Abstract
sfondo
dentisti negli Stati Uniti vede un numero crescente di pazienti con condizioni sistemiche. Questi pazienti sono difficili per la cura per quando la relazione tra malattia orale e sistemica non è ben compreso. La prevalenza di isolamento professionale aggrava il problema a causa della difficoltà nel trovare parere di un esperto o di supporto tra pari. Questo studio ha lo scopo di identificare se i dentisti discutono il collegamento orale-sistemica e quali aspetti si discute; per capire le loro percezioni di e atteggiamenti verso la connessione; e per determinare quali sono le informazioni di cui hanno bisogno per il trattamento di pazienti con condizioni sistemiche.
Metodi
abbiamo recuperato 14.576 messaggi postati al Forum di Internet dentale da aprile 2008 a maggio 2009. Utilizzando elaborazione del linguaggio naturale e la classificazione umana, abbiamo identificato le frasi sostanziali e le parole chiave e li ha usati per recuperare 141messages sulla connessione orale-sistemica. Abbiamo poi codifica condotta e l'analisi tematica di individuare temi ricorrenti sul tema
. Risultati
dentisti discutere una serie di argomenti sulle malattie orali e salute sistemica, con l'associazione tra parodontale e malattie sistemiche, l'effetto dei materiali dentali o procedure in materia di salute generale, e l'impatto di collegamento orale-sistemico sui comportamenti di pratica come i temi principali. Essi hanno inoltre diffondere e condividere i risultati della ricerca sulla salute orale e sistemica con i colleghi in linea. Tuttavia, i dentisti sono molto cauti circa la natura del legame orale-sistemica che potrebbero non essere causale. Tuttavia, essi abbracciano l'associazione positiva come punto motivante per i pazienti nella pratica. Quando si trattano pazienti con condizioni sistemiche, i dentisti informarsi circa la causa delle malattie dentali meno comuni potenzialmente in relazione alle condizioni mediche in un terzo dei casi e nella metà dei casi cercare linee guida cliniche e interventi evidence-based sul trattamento delle malattie per l'odontoiatria stabilito associazione con condizioni sistemiche.
Conclusioni
informazioni insoddisfatte dentisti 'ha bisogno di richiesta di ulteriori ricerche sulla correlazione tra condizioni meno studiate dentali e malattie sistemiche, e le linee guida cliniche più fruibili per le connessioni di malattie ben studiate. Per migliorare la diffusione e promuovere un cambiamento comportamentale, è indispensabile per capire che cosa i medici di informazione hanno bisogno e in quali situazioni. Sfruttando l'influenza dei pari attraverso i social media potrebbe essere una strategia utile per raggiungere l'obiettivo
Parole
malattie sistemiche salute orale Evidence-based Informazioni odontoiatria bisogno Social media elettronico materiale supplementare
La versione online di questo articolo (doi.: 10. 1186 /1472-6831-13-65) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati.
Sfondo
salute orale è essenziale per la salute generale di una persona e il benessere [1]. Tuttavia, dentisti che esercitano negli Stati Uniti vedono un numero sempre maggiore di pazienti in salute con comorbidità che complicano la cura. Le comorbidità si verificano, in parte, perché i pazienti sono l'invecchiamento e le epidemie di malattie, come l'obesità e il diabete, sono in peggioramento. Tali pazienti sono difficili per la cura per quando la relazione tra malattia orale e sistemica non è ben compreso. Inoltre, l'alta prevalenza di isolamento professionale di dentisti in [2] gli Stati Uniti aggrava il problema. Poiché la maggior parte dei dentisti lavorano come professionisti solista, si basano su colleghi (quando possibile), libri di testo, e le collezioni diario personale come loro fonti preferite di informazioni cliniche [3, 4]. Tuttavia, la distanza geografica e la mancanza di tempo durante la cura clinica spesso fanno la comunicazione con altri colleghi dentali mal coordinato, scomodo, e inefficace. Allo stesso modo, la comunicazione tempestiva con i medici dei pazienti circa le condizioni mediche correlate può essere difficile. isolamento professionale limita anche la valutazione della qualità delle cure. Poiché la maggior parte dei dentisti praticano in modo isolato, poche misure standardizzate dei risultati del trattamento significativi sono stati sviluppati e adottati attraverso pratiche. Come risultato, il confronto dei risultati del paziente attraverso fornitori dentali o sistemi di consegna è molto impegnativo [5].
Negli ultimi anni, il rapporto tra malattia orale e sistemica (di seguito anche il collegamento via orale-sistemica) è diventato uno dei principali argomento di ricerca. I ricercatori hanno esaminato i possibili meccanismi attraverso i quali i batteri orali possono contribuire all'infiammazione sistemica [6, 7]. Numerosi studi epidemiologici hanno studiato l'associazione tra malattie orali e le condizioni sistemiche, tra cui una miriade di malattie cardiovascolari [8-10], diabete [11-13], la polmonite [14], l'artrite reumatoide [15, 16], e gli esiti della gravidanza [17, 18 ]. studi di intervento focalizzati sul rapporto tra il trattamento dentale e il suo impatto su alcune condizioni sistemiche, come ad esempio l'effetto del trattamento parodontale sull'incidenza di eventi cardiovascolari [19] o il controllo glicemico [20, 21].
Mentre molti studi suggeriscono un associazione positiva e indipendente tra le condizioni orali e sistemiche [8, 10-16], in particolare tra la malattia parodontale e malattie cardiache e il diabete mellito, la natura di questo rapporto rimane controverso. Una revisione critica da parte del American Heart Association (AHA) ha concluso che la malattia periodontale è indipendentemente associata a malattia vascolare aterosclerotica (AVD); Tuttavia, l'evidenza attuale non supporta alcuna relazione causale [22]. Analogamente, sono stati sostenuti i benefici della terapia parodontale sulla infiammazione parodontale locale, ma infiammazione sistemica non sul lungo termine. Diversi studi clinici hanno suggerito l'associazione tra malattia parodontale e il diabete è bidirezionale, e due revisioni sistematiche hanno concluso che la terapia parodontale ha prodotto un modesto miglioramento del controllo glicemico [23, 24].
Nonostante la crescente letteratura sulla connessione orale-sistemico, poco è noto circa la conoscenza e gli atteggiamenti di praticare dentisti sulla connessione, le loro esigenze informative su questo argomento e se i risultati della ricerca guidare i loro comportamenti di pratica. Solo pochi studi hanno esaminato la conoscenza dei dentisti 'del collegamento, ma soprattutto sul diabete. In un sondaggio, mentre la maggior parte dei dentisti generali ottenere informazioni da nuovi pazienti circa la loro storia di diabete, solo il 60% discutere le questioni orale-diabetici con i pazienti, e un mero 15% di monitorare i pazienti 'i livelli di glucosio nel sangue o regolarmente comunicare con i pazienti' medici [25]. Allo stesso modo, un altro sondaggio di Delta Dental (un fornitore di assicurazione dentale) dentisti ha trovato che l'86% consigliare i pazienti diabetici sui rischi parodontali, ma solo il 18% diabetici fornire servizi correlati [26]. Per quanto riguarda l'informazione pratica, solo una linea guida clinica dall'AHA sulla prevenzione di endocardite infettiva [27] sembra essere ben definito e generalmente adottato dai dentisti.
Anche se questi studi hanno cercato di quantificare la conoscenza dentisti della connessione, la loro attenzione è stretta. Inoltre, la ricerca è limitata metodologicamente dalla sua dipendenza risposte auto-riportati alle domande del sondaggio costretto a scelta, che è a corto di rivelare in modo approfondito ciò che i dentisti in realtà sanno o vogliono sapere su questo argomento. Gli obiettivi di questo studio qualitativo sono da identificare se dentisti che esercitano discutere il collegamento orale-sistemica in modo che elimina pregiudizi di osservazione, e in caso affermativo, quali aspetti si discute; per capire le loro percezioni di e atteggiamenti verso la connessione; e per determinare quali sono le informazioni di cui hanno bisogno per il trattamento di pazienti con condizioni sistemiche. Dato l'isolamento professionale prevalente in odontoiatria, crediamo che la comprensione che cosa dentisti che esercitano discutono, quali domande si sollevano, così come i quali chiedono consigli, può aiutarci a sviluppare applicazioni informatiche per la consegna tempestiva dei risultati della ricerca utili presso il punto di cura. In questo modo, possiamo cambiare il comportamento pratica e infine migliorare i risultati del paziente.
Metodi
Materiali
abbiamo recuperato i messaggi postati nel forum di Internet Dental (IDF), una delle più antiche forum online per l'odontoiatria lanciati nel 1994 . IDF comprende circa 450 abbonati in tutto il mondo, per lo più i dentisti dal Nord America direttamente coinvolte con la cura del paziente. Dentisti uniscono questo forum per condividere conoscenze ed esperienze, per chiedere consigli su diagnosi e trattamento per casi specifici di pazienti, e per discutere di altre questioni in odontoiatria e argomenti correlati. Studying messaggi IDF inviato da aprile 2008 a maggio 2009 ci ha permesso di esplorare ciò che i dentisti discutono e la pratica in modo discreto e naturale. Questo studio è stato approvato dalla University of Pittsburgh Institute of Research Board (PRO08040313) con il permesso da IDF per estrarre e analizzare il contenuto del messaggio per la ricerca e la pubblicazione.
Per trovare un sottoinsieme gestibile di messaggi per questo studio in un ampio corpus di 14.576 messaggi, in primo luogo abbiamo sviluppato un metodo basato su riconoscimento del linguaggio naturale (NLP) e classificazione umana [28, 29]. Dopo de-identificazione e ampio pre-elaborazione, abbiamo usato il Natural Language Toolkit [30] per identificare le frasi e le parole chiave di merito sulla base di punti di saggi punteggi di informazione reciproca. Due ricercatori dentali clinici (HS e Jao) classificati frasi collocato in 13 grandi categorie con sottocategorie che utilizzano un processo iterativo, basato sul consenso (vedi file1 supplementare). Questa categorizzazione mappato il dominio topico per i dentisti che hanno pubblicato per l'IDF durante il periodo di studio [28]. Abbiamo risparmiato classificato i messaggi in un database riutilizzabile per i contenuti futuri analisi.
Abbiamo sviluppato un piano per il recupero mirato di testi pertinenti dal nostro database di messaggi elaborati. Abbiamo usato frasi sostanziali e le parole chiave individuate nel precedente studio come stringhe di ricerca per recuperare i messaggi relativi alla connessione orale-sistemico [28]. Abbiamo volutamente scelto tutti i messaggi in tre dei 13 categorie in cui i dentisti sono stati per lo più probabile che hanno discusso malattia orale e sistemica. Le categorie sono state malattia sistemica (n = 299 messaggi), Parodontologia (n = 54 messaggi) e della ricerca (n = 100 messaggi). Dopo la deduplicazione, abbiamo recuperato 437 messaggi per l'analisi dei contenuti in questo studio.
Coding procedure
I due dentisti cliniche (HS e Jao) e un metodo qualitativo (MS) codificato i messaggi. Come primo passo, abbiamo assaporato in modo casuale 20 messaggi (4,6%, 20/437) dal nostro database utilizzando NVivo v.9 (QSR internazionali, Australia), un software per l'analisi dei dati qualitativi. Utilizzando questo sottoinsieme di sviluppo, abbiamo creato codici generali in base alle nostre domande di ricerca, come ad esempio per via orale-sistemica collegamento
e informazioni ha bisogno
, per guidare la successiva codifica. Seguendo le linee guida di codifica sviluppate dal team, il metodo qualitativo classificato tutti i messaggi e codificato in modo approfondito quelle sulla connessione orale-sistemica con codifica aperta, il processo di selezione e nominare le categorie e identificare in comune dei dati. In seguito, abbiamo scelto a caso il 25% di tutti i messaggi in codice per la revisione indipendente e validazione da parte dei due dentisti. Il team ha poi discusso i risultati di codifica e risolto eventuali discrepanze tra i medici e il metodo qualitativo.
Analisi dei dati
L'analisi dei dati è stata condotta utilizzando NVivo V.9. Abbiamo usato il metodo di analisi tematica [31] per identificare i temi comuni o modelli nei dati riguardanti i vari aspetti del legame tra malattie orali e sistemiche. In ogni messaggio, brani sono stati selezionati e assegnato un codice corrispondente o categoria (ad esempio, le informazioni hanno bisogno). Allora tutti estratti dei messaggi con lo stesso codice attraverso messaggi sono state fuse e raccolti in una categoria. All'interno di ogni codice (categoria), il metodo qualitativo recensione ciascun estratto dal metodo di confronto costante per identificare i punti in comune e differenze, e quindi riassunto i punti in comune a venire potenziali temi. Tutta la squadra rivisto e discusso questi temi per garantire che essi erano validi in relazione ad entrambi i brani messaggio in codice e l'intero campione di messaggi.
Risultati
abbiamo recuperato 437 messaggi postati da 90 partecipanti dell'IDF (85 dagli Stati Uniti e 5 in tutto il mondo in base agli indirizzi di posta elettronica utilizzati invio), tra i quali 9 persone postato 220 messaggi, che costituiscono il 50% dei messaggi. La figura 1 descrive come i messaggi sono stati trattati, estratti e selezionati per la codifica finale. Dopo una prima lettura, abbiamo classificato i messaggi in quattro gruppi: le connessioni orale-sistemica (141 messaggi), argomenti dentali diversi connessione orale-sistemica (136 messaggi), argomenti medici diversi da collegamento orale-sistemica (89 messaggi) e messaggi uncodable che erano al di fuori della portata di odontoiatria e medicina o erano troppo frammentato per codice (71 messaggi). Dato il focus del nostro studio, abbiamo ulteriormente codificato in modo approfondito le 141 messaggi su connessioni orale-sistemico. I temi principali sono descritte di seguito. Figura 1 Diagramma di flusso della pre-elaborazione, il recupero e la selezione dei messaggi in questo studio.
discussione sulla connessione orale-sistemica
dentisti postato messaggi su una varietà di argomenti che coinvolgono il rapporto tra le varie condizioni orali e mediche o farmaci. La tabella 1 riassume argomenti generali e il numero di messaggi in codice per ogni argomento. In ordine di frequenza, i tre più discussi argomenti orali-sistemica erano associazione tra malattie parodontali e la salute sistemica, materiali dentali o procedure e la salute in generale, e la discussione generale sul collegamento orale-sistemica. In confronto, gli argomenti discussi meno inclusi emergenze mediche negli studi dentistici, gestione dei problemi di salute, attraverso un trattamento odontoiatrico e premedicazione per condizioni mediche durante il trattamento odontoiatrico. Una descrizione dei principali temi emersi da questi argomenti è presentato below.Table 1 Sintesi degli argomenti di connessione orale-sistemica organizzati dal numero di messaggi e brani codificati
Argomenti sulla connessione orale-sistemica
messaggi con questo codice n (%)
Estratti con questo codice n (%)
malattie parodontali e la salute sistemica
48 (34) 61 (
34.3)
materiali dentali o procedure e la salute
25 (17,7)
28 (15,7)
Altre condizioni orali e malattie sistemiche
21 (14,9)
30 (16,9)
discussione generale sulla connessione orale-sistemica
21 (14,9)
26 (14,6)
gestione di emergenza medica in studi dentistici
11 (7.8)
14 (7.9)
gestione di problemi di salute, attraverso un trattamento odontoiatrico
8 (5.7)
12 (6.7)
premedicazione per il trattamento dentale a causa sistemica condizioni
Pagina 7 (5.0)
7 (3.9)
totale
141 (100)
178 (100)
collegamento tra malattie orali e le condizioni sistemiche con gli tutti i messaggi sulle malattie orali e la salute sistemica, la discussione su parodontale e malattie sistemiche numero uno ordinati con 48 messaggi, di cui la maggioranza predominante ruotava intorno la connessione tra parodontale e le malattie cardiache (30 messaggi), seguite da condizioni parodontali e gli esiti della gravidanza (4 messaggi) e diabete (3 messaggi). Dentisti hanno concentrato la loro discussione delle malattie parodontali e il cuore su potenziali meccanismi di collegamento, riflettendo su alcuni risultati della ricerca. Ad esempio, un dentista ha abbracciato la teoria di un difetto infiammatoria comune:
Ci sono buone evidenze che la malattia perio refrattario è una malattia genetica, un difetto nel sistema infiammatorio ... Questo stesso difetto infiammatoria porta alla malattia coronarica e parti prematuri. Tutti causano un aumento della proteina C reattiva. Ognuno di essi è un marker per l'altro, ma non si può curare una trattando l'altra. La riduzione della CRP non significa che è stata deselezionata la altra
un altro dentista ha condiviso la sua visione sulla connessione con una diversa interpretazione:.
Sospetta un grande fonte di grandi problemi viene da tossine batteriche che stimolano il sistema immunitario che poi attiva le metalloproteinasi della matrice. Questi enzimi collagenasi attaccano le placche intra-arteriosa, dal momento che sono caricati con questi stessi batteri e loro tossine marcatori grazie ad anni di perdite gum cronica. Ciò, quindi, scinde la base della placca aterosclerotica che poi è completamente sciolto, fa un trombo o agisce come una valvola a cerniera chiudendo così il flusso arterioso.
Mentre la maggioranza dei posti convenuto sull'esistenza di un associazione tra malattie parodontali e cuore, due dentisti sosteneva alcuna associazione dalla loro esperienza personale o clinica. Uno ha detto:
L'uomo aveva un infarto miocardico che totalmente bloccato una delle principali arterie coronarie e lo uccise. La stessa cosa è probabile che accada con me e io ottenere cure dentistiche regolari e pulizie ogni tre mesi. Non è ottenuto merda a che fare con perio. Ho avuto un blocco del 98% sulla coronaria discendente sinistra e stavo camminando intorno morti. Non c'era dubbio che la mia era a causa di dannati 20 anni di fumo.
Oltre a malattie parodontali, dentisti parlato di altre malattie orali correlati con problemi di salute, come ad esempio l'impatto di denti mancanti, trattamento della radice e apnea del sonno sulla salute generale. Dentisti anche pagato sempre più attenzione ad altri fattori che hanno giocato un ruolo nel causare alcune condizioni orali, come la genetica, la chemioterapia e farmaci. Un dentista ha descritto la sua osservazione di alcune condizioni ortodontici in Africa:
ho avuto in villaggi isolati dove c'era una componente genetica evidente per alcune situazioni ortodontici. Si vedrebbe bambino dopo bambino con malformati Cl 3 [dove la mascella inferiore sporge in avanti della mascella superiore]) problemi scheletrici e meno frequentemente Cl 2 scheletrico [dove la mascella inferiore è retratta o troppo corto rispetto alla mascella superiore]. Ho notato che alcune tribù africane hanno anche diffuse maloccusions scheletrici.
Impatto dei materiali o delle procedure sulla salute generale
materiale o le procedure e le condizioni generali di salute dentale è stato un altro tema favorito di tutti i messaggi dei dentisti, tra cui due argomenti controversi: complicazioni anestesia di estrazione del terzo molare e la tossicità del mercurio in amalgami dentali. La maggior parte dei dentisti sostenuto che la rimozione dei terzi molari è sicuro nella maggior parte delle situazioni, anche con rapporti occasionali di mezzi di morte dalla procedura. Tuttavia, hanno fatto adottare un atteggiamento più cauto verso la rimozione inutilmente, come un dentista ha commentato:
Se riescono a mantenere un secondo molare i terzi possono anche essere mantenuti. Se non possono, se ottengono pericoronite ricorrenti, farli uscire. Se il pericoronite si risolve con risciacqui caldi e la pulizia, far loro eruttare. Non è patologica avere 3rd molari. Non prenderli perché potrebbero essere un problema. La scienza migliore, dice il 10% forse 15%, non al 100% deve essere rimosso
La discussione sul mercurio è stata stimolata da una dichiarazione sul sito web della FDA nel 2008 (http: //www. Nbcnews.. com /id /25139198 /#. USPHjvJkrh4) suggerendo che il mercurio contenuto nei amalgami dentali possono conseguire rischi neurologici a bambini e donne incinte. Dentisti generalmente pensato che l'avvertimento è stato preso fuori dal contesto. Memore del potenziale rischio di amalgami, la maggior parte di loro sono rimasti impegnati a usarlo in determinate situazioni. Un esempio è stato offerto da questo dentista:
C'è sicuramente un aspetto negativo nella paura di amalgama. Anche se io uso l'amalgama con parsimonia ora, mi dispiacerebbe rinunciare completamente a certe situazioni. Non credo che la metà dei dentisti possono inserire una resina composita soddisfacente senza sensibilità e con un buon profilo e contatti.
Impatto della connessione orale-sistemico su Dental Practice
Per discussioni più ampie del orale-sistemica collegamento, l'argomento principale è stato il suo impatto sulla odontoiatria generale e sulla pratica specificamente. Nel contesto di un invecchiamento della popolazione con più comorbidità, i dentisti più volte portati i concetti di "età odontoiatria rilevante" o "odontoiatria olistica" che sottolinea la cura di tutto il corpo del paziente, piuttosto che trattare organi o sistemi isolati, come proposto un dentista:
Abbiamo bisogno di adottare un approccio diverso alla loro cura dal trapano tradizionale, riempire e fattura. Il loro strappare fuori, li cucire, e far loro cercano di abituarsi a "Clippers Cina" potrebbe non essere l'approccio migliore. Abbiamo bisogno di bilanciare l'aspettativa di vita, modificato da condizione medica e fisica, capacità cognitive, contro l'odontoiatria tradizionale, il costo, la mancanza di qualsiasi copertura di terze parti.
Un altro dentista eco il commento precedente, aggiungendo l'aspettativa che un dentista olistico può esercitare la professione di fornitore di cure primarie in futuro:
ricerca di montaggio supporta ciò che i dentisti olistici hanno creduto a lungo: anche se la bocca non può essere la finestra per l'anima, si può rivelare potenziali problemi medici in altre parti del corpo, tra cui cuore, polmoni e cervello. E come il collegamento diventa più forte, i dentisti che si concentrano sul trattamento di tutto il corpo, così come i denti e le gengive con la prevenzione, l'educazione e la nutrizione gioca un ruolo centrale un giorno potrebbe assumere il ruolo di un "medico di assistenza primaria".
in termini di cambiamenti nella pratica quotidiana, alcuni dentisti hanno applicato un approccio più olistico per tener conto di diversi fattori nel trattamento di pazienti, come i farmaci, l'alimentazione e comportamenti di salute. Hanno detto che altri dentisti "alternative" potrebbero usare materiali dentari biocompatibili, prodotti naturali come dentifrici a base di erbe e la bocca risciacqui, così come i rimedi a base di erbe o omeopatici per il dolore, irritazione e infezioni.
Mentre promuovere cambiamenti nella pratica odontoiatrica, alcuni dentisti fortemente creduto che educare i pazienti circa la connessione orale-sistemica è una componente fondamentale nella fornitura di cura ottimale, anche quando una forte evidenza nel settore della ricerca non esiste ancora. Accoppiato con false affermazioni, pubblicità irresponsabile e la disinformazione, l'educazione del paziente è rimasta una vera e propria sfida. Ad esempio, un dentista ha espresso insoddisfazione per alcune pubblicità per i pazienti che implicava che le malattie parodontali possono causare malattie cardiache:
Da un paio di domande da parte dei pazienti in ufficio che ho risposto, so che le persone sono confusi, e in la luce che alcuni pazienti cardiaci che stanno cercando il modo "facile" fuori, questo potrebbe essere come i loro cervelli interpretare le informazioni.
gestione dei pazienti con comorbidità mediche
Un altro thread di discussione si è incentrata su come dentisti dovrebbero applicare le loro conoscenze della connessione orale-sistemico per fornire cure odontoiatriche per i pazienti con comorbidità mediche, i pazienti prevalentemente oncologici sottoposti a radioterapia o chemioterapia. Questi servizi di prevenzione o di trattamento orientata potrebbero aiutare a prevenire alcune condizioni dentali dopo il trattamento, come l'infezione da radici esposte, ascessi dentali e grandi lesioni cariose, o gestire i problemi in corso, come xerostomia indotta da radiazioni (sindrome della bocca secca). Questo approccio ha portato a risultati molto positivi per un certo numero di casi presentati sul forum, come illustrato da un dentista fornendo cure preventive per un malato di cancro durante la chemioterapia:
... Attualmente sto vedendo le cose nel mondo dentale preventiva che io vivo in. ho un malato di cancro che è 5,5 anni fuori e ha ancora i denti. Gli è stato detto dal suo MD li perderebbe in 18-24 mesi. Sia il paziente e penso che sia la Rx-zione preventiva precoce di MI Paste [a calcio, fosfato, e il trattamento dei denti fluoro per proteggere i denti dalla carie] durante la sua chemio e ogni giorno da allora ha mantenuto i suoi denti in modo sano.
a volte, anche se non ci fosse una chiara connessione tra una condizione dentale e medica, l'esperienza clinica di un dentista e piombo intuizione di gestione di successo di problemi medici. Un esempio è stato offerto da un dentista nel trattamento di un giovane paziente con artrite e fibromialgia:
ho avuto davvero un grande risultato questa settimana. A 16 anni, che ha l'artrite, e lei ha a quanto pare anche i sintomi della fibromialgia. Mal di testa per tutta la notte, ma anche è venuto durante il giorno. Nessuna promessa, ecc, ma ho sentito che sarebbe stato un andare bene. l'ha resa una notte tempo NTI [una stecca bocca rimovibile utilizzato per alleviare il mal di testa] e un più basso "segnalibro" per il giorno. E 'venuta a ieri per un 2 settimane di follow-up. Tutti i sorrisi, nessun mal di testa, ha lavorato quasi istantaneamente, ama il tempo di giorno in quanto è comodo, funziona e non mostra :) rende il mio giorno di sicuro :)
Oltre a preoccupazioni per quanto riguarda la buona gestione dei pazienti affetti da comorbilità, un altro era come affrontare le emergenze mediche in loro pratiche. Ad esempio, le persone con insufficienza surrenalica può verificare una crisi surrenalica sotto stress durante il trattamento odontoiatrico. Un dentista ha offerto la sua soluzione:
Un certo numero di pazienti con insufficienza surrenalica limitata può apparire sano, ma sperimenteranno episodi acuti quando sono sotto stress. Shock e la febbre possono essere gli unici segni. Dare idrocortisone in questo caso. requisiti di sodio e acqua saranno meno in questo caso, ma la gestione di fluidi in pazienti malati non è qualcosa che farei ....
Per ulteriori preparazione di routine per le emergenze mediche, dentisti hanno condiviso quello che fanno nelle loro pratiche, come quello che le droghe e gli strumenti devono essere inclusi in un kit di emergenza; se e quando chiamare il 911; e se un defibrillatore deve essere installato in ufficio. Sembravano essere d'accordo sulla preparazione e l'aggiornamento di un kit di emergenza con regolarità, ma meno per l'acquisto di un defibrillatore costosa per ogni studio dentistico.
Atteggiamento verso la connessione orale-sistemica
In generale, la maggior parte dei dentisti distacco ritiene che ci sia una vera e propria connessione tra malattie orali e sistemiche, in particolare l'associazione tra infiammazione orale e l'infiammazione di tutto il corpo, come ha detto un dentista:
non ci può essere la ricerca definitiva, ma è ovvio che l'infiammazione e l'infezione in qualsiasi parte del corpo non può essere salutare per il resto del corpo. Si è avuto modo di compromettere l'immunità generale.
Mentre consapevoli circa la connessione, molti dentisti anche resi conto che l'infiammazione orale è uno dei molteplici fattori che possono giocare un ruolo nel causare una malattia specifica, come un dentista ha parlato del rischio fattori di malattia cardiaca:
Credo di guardare in questo sigarette strada-hanno un ruolo, il diabete ha un ruolo, e la pressione alta ha un ruolo e noi prendere queste cose molto seriamente. Se il medico superiore del paese dice che la malattia di gomma ha chiaramente un ruolo nella malattia cardiaca, penso che sia il momento di prendere sul serio come le sigarette, il diabete, la pressione alta, e un attacco di cuore.
Informato circa il legame orale-sistemico, molti dentisti di questo forum sono stati molto cauti circa la direzione di questo rapporto e rimasero diffidenti nei confronti di qualsiasi discussione di una relazione causale. Erano ancora in attesa di una forte evidenza scientifica. Un dentista ha detto:
Come professionisti abbiamo l'obbligo di utilizzare la migliore scienza che è disponibile quando si consiglia pazienti. Vi è una buona scienza per sostenere la mia posizione e nessuno per dimostrare che il trattamento perio sarà prevenire le malattie cardiache, o morte per malattie cardiovascolari.
Alcuni dentisti posizionati importanza supplementare sul tema della causalità e discusse le sue ramificazioni etiche. Ad esempio, alcuni credevano che non è etico implica la relazione è causale. Un dentista ha dichiarato il suo parere in questo modo:
Quello che abbiamo qui è [un] problema con l'etica. La malattia parodontale può predisporre i pazienti a cardiaca, st [r] oke e problemi diabetici. Non c'è scienza solida per sostenere la causalità. Il problema è la presentazione immorale di perio come condizione causale. E 'ripugnante e un insulto sulla nostra professione di proselitismo un sospetto non supportato
Per coloro che cercano di fare proselitismo il nesso di causalità per i pazienti, i dentisti avvertito che la pratica ha il pericolo di pazienti fuorvianti, come un dentista ha commentato:.
si può garantire un paziente che il trattamento della malattia parodontale avrà un impatto sulla salute del cuore? Lo trovo molto "washy wishy-" per dire ai pazienti che "c'è una relazione tra" i due processi di malattia. Ho ancora ricordare ai pazienti, ma onestamente, viene attraverso come una tattica per spaventare se si inserisce troppa enfasi su di esso.
Tuttavia, in assenza di una risposta definitiva da parte della comunità scientifica, i dentisti sul forum ha scelto di abbracciare l'associazione e ha cercato di utilizzare questo come un punto motivante per i pazienti a prestare maggiore attenzione alla loro salute orale.
sono d'accordo che non vi è alcun suono scienza al perio /cardiaco causa-effetto. Ma qual è il lato negativo di trattamento e la prevenzione della malattia parodontale?
