epidemiologica
Abstract
sfondo
Nelle indagini epidemiologiche, una buona affidabilità tra gli esaminatori per quanto riguarda il metodo di rilevamento della carie è essenziale. Tuttavia, la formazione e la calibrazione quegli esaminatori è un compito arduo perché si tratta di diversi pazienti che vengono esaminati più volte. Per facilitare questo passaggio, abbiamo voluto proporre una metodologia di laboratorio per simulare gli esami eseguiti per rilevare lesioni cariose utilizzando il rilevamento delle carie International e Assessment System (ICDAS) nelle indagini epidemiologiche.
Metodi
Un esaminatore di riferimento ha condotto tutte le sessioni di allenamento . Un totale di 67 denti primari espansa, che varia dal suono alla vasta cavitazione, sono stati fissati in sette modelli arco per simulare bocche completi in dentizione decidua. Sedici esaminatori (studenti universitari) ha valutato tutte le superfici dei denti sotto illuminazione con specchi buccali e sonda palla-ended in due occasioni, utilizzando solo coronali carie primarie punteggi del ICDAS. Come standard di riferimento, due esaminatori diversi valutate le superfici prossimali mediante ispezione visiva diretta, classificandoli in suono, con i non-cavitazione, o con lesioni cavitati. Dopo, i denti sono stati sezionati in direzione bucco-linguale, e gli esaminatori hanno valutato le sezioni in stereomicroscopio, classificando il occlusale e superfici lisce in base a profondità della lesione. Inter-esaminatore riproducibilità è stata valutata utilizzando kappa ponderato. Sensibilità e specificità sono state calcolate a due soglie:. Tutte le lesioni e lesioni avanzate (lesioni di cavitazione, in superfici prossimali e lesioni raggiungendo la dentina in occlusale e superfici lisce)
risultati
Per quanto riguarda la riproducibilità, la media (range) di kappa I valori erano 0,781 (0,529-0,927) per superfici di masticazione, 0,568 (0,191-0,881) per superfici lisce, e 0,844 (0,698-0,971) per le superfici prossimali. Considerando tutti i valori medi lesioni, sensibilità e specificità sono state rispettivamente 0.724 e 0,844 per occlusale, 0,635 e 0,943 per il liscio e 0,658 e 0,927 per le superfici prossimali. Per il rilevamento di lesioni avanzate, sensibilità e specificità erano 0,563 e 0.920 per occlusale, 0.670 e 0.985 per liscia, e 0.838 e 0.985 per le superfici prossimali.
Conclusione
La metodologia purposed per la formazione e la calibrazione dei diversi esaminatori designati per le indagini epidemiologiche della carie dentale nei bambini in età prescolare che utilizzano il ICDAS è fattibile, permettendo la valutazione di affidabilità e precisione degli esaminatori in precedenza per lo sviluppo survey's.
Parole
sondaggi ICDAS diagnosi dentale carie epidemiologici esaminatori taratura elettronica materiale supplementare
La versione online di questo articolo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-49) contiene materiale supplementare, che è disponibile per gli utenti autorizzati
Sfondo
Metodi per la rilevazione della carie tra cui la valutazione di cavitazione. e le lesioni non cavitato sono stati utilizzati di recente nelle indagini epidemiologiche salute orale [1-5]. In questo contesto, il rilevamento e verifica del sistema internazionale carie (ICDAS) è uno dei sistemi di punteggio visivo sviluppati per valutare le lesioni cariose ad entrambe le soglie [6, 7]. Gli studi che hanno utilizzato i ICDAS hanno dimostrato la sua fattibilità in studi clinici [1, 4, 8-10] e di laboratorio. Inoltre, il metodo è stato impiegato in alcuni studi epidemiologici per valutare carie dentale nei denti primari [1, 2, 4]. Tuttavia, considerando che le indagini epidemiologiche coinvolgono spesso diversi esaminatori, la variabilità inter-osservatore degli esami è una questione di preoccupazione.
Per migliorare l'affidabilità dei dati ottenuti dai diversi esaminatori, esercizi di allenamento e di calibrazione sono organizzati in precedenza per l'orale indagini epidemiologiche per la salute. In queste sessioni precedenti, alcuni soggetti sono generalmente reclutati ed esaminati più volte da tutti gli esaminatori al fine di raggiungere una calibrazione soddisfacente tra i dentisti. La valutazione della calibrazione si basa sui dati ottenuti dalla valutazione di un esaminatore di riferimento, che è considerato come 'gold standard' [3]. Pertanto, l'esaminatore di riferimento si presume che sia privo di errori; tuttavia, questa persona è in realtà non più di un esaminatore esperto. Tenendo conto che il 'gold standard' è uno strumento o tecnica che riflette la 'verità', i dati ottenuti da esercizi di calibrazione con esaminatore punto di riferimento deve essere utilizzato solo per valutare il livello di accordo tra gli esaminatori, e non la precisione degli esaminatori [ ,,,0],11].
Pertanto, la valutazione delle prestazioni degli esaminatori in indagini epidemiologiche è generalmente controllato attraverso la loro affidabilità [1, 2, 4]. Considerando che l'esame istologico [12] e il controllo visivo diretto di superfici prossimali [8] potrebbe essere considerato che forniscono metodi standard di riferimento e permetterebbe di calcolare l'accuratezza degli esaminatori [11], abbiamo voluto proporre una metodologia per simulare gli esami eseguiti per rilevare lesioni cariose utilizzando i ICDAS in indagini epidemiologiche. Abbiamo valutato la fattibilità della metodologia di formazione e la taratura degli esaminatori, valutando le loro prestazioni in termini di precisione e affidabilità.
Metodi
Entrambi i Comitati per l'Etica nella Ricerca della Università Federale di Santa Maria e Scuola di Odontoiatria, Università di San Paolo, in Brasile ha approvato lo studio (numero di processo 0270.0.243.000-09). La metodologia descritta nel presente documento è stato utilizzato per addestrare e calibrare gli esaminatori per raccogliere dati circa la carie dentale a soglie non cavitato e cavitati di bambini in età prescolare in un'indagine epidemiologica eseguita durante la Giornata dei bambini Nazionale della vaccinazione a Santa Maria, Brasile nel 2010.
in breve, in questa indagine, abbiamo studiato l'effetto della carie valutare lesioni attività sul l'entità dei parametri carie in un'indagine epidemiologica dei bambini in età prescolare. Per le valutazioni, abbiamo scelto di utilizzare il ICDAS, che è un sistema che registra la carie dentale a entrambe le soglie cavitati e non cavitati. Nella indagine epidemiologica, il sistema è stato associato con criteri a contratto per la valutazione dello stato di carie attività di lesione. Il sistema descrive i diversi gradi di carie dentale e la gamma di punteggio 0 (superficie Sound) a 6 (cavità distinta esteso con dentina visibile). I dettagli completi dei criteri diagnostici e codici sono stati precedentemente segnalati [4, 6, 7]. Maggiori informazioni sulla metodologia e dati ottenuti in questo studio epidemiologico è stato pubblicato altrove [13]
Prima del sondaggio, la formazione e sessioni di calibrazione sono state eseguite utilizzando una metodologia diversa in ambiente di laboratorio.. Tuttavia, nei corsi di formazione in vitro, gli esaminatori sono stati orientati ad utilizzare solo i punteggi ICDAS e non si impiegano la valutazione di attività. Questa metodologia è l'obiettivo principale di questo studio e verrà descritto nel seguito.
Formazione e la metodologia di calibrazione
Un totale di 16 esaminatori hanno preso parte allo studio. Tutti gli esaminatori erano studenti di odontoiatria universitari e non avevano precedenti esperienze nell'uso del ICDAS. Il responsabile di tutte le sessioni di allenamento è stato un esaminatore di riferimento (CP), che è stato ampiamente addestrato e calibrato per l'utilizzo delle ICDAS da un membro del comitato ICDAS; Inoltre, ha partecipato a studi precedenti che utilizzano il sistema.
In primo luogo, le sessioni di formazione inclusi spiegazioni teoriche e la discussione con esempi fotografici clinici. Le immagini costituite esempi visivi di tutti i parametri dei criteri.
Successivamente, 67 denti decidui espansa o estratti sono stati selezionati dall'esaminatore benchmark. I denti scelti hanno presentato una serie di casi di lesioni legate alla punteggi ICDAS. Tutti i codici ICDAS (0-6) sono stati rappresentati nel campione. Abbiamo anche incluso alcuni denti con superfici restaurati. Poi, i denti sono stati fissati in sette modelli arco per simulare bocche in dentizione primaria (3 inferiore e 4 archi superiori). Si è avuto cura di simulare nel miglior modo possibile l'ordine ed il lato corretto dei denti. La presenza di punti di contatto è stata confermata usando il filo interdentale. Due bocche sono stati fissati con l'assenza di tre esemplari per simulare i denti mancanti. Per evitare la disidratazione dei campioni, garze imbevute di acqua distillata è stato posto in contenitori chiusi con i modelli. Una più bassa e un arco superiore dentale con i denti utilizzati durante le sessioni di formazione e di calibrazione possono essere osservate nella Figura 1. Figura 1 modelli arcata dentale utilizzato per valutare e calibrare gli esaminatori designati per indagini epidemiologiche nel rilevare lesioni cariose utilizzando il rilevamento delle carie e internazionale sistema di valutazione.
Dopo, gli esaminatori hanno valutato i denti in un riunito dentale, utilizzando solo i coronali primari carie punteggi del ICDAS. I denti restaurati e perse sono stati registrati anche utilizzando i codici semplificati ( 'R' per restaurata e 'M' per superficie o denti perse). I modelli sono stati posizionati circa 30 cm dagli occhi degli esaminatori. Le valutazioni sono state effettuate utilizzando uno specchio bocca e una sonda a sfera, con l'ausilio di un riflettore luce. I denti sono stati esaminati bagnato, e poi sono stati asciugati per 5 secondi con aria compressa. Gli esaminatori sono stati orientati a non spostare i modelli
. Due sessioni si sono verificati utilizzando questa metodologia. La prima sessione è stata eseguita per insegnare gli esaminatori circa la procedura, e la seconda sessione, una settimana più tardi, è stato condotto per ottenere i dati sulle prestazioni.
Le procedure di convalida
Dopo le sessioni di formazione e di taratura, abbiamo eseguito la le procedure per convalidare gli esami clinici. Abbiamo convalidato tutte le superfici dei denti anteriori e posteriori. Per questo, i denti sono stati rimossi dei modelli di arco e di ogni dente è stata valutata in modo indipendente.
AS metodi standard di riferimento, abbiamo usato l'ispezione visiva diretta per le superfici prossimali e l'esame istologico per superfici occlusali, buccali e linguali. Optiamo tagliare i denti in direzione bucco-linguale per valutare sezioni istologiche del occlusale e superfici lisce. Per convalidare le superfici prossimali, abbiamo usato il controllo visivo diretto. Procedure simili sono stati precedentemente utilizzati in altri studi [8, 14].
Il controllo visivo diretto delle superfici prossimali stato eseguito dopo la rimozione del dente dal modello dell'arcata dentale [8]. Due diversi esaminatori (CP e BLPM) valutate le superfici senza ingrandimenti e dopo l'essiccazione all'aria per 5 s, con l'aiuto di una sonda a sfera e riflettore luce. Gli esaminatori classificati in modo indipendente le superfici come il suono, sia con lesioni cariose non cavitati o con lesioni cariose cavitati. Gli esaminatori non erano a conoscenza dai risultati precedentemente ottenuti quando i denti sono stati esaminati posizionati nel modello arco. In caso di disaccordo, gli esaminatori hanno valutato le superfici di nuovo in una seduta comune fino a raggiungere un consenso.
Per le superfici buccali, linguali e occlusali, il metodo standard di riferimento era l'esame istologico. Per questo, i campioni sono stati incorporati nella resina. Dopo, i denti sono stati sezionati in direzione bucco-linguale (circa 800 micron di spessore) con un disco diamantato montato in una macchina di taglio (Isomet 5000, Buehler, Lake Bluff, IL, USA). Quattro a sette sezioni per dente sono state fatte. Tutte le sezioni sono stati valutati separatamente da due esaminatori utilizzando uno stereomicroscopio a 16-40 ingrandimenti sotto la luce riflettente (stereomicroscopio M80, Leica Microsystems, Heidelberg, Germania). Essi classificati occlusale e superfici lisce a seconda della profondità della lesione utilizzando una scala a 5 punti: D0 = nessuna carie; D1 = carie lesione limitati alla metà esterna dello smalto; D2 = carie estendono nella metà interna dello smalto, ma non alla giunzione amelodentinal; D3 = carie limitate alla metà esterna della dentina; D4 = carie coinvolgono la metà interna della dentina [15]. Il punteggio peggiore per ogni superficie è stato dato. Nei casi in cui si sono verificati disaccordi tra gli esaminatori, nuovi esami sono stati eseguiti ed è stato raggiunto una decisione consensuale.
Analisi statistica
L'unità statistica è la superficie dentale. Tutte le analisi sono state eseguite separatamente per prossimale, occlusali e superfici lisce. Inter-esaminatore riproducibilità primo luogo è stato calcolato attraverso il coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) e rispettivi intervalli di confidenza al 95%, considerando tutti gli esaminatori insieme alla stessa analisi. Poi, l'affidabilità inter-esaminatore è stato calcolato considerando i punteggi ICDAS using quadratico ponderato Kappa. Abbiamo eseguito le valutazioni kappa considerando coppie di esaminatori, per un totale di 120 valori kappa per ogni gruppo di superfici. ICC e Kappa valori per tutte le superfici assieme sono stati anche ottenuti considerando tutte le superfici alle stesse analisi
Per valutare la sensibilità e la specificità, i dati ottenuti da 16 esaminatori sono stati confrontati con i risultati ottenuti con i metodi standard di riferimento:. Diretta visiva ispezione per superfici prossimali e classificazione istologica per occlusale e superfici lisce. La, la deviazione standard media e la gamma di sensibilità e specificità sono state determinate le seguenti soglie di diagnostica: D1 (tutte le lesioni) e D3 (più carie avanzati lesioni rappresentate da lesioni cavitati in superfici prossimali e lesioni raggiungendo la dentina in occlusale e superfici lisce). Alla soglia di D1, lesioni classificate come punteggio 0 di ICDAS sono stati considerati come suono e lesioni classificate come punteggi da 1 a 6 sono stati considerati come decaduto. Quando abbiamo preso in considerazione le lesioni cariose più avanzati (soglia D3), superfici segnato da 0-2 dai ICDAS sono stati considerati suono, mentre le superfici classificate come punteggi da 3 a 6 sono stati considerati come decaduto. Dimenticata e superfici ripristinate non sono stati presi in considerazione per le analisi statistiche.
Risultati
Per quanto riguarda l'affidabilità, gli esaminatori raggiunti valori ICC più elevati sia a superfici occlusali e prossimali rispetto a quella ottenuta a superfici lisce. I valori kappa calibrati sono stati superiori alle superfici prossimali. Gli esami effettuati presso superfici di masticazione presentato cifre superiori a quelli ottenuti per superfici vestibolari e linguali. Inoltre, la gamma di kappa valori ottenuti a superfici occlusali e prossimali era più stretto di quello ottenuto a superfici lisce. L'ICC generale e dei valori kappa ponderati tenendo conto di tutte le superfici insieme erano superiori a 0,7 (Tabella 1) .table 1 interesaminatore riproducibilità da esaminatori che utilizzano il rilevamento delle carie internazionale e sistema di valutazione nel rilevare lesioni cariose a denti primari durante l'allenamento e una sessione di calibrazione per l'indagine epidemiologica
intraclasse coefficiente di correlazione
valori kappa calibrati
(95% intervallo di confidenza)
media
deviazione standard
Gamma
occlusale superfici
0,828 (0,743-,901)
0,781
0,078
,529-,927 superfici /linguale
buccali
0,587 (0,526-0,651)
0,568
0,134
0,191-0,881
prossimale superfici
0,833 (0,797-0,867)
0,844
0,058
0,698-0,971
Tutte le superfici
0,790 (0,761-0,817)
0.731
0,152
0,191-,971
Con la procedura di convalida delle superfici prossimali (ispezione diretta Visul), abbiamo trovato 92 superfici sonore (68,7%), 25 superfici con lesioni piatte bianca (18,7%), 15 lesioni cavitati (11,2%) e due superfici prossimali restaurati (1,5%) . Per le superfici lisce, la convalida istologico ha mostrato che 121 vennero suono (90,3%), 5 superfici presentato lesioni dello smalto iniziali (3,7%), una lesione sono state classificate come D2 (0,7%), 3 (2,2%) e 4 (3,0% ) superfici avevano lesioni iniziali e avanzate carie della dentina, rispettivamente. lesioni dello smalto iniziale per superfici di masticazione, 4 sono stati considerati come suono nella validazione istologico (14,3%), 8 superfici presentati (28,6%), 6 superfici avevano lesioni avanzate dello smalto (21,4%), 5 (17,9%) e 4 (14,3% ) ha presentato lesioni iniziali e avanzate carie della dentina, rispettivamente, e 1 di superficie sono stati restaurati (3,6%).
in entrambe le soglie, gli esaminatori di solito ottenute specificità superiori sensibilità per tutte le superfici. Considerando tutte le lesioni, media dei valori di sensibilità é stato più alto in superficie occlusale. D'altra parte, la specificità era superiore quando gli esami sono state effettuate a superfici lisce. Considerando più avanzate lesioni cariose (soglia D3), specificità ottenuto in superfici prossimali e lisce erano superiori a 0,94 per tutti gli esaminatori. La precisione peggio a tale soglia è stato ottenuto a superfici occlusali, poiché la media di sensibilità e specificità ottenuti in questa superficie era inferiore a quelli ottenuti in altre superfici (Tabella 2) .table 2 Precisione in termini di sensibilità e specificità degli esaminatori utilizzando la rilevazione carie internazionale e di verifica del sistema (ICDAS) nel rilevare lesioni cariose a denti primari durante l'allenamento e una sessione di calibrazione per l'indagine epidemiologica
media
SD
Gamma
Tutte le lesioni * superfici
occlusale
Sensibilità
0,724
0,098
0,583 - 0.917
Specificità
0,844
0,239
0.250 - 1.000
buccali superfici /linguale
Sensibilità
0.635
0,189
0,231-0,923
Specificità
0.943
0,042
0,818 - 0,992 superfici
prossimale
Sensibilità
0,658
0,107
0,500-0,833
Specificità
0,927
0,051
0,837-,978
Altro lesioni avanzate **
occlusale superfici
Sensibilità
0,563
0,072
,500-,700
Specificità
0.920
0,097
0,667-1,000
buccali /linguali superfici
Sensibilità
0.670
0.249
0,286-1,000
Specificità
0.985
0.015
0,945-1,000
superfici
prossimale
Sensibilità
0.838
0.063
0,706-0,941
Specificità
0.985
0,011
0,949-,991
SD = deviazione standard ;
* segnare 0 di ICDAS = suono; colonne sonore da 1 a 6 del ICDAS = decaduto;
** punteggi 0-2 di ICDAS = suono; colonne sonore 3 a 6 di ICDAS = decaduto.
Discussione
Questo studio ha proposto una metodologia che può essere utilizzato per addestrare e calibrare diversi esaminatori designati per la carie dentale indagini epidemiologiche nei bambini in età prescolare. Sebbene studi precedenti avevano valutato l'accuratezza diagnostica in rilievo dentale usando la validità in vitro di un diverso sistema diagnostico [14, 16], questo è il primo studio che ha proposto una metodologia di laboratorio per simulare esami eseguiti per rilevare lesioni cariose utilizzando la ICDAS in indagini epidemiologiche con bambini in età prescolare.
in generale, negli studi che coinvolgono più esaminatori, un esaminatore di riferimento è usato come l'oro
serie in esercizi di calibrazione [3, 17]. Per la calibrazione, il livello di accordo tra i punteggi ottenuti dagli esaminatori e quello di riferimento (accordo interesaminatore) o tenendo conto ripetuto gli esami dallo stesso esaminatore (accordo intraexaminer) si ottiene la valutazione di un piccolo gruppo di soggetti. Anche se questo metodo è stato ampiamente utilizzato, la calibrazione utilizzando gruppo di soggetti è più difficile quando l'indagine coinvolge i bambini in età prescolare.
Per illustrare questa difficoltà, nel nostro studio ogni bambino dovrebbe essere valutata da tutti i 16 esaminatori lo stesso giorno. Inoltre, per valutare l'accordo intraexaminer, gli stessi bambini sarebbero stati valutati 16 volte di nuovo dopo una settimana. Nonostante la difficoltà, abbiamo effettuato questo tipo di calibrazione, dopo le valutazioni in vitro utilizzando 10 bambini. Optiamo per fare questo ulteriore passo vivo a causa della indagine epidemiologica, dal momento che la nostra metodologia in vitro non è stato ancora convalidato.
I valori kappa ottenuti nelle sessioni cliniche erano superiori a 0,86 e 0,77 per l'accordo inter e intraexaminer, rispettivamente [13]. In una precedente indagine organizzato dal nostro gruppo con procedure simili di formazione e di taratura, il valore complessivo kappa ponderato ottenuto da 6 esaminatori rispetto alle valutazioni effettuate da un esaminatore di riferimento è stato 0.78 [4].
La metodologia proposta potrebbe essere un'alternativa al riducono o eliminano la necessità di usare i bambini per calibrare gli esaminatori designati per la carie dentale indagini, soprattutto quando sono necessari diversi esaminatori. Tuttavia, non siamo riusciti a valutare se questa formazione ha migliorato la precisione e affidabilità degli esaminatori nel rilevare lesioni cariose durante l'indagine. Anche se abbiamo ottenuto buoni valori di affidabilità nei nostri studi [4, 13], sono necessarie ulteriori ricerche per valutare se questa metodologia di formazione laboratorio è responsabile di questi spettacoli.
Inoltre, poiché il ICDAS presenta diversi gradi di carie dentale diagnostici, è difficile trovare tutti gli spartiti in ambito clinico con pochi bambini. Poi, con la nostra metodologia, è possibile scegliere i denti hanno presentato una serie di casi di lesioni legate ai punteggi ICDAS alla formazione degli esaminatori. Un altro vantaggio è che, in studi multicentrici, è possibile trasportare i modelli arco di luoghi diversi garantendo procedure di formazione standardizzati con differenti esaminatori dei diversi centri inclusi nello studio. Questo metodo potrebbe diminuire le discrepanze tra esaminatori e tra i centri. Il nostro studio
simulando una indagine epidemiologica ha dimostrato che gli esaminatori utilizzando i ICDAS presentano buona validità e affidabilità accettabili nel rilevare lesioni cariose a denti primari. Tuttavia, si potrebbe affermare che l'individuazione di lesioni cariose in un ambiente di laboratorio sarebbe più facile da placca batterica, pellicle acquisito saliva e tessuti molli sono assenti. Inoltre, gli esami clinici nei bambini in età prescolare possono presentare altri difficili, come ad esempio il comportamento del bambino e l'apertura della bocca limitata. Anche se questa affermazione è vera, uno studio precedente ha mostrato somiglianza nella precisione di un'ispezione visiva eseguita in contesti clinici e di laboratorio [18]. Purtroppo, non ci sono rapporti sulla validità criterio delle ICDAS effettuato da più esaminatori in condizioni simili del nostro studio. Pertanto, i nostri risultati possono essere confrontati solo con gli studi clinici che simulano l'impostazione studio dentistico e di laboratorio.
Gli esaminatori del nostro studio sono stati raggiunti valori kappa e ICC alta interesaminatore in superficie occlusale e prossimale utilizzando criteri ICDAS. Questi dati erano simili a quelli ottenuti nei precedenti in vitro ed in vivo [8, 9, 19-21]. Tuttavia, per la superficie liscia, lo stesso modello non è stata osservata. Questi risultati sono stati sorprendentemente, in quanto ci si aspetterebbe che l'ispezione visiva diretta delle superfici lisce sarebbe più facile che nelle superfici occlusali e prossimali. Probabilmente, i bassi valori di interesaminatore riproducibilità a superfici lisce sono dovuti alla difficoltà di esaminatori nel distinguere suono e superfici carie iniziali lesioni. Nessuno studio precedente ha analizzato le prestazioni dei ICDAS nella rilevazione della carie superficie liscia lesioni in denti primari. In superfici di masticazione, alcuni siti sonori sono stati erroneamente segnato come lesioni che presentano caratteristiche cliniche di carie incipienti [9], ma gli studi devono essere effettuati per studiare questa possibilità in superfici lisce.
Per quanto riguarda l'accuratezza, la validità delle lesioni cariose rilevazione a soglia D1 non sembrano risentire l'utilizzo di diversi esaminatori, dal momento che i valori erano simili alle indagini precedenti [8, 20-24].
alla soglia lesioni più avanzate, gli esaminatori utilizzando i ICDAS hanno mostrato una buona e simili prestazioni per tutte le superfici. In generale, l'ispezione visiva presenta elevati valori di specificità [9, 12, 19, 23], che conferma i nostri risultati. D'altra parte, la sensibilità erano bassi in occlusale e superfici lisce. Questa tendenza è stata principalmente osservata nelle superfici che sono stati convalidati con l'esame istologico. I bassi valori di sensibilità indicano un elevato numero di risultati falsi negativi. Questo risultato è probabilmente dovuto al metodo standard di riferimento. L'esame istologico è in grado di rilevare piccoli cambiamenti minerali in dentina, anche nelle lesioni non cavitati. Questa alterazione, tuttavia, non può essere evidente dalla esame clinico, portando ad un risultato falso negativo e valori elevati di sensibilità.
In realtà, questa bassa sensibilità, e di conseguenza, alta specificità, è un vantaggio. Per carie dentale, metodi con valori elevati di specificità sono preferibili perché la più alta presenza di risultati falsi positivi potrebbe portare a trattamento chirurgico non necessario. Al contesto della sanità pubblica, un numero elevato di falsi positivi comporterebbe un aumento dei costi per il governo con trattamenti operative non necessarie.
L'accordo tra gli esaminatori e gli esaminatori domanda è stata di solito misurato in precedenti studi di diverse tecniche, come ad esempio kappa statistiche, accordo percentuale, sensibilità e specificità. Questi metodi presentano diverse proprietà e le carenze specifiche [11]. I nostri permessi metodologia per valutare le prestazioni degli esaminatori sia in termini di affidabilità, considerando l'accordo tra gli esaminatori, e la validità, tenendo conto dei risultati dei metodi standard di riferimento. Le prestazioni potrebbero essere utilizzati per selezionare gli esaminatori con migliore precisione di partecipare della raccolta dei dati nello studio principale. Nel nostro studio, un esaminatore ottenuto molto basso in valutare superfici lisce; quindi, questo esaminatore non ha partecipato alla indagine epidemiologica [13]
. Altra possibilità sarebbe quella di correggere i parametri di carie dentale ottenuti nel sondaggio per errori di classificazione possibile dell'esaminatore. Questo tipo di correzione è stato già proposto considerando l'accordo raggiunto dagli esaminatori [25]. La fattibilità e la validità di tale rettifica in base alla nostra metodologia, tuttavia, devono essere testati in ulteriori occasioni.
Conclusione
In conclusione, la metodologia purposed per la formazione e la calibrazione dei diversi esaminatori designati per indagini epidemiologiche della carie dentale in età prescolare bambini che utilizzano il ICDAS è fattibile
. Dichiarazioni
Ringraziamenti
Vorremmo ringraziare i partecipanti al post-laurea in Odontoiatria Pediatrica Seminario di FOUSP per i commenti critici messo avanti. Lo studio è stato sostenuto dal Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnologico (CNPq), Pro-Reitoria de Pesquisa da USP, e Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP).
Autori 'originale file inviato per immagini
di seguito sono riportati i link ai file inviati originali degli autori per le immagini. 12903_2013_312_MOESM1_ESM.tif Autori file originale per la Figura 1 in competizione interessi
Gli autori certificare che non hanno alcun interesse personale finanziario o altro in qualsiasi prodotto, servizio o società menzionati in questo articolo.
Autori contributi
CP era l'esaminatore di riferimento, è stato responsabile per convalidare il campione e ha scritto il manoscritto. BLPM è stato coinvolto negli esperimenti in vitro. JSL è stato anche coinvolto negli esperimenti in vitro e ha scritto il manoscritto. TMA e RSG eseguita l'analisi statistica e rivisto il manoscritto. AEH e MMB sono stati coinvolti nella interpretazione dei risultati e rivisto il manoscritto. FMM ha avuto l'idea originale, ha coordinato lo studio e rivisto il manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.
