequenza di ragazzi (n = 13) con schisi oro-facciali rispetto alle ragazze (n = 7;. Tabella 1 ), che è in accordo con studi precedenti [1, 6, 15, 18, 23]. per quanto riguarda
rango nascita, la maggior parte dei bambini erano in 4 th e 5 th rango, il che implica che multi- para potrebbe essere un fattore di rischio di fenditure oro-facciale (Tabella 1). Tuttavia, Pantaloni e Byrd [2] hanno indicato che l'ordine di nascita di bambini con schisi oro-facciali non è significativamente diversa da quella dei loro omologhi normali.
L'andamento variazione stagionale di schisi oro-facciali non sembra essere un chiaro tagliare. Nel presente studio la maggior parte dei bambini sono nati nei mesi di aprile a giugno (Tabella 3) che conferma uno studio precedente [24]. Edwards [24] ha riferito che la maggior parte dei bambini a Birmingham con schisi oro-facciali sono nati nella prima metà dell'anno, con un picco nel mese di marzo. D'altra parte, Pantaloni e Byrd [2] hanno riportato una maggiore incidenza di fessure oro-facciale in gennaio e febbraio, mentre Owens et al. [18] indicato un'associazione di un significativo aumento della frequenza delle fessure con il concepimento nella seconda metà dell'anno a Liverpool, Regno Unito.
Nel presente studio minaccia di aborto è stato segnalato dal 20% delle madri. Anche se, Saxen [25] hanno riportato una significativa associazione tra schisi oro-facciali e minaccia di aborto durante il secondo trimestre, ha concluso che minaccia d'aborto potrebbe essere un sintomo di un embrione già malformati piuttosto che una causa della clefting. derivati della penicillina erano i più comuni farmaci consumati durante la gravidanza (Tabella 1). Ciò era contrario al Niebyl [26], che hanno indicato che i derivati della penicillina sono sicuri durante la gravidanza. I nostri risultati possono essere cuscinetto coincidenza a mente che la segnalazione retrospettiva di storie di droga è incline a recall bias con nessuna prova attendibile di conformità [18].
La maggior parte delle madri riferito che vivono sui fianchi delle colline, che evita il fatto che Kisoro District è generalmente collinare e implica che essi avrebbero potuto essere sottoposti a ipossia cronica. Castilla et al. [27] ipotizzato l'associazione di effetto teratogeno di altitudine sullo sviluppo del labbro leporino e palatoschisi, presumibilmente a causa di ipossia ipertonica.
Nel presente studio, la maggior parte delle madri ha segnalato l'età materna di meno di 30 anni (Tabella 1). anche se forse non abbiamo stabilito l'età paterna con certezza a causa di affidamento sulle informazioni provenienti da terzi. Pantaloni e Byrd [2] hanno indicato che il rischio di sviluppare crepacci oro-facciali aumenta se entrambi i genitori sono più di 30 anni di età.
A sostegno di risultati precedenti [11], la maggior parte del personale medico ha indicato che l'alimentazione e ricorrente infezioni sono stati i problemi più comuni riscontrati dai bambini con schisi oro-facciali (Tabella 3). La maggior parte delle madri sono stati male a realizzare che i loro figli avevano schisi oro-facciali e anche pensato che la causa delle fessure era un fenomeno sovrannaturale (tabella 2), che è una credenza simile riportato in [5] Ghana; Kenia, Russia, Cambogia, India, Egitto e Perù [28] e la Nigeria [29]. Inoltre, gli operatori sanitari hanno riferito che la maggior parte delle madri erano delusi e depressi su rendendosi conto che avevano dato alla luce un bambino con una schisi oro-facciale (Tabella 3). Inoltre, i bambini con labbro leporino e /o palatoschisi non sono state prontamente accettate nelle comunità e sono stati considerati come reietti. Questo risultato è stato simile espressa da Agbernorku e collaboratori nel Sud Est Ghana [5]. L'atteggiamento negativo tende a influenzare lo sviluppo psicosociale del bambino ed è stato riportato in precedenza [5, 12-14, 30, 31] modalità.
Nel presente studio, l'intervento chirurgico e il sostegno psico-sociale sono state la raccomandata per la gestione di un bambino con spacco labbro e palatoschisi (tabelle 2 e 3). Questa raccomandazione corrobora precedenti autori [28] che ha riferito che la cura chirurgica da sola non è sufficiente se le credenze nocive continuano a perseguitare l'individuo interessato. Mednick et al. [28] ha sottolineato che la cura di tutta la persona include fornendo spiegazioni scientifiche e la comprensione delle credenze culturali che possono continuare a traumatizzare le persone con CL e /o CP, anche dopo la riparazione chirurgica. Tuttavia, i due ospedali di Kisoro Distretto mancava labbro leporino e palatoschisi squadre chirurgiche di loro, ma invocato interventi chirurgici sotto l'egida di "Flying Doctors", promosso dal African Medical and Research Foundation (St. Francis Hospital, Mutolere, Medical Superintendent , comunicazione personale).
conclusioni e raccomandazioni
Il periodo di prevalenza del labbro leporino e palatoschisi combinato a Kisoro distretto era paragonabile ad alcuni risultati altrove. labbro leporino e palatoschisi sono un problema medico e psico-sociale a Kisoro distretto che richiede per la sensibilizzazione e la consulenza delle famiglie e delle comunità dei bambini colpiti. I responsabili politici devono strategicamente piano per la fornitura di riabilitazione con un otturatore per facilitare l'alimentazione ad aumentare di peso prima di un intervento chirurgico dei bambini affetti come precedentemente raccomandato [32]
. Note
Teopista Kesande, Louis Mugambe Muwazi, Aisha Bataringaya e Charles Mugisha Rwenyonyi contribuito ugualmente a questo lavoro.
dichiarazioni
Ringraziamenti
gli autori sono grati alle madri di bambini e membri del personale medico di Kisoro Ospedale e Ospedale di St. Francis, Mutolere che hanno partecipato allo studio .
